CC BY
28
76
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
Таблица 5. Динамические изменения избранных параметров системы гемостаза у беременных комбинациях способствует опреде-женщин с тромбозами и выявленными наследственными тромбогенными аномалиями до и после лению объема и сроков использова-родов (Кесаревого сечения) НИя антикоагулянтной профилактики
и терапии.
До родов После родов После кесаревого сечения
Показатели 1 сут. 5 сут. 10 сут 1 сут. 5 сут. 10 сут.
Тромбоциты, х109/л ПВ, сек. ТВ, сек. Фибриноген, г/л РМКФ, мг% й-димер, > 500 нг/ 224,1±5,8 29,1±0,5 13,9±0,1 183,8±4,5 30,2±0,5 13,9±0,2 240,3±4,1 30,0±0,4 13,9±0,1 239±4,0 28,7±0,3 14,2±0,1 186,5±2,6 30,1±0,4 14,2±0,1 235±4,0 28,03±0,3 14,8±0,1 230,0±4,5 30,3±0,3 14,7±0,1
4,5±0,1 4,64±0,2 4,32±0,1 4,4±0,1 4,3±0,1 4,71±0,1 4,64±0,1
11,7±0,4 15,7±0,4 9,3±0,5 4,9±0,5 12,6±0,6 10,4±0,4 10,0±0,6
мл, % больных АТ-111, % 28 70 62 30 75 62 58
100,4±1,4 88,1±1,9 100,2±1,5 99,6±1,4 100,0±1,6 100,9±1,4 99,9±1,5
(400 мл) с интервалом 24-48 часов.
У беременных с варикозной болезнью вен нижних конечностей предпочтение отдавалось венотонизирующим препаратам (Се^екБ - по1 таб. - 3 раза, еБ^ап по - 12-15 капель 3 раза, рНуепо! - по 0,4 х 2 раза, уепоо^оп - по 0,3 х 2 раза в сутки).
Результаты и их обсуждение
Во время беременности, а также на 1-, 5- и 10-е сутки после родов были изучены избранные параметры системы гемостаза с целью контроля эффективности лечения и профилактики тромбозов (табл. 5). После операции Кесаревого сечения практически у всех больных количество фибриногена, растворимого мономерного комплекса фибриногена и О -димера больше (Р<0,001) по сравнению с аналогичными показателями беременных женщин с венозными тромбозами, у которых роды прошли естественным путем. Через 8 часов после Кесаревого сечения фраксипарин назначен 1 раз в сутки (0,3 мл). Спустя 10 суток после лечения данным препаратом вышеуказанные показатели почти нормализовались. При низких показателях коагулоэластограммы через 10 суток после родов дозу препарата увеличевали (0,4 мл - 2 раза).
Эффективность антикоагулянтной терапии у беременных женщин с тромбозами и выявленными наследственными тромбогенными аномалиями до и после родов (Кесаревого сечения) изучены на основании следуюших показателей: а) клинико-инструментальное (3й-Допплерография) уменшение или исчезновение симптомов венозного тромбоза; б) отсутствие повторных тромбозов во время беременности, родов и после родоразрешения (Кесаревого сечения); в) предотврашение симптомов прерывания беременности у женщин с тромбозами; с) неосложненные роды, здоровый новорожденный, снижение частоты встречаемости осложнений в послеродовом (послеоперационном) периоде.
Таким образом, индивидуальное изучение степени вероятности осложнения венозных тромбозов у беременных женщин с наследственными тромбогенными аномалиями в различных
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Литература
1. Akar N, Akar E, Dalgin S. et al. Frequency of factor V Leiden (1691 G-A) mutation in Turkish population. // Thromb. Haemost. - 1997. - Vol. 78. - P. 1527-1528
2. Antoniadi T, Hatzis T, Kroupis C. et al. Prevalence of factor V Leiden, Prothrombin G20210A, and MTHFR G677T mutations in a Greek population of
Blood donors. //Am.J.Hemat. - 1999. Vol. 61. - P. 265-267 Bonnar J.Can more be done in obstetric and gynecologic practice to reduce morbidity and mortality associated with venous thrombembolism? Am. J. Obset. Gynocol. - 1999. - Vol. 180. - P. 784-791
Corral J., Zuaro-Jausero J., Rivera R. et al. Clinical and analytical relebance of the combination of prothrombin 20210G-A and factor V Leiden: results from large family. //Br. J. Haemat. - 1999, - Vol. 105. - P. 560-563
Daly E, Vessey M., Hawkins M. et al. Risk of venous thrombosis in users of hormonal replasment therapy. // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 977-980
D' Angelo A., Coppola A., Modonna P. et al. The role of vitamin B12 in fasting hyperhomosysteinemia and its interaction with the homizigons C677T mutation of the MTHFR gene; a case-control study of patients with early-oncet thrombotic events. // Thromb. Haemost. - 2000. - Vol. 83. - P. 563-570 Dahlback B., Activated protein C resistance and thrombosis: molecular mechanism of hypercoagulable state due to FVR506Q mutation. //Sem. Thromb. Haemost. - 1999. - Vol. 25. - P. 273-280 Fletcher O., Kessling A. MTHFR association with arteriosclerotic vascular disease? //Hum. Genet. - 1998. - Vol 103. - P. 11-21 Gurgey A, Hicsonmez G., Parlak H. et al. Prothrombin gene 20210 G-A mutation in Turkish patients with thrombosis. // Amer. J. Haematol. - 1998. - Vol. 89. - P. 179-200 Greer L.A. Thrombosis in pregnancy: maternal and fetal issues. // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 1258-1265 Gurgey A, Rustamov R., Parlak H. et al. Prevalence of factor V Leiden and Methylentetrahydrofolat reductase C677T mutations in Azerbaijan. //Thromb. Haemost. - 1998. - Vol. 80. - P. 520-521 Gurgey A, Rustamov R., Parlak H. et al. Prevalence of factor V Leiden and Methylentetrahydrofolat reductase C677T mutations in Azerbaijan. //Thromb. Haemost. - 1998. - Vol. 80. - P. 520-521 Rosenberg R., Arid W. Vascular bed-SPecific haemostasis and hypercoagulable states. //N. Eng. J. Med. - 1999. - Vol. 340. -P. 1555-1564
Rosendaal F. Venous thrombosis: a multicausal disease. // Lancet. -1999. - Vol. 353. - P. 1167-1173
Tutschek B., Struve S., Geocke T. et al. Clinical risk factors for deep venous thrombosis in pregnancy and the puerperium. J. Perinat Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 367-370
Гормональное бесплодие — актуальная проблема современной репродуктологии
Жексембаева Г.К.
ГКП ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница
Проблема репродукции человека в течение последних трех десятилетий находится в центре внимания ученых и практических врачей всего мира. Бесплодие - тяжёлая патология, отрицательно влияющая на многие социальные факторы, среди которых разводы, стрессы, снижение производительности труда, связанные с этим значительные экономические потери, вызванные лечением бесплодных супружеских пар [1 - 4].
Бесплодие остается и на сегодняшний день важной как медицинской, так и социальной проблемой, так как неспособность иметь детей существенно влияет на психологическую
Резюме: Бесплодие - тяжёлая патология, отрицательно влияющая на уровень множества социальных факторов, таких как разводы, стрессы, снижение производительности труда, увеличивающая экономические потери государства, связанные лечением бесплодных супружеских пар.
и социальную адаптацию человека в обществе и снижает качество жизни. В условиях Средней Азии и Казахстана, где распространены многодетные семьи и это традиционно поощряется, бездетность считается большим несчастьем и зачастую
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
77
приводит к распаду семьи.
В настоящее время общепринятым является следующее определение бесплодия: бесплодным считается брак, при котором отсутствует беременность в течение более 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных мер [5 - 8].
В последние годы появилась возможность систематизированного подхода к изучению причин, диагностике и лечению бесплодия. Это тесно связано с бурным развитием репродуктивной эндокринологии и вспомогательных программ репродукции. По данным ВОЗ от 10 до 15% супружеских пар страдают бесплодием. Такую же частоту бесплодия отмечают Каюпова H.A. (2004); Ubaldi F. и соавторы (2000); Edwards R. и соавторы (1996) [9 - 11].
Данные ВОЗ свидетельствуют, что в специализированных клиниках развитых стран 22% случаев бесплодия бывает « мужским», 32%-«женским». В 21% нарушения бывают комбинированные, в 14% причины не установлены [7]. Василевская Л.Н. (2005) и Подзолкова Н.М. (2005) отмечают, что частота бесплодия колеблется в пределах 10-20%, причем в 50% случаев имеет место женское бесплодие, в 40% случаев - мужское бесплодие, в 10% случаев встречаются смешанные формы [5, 8].
Причины бесплодия настолько разнообразны и достаточно часто имеется их сочетание, что существенно усложняет задачу врача в диагностике и выборе методов лечения. Установлено, что у 85,7% пар бесплодие обусловлено сочетанными факторами и только 14,3% имеют изолированные причины [12]. До сих пор остается малоразработанным и спорным вопрос этиопатогенеза женского бесплодия, что влечет за собой определенные трудности в проведении лечебных мероприятий. По сути, раз основной функцией саморегулирующейся репродуктивной системы является воспроизводство биологического вида, то любая поломка в её функционировании может вести к бесплодию.
В настоящее время выделены следующие основные варианты бесплодия у женщин [5]: 1. трубно-перитонеальное; 2. эндокринное; 3. иммунологическое; 4. маточное.
Достаточно часто встречающимися и сложными для практического врача, работающего на периферии, где недоступны современные методики обследования супружеских пар, являются эндокринные формы бесплодия.
Эндокринное бесплодие - это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или проблемы с имплантацией эмбриона в результате гормональной дисфункции.
По данным Кулакова В.И. и соавторов в структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает второе место и составляет около 30-40%, характеризуется полиморф-ностью клинических и лабораторных проявлений [6, 13].
Нарзуллаева E.H. и соавторы считают, что эндокринные нарушения у женщин репродуктивного возраста являются третьей по частоте причиной бесплодия после трубно-перитонеального и мужского фактора. Они составляют 15% в структуре причин пониженной фертильности [14].
Признак, объединяющий все формы эндокринного бес-
плодия - это ановуляция, вследствие нарушения циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Ановуляция характеризуется многообразием клинических синдромов: синдромом поликистозных яичников, адреногениталь-ным синдромом, различными формами гиперпролактинемий, гиперандрогениями и т.д. [5, 6].
Гипоталамус и гипофиз являются внерепродуктивными структурами этой биологической системы, а яичники, матка, маточные трубы, влагалище и вульва представляют собой истинно репродуктивные органы.
Как и в любой другой биологической системе, отмечается тесная взаимосвязь в функционировании звеньев репродуктивной системы по принципу «обратной связи». Нарушение функции одних элементов может оказать влияние на функционирование других и быть причиной возникновения в них патологических изменений.
Эндокринопатии являются часто встречающейся патологией в данном регионе, вследствие чего изучение проблемы женского бесплодия является одной из актуальных задач современного здравоохранения.
Список литературы
1. Леонов Б.В., Беляева A.A. Эмбриологические аспекты программы ЭКО и ПЭ //Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. /Под ред. Кулакова В.И., Леонова Б.В. Москва, 2000. - С.37-67.
2. Прилепская В.Н., Бурдина Л.М., Егорова Е.Б. и др. Состояние молочных желез у больных гиперпролактиновой аменореей и влияние на него терапии парлоделом //Акуш. и гин. 1991. — №5. — С. 47-58.
3. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Москва, 1995.
4. Yamoto M., Shima K, Nakano R. Gonadotropin receptors in human ovarian follicles and corpora lutea throughout the menstrual cycle. Horm. Res. 1992.
5. Вихляева Е.М. Проблемы и перспективы клинического применения агонистов гонадолиберина в гинекологической практике // Мат. Межд. Симп. «Агонисты гонадолиберина: теория и практика». М, 1994. - С. 611.
6. Локшин В.Н., Джусунбалиева Т.М. Бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии. — Алматы, 2005. — С.275
7. Овсянникова Т.В., Минина JI.C. Клинико-диагностическая значимость в определении пролактина в сыворотке крови человека: Методические рекомендации. -М., 1995. 15 с.
8. Сидорова И.С., Овсянникова Т.В. Практическое руководство по клинической гинекологии. — Москва, 2006. — С. 344-345.
9. П.Василевская Л.Н., Гоищенко В.И., Щербина H.A., Юровская В.П.
10. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Москва, 2005. - С.224.
11. Pelinck M.J. lioek A., Simons A.H. et al. Efficacy of natural cycle IVF: a review of the literature //Human Reproduction Update. 2002. - Vol. 8. -P. 129-139.
12. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. /Под ред. В.И.Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 34-37.
13. Battaglia C., Genazzani A., Regnani G. et al. Perifollicular Doppler flow and follicular fluid vascular endothelial growth factor concentration in poor responders. //Fértil Steril. 2000. - Vol. 74(4). - P. 809-812.
14. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. Москва, 1991.- С. 125-128.
Синдром поликистозных ячников как эндокринно-метаболический синдром. Обзор литературы
Жексембаева Г.К.
ГКП ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее часто встречающейся эндокринной патологией у женщин репродуктивного возраста. По данным разных авторов его частота составляет 5-15% в популяции женщин [1], а при хронической ановуляции колеблется от 47,9 до 73%. При этом клинические проявления в виде гиперандрогении, бесплодия и нарушения менструального цикла встречаются по данным различных ав-
торов у 18,4 - 85% [2,3].
Патогенез синдрома до настоящего времени окончательно не ясен, несмотря на большое число предложенных теорий его развития. Ряд авторов отметили, что СПКЯ часто сопровождается ожирением, инсулинрезистентностью, дислипидемией с повышением сывороточной концентрации триглицеридов и липопротеидов низкой плотности и снижением концентрации
