CC BY
38
УДК 346.34::614.2
Полухин Евгений Маратович
Polukhin Evgeny Maratovich
аспирант Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ
PhD student, Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
CIVIL LIABILITY OF HEALTH RESORT ORGANIZATIONS
Аннотация:
Summary:
В статье рассматриваются особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении санаторно-курортной помощи. Автор анализирует такие условия наступления ответственности в санаторно-курортных организациях, как противоправное действие, вред, причинная связь и вина. Выделяются противоправные действия (бездействия) при оказании санаторно-курортной помощи.
The article discusses the features of civil liability in the context of rendering health resort services. The author analyses such actions followed by the civil liability in the health resort organizations as unlawful deed, harm, chain of causation and fault. The paper also describes illegal actions (or inaction) when rendering health resort services.
Ключевые слова:
договор, медицинская помощь, организация, обязанности, права, санаторно-курортные услуги.
Keywords:
contract, health care, organization, responsibilities, rights, health resort services.
Исследователи к признакам ненадлежащей медицинской помощи относят нарушения медицинских стандартов, медицинских регламентирующих и нормативных документов, общепринятых в медицине правил (канонов) [1].
Вопрос качества оказания санаторно-курортной помощи особенно сложен. Сейчас разработано 26 стандартов оказания подобной помощи. При этом стандарт подходит лишь в определенной фазе, стадии заболевания и только с указанными осложнениями (отсутствием осложнений). Все программы рассчитаны на 21 день, что не соответствует современным стандартным путевкам на 14-18 дней.
Стоит сказать, что санаторно-курортная помощь может формально отвечать стандарту и другим нормативно-правовым актам. Однако здесь важен социальный аспект. В. Якубовняк предлагает оценивать его как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи индивидуальным потребностям и ожиданиям пациента, а также современному уровню медицинской науки и техники [2].
Правильно оказанная санаторно-курортная помощь может дать осложнения, которые нельзя предусмотреть. Они могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма. Специалист санаторно-курортной организации при проявлениях осложнений обязан своевременно оказать необходимую первую медицинскую помощь. В том случае, если невозможно ее оказать в данной организации, - сообщить об этом пациенту и направить его в профильное медицинское учреждение.
В санаторно-курортных организациях часто встречаются случаи, когда недооцениваются и не учитываются ответные реакции организма на применение процедур. Пациенту назначаются процедуры в таких количестве и сочетании, которые не адекватны состоянию организма. Это свидетельствует о недостаточном наблюдении при построении лечебного комплекса в зависимости от характера и степени реакции организма.
Условием гражданско-правовой ответственности при осуществлении санаторно-курортной помощи является вред. Он может быть причинен жизни и здоровью пациента. Наличие вреда устанавливается судебно-медицинской экспертизой. Определение легкого вреда здоровью лишь по признаку продолжительности нетрудоспособности недостаточно. Суд при выявлении всего многообразия осложнений, возникших при осуществлении санаторно-курортной помощи, субъективно оценит степень вреда. Поэтому, на наш взгляд, такая экспертиза невозможна без врача санаторно-курортной сферы.
Следующим признаком гражданско-правовой ответственности при ненадлежащем осуществлении санаторно-курортной помощи является причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступившим вредом. Данное условие устанавливается судебными
ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ
экспертами. Влияние множества природных, климатических факторов на курортах отличается от результата лечебных процедур. Степень воздействия данных факторов и процедур на пациента в полной мере может оценить специалист в санаторно-курортной сфере. Поэтому профессионалы, определяющие причинно-следственную связь, должны иметь специализацию в санаторно-курортной области.
Вина - не менее важное условие гражданско-правовой ответственности. До сих пор вопрос о содержании данного понятия в гражданском праве остается дискуссионным. Исследователи отмечают, что в юридической литературе не представлен теоретико-методологический анализ вины как условия гражданско-правовой ответственности. Многие лишь пытаются дать новые объяснения необходимости применения в цивилистике взгляда на вину как на один из элементов состава правонарушения, как в уголовном праве. В данном смысле вина - гипотетическое психическое отношение правонарушителя к своим действиям и их последствиям.
Это представление о вине некорректно, когда вопрос касается субъектов гражданского права - юридических лиц. Однако В.П. Грибанов отмечает, что под виной организации следует понимать вину ее работников [3]. Существует также «оценочная» концепция вины, которая заключается в отношении общества к противоправному поведению правонарушителя и последствиям этого поведения [4].
В гражданском праве существуют такие формы вины, как умысел и неосторожность. Различают прямой и косвенный умыслы, а также простую и грубую неосторожности. Поведение считается совершенным с прямым умыслом в том случае, если лицо осознавало противоправность деяния и желало (предвидело) возможность наступления неблагоприятных последствий. В том случае если лицо осознавало противоправность поведения, предвидело возможность наступления неблагоприятных последствий, желало, несознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично, деяние признается совершенным с косвенным умыслом.
Под простой неосторожностью понимается поведение, когда лицо не предвидело возможности наступления неблагоприятных последствий своего поведения, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. Под грубой неосторожностью понимается поведение, когда лицо предвидело возможность наступления противоправных последствий поведения, но без достаточных оснований рассчитывало на их предотвращение (самонадеянность).
В американском законодательстве неосторожность определяется по-иному: введены понятия «стандарт поведения» и «законопослушное лицо». При осознанной неосторожности лицо действует опрометчиво в отношении материального элемента посягательства в случаях, когда оно сознательно пренебрегает существенным и неоправданным риском того, что означенный материальный элемент существует или возникает в связи с его поведением.
Риск должен быть таких характера и степени, что с учетом цели и типа поведения лица, а также известных ему обстоятельств пренебрежение включает в себя грубое отклонение от стандарта поведения, которого бы на месте лица придерживался законопослушный гражданин. При неосознанной неосторожности лицо может действовать небрежно в отношении материального элемента посягательства в тех случаях, когда оно осознает неоправданный риск того, что материальный элемент возникает в результате его поведения.
Согласно ст. 401 ГК РФ для освобождения от ответственности лицо должно доказать отсутствие своей вины, то есть предпринять меры для надлежащего исполнения собственных обязательств. На размер гражданско-правовой ответственности не влияет форма вины. Она учитывается судом только в том случае, когда в наступлении неблагоприятных последствий виновны обе стороны.
Потребитель медицинских услуг имеет право на получение необходимой и достоверной информации об оказываемых услугах, обеспечивающей возможность их правильного выбора [5]. В соответствии с требованиями закона информация должна содержать сведения о перечне медицинских услуг, их стоимости, потребительских свойствах, входящих в предмет договора санаторно-курортной помощи и условиях их приобретения, а также данные об обстоятельствах, которые могут повлиять на их качество.
Ответственность за неполучение полной и достоверной информации предусмотрена в Законе о защите прав потребителей. Если при заключении договора потребителю не предоставлена информация об услуге, он вправе потребовать от продавца (исполнителя) возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, а если договор заключен, - в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за товар суммы и возмещения других убытков.
Для санаторно-курортной помощи характерно, что вред может быть причинен в основном легкой степени тяжести. Легкий вред здоровью оценивается лишь по продолжительности нетрудоспособности. Необходимо разработать его дополнительные признаки, которые основаны на анализе состояния пациента с хроническим заболеванием до начала санаторно-курортной помощи и ухудшения состояния во время процедур.
При причинении вреда здоровью судебные медики оценивают функциональные возможности пострадавшего выполнять трудовые обязанности. При причинении вреда санаторно-курортной помощью необходимо анализировать степень ухудшения хронического заболевания. При выяснении причинно-следственной связи между поведением врача и вредом нужно разделять влияние природных факторов курорта (санатория) и воздействие лечебных процедур на пациента. Таким образом, для проведения судебно-медицинской экспертизы при причинении вреда санаторно-курортной помощью требуется привлекать специалистов в санаторно-курортной сфере для определения не только вреда здоровью, но и причинно-следственной связи противоправного поведения и вреда.
При оказании санаторно-курортной помощи противоправным поведением можно считать следующее:
- оказание помощи с риском для здоровья пациента при отсутствии достаточных обследований и наличии противопоказаний к лечению;
- неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи при осложнениях в процессе лечения;
- ненадлежащее информирование пациента при оказании санаторно-курортной помощи;
- перегрузка пациента разными процедурами.
Ссылки:
1. Сергеев Ю.Д. Неблагоприятный исход медицинской помощи. М., 2001.
2. Якубовняк В. Международный опыт стандартизации в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. № 4.
3. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. М., 2000.
4. Шепель Т.В. О легальном определении понятия вины в гражданском праве // Современное право. 2006. № 7.
5. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 [Электронный ресурс]. Доступ из информ.-справ. системы «Гарант».
