CC BY
3ГРИБКОВОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У БЕРЕМЕННЫХ
Мирхонов Жавохир Жахонгир угли
Андижанский государственный медицинский институт
Ткань миндалин при гистопатологических обследованиях обычно имеет признаки воспаления. Поэтому миндалины, в рамках своей задачи, физиологически находятся в длительном воспалительном процессе, который достигает клинической значимости только тогда, когда к этому физиологическому локальному воспалению присоединяются клинические симптомы (такие, как боль и/или препятствие при глотании) и системные признаки воспаления (лихорадка). Поэтому миндалины нельзя определять как «больные» или «инфицированные» путем клинического осмотра, а можно определить воспалительные изменения окружающих миндалины тканей и образований, характеризующих воспаление миндалин более чем их физиологическую норму, что способствует рецидивам заболевания (т.е. ангинам).
Ключевые слова: миндалина, грибковая инфекция, тонзиллит, фарингомикоз, беременные.
FUNGAL INFLAMMATION OF THE PALATINE TONSILS IN PREGNANT
WOMEN
The tissue of the tonsils during histopathological examinations usually has signs of inflammation. Therefore, the tonsils, as part of their task, are physiologically in a prolonged inflammatory process, which reaches clinical significance only when clinical symptoms (such as pain and/or obstruction when swallowing) and systemic signs of inflammation (fever) join this physiological local inflammation. Therefore, tonsils cannot be defined as «sick» or «infected» by clinical examination, but it is possible to determine inflammatory changes in the tissues surrounding the tonsils and formations that characterize inflammation of the tonsils more than their physiological norm, which contributes to relapses of the disease (i.e. angina).
Keywords: amygdala, fungal infection, tonsillitis, pharyngomycosis, pregnant women.
HOMILADOR AYOLLARDA BODOMSIMON BEZLARINING ZAMBURUG'LI
YALLIG'LANISHI
Gistopatologik tekshiruvlarda bodomsimon to'qima odatda yallig'lanish belgilariga ega. Shuning uchun bodomsimon bezlar, o'z vazifasining bir qismi sifatida, fiziologik jihatdan uzoq muddatli yallig'lanish jarayonida bo'lib, bu fiziologik mahalliy yallig'lanishga klinik alomatlar (masalan, yutish paytida og'riq va/yoki to'siq) va yallig'lanishning tizimli belgilari (isitma) qo'shilganda klinik ahamiyatga ega bo'ladi. Shuning uchun bodomsimon bezlarni klinik tekshiruv orqali «kasal» yoki «yuqtirgan» deb ta'riflash mumkin emas, ammo bodomsimon bezlarning yallig'lanishini fiziologik me'yordan ko'proq tavsiflovchi bodomsimon bezlar atrofidagi to'qimalar va shakllanishlardagi yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlash mumkin, bu kasallikning qaytalanishiga yordam beradi (ya'ni tomoq og'rig'i).
Kalit so'zlar: bodomcha bezlar, zamburug'li infeksiya, tonzillit, faringomikoz, homilador ayollar.
Общее ухудшение экологических условий, широкое и не всегда обоснованное использование антибиотиков и гормональных препаратов, начиная с конца 1970-х годов, привели к неуклонному росту роли грибковой инфекции. При этом резко возросло микотическое поражение ЛОРорганов. Грибковые поражения глотки стоят на втором месте после отомикозов и составляют 10% от всех форм ангин. Цифра эта значительно варьирует [4]. Одной из причин зафиксированного роста количества случаев микотических поражений ЛОРорганов является не только увеличение числа лиц,
страдающих различными иммунологическими нарушениями, но и улучшение диагностики заболевания.
Кандидоз полости рта в большинстве случаев обнаруживается у около 60% практически здоровых взрослых людей, чаще у курящих мужчин и женщин. На 2-м месте по носительству стоят грудные дети - почти 50% случаев, на 3-м - пожилые пациенты.
Кандидоз полости рта у диабетиков, ВИЧинфицированных, онкологических больных обычно диагностируют в связи с влиянием редких видов гриба рода кандида [1].
Грибы рода Candida во время беременности являются одним из основных возбудителей, отрицательно влияющих на течение беременности и вызывающих высокий процент осложнений. В связи с этим большой практический и научный интерес вызывает изучение грибковой микрофлоры с учетом видовой принадлежности и определением количественного состава грибов для дальнейшей тактики правильного лечения.
Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле.
Фарингит - распространенное заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Инфекционно-воспалительные поражения ротоглотки отличаются устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению.
По этиологическому фактору острые фарингиты можно разделить на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический.
Проведенные исследования позволили установить, что при беременности дрожжеподобные грибы рода Candida выделялись в 40,9 %. Наиболее часто встречались во II триместре, при этом чаще остальных видов встречался вид C. tropicalis во всех триместрах беременности. По интенсивности обсемененности среди всех видов грибов наиболее высокий показатель был у изолятов C. albicans 1,1х105±3,1х104, наименьшая степень обсемененности выявлена у C. krusei - 9,0х103±7,9х102. Выделенные виды грибов рода Candida встречались у женщин в возрасте от 20 до 29 лет в 61,1%.
Вопросам микроэкологии в последние десятилетия все больше внимания уделяют как специалисты клинических дисциплин, так и экспериментаторы медико-биологического профиля. Предмет микроэкологии - саморегулирующиеся взаимосвязи между макроорганизмом и его микрофлорой. Микроэкологическую систему человека следует рассматривать как целостную совокупность микробиоценозов, занимающих различные биотопы организма. Известно, что наибольшее число микроорганизмов вегетирует в желудочно-кишечном тракте (75-78%), а остальные заселяют мочеполовые пути (до 2-3% у мужчин и до 9-12% у женщин) и кожный покров. Из присутствующих в ЖКТ микроорганизмов 90% являются резидентными (аутохтонными, т. е. постоянно присутствующими), около 10% составляет факультативная (нерезидентная) микрофлора и только 0,01-0,02% приходится на долю транзиторных микроорганизмов [6].
По данным международного исследования SENTRY, грибы рода Candida занимают четвертое место даже среди возбудителей нозокомиальных инфекций кровотока в США, уступая только коагулазонегативным стафилококкам, золотистому стафилококку и энтерококкам [2]. Таким образом, инфекции, вызванные микроскопическими грибами, представляют собой серьезную проблему в современном
стационаре, особенно у тяжелобольных, получающих повторные курсы антибиотиков [1].
Грибы рода Candida во время беременности являются одним из основных возбудителей, отрицательно влияющих на течение беременности и вызывающих высокий процент осложнений. В связи с этим большой практический и научный интерес вызывает изучение грибковой микрофлоры с учетом видовой принадлежности и определением количественного состава грибов для дальнейшей тактики правильного лечения. С этой целью была исследована микрофлора гениталий 264 беременных женщин бактериологическим и бактериоскопическим методами. Среди обследованных женщин грибы выделялись в 109 случаях (41,3 %), при этом дрожжеподобные грибы рода Candida высевались в 108 случаях (40,9 %), в 1 случае обнаружен штамм плесневого гриба рода Penitillium (0,4 %).
При изучении микрофлоры слизистой оболочки глотки у женщин в период гестации с признаками ОРИ, и без них выявлено доминирование грамположительных кокков, среди которых преобладали стрептококки (S. agalactiae, S. рyogenes, S. mutans), стафилококки вида S. аигеш. Похожие данные описаны в работах В. Т. Пальчуна с соавт. при изучении микрофлоры слизистых оболочек ЛОР-органов в период гнойного воспаления у взрослых, а также А. С. Панькова при изучении бактериальных осложнений гриппа у взрослых [1, 4, 5]. Однако в данных работах не указано превалирование S. agalactiae, тогда как частота выделения других микроорганизмов была схожей. Об опасности, представляемой S. agalactiae (ß-гемолитический стрептококк группы В) для беременных, может свидетельствовать, как его способность вызывать тяжелые воспалительные процессы у беременных и рожениц, так и бактериальные инфекции у новорожденных [1]. В настоящее время в развитых странах инвазивные формы инфекции, вызванной S. agalactiae, встречаются с частотой 0,35 - 1,13 на 1000 живых новорожденных и проявляются в виде сепсиса, пневмонии, иногда - менингита. Частота ранней формы инфекции (дебют в первые 7 суток с момента рождения) в настоящее время в среднем составляет 4 - 6%, причем среди доношенных новорожденных 2 - 3%, а среди недоношенных - 20 - 30% [4].
Известно, что защита верхних дыхательных путей осуществляется взаимодействием механизмов врожденного, приобретенного иммунитета и неспецифических протективных факторов слизистых оболочек [8, 9]. Секреты подслизистых желез содержат a-1-антитрипсин, лизоцим, лизосомальные ферменты, трансферрин, интерферон, интерлейкины, антибактериальные пептиды, комплемент и иммуноглобулины [2, 3].
Заключение. Таким образом, проблема диагностики и эффективного лечения фарингомикоза у беременных в настоящее время продолжает оставаться достаточно актуальной и, к сожалению, не до конца решенной задачей как с научной, так и с практической точки зрения. Для успешного лечения локальных (ограниченных) поражений слизистых оболочек в оториноларингологии (также в гинекологии, урологии и т. д.) необходимо повышение общей сопротивляемости организма. В связи с этим на первое место выступает коррекция, т. е. Нормализация микроэкологического дисбаланса, а также эндокринной и иммунной систем.
Полная элиминация гриба-возбудителя возможна лишь при внедрении объективных лабораторных методов исследования для определения чувствительности грибов к современным антимикотическим препаратам. В клинической практике оториноларинголога при локальном грибковом поражении слизистых оболочек препаратами выбора до настоящего времени остаются азолы, относящиеся к группе синтетических противогрибковых средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакулина Л. С. и др. О лечении фарингомикоза (Обзор литературы) //Российская оториноларингология. - 2017. - №. 1 (86). - С. 114-120.
2. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ В. Р. В. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ.
3. КОНСУЛЬТАЦИИ О. В. Ж. Грибковые инфекции: от исследований эпидемиологии и возбудителей к новым методам диагностики, лечения и профилактики //Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. - 2010. - №. 1. - С. 145.
4. Костинов М. П. и др. Профилактика осложнений у беременных с лёгкой и средней тяжестью течения острых респираторных инфекций //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2018. - Т. 17. - №. 1 (98). - С. 62-73.
5. Кунельская Н. Л. и др. Фарингомикоз. Диагностика, профилактика и лечение //Медицинский совет. - 2013. - №. 2. - С. 42-45.
6. Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н. Местная терапия при фарингите //РМЖ. - 2011. -Т. 19. - №. 6. - С. 420-424.
7. Мышенцева С. Е., Барышевская Л. А., Тарасова Н. В. Хронический тонзиллит как причина невынашивания беременности //Рос. оториноларингол.-2006. - 2006. - Т. 2. - С. 57-60.
8. Пухлик С. М., Тагунова И. К., Андреев А. В. Роль грибковой инфекции при хроническом воспалении небных миндалин и возможности лечения. - 2016.
9. Тютюнник В. Л., Солдатский Ю. Л., Балушкина А. А. Особенности терапии фарингита у беременных //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т. 11. - №. 3. - С. 72-76.
10. Шамраева В. В., Григоренко Г. В., Фурсова Н. В. Клинический случай первичного комбинированного иммунодефицита. Хронический кожно-слизистый кандидоз у девочки 5 лет //Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2022. - №. 3 (70). - С. 60-62.
