CC BY
6
с III по VIII этап технологического процесса на одном рабочем месте.
Наиболее важная сторона оценки радиационной характеристики генераторов короткоживущих радионуклидов — мощность экспозиционных доз излучения на рабочих местах персонала, представленная в таблице. Эти данные являются среднеарифметическими и подсчитаны по 5—7 измерениям первого дня работы генераторов.
Из анализа полученных данных видно, что мощность экспозиционных доз на рабочих местах персонала на первых 4 этапах работы с генераторами различна. Наибольшая мощность дозы на кисти рук и тело человека приходится на этапы вскрытия транспортной упаковки и монтаж генератора. Однако следует учесть, что эти этапы технологического процесса проводятся один раз за весь срок службы генератора.
Все манипуляции с полученным элюатом, связанные с его транспортировкой и фасовкой, осуществляются с применением переносных защитных контейнеров (стаканчиков), тем не менее мощность экспозиционной дозы на кисти рук работающих 28 мРуч (2-10"» А/кг).
Мощность экспозиционной дозы излучения уменьшается ежедневно в соответствии с законом распада исходного радионуклида ®»Мо. Поэтому суммарная дозовая нагрузка Dt,
полученная персоналом в каждый /-Й день работы с одним генератором, ежедневно будет снижаться.
Общую дозовую нагрузку О за все дни работы с генератором получим по формуле:
1 8 8
£> = 2 0«. = 2 а О,. ...£>,= 2 <
( = 1 п— 1 п — 3
где п — этапы технологического процесса.
По результатам расчета суммарная дозовая нагрузка на персонал в первый день работы с генераторами "тТс на кисти рук составляет 8,64 мР (Х2.58-10-7 Кл/кг), на голову — 1,12 мР, на грудь — 2,333 мР, на таз — 1,309 мР.
Литература
1. Голиков В. Я-, Коренков И. П. Радиационная защита при использовании ионизирующих излучений. М., 1975.
2. Гушак В., Лидова Л., Тросил И. и др. — Мед. радиол., 1976, № И, с. 33—36.
3. Зубовский Г. А.. Коренков И. П., Перцов В. А. и др.— Гиг. и сан., 1973, № 5, с. 47—50.
Поступила 11.04.84
УДК 618.94-022.7:579.841-022.369-078: [579.84:579.252.55:615.28
Г. М. Тру хина, Н. Ф. Соколова, А. Н. Иойриш, М. Н. Смирнова
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНАЯ УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА СТАЦИОНАРОВ И ЕЕ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ХЛОРАМИНУ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана; Всесоюзный НИИ дезинфекции я стерилизации, Москва
В последние годы значительный удельный вес в патологии септических заболеваний стал приходиться на долю грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов [2, 3, 5]. В связи с этим созданы и разрабатываются новые методические приемы выделения и идентификации этих бактерий — возбудителей внутрибольничных инфекций из патологического материала и объектов окружающей среды, которые позволят своевременно диагностировать, целенаправленно лечить гнойно-септические инфекции и эффективно проводить профилактические мероприятия в лечебных учреждениях [4, 7]. В свою очередь контроль циркуляции госпитальных штаммов, уровня обсемененно-сти и устойчивости в окружающей среде даст возможность правильно выбрать дезинфицирующие средства, концентрацию и время воздействия при проведении дезинфекционных мероприятий в стационарах. Вопрос резистентности грамотрицательных условно-патогенных бактерий к дезинфицирующим средствам еще мало изучен и в основном касается устойчивости штаммов, выделенных из ран, носоглотки и кишечника больных [6, 8, 10). Имеются сообщения и о выделении госпитальных штаммов из растворов дезин-фектантов и антисептиков [9, 11, 12]. Однако при обосновании тактики проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях важно знать чувствительность грамотрицательной микрофлоры, циркулирующей в больничной среде, к используемым дезинфектан-там и антисептикам.
Настоящая работа посвящена изучению циркуляции грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в стационаре хирургического профиля и их резистентности к наиболее широко применяемому в медицинской практике дезинфицирующему средству — хлорамину.
Нами проводилось исследование с целью изучения об-семененности грамотрицательной микрофлорой сухих предметов обихода (поверхности прикроватных тумбочек, спинок кроватей, подоконников, мягкой и жесткой мебели, дверных ручек) и влажных объектов (поверхности раковин и ванн). Особое внимание было уделено изучению контаминации халатов и подошв обуви персонала как воз-
-у
можного фактора переноса инфекционного агента не только в палаты и отделения, но и за их пределы. Видовой состав грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов изучали методом смывов ватным тампоном, увлажненным мясо-пептонным бульоном, с последующим подращиванием в термостате при температуре 37 °С в течение 16—18 ч и пересевом на дифференциально-диагностические среды. Для выделения семейства Еп1егоЬас1епасеае использовались среды Эндо, К-2, П-2, а для группы нефер-ментирующих бактерий — модифицированный эозинметн-
Табл ица 1
Характеристика микрофлоры, выделенной с предметов обихода стационара
Грамотрицательные условно-патогенные
микроорганизмы
семейство группа нефер-
Enterobacter меитирующих всего
rlascea бактерий
абс. % абс. % абс.
Предметы окруже- 67 43 100
ния больного* 14 33 29
Поверхность рако- 51 65 100
вин, ванн 32 49 33
Халаты персонала 14 44 18 56 32 ' 100
Подошвы обуви 100
персонала 15 33 31 67 46
Итого . . . 75 40 111 60 186 100
* Прикроватные тумбочки> кровать, кресла, подоконник» дверные ручки.
Таблица 2
Родовой состав грамотрицателытой микрофлоры предметов обихода стационара
Enlerobac teraceae Нефермснтирующне бактерии
Предметы обихода 9 V м О и * к* т я V о 2« f si э с 3 я Ф К Я к. т с Цв CQ <U 1
5л с « шл — О Üi а. < £> Üisi III « X CUjO ь. и m
Раковины:
абс. 1 17 12 2 0 18 5 5 4 0 1 0 65
% 1.5 26,5 18,5 3.0 0 27,7 7,7 7.7 6,0 0 1.4 0 100
Халаты персонала:
абс. 4 3 7 0 0 15 1 0 0 1 0 1 32
% 12,5 9,4 21,9 46,9 3,1 3.1 3.1 100
Предметы окружения
больного:
абс. 1 4 9 0 0 24 1 2 0 0 0 2 43
% 2,3 9.3 20.9 55,8 2.3 4.6 4.6 100
Подошвы обуви пер-
сонала:
абс. 2 6 6 0 1 18 8 5 0 0 0 0 46
% 4.3 13,0 13,0 2,1 39.2 17.5 10,9 100
Итого . . . 8 30 34 2 1 75 15 12 4 1 1 3 186
4,3 16.1 1.8,2 1.0 0.5 40,3 8.1 6.4 2,15 0,5 0.5 1.6 100
Большинство — 111 штаммов грамоотрнцательных микроорганизмов, выделенных с предметов обихода, принадлежало к группе неферментирующнх бактерий, остальные 75 штаммов относились к микроорганизмам семейства Ente-robacteriaceae. Эти микроорганизмы чаше выделялись с поверхности влажных предметов, высока была и степень обсеменения данными бактериями халатов персонала. Группа неферментирующнх бактерий обнаруживалась преимущественно на сухих предметах обихода.
В ходе исследований все штаммы были идентифицированы до родовой принадлежности (табл. 2). Обращает на себя внимание частота обнаружения микроорганизмов рода Acinetobacter (40%), максимальное количество которых выделялось в смывах с предметов окружения больного и в меньшей степени — с халатов и подошв обуви персонала. Второе место по частоте встречаемости занимает Enterobacter (18% от общего количества выделенных штаммов), им обсеменены почти в равной степени как сухие, так и влажные предметы обихода. Реже встречались Klebsiella и Pseudomonas (15%). Klebsiella обнаруживалась преимущественно в смывах с поверхности раковин и ванн, Pseudomonas — на подошвах обуви персонала и на влажных предметах. Микроорганизмы рода Proteus встречались на объектах крайне редко (0,5%).
Рассматривая роль предметов обихода в передаче госпитальных штаммов, необходимо подчеркнуть особое значение контаминации раковин микроорганизмами рода Klebsiella и Pseudomonas, что может способствовать инфицированию рук персонала и инструментов при пред-стсрилизациоиной обработке. Высокая обсемеиенность микроорганизмами рода Pseudomonas в том числе Ps. aeruginosa, подошв обуви персонала имеет эпидемиологическое значение как фактор механического переноса возбудителя из одного помещения в другое, способствует более широкой циркуляции Pseudomonas не только в отделении, но и в стационаре в целом. Исследования показали, что поверхности халатов могут быть контаминированы отдельными видами грамотрицатсльных микроорганизмов: Acinetobacter calc., Ps. aeruginosa, Klebsiella, E. coli, которые принимают участие в механизме распространения внутрнбольнич-ных инфекций. Сухие предметы, вероятно, имеют второстепенное значение при передаче инфекционного агента, на их поверхности обнаружены в основном Acinetobacter calc. и Enterobacter. Некоторые авторы считают Enterobacter
Ц
леновый синий агар, среда А-2 *. Идентификация выделенных грамотрицательных бактерий проводилась по следующим тестам: наличие окисления и ферментации по ^Сью-Лейфсону, цитохромоксидазной активности, цитратно-' fro признака, продукции метилового красного, ацетоина, индола, разжижения желатина, сероводорода, орнитиндекар-боксилазной активности, фенилаланиндеаминазы, ферментации арабинозы, маннита, уреазной активности, пиоциа-нина, роста при 42 °С, нитратазной активности, ферментации ксилозы.
Всего с поверхности изучаемых объектов было выделено 186 различных штаммов грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов. Выявлены определенные различия в содержании данных бактерий на предметах обихода гнойного отделения хирургического стационара.
Грамотрицательные бактерии, обнаруженные на предметах обихода, отнесены к семейству Enterobacteriaceae и группе неферментирующнх бактерий (табл. 1).
* Среды К-2, П-2, А-2 и ряд сред для идентификации разработаны профессором Г. П. Калиной.
Таблица 3
Сравнительная устойчивость госпитальных штаммов грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов к 0,1% ^ раствору хлорамина
Изучаемые микроорганизмы
Ps. aeruginosa
Citrobacter
Acinetobacter calc.
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
E. coli
Количество погибших штаммов, %
41,0 12,0 50,0 30,0 50,0 53,8 68,4
время гибели, мин
10
19.2 21,2
23.7 10,0
14.3 23,1
15.8
16
15,0
27.3
10.5 30,0
21.4
11.6 15,8
20
11,0 15,2 7,9 20,0 10,7 7,7 0
25
'.4 6,1 5,3 10,0 3.6 3.8 0
зо
1,4 9,1 2,6 0 0 о о
35 и более
10,9 9.1 0 0 о о о
нормальной микрофлорой кожи человека, не способной выливать гнойно-септические процессы [13J.
В связи с широкой циркуляцией грамотрицательных микроорганизмов в хирургических стационарах необходимо обеспечить надежность проводимых дезинфекционных мероприятий. С этой целью нами прослежена резистентность микроорганизмов к одному из широко используемых в стационарах дезинфицирующих средств — хлорамину.
Изучена резистентность штаммов семейства Enterobac-teriaceae и группы неферментирукшшх бактерий, выделенных как в хирургическом, так и в детском инфекционном стационарах с поверхности различных объектов, которые могут являться факторами передачи к эпидемическом процессе внутрибольничиых инфекций и подлежат дезинфекции. Устойчивость микроорганизмов определяли по общепринятой методике с использованием батистовых тестов ¡1]. В исследованиих использовали 0,1% (0,028 % по активному хлору) раствор хлорамина. Лабораторный тест-штамм Е. coli (№ 1257) под воздействием раствора хлорамина погибал в течение 10 минут.
Резистентность изучена у 234 штаммов, в том числе у 70—Ps. aeruginosa, 33 — Acinetobacter caleoaceticus, 33 — Citrobacter, 28 — Klebsiella, 26 — Enterobacter, 20 — Proteus, 19 — E. coli (табл. 3).
Из табл. 3 видно, что как в целом, так и в каждой группе представителен грамотрицательных бактерий отмечается разная устойчивость к раствору хлорамина. Удельный вес штаммов, малоустойчивых к 0,1 % раствору хлорамина, составляет от 30 до 68,4 % и связан с видовой или родовой принадлежностью микроорганизмов. Исключение составляют штаммы Citrobacter, только 12 % которых имели низкую резистентность. В течение 15 минут под действием раствора хлорамина погибали все штаммы Е. coli 15.8 % из них обладали устойчивостью, превышающей таковую лабораторного тест-штамма. За этот же период отмечена гибель 60,5% штаммов Citrobacter, 70% — Proteus, 75,2 % — Ps. aeruginosa, 84,2 % — Acinetobacter cal-coacet., 85.7 % — Klebsiella, 88.5 % — Enterobacter. Таким образом, под действием раствора хлорамина, концентрация которого была в несколько раз меньше применяемой в стационарах, in vitro наступала гибель всех штаммов Е. coli, а также от 60 % и почти до 90 % штаммов других часто выделяемых в помещениях стационаров микроорганизмов — возможных возбудителей внутрибольничиых инфекций.
Гибель 3,6—10 % устойчивых штаммов Klebsiella, Proteus и Enterobacter наступала в течение 25 мин, а 5,3 % штаммов Acinetobacter calcoaceticus — через 30 мин. Наиболее устойчивы к раствору хлорамина были представители Ps. aeruginosa н Citrobacter, 9—11 % штаммов которых оставались жизнеспособными в течение 35 минут и более.
С учетом средних сроков гибели изучаемых микроорганизмов последние можно расположить в ряд по степени их устойчивости к хлорамину: Citrobacter — 15 мин, Ps. aeruginosa — 14 мин, Proteus — 13 мни, Acinetobacter и Klebsiella — no 10 мин, Enterobacter — 9 мин, Е. coli — 7 мин.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о широкой циркуляции разных видов грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов в объектах окружающей среды стационара, что создает опасность вторичного инфицирования раневых' поверхностей и развития гной-
но-септических процессов, осложняющих течение основного заболевания.
При санитарно-мнкробнологическом контроле поверхностей предметов обихода особое внимание должно быть уделено формированию резистентных к антисептикам госпитальных штаммов, которые могут служить одним из критериев оценки эпидемической ситуации в стационаре.
Выявленная устойчивость отдельных штаммов. Ps. aeruginosa н Citrobacter к хлорамину создает необходимость строгого выполнения регламентированных существующими методическими документами дезинфекционных мероприятий.
Выводы. 1. Исследование предметов обихода стационара показало, что на них могут сохраняться разные виды грамотрицательных условно-патогенных бактерий — возбудителей ннутрибольничных инфекций.
2. При изучении видового состава было установлено, что наиболее часто выделяются бактерии, относящиеся к группе нсферментнрующнх (60%).
3. Klebsiella и Pseudomonas обнаруживались преимущественно на влажных объектах и на подошвах обуви персонала, Acinetobacter и Enterobacter — на сухих предметах обихода.
4. Резистентность к хлорамину в нанменыш-й степени выражена у Е. coli, гибель которой при контакте с 0,1 % раствором наступала в течение 5—15 мин. В течение этого времени погибало 60—90 % остальных изученных штаммов грамотрицательных микроорганизмов.
5. По степени снижения устойчивости к хлорамину микроорганизмы можно распределить в следующей последовательности: Citrobacter, Pseudomonas, Proteus, Acinetobacter, Calcoaceticus, Klebsiella, Enterobacter. В каждой группе микроорганизмов наибольшей устойчивостью обладало от 1 до 11 % штаммов.
Литература ^
1. Пшиков В. И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях. М., 1977.
2. Влодавец В. В., Исхакова X. И. — Жури, микробиол.,
1978, № 8, с. 7.
3. Влодавец В. В. — Там же, 1981, № 7, с. 3.
4. Калина Г. П. — Гиг. и сан., 1983, № 11. с. 58—62.
5. Колкер И. И. и др. — Жури, микробиол., 1977, № 3, с. 52.
6. Троянова К., Дакова А.. Ефремова А. — Епидем., микробиол. и инфекц. бол., 1981, т. 18. № 3, с. 283—288.
7. Шендеров Б. А.. Серкова Г. П. — Жури, микробиол.,
1979, № 5, с. 9—14.
8. Якимова В. Г.. Маркелов И. М.. Мельникова М. Я-и др. — Гиг. и сан., 1983, № 12, с. 73—74.
9. Do/t W.. Exner М.. Krizek L. — Ш. Bact., I. Abt. Orig. В, 1981, Bd 174, S. 314—324.
10. FeuerpfUl J. — Z. ges. Hyg.. 1982, Bd 28, S. 781—784.
11. Leney J. M.. Gninness M. D. G. - Med. J. Aust., 1982, v. I. p. 590- 592.
12. Marrie T. J.. Costerton 1. W. — Appl. environm. Microbiol., 1981, v. 42, p. 1093.
13. Salzman Т. С.. Clark J. J.. Klemm L. — In: Antimicrobial Agents and Chemotheraphy. Ed G. L. Hoby. Bethese da. 1968, p. 97—100.
Поступила 15.08.84
