CC BY
29УДК 616.43;618.2 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-293-299
ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭУТИРЕОИДНЫМ ЗОБОМ И ГИПОТИРОКСИНЕМИЕЙ
САЙДАХМАДОВА Ш.ДЖ, КАМИЛОВА М.Я., МУМИНОВА Ш.Т., БАХРИЕВ К.ДЖ.
ГУ «Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинато-логии» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Изучить гормональную функцию плаценты у женщин с диффузным эутиреоидным зобом и гипотироксинемией.
Материал и методы. Объект исследования - беременные женщины в третьем триместре беременности (в сроке 30-40 недель беременности), среди которых 30 - с физиологическим течением беременности, 60 - с диффузным эутиреоидным зобом (ДЭЗ), 20 - с гестационной гипотироксинемией.
Уровни гормонов щитовидной железы - трийодтиронин - Т3, тироксин (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза и фето-плацентарного комплекса плацентарного лактогена (ПЛГ), эстрадиола (Э2), эстриола (Э3) и прогестерона (Р) - определяли иммуноферментным методом. Проведены визуальное, дигитальное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, допплерометрия маточного-плодово-плацентарного кровотока, кардиотокогра-
Результаты. Установлено увеличение частоты женщин со сниженными уровнями и статистически достоверным снижением средних уровней ПЛГ, Э2, Э3 и Р у беременных с ДЭЗ, при этом выявлено более выраженное снижение при гестационной гипотироксинемии. Обнаружено, что снижение уровней гормонов фето-плацентарного комплекса связано с частотой осложнений беременности.
Заключение. Полученные данные доказывают, что у женщин с гипотироксинемией функциональные нарушения плаценты выражены в большей степени, чем при диффузном эутиреоидном зобе.
Ключевые слова: диффузный эутиреоидный зоб, гипотироксинемия, беременность, гормональная функция плаценты, осложнения беременности
HORMONAL FUNCTION OF THE PLACENTA IN PREGNANT WOMEN WITH EUTHYROID GOITER AND HYPOTHYROXINEMIA
SAYDAKHMADOVA SH. DZH, KAMILOVA M.YA. MUMINOVA SH.T., BAKHRIEV K. DZH.
State Establishment "Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan
Aim. To study the hormonal function of the placenta in women with diffuse euthyroid goiter and hypothyroxinemia. Material and methods. Pregnant women in the third trimester of pregnancy (in the period of30-40 weeks of pregnancy) were the objects of study. Among them, 30 with a physiological course of pregnancy, 60 with diffuse euthyroid goiter, 20 with gestational hypothyroxinemia. Thyroid hormone levels - triiodothyronine (T3), thyroxine (T4), thyroid stimulating hormone (TSH) of the pituitary gland and feto-placental complex of placental lactogen (PLG), estradiol (E2), estriol (E3) and progesterone (P) were determined by enzyme-linked immunoassay. A visual, digital and ultrasound examination of the thyroid gland, doppler-ometry of the uterine-fetal-placental blood flow, and cardiotocography were performed
Results. An increase in the frequency of women with reduced levels and a statistically significant decrease in the average levels of PLG, E2, E3 and P in pregnant women with diffuse euthyroid goiter was established. More pronounced decrease in gestational hypothyroxinemia was revealed. The decrease in the levels of hormones of the feto-placental complex is associated with the frequency of pregnancy complications.
Conclusion. The obtained data prove that in women with hypothyroxinemia the functional disorders of the placenta are expressed to a greater extent than in diffuse euthyroid goiter.
Key words: diffuse euthyroid goiter, hypothyroxinemia, pregnancy, hormonal function of the placenta, pregnancy complications
Актуальность
Йоддефицитные состояния являются серьёзной проблемой во всем мире. Согласно данным экспертов ВОЗ, 2 млрд. жителей нашей планеты живут в регионах йоддефицита. Проблема йоддефицита идентифицирована в 47 странах, которые включают 30% населения мира, в том числе и в Таджикистане. Частота патологии щитовидной железы зависит от региона с различным содержанием йода в окружающей среде, чем объясняется широкий размах распространенности данной патологии - от 5% до 90% [6, 7, 10]. Беременные женщины отнесены к группам повышенного риска развития заболеваний щитовидной железы, так как потребность в йоде во время беременности возрастает. В связи с этим важное медико-социальное значение приобретает сочетание йоддефицит-ных состояний с беременностью, что обусловлено увеличением числа беременных с этим состоянием в последние годы, увеличенной частотой осложнений беременности при данной патологии, нарушениями условий развития внутриутробного плода, повышением частоты показателей перинатальной заболеваемости и смертности [3, 4, 8, 9].
Одним из показателей функционального состояния плаценты является гормональная функция, о которой можно судить по уровню гормонов фето-плацентарного комплекса. Гормональная функция плаценты влияет на рост и развитие плода. Гормоны, синтезируемые плацентой, обеспечивают регуляцию метаболических процессов как в организме матери, так и плода. Установлено, что основной функцией прогестерона является подавление сократительной функции миометрия, что способствует сохранению беременности [1, 4]. Плацентарный лактоген - это гормон плаценты, наиболее четко характеризующий нарушения гормональной функции плаценты. Также на этот процесс оказывает влияние состояние плода. Эстрогены являются продуктом как плаценты, так и плода. Биологически более активным гормоном является эстрадиол, который в большем количестве переходит через плаценту из крови плода в кровоток матери [2, 5].
Отрицательное влияние заболеваний щитовидной железы на течение беременности в эндемически неблагоприятном регионе по зобу, каковым является Таджикистан, и неизученность вопросов формирования плацентарной недостаточности у женщин с диффузным эутиреоидным зобом и геста-ционной гипотироксенемией указывают на актуальность настоящих исследований.
Цель исследования
Изучить гормональную функцию плаценты у женщин с диффузным эутиреоидным зобом и гипотироксинемией.
Материал и методы исследования
Исследованы 110 беременных женщин в третьем триместре беременности. Обследованные женщины распределены на 3 группы: контрольная группа - без какой-либо соматической патологии, с физиологическим течением беременности и родов (1-я группа
- 30 человек); 2-я группа - 60 беременных с диффузным эутиреоидным зобом, 3-я группа - 20 женщин с гестационной гипотирок-синемией.
Йоддефицитное состояние диагностировалось по анализу жалоб, визуальной и дигитальной оценке щитовидной железы, степени йодурии, гормональной дисфункции и ультразвуковому исследованию щитовидной железы.
Недостаток йода классифицировали по степени его дефицита в организме. Учитывая, что более 90% йода выводится из организма человека с мочой, для установления диагноза йоддефицитного состояния определяют содержание неорганического йода спектрометрическим методом.
Степень йодурии оценивали, согласно критериям ВОЗ: к легкой степени дефицита йода относили содержание йода в разовой порции мочи от 50 до 99 мкг/л, средней степени - от 20 до 49 мкг/л и тяжелой степени
- менее 20 мкг/л.
В настоящих исследованиях использована классификация ICCIDD (Международный совет по борьбе с йоддефицитом) и ВОЗ (2004) [Зиммельман], по которой различают следующие степени: нулевая степень - зоба нет, щитовидная железа соответствует полностью здоровой железе; I - степень - зоб незаметен, определяется только пальпаторно: II степень - увеличение щитовидной железы заметен визуально и III степень, когда зоб заметен и имеются субъективные жалобы.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы является вспомогательным методом диагностики зоба, последний устанавливался при увеличении объема щитовидной железы от 18 до 25 мм3.
В сыворотке крови беременных с эутиреоид-ным диффузным зобом и гипотироксинемией определяли уровни тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина и тироксина, а также гормоны фето-плацентарного комплекса (эстрадиол, эстриол, прогестерон, плацентарный лактоген) иммуноферментным методом с использованием тест-системы, осно-
ванной на принципе конкурентного иммуно-ферментного анализа, на иммуноферментном анализаторе «Униплан-200» с использованием диагностических КИТ-наборов фирмы «ХЕ-МА-МЕДИКС» (Россия).
Результаты и их обсуждение
Установлено, что у обследованных женщин беременность протекала неблагоприятно на фоне осложнений гестационного периода, что представленао в таблице 1.
Таблица 1
Частота осложнений беременности у обследованных женщин
Осложнения 2-я группа (п=60) 3-я группа (п=20) X2 р
Ранний токсикоз 32 (54%) 14 (72%) 1,705 >0,05
Угроза прерывания беременности 23 (39%) 12 (61%) 2,861 >0,05
Многоводие 19 (31%) 5 (24%) 0,317 >0,05
Преэклампсия 10 (16,7%) 9 (45%) 6,649 <0,05
Нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод» 22 (36,7%) 13 (65%) 4,893 <0,05
СЗРП 6 (10%) 7 (35%) 6,889 <0,05
Из осложнений беременности в обеих группах наиболее часто встречались следующие: токсикозы первой половины беременности, угроза прерывания беременности, преэклампсия, нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод». Однако необходимо отметить, что преэклампсия в 2,7 раза, синдром задержки развития плода (СЗРП) в 3,5 раза и нарушение кровотока в
системе «мать-плацента-плод» в 1,8 раз достоверно (р<0,05) чаще осложняли течение беременности у женщин с гипотироксине-мией, по сравнению с соответствующими показателями женщин с диффузным эути-реоидным зобом.
Средние уровни ТТГ, Т3, Т4 у обследованных групп женщин представлены в таблице 2.
Таблица 2
Уровень гормонов щитовидной железы у обследованных женщин (M±m)
Группы ТТГ (МЕд/л) Т3 (нг/мл) Т4 (пг/мл)
I группа п=30 1,8±0,09 4,9±0,1 12,5±0,9
II группа п=60 1,6±0,3 4,7±0,3 11,5±1,2
III группа п=20 2,4±0,2 р<0,001 4,5±0,2 6,1±1,3 р<0,001
Примечание: р - статистическая достоверность показателей женщин I и II групп
Как показано в таблице 2, содержание ТТГ и гормонов щитовидной железы у женщин с эутиреоидным зобом находилось в пределах контрольных величин, то есть в пределах нормы. В то же время у женщин III группы установлено статистически достоверное (р<0,001) повышение уровня ТТГи снижение концентрации Т4 в крови, указывая на развитие гипотироксинемии в организме беременных женщин. При этом
уровень Т3 во всех группах обследованных женщин находился в норме (табл. 2). Результаты исследования показали, что при недостаточном потреблении йода и диффузном увеличением щитовидной железы развивается гипотироксинемия.
У обследованных женщин II (72%) и III (28%) групп содержание йода в разовой порции мочи находилось в пределах от 50 до 97 мкг/л и от 34 до 46 мкг/л соответственно,
что соответствует легкой и средней степени тяжести дефицита йода, в то время как в контрольной группе содержание йода находилась в пределах нормы.
Как видно из приведенных данных, среднее содержание гормонов в группе женщин с диффузным эутиреоидным зобом и гипотироксинемией имело тенденцию к снижению, по сравнению с соответствующими показателями женщин контрольной группы, и более выраженное - у женщин с гипотироксинемией. Характер изменений гормонов фето-плацентарного комплекса у женщин с диффузным эутиреоидным зобом и гипотироксинемией был однонаправленным: отмечено снижение средних уровней изученных гормонов. Показано, что более выраженное снижение уровней гормонов имело место у женщин с гипотироксинеми-ей, по сравнению с женщинами с диффузным нетоксическим зобом.
Частота нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с гипоти-роксинемией выше, а степень выраженности плацентарной недостаточности больше, чем у женщин с диффузным эутиреоидным зобом, что и объясняет различия среднего содержания прогестерона, который вырабатывается плацентой во второй половине беременности, у женщин 2-й и 3-й групп.
Согласно полученным нами данным, диагностирована тенденция снижения среднего уровня ПЛГ у беременных с диффузным эутиреоидным зобом и статистически значимое его снижение у беременных с гипоти-роксинемией, по сравнению с аналогичным показателем женщин контрольной группы. Полученные результаты позволяют предполагать о более неблагоприятном влиянии гипотироксинемии на функциональное состояние плаценты, по сравнению с йод-дефицитными состояниями без дефицита тиреоидинах гормонов.
Уровни эстрогенов определяются как состоянием плаценты, так и состоянием плода. Более частое развитие СЗРП у плодов
Среднее содержание гормонов фето-пла-центарного комплекса в сыворотке крови обследованных беременных представлено в таблице 3.
женщин с гипотироксинемией и является следствием снижения уровня эстрадиола в крови беременных в большей степени. Следовательно, более выраженные нарушения гормональной функции плаценты выявлены у обследованных беременных женщин с ги-потироксинемией.
Изучение содержания прогестерона в сыворотке крови женщин с диффузным эу-тиреоидным зобом показало снижение его уровня в третьем триместре беременности у 20/33% женщин и нормальный уровень - у 40/67% женщин. У половины обследованных пациенток с гипотироксинемией был установлен сниженный (10/50%) и нормальный 10 (50%) уровни прогестерона (рис.). Уровень плацентарного лактогена был снижен у 16 (27%) женщин с диффузным эутиреоидным зобом и у 11 ( 55%) женщин с гипотироксинемией. Изучение содержания эстрадиола в сыворотке крови обследованных женщин 2-й и 3-й групп показало, что сниженный уровень гормона диагностирован у 17/28% и у 9/45% женщин соответственно. Сниженные уровни эстриола имелись у 10/17% женщин с диффузным эутиреоидным зобом и у 7/35% женщин с гипотироксинемией.
Как видно из рисунка, частота беременных со сниженными уровнями гормонов фето-плацентарного комплекса в группе с гипотироксинемией была статистически значимо выше, чем в группе женщин с диффузным эутиреоидным зобом.
Выявлено, что у женщин со сниженным уровнем прогестерона беременность осложнялась угрозой прерывания беременности в 100% случаев, при снижении плацентарного лактогена - нарушениями кровотока в системе «мать-плацента-плод в 85% случаев, преэклампсией - в 94% случаев, и при снижении уровня эстрадиола - СЗРП в 100% случаев.
Таблица 3
Содержание гормонов фето-плацентарного комплекса в сыворотке крови обследованных беременных женщин (M±m)
Группы Прогестерон (нг/мл) Эстрадиол (пг/мл) Эстриол (нг/мл) ПЛГ (нг/мл)
I, п=30 144,73±36,2 860,4±100,8 3,1±0,7 5,37±0,62
II, п=60 101,55±7,8 790,3±65,9 2,32±0,6 5,03±0,43
III, п=20 103,69±7,2 732,6±86,5 1,9±0,3 4,61±0,34
Частота снижения уровня гормонов фето-плацентарного комплекса в группах обследованных женщин
Заключение
Гормональная функция фето-плацентар-ного комплекса страдает в большей степени у пациенток с гипотироксинемией, по сравнению с женщинами с эутиреоидным зобом. Полученные результаты подтверждаются увеличением частоты женщин со статистически значимым снижением средних уровней гормонов (ПЛГ, Э2, Э3, Р) фе-
ЛИТЕРАТУРА
1. Арабова С.У., Мулкамонова Л.Н., Ишан-Ходжа-ева Ф.Р. Роль апоптоза и иммуноэндокринные взаимоотношения при физиологической беременности // Вестник Авиценны. - 2016. - № 4 (69). - С. 88-93.
2. Додхоева М.Ф., Колобов А.В., Карев В.Е., Ятимова М.А. Механизмы плацентарной недостаточности у беременных женщин с эндемическим зобом // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. - 2014. - Т 57, №2. - С.156-163.
3. Павлова Т.В., Малютина Е.С. Влияние патологии щитовидной железы на состояние течения беременности и родов. // Фармация. Серия медицина.- 2011. - №10 (105), Вып. 14. - С. 9-14.
4. Павлова, Н.Г., Аржанова, О.Н. Плацентарная недостаточность. В кн.: Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой; Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С.167-172.
5. Романенко Т.Г., Чайка О.И. Профилактика йоддефицитных заболеваний при беременности //
то-плацентарного комплекса у беременных с гипотироксинемией и повышением частоты осложнений беременности, в том числе угрозой прерывания беременности, нарушением кровотока в системе «мать-плацента-плод» и преэклампсией.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Arabova S.U., Mulkamonova L.N., Ishan-Khojaeva F.R. Rol' apoptoza i immunojendokrinnye vzaimoot-noshenija pri fiziologicheskoj beremennosti [The role of apoptosis and immunohormonal relation in physiological pregnancy]. Vestnik Avicenny - Avicenna Bulletin, 2016; 4(69):88-93.
2. Dodkhoeva M. F., Kolobov A. V., Karev V. E., Yat-imova M. A. Mekhanizmy platsentarnoy nedostatochno-sti u beremennykh zhenshchin s endemicheskim zobom [Mechanisms of placental insufficiency in pregnant women with endemic goiter]. Doklady Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan - Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan, 2014; 57 (2): 156-163.
3. Pavlova T. V., Malyutina E. S. Vliyanie patologii shchitovidnoy zhelezy na sostoyanie techeniya beremen-nosti i rodov [The effect of thyroid pathology on the state of pregnancy and childbirth]. Farmatsiya. Seriya meditsina - Pharmacy. Medicine series, 2011; 10 (105): 9-14.
4. Aylamazyan E. K., Arzhanova O. N., Pavlova N. G., Radzinskiy V. E., Serov V. N., Saveleva G. M. Platsentarnaya nedostatochnost. V kn.: Akusherstvo. Natsionalnoe rukovod-stvo [Placental insufficiency. In the book: Obstetrics. National leadership]. Moscow, GEOTARMedia Publ., 2012; 167-172.
5. Romanenko T. G., Chayka O. I. Profilaktika yod-defitsitnykh zabolevaniy pri beremennosti [Prevention
Здоровье женщины. - 2014. - №6.- С.92.
6. Трошина Е.А. Современные аспекты профилактики и лечения йододефицитных заболеваний // Медицинский совет.- 2013. - №3. - С. 82-85.
7. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М., Герасимов Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- Москва, 2012. - 54 с.
8. Халимова Ф.Т. Эпигенетические факторы в диагностике нарушений репродукции // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 3 (23). - С. 91-97.
9. WHO Guidlines Fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders.- Geneva: WHO, 2014.- Р. 41-45.
10. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Molinari L., de Benoist B., Delange F., Braverman L.E. et al. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/ Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report // American Journal of Clinical Nutrition.- 2004.- Vol. 79.- P. 231-237.
of iodine deficiency diseases during pregnancy]. Zdorove zhenshchiny - Women's Health, 2014; 6: 92.
6. Troshina E. A. Sovremennye aspekty profilaktiki i lecheniya yododefitsitnykh zabolevaniy [Modern aspects of the prevention and treatment of iodine deficiency diseases]. Meditsinskiy sovet - Medical Council, 2013; 3: 82-85.
7. Dedov G. A., Melnichenko I. I., Troshina E. A., Pla-tonova N. M., Abdulkhabirova F. M., Gerasimov G. A. Yo-dodefitsitnye zabolevaniya v Rossiyskoy Federatsii: vremya prinyatiya resheniy [Iodine deficiency diseases in the Russian Federation: decision making time]. Moscow, 2012; 54.
8. Khalimova F.T. Epigeneticheskie faktory v diag-nostike narushenij reprodukcii [Epigenetic factors in diagnostics of reproduction disorders]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan, 2017; 3(23):91-97.
9. WHO Guidlines Fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders, Geneva: WHO, 2014; 41-45.
10. Zimmermann M. B., Hess S. Y., Molinari L., de Benoist B., Delange F., Braverman L. E. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. American Journal of Clinical Nutrition, 2004; 79: 231-237.
Сведения об авторах: Сайдахмадова Шахло Джумахоновна - соискатель ТНИИАГиП МЗиСЗН РТ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ "Республиканский медицинский колледж"; тел.: (+992)917620010; e-mail: Saydakhmadova @ inbox. ru
Камилова Мархабо Ядгаровна - руководитель акушерского отдела ТНИИАГиП МЗиСЗН РТ, д.м.н., доцент; e-mail: marhabo1958@mail.ru Муминова Шаходат Табаровна - учёный секретарь ТНИИАГиП МЗиСЗН РТ Бахриев Камолиддин Джумаевич - врач акушер-гинеколог ЦРБ района Рудаки
Information about authors: Saydakhmadova Shakhlo Dzhumakhonovna -
Applicant at the Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the State Education Establishment «Republican Medical College», tel.: (+992)917620010; e-mail: Saydakhmadova @ inbox. ru
Kamilova Markhabo Yadgarovna - Head of the Obstetrics Department of the Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; e-mail: marhabo1958@mail.ru
Muminova Shakhodat Tabarovna - Scientific Secretary of the Tajik Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan Bakhriev Kamoliddin Dzhumaevich - Obstetrician-gynecologist of the Central District Hospital of Rudaki district
ФУНКСИЯИ ХОРМОНАЛИИ ХДМРОХДК ДАР ЗАНОНИ ХОМИЛА БО ЧОГАРИ ЭУТИРЕОИДЙ ВА ГИПОТИРОКСИНЕМИЯ
САЙДАХМАДОВА ШД., КАМИЛОВА М.Я. МУМИНОВА Ш.Т., БАХРИЕВ КД.
Муассисаи давлатии «Пажудишгоди акушерй, гинекологй ва перинатологии Точ,икистон»
Мак>сади тадцщот. Омузиши функсияи гормоналии цамроцак дар законе, ки чогари пацншавандаи эвтоиди ва гипотироксинемия доранд.
Мавод ва усулцои тадцщот. Х,адафи тадцщот занони цомиладор дар семоцаи сеюми цомиладори (дар давраи 30-40 цафтаи цомиладори) гаштанд, аз чумла 30 - нафар бо рафти му^аррарии физиологи, 60 - на-фар бо чогари парокандаи эвритоид (ЧПЭ), 20- нафар бо гипотироксинемияи цомиладори. Сатци гормощои гадудцои сипаршакл - триодиотиронин - Т3, тироксин (Т4), гормощои триотропи (ГТ) -и гадуди гипофиз ва мачмуи фето- цамроцаки лактоген (МФХ), эстрадиол (Э2), эстриол (Э3) ва прогестерон (Р) бо усули иммуноферменти муайян карда шуданд. Ташхиси визуали, разами ва ултра-садории гадуди сипаршакл, доплерометрияи гардиши хун-цомила-цамроцаки хун ва кардиотокография гузаронида шуд.
Йатицщо. Зиёдшавии басомади защои дорои сатци паст ва коциши аз чщати омор муцим дар сатци миёнаи РШ, Э2, Э3 ва Р дар занони цомиладор бо ЧЭП ба цайд гирифта шудааст, дар цоле ки пастшавии намоён дар ва^ти гипотироксинемияи гестатсиони ба назар мерасад. Муайян карда шуд, ки пастшавии гормощои комплекси фето-цамроцаки бо басомади омилцои цомиладори ало^аманд аст. Хулоса. Маълумотцои бадастомада исбот мекунанд, ки дар занони гипотироксинемия ихтилоли функ-сионалии цамроцак назар ба чогари пацншудаи эвтоидияи шадид бештар ба назар мерасад. Калимщои асосй: Чогари пацншавандаи эвтоиди, гипотироксинемия, цомиладори, функсияи плазмона-лии гормонали, мушкилии цомиладори
