CC BY
42
ТЕЗИСЫ V РЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОКАРДИОЛОГИИ»
6-7 ноября 2013 года, Кемерово
ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И КОМОРБИДНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Л. А. ЛЕВЧУК1, Е. В. ЛЕБЕДЕВА1, Г. Г. СИМУТКИН1, Т. Н. СЕРГИЕНКО2, С. А. ИВАНОВА1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт
кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
В современной эпидемиологической ситуации аффективные расстройства занимают особое место, что связано с ростом распространенности депрессивных расстройств во всех возрастных группах, их социальной значимостью, влиянием на трудоспособность, а также высокой степенью их коморбидности с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Краснов, 2011). Сочетание депрессии с соматической болезнью относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента, с одной стороны, а с другой - негативно влияющих на течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания (Смулевич, 2011). Клинически очерченная депрессия у больных с сердечно-сосудистой патологией усугубляет течение заболевания, усложняет его лечение и достоверно чаще приводит к инвалиди-зации. В свою очередь, сердечно-сосудистое заболевание может усложнять диагностику депрессии, усиливать ее тяжесть, способствовать хронифика-ции, видоизменять ответ организма на проводимую терапию (Г арганеева, Белокрылова, 2009).
Цель. Изучение гормональных и генетических признаков у пациентов с аффективными расстройствами и коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями и психически здоровых людей.
Материалы и методы. Исследование было проведено в группе пациентов с текущим депрессивным эпизодом в рамках F31-F33, МКБ-10 (94 человека), больных, страдающих депрессивными и коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями (81 пациент) и психически и соматически здоровых людей (134 человека), соответствующих по полу и возрасту обследуемым группам больных. Концентрацию кортизола и дегидроэпиан-дростерона сульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов фирмы ЗАО «Алкор Био» (Санкт-Петербург) и автоматическо-
го микропланшетного спектрофотометра Epoch BioTek Instruments (США). Генотипирование по локусам Cys23Ser гена рецептора 2С серотонина HTR2C и Val66Met гена мозгового нейротрофи-ческого фактора BDNF проводили с применением наборов реагентов TaqMan® SNP Genotyping Assay и Real-Time ДНК амплификатора «StepOne-Plus» фирмы Applied Biosystems (США). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы SPSS, версия 15,0.
Результаты и их обсуждение. Исследование содержания стероидных гормонов выявило статистически значимый повышенный уровень концентрации кортизола у пациентов с аффективными расстройствами по сравнению с данным показателем в группе психически здоровых лиц (545 ± 22,02 и 435 ± 20,7 нмоль/л соответственно, р = 0,023). В группе пациентов с депрессивными и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями концентрация кортизола составила 498 ± 27,1 нмоль/л, что незначительно выше контрольных значений. Рандомизирование выборок по половому признаку не выявило статистически значимых различий в содержании кортизола у женщин и мужчин исследуемых групп.
Изучение содержания ДГЭАС показало статистически значимо сниженный уровень гормона у мужчин с коморбидными депрессивными и сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению со здоровыми мужчинами (р = 0,017). Для мужчин с депрессивными расстройствами без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии характерна тенденция к снижению ДГЭАС. У женщин с депрессивными расстройствами уровень ДГЭАС также снижен по сравнению с контролем, в группе пациенток с депрессией и соматическими заболеваниями тенденция к снижению гормона усиливается. В проведенных нами ранее исследованиях показано, что невротическая депрессия протекает на фоне повышенного уровня кортизола и сниже-
ния содержания ДГЭАС (Стероидные и тиреоид-ные гормоны..., 2010).
Оценка распределения частот аллелей гена HTR2C между исследуемыми выборками показала значимые различия в распределении частот аллелей C и G среди пациентов с депрессивными расстройствами по сравнению с данными частотами в группе здоровых людей (х = 4,5; р = 0,034) и пациентов с депрессивными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (х = 4,9; р = 0,027). Ге-нотипирование по локусу Val66Met гена BDNF не выявило статистических различий в частотах генотипов и аллелей между исследуемыми группами. Однако, по литературным данным, частота аллеля Val, связанного с тревогой и депрессией, выше в группе пациентов с депрессивными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем частота этого аллеля у больных с депрессивными расстройствами и здоровых лиц (87; 83,6 и 82,5 % соответственно).
Заключение. Результаты нашего исследования показывают, что для пациентов с депрессивной симптоматикой характерен повышенный уровень кортизола. Концентрация ДГЭАС у пациентов с депрессивными расстройствами снижена, причем у пациентов с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями дефицит нейропротек-тивного нейростероида усугубляется. Выявлена тенденция к снижению частоты встречаемости минорного аллеля Met гена BDNF среди пациентов с депрессивной симптоматикой по сравнению с группой здоровых людей. Частота аллеля Val гена BDNF в группе пациентов с депрессивными и
коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями выше аналогичных показателей здоровых лиц и пациентов с аффективными расстройствами. Изучение полиморфизма гена HTR2C показало, что частота аллеля G в группе пациентов с аффективными расстройствами значимо ниже соответствующих частот здоровых людей и пациентов с депрессивными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таким образом, для пациентов с аффективными расстройствами характерны изменения в ней-рогуморальных системах, причем у пациентов с депрессивными и коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями тенденция к нарушению баланса в данных системах усиливается, что подтверждает данные об утяжелении течения и ухудшении прогноза как психического, так и комор-бидного соматического заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
Гарганеева Н. П., Белокрылова М. Ф. Основные сим-птомокомплексы и условия формирования невротических и аффективных расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24, № 4-2. С. 11-17.
Краснов В. Н. Психосоматические аспекты расстройств аффективного спектра: клинические и организационные проблемы // Психические расстройства в общей медицине. 2012. № 2. С. 12-15.
Смулевич а. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Изд-во МИА, 2007. 432 с.
Стероидные и тиреоидные гормоны: возможности применения в прогнозировании течения невротических расстройств / С. А. Иванова, Л. А. Левчук, Е. В. Гуткевич, В. Я. Семке // Психиатрия. - 2010. - № 3. - С. 18-22.
ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ НЕЙРОКОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
И. А. МАНДЕЛЬ1, Е. В. ШИШНЕВА1, В. М. ШИПУЛИН1, А. И. МАНДЕЛЬ2 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, отдел сердечно-сосудистой хирургии, отделение анестезиологии и реанимации, Томск
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья»
Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Томск
Актуальность. Нейрокогнитивные нарушения, стическим критериям неосложненного течения
которые почти всегда сочетаются с эмоциональ- послеоперационного периода.
ными и поведенческими расстройствами, наблю- Цель. Выявить изменения когнитивных функций
даются у 80 % пациентов после аортокоронарного и личностных характеристик больных, перенесших
шунтирования, у трети больных они сохраняются операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ)
в течение года и более после операции. Выражен- в условиях искусственного кровообращения (ИК) в
ность церебральной недостаточности и эффектив- пред- и послеоперационном периодах на фоне при-
ность ее коррекции относятся к важным прогно- менения полипептидного препарата кортексин.
