ГОДИЧНЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



ANNUAL OUTCOMES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMBINED WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Tolmacheva A.A., Lozhkina N.G.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation

ГОДИЧНЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Толмачева А.А., Ложкина Н.Г.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 ©TolmachevaA.A., Lozhkina N.G., 2021

dj -i ) h ttp://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-75-81

L •ЩТ Y / Ч Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021

УДК 616.127-005.8

Abstract. Relevance. The combination of acute myocardial infarction (AMI) and type 2 diabetes mellitus (DM2) entails early disability and mortality of the population, including among people of working age. The study of long-term outcomes of AMI in patients with type 2 diabetes is necessary to improve secondary prevention programs and reduce cardiovascular mortality.

Aim of the study. To evaluate the prognosis of myocardial infarction in combination with type 2 diabetes mellitus for 1 year.

Material and methods. He main group consisted of 115 patients with AMI and DM 2 (55 men and 60 women, the average age of patients was 63,2±5,3 years, men 62,3±5,5 years, women 64,3±4,9 years). The comparison group included 116 patients with AMI without concomitant DM 2 (in the comparison group 60 men, 56 women (mean age of patients 63,6±5,4 years, men 62,1±4,2 years, women 65,2±5,7 years). 12 months after the inclusion of patients in the study, an assessment of "endpoints" was carried out. Statistical data analysis was carried out using the modules of the SPSS Statistics 23.0 program. Results. It was revealed that a history of type 2 diabetes increases the risk of cardiovascular death by 7.9 times (OR

Аннотация. Актуальность. Сочетание острого инфаркта миокарда (ОИМ) и сахарного диабета (СД) 2 типа влечет за собой раннюю инвалидизации и смертность населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Изучение отдаленных исходов ОИМ у пациентов с СД 2 типа необходимо для улучшения программ вторичной профилактики и снижения сердечно-сосудистой смертности. Цель исследования. Оценить прогноз инфаркта миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа в течение 1 года.

Материалы и методы. Основную группу составили 115 пациентов с ОИМ и СД 2 типа (55 мужчин и 60 женщин, средний возраст больных 63,2±5,3 лет, мужчин 62,3±5,5 лет, женщин 64,3±4,9 лет). В группу сравнения вошли 116 пациентов с ОИМ без сопутствующего СД 2 типа (в группе сравнения 60 мужчин, 56 женщин (средний возраст больных 63,6±5,4лет, мужчин 62,1±4,2лет, женщин 65,2±5,7 лет). Через 12 месяцев после включения пациентов в исследование проводилась оценка «конечных точек». Статистический анализ данных

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

7,929, 95% CI 1,758-35,758, p=0,002), 2.1 times (OR 2,138, 95% CI 1,050- 4,353, p= 0,034) the risk of repeated hospitalizations for myocardial ischemia. The annual unfavorable prognosis of AMI is affected by: a history of coronary artery disease (OR 5,653 CI 2,114- 5,114, p< 0,001); CHFII-IVFC according to NYHA (OR 4,316 CI 0,91620,330, p= 0,048); multivessel coronary lesion (OR 4,759 CI 1,018-22,248, p= 0,032); anterior localization of AMI (OR 3,646 CI 1,630-8,156, p=0,01); brachiocephalic artery stenosis (OR 4,278 CI 1,042- 17,559, p=0,031); stage 3-4 chronic kidney disease (OR 6,406 CI 2,589-15,852, p<0,01); obesity (OR 2,368 CI 1,086- 5,164, p= 0,029). Conclusion. The ideas about the annual outcomes of AMI in combination with type 2 diabetes in patients treated with modern methods of reperfusion therapy have been expanded.

Keywords: myocardial infarction, type 2 diabetes mellitus, annual outcomes, prognosis.

проводился с помощью модулей программы SPSS Statistics 23.0.

Результаты. Выявлено, что наличие в анамнезе СД 2 типа в 7,9 раз увеличивает риск сердечнососудистой смерти (ОШ 7,929, 95% ДИ 1,758-35,758, p=0,002), в 2,1 раза (ОШ 2,138, 95% ДИ 1,050- 4,353, р=0,034) риск повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда. На годичный неблагоприятный прогноз ОИМ влияют: наличие в анамнезе ИБС (ОШ 5,653 ДИ 2,114- 5,114, p<0,001); ХСН II-IV ФК по NYHA (ОШ 4,316 ДИ 0,916-20,330, р= 0,048); многососудистое поражение коронарного русла (ОШ 4,759 ДИ 1,018-22,248, p= 0,032); передняя локализация ОИМ (ОШ 3,646 ДИ 1,630-8,156, р=0,01); стеноз брахиоцефальных артерий (ОШ 4,278 ДИ 1,042-17,559, р=0,031); хроническая болезнь почек 34 стадии (ОШ 6,406 ДИ 2,589- 15,852, р<0,01); ожирение (ОШ2,368ДИ 1,086- 5,164, р= 0,029). Заключение. Расширены представления о годичных исходах ОИМ в сочетании с СД 2 типа у пациентов, в лечении которых использованы современные методы реперфузинной терапии.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, годичные исходы, прогноз.

REFERENCES

[1] Boitsov, S. A. Cardiovascular diseases in the Russian Federation: the main components of mortality and prevention directions/ S.A. Boitsov, S.I. Provatorov// Bulletin of Roszdravnadzor. - 2018; -Vol.5. -P.12-18.

[2] Mortality statistics according to Rosstat https://rosinfostat.ru/smertnost

[3] Shestakova, M.V. Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: what has changed over the last decade?/ M.V. Shestakova, O.K. Vikulova, A.V. Zheleznyakova, M.A. Isakov, I.I. Dedov //Therapeutic Archive. -2019. -Vol.91. -№. 10. -P. 4-13.

[4] Saeedi P, Petersohn I, Salpea P. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. -2019. Vol.157. ^.1-10.

[5] ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)/ Francesco Cosentino [et al.]// European Heart Journal. - Vol. 41 (2). -P. 255-323.

[6] 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Бойцов, С.А. Сердечно-сосудистые заболевания в российской федерации: основные составляющие смертности и направления профилактики/ С.А. Бойцов, С.И. Проваторов// Вестник Росздравнадзора. - 2018; -Т.5. -С.12-18.

[2] Mortality statistics according to Rosstat https://rosinfostat.ru/smertnost

[3] Шестакова, М.В. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? / М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, И.И. Дедов //Терапевтический архив. - 2019. - Т.91. - №10. - С. 413.

[4] Saeedi, P. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition/ P. Saeedi, I. Petersohn, P. Salpea, B. Malanda, S. Karuranga, N. Unwin, S. Colagiuri, L. Guariguata, A.A. Motala, K. Ogurtsova, J.E. Shaw, D. Bright, R. Williams //Diabetes Res Clin Pract. - 2019. -Vol.157. - Р. 1-10.

[5] ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)/ Francesco Cosentino [et al.]// European Heart Journal. -Vol. 41 (2). - P. 255-323.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

[6] 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). J.P. Collet [et al.]// European Heart Journal. - 2021. -Vol. 42. - №14. -P.1289-1367.

[7] 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)/ В. Ibanez [et al.] // European Heart Journal. 2018- Vol. 39. -№2. -P. 119-177.

[8] Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.07.2015 N 38092).

[9] Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова.// М.: УП ПРИНТ.- 9-й выпуск (дополненный). - 2019. -С.1-216

[10] Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019/ American Diabetes Association //Diabetes Care. -2019. - Vol. 42(1). - P.13-28.

[11] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care. - 2018. - Vol. 41(1).

[12] Гарганеева, А.А. Сахарный диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда: прогностические варианты взаимодействия у пациентов разных возрастных групп / А. А. Гарганеева, Е.А. Кужелева, К.Н. Борель, Д.С. Кондратьева, С.А. Афанасьев// Сахарный диабет. -2018. - Т. 21. - № 2. - С. 105-112.

Author Contributions. Tolmacheva A.A. — literature review, collection and statistical processing of materials; writing a text; Lozhkina N.G. - approval of the final version for publication, full responsibility for the content. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Tolmacheva A.A. — SPIN ID: 1566-7271; ORCID ID: 0000-0003-1687-4100

Research interests, number of main publications: acute myocardial infarction, type 2 diabetes mellitus, cardiogenetics, chronic heart failure, progressive atherosclerosis, 37 publications have been published, 3 of them in SCOPUS, 9 in WoS, 13 in in the Higher Attestation and 24 in conference proceedings.

Lozhkina N.G. — SPIN ID: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197

Research interests, number of main publications: Cardiogenetics, acute coronary syndrome, myocardial infarction, chronic heart failure, atrial fibrillation, progressive atherosclerosis, more than 100 publications have been published, 9 of them in SCOPUS, 9 in WoS, 40 in in the Higher Attestation Commission and 60 in conference proceedings.

Вклад авторов. Толмачева А.А. — обзор литературы, сбор и статистическая обработка материалов; написание текста; Ложкина Н.Г. —утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Толмачева А.А — SPIN ID:1566-7271; ORCID ID: 0000-0003-1687-4100

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Cardiology (ESC). J.P. Collet [et al.]// European Heart Journal. - 2021. -Vol. 42. -№14. -P.1289-1367.

[7] 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)/ B. Ibanez [et al.]// European Heart Journal. - 2018-Vol. 39. -№ 2. - P. 119-177.

[8] Order of the Ministry of Health of Russia of July 01, 2015 N 404an "On the approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)" (Registered in the Ministry of Justice of Russia on July 20, 2015 N 38092)

[9] Dedov, I.I. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus / I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova.// M.: UP PRINT.- 9th edition (supplemented). - 2019. -P.1-216

[10] Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019/ American Diabetes Association //Diabetes Care. -2019. - Vol. 42. - №1. - P.13-28.

[11] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2018 Diabetes Care. - 2018. - Vol. 41. - №1.

[12] Garganeeva, A.A. Type 2 diabetes mellitus and acute myocardial infarction: prognostic variants of interaction in patients of different age groups / A. A. Garganeeva, E.A. Kuzheleva, K.N. Borel, D.S. Kondratieva, S.A. Afanasyev// Diabetes mellitus. - 2018. - Vol. 21. - №. 2. - P. 105-112.

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: острый инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, кардиогенетика, хроническая сердечная недостаточность, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы 37 публикаций из них 3 в СКОПУС, 9 в WoS, 13 в ВАК и 24 в материалах конференций.

Ложкина Н.Г. — SPIN ID: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: кардиогенетика, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы более 100 публикаций, из них 9 в СКОПУС, 9 в WoS, 40 в ВАК и 60 в материалах конференций.

For citation: Tolmacheva A.A., Lozhkina N.G. ANNUAL OUTCOMES OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMBINED WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. №10. Vol.23. PP. 75-81. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-75-81.

Для цитирования: Толмачева А.А., Ложкина Н.Г. ГОДИЧНЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. №10. Т.23. С. 75-81. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-75-81.

Введение. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 2019 году составила 46,3% в России, 48,9% в Новосибирской области [1,2]. Среди данной группы патологий главное место отводится ишемической болезни сердца (ИБС) и острому инфаркту миокарда (ОИМ), в частности. К факторам риска развития и неблагоприятного прогноза ОИМ относятся метаболический синдром, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, курение, генетическая предрасположенность и другие. Согласно данным регистра больных СД в онлайн-режиме на 1 сентября 2021 года количество больных с СД 2 типа составляет более 4,5 млн.человек. По мнению Международной диабетической ассоциацией заболеваемость СД будет увеличиваться, к 2045 году количество пациентов с СД достигнет 700 миллионов человек. Сочетание ОИМ и СД 2 типа влечет за собой раннюю инвалидизации и смертность населения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, что является одной из главных медико-социальных проблем здравоохранения во всем мире [3,4,5]. Несомненно, известен ряд факторов, влияющих на прогноз ОИМ при СД 2 типа. Тем не менее, работы по изучению прогноза ОИМ не теряют своей актуальности и значимости. К тому же лечение пациентов данной категории больных меняется, появляются новые классы сахароснижающих препаратов, которые влияют на сердечно-сосудистые исходы, улучшается доступность реперфузионных методов лечения ОИМ. В связи с этим, необходимы исследования,

которые продемонстрируют на сколько меняется роль уже известных факторов, какие новые факторы влияют на течение ОИМ у больных СД 2 типа. Таким образом, изучение отдаленных исходов ОИМ у пациентов с СД 2 типа необходимо для улучшения программ вторичной профилактики и снижения сердечно-сосудистой смертности.

Цель настоящего исследования. Оценить прогноз инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа в течение 1 года.

Материалы и методы. Исследовательская работа проводилась в Регионарном сосудистом центре на базе Городской клинической больнице № 1 города Новосибирска. В исследование включен 231 пациент, которые были госпитализированы с диагнозом острого инфаркта миокарда в течение 1 года (с декабря 2018 г. по декабрь 2019 г). Все пациенты разделены на 2 группы в зависимости от наличия в анамнезе СД 2 типа. Основную группу с ОИМ и СД 2 типа составили 115 больных (55 мужчин и 60 женщин, средний возраст больных 63,2±5,3 лет, мужчин 62,3±5,5 лет, женщин 64,3±4,9 лет). В группу сравнения вошли 116 пациентов с ОИМ без сопутствующего СД 2 типа (в группе сравнения 60 мужчин, 56 женщин (средний возраст больных 63,6±5,4 лет, мужчин 62,1±4,2 лет, женщин 65,2±5,7 лет). Все больные перед включением в исследование подписывали добровольное информированное согласие. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России. Верификация диагноза ОИМ

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

и выбор тактики лечения пациентов основывались на клинических рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи [6,7,8]. Подтверждение диагноза СД 2 типа проводилось в соответствии с действующими рекомендациями по данному профилю больных[9,10,11]. Через 12 месяцев после включения пациентов в исследование проводилась оценка отдаленного годичного исхода перенесенного ОИМ в зависимости от наличия СД 2 типа в анамнезе, а именно оценка «конечных точек»: госпитализации по поводу ишемии миокарда, реваскуляризация миокарда, некоронарная реваскуляризация, госпитализация по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), сердечно-сосудистая смерть. Статистический анализ данных проводился с помощью модулей программы SPSS Statistics 23.0.

Результаты и обсуждение. Клиническая характеристика пациентов основной группы. У всех пациентов, проводилась оценка клинико-демографических, анамнестических,

физикальных, функциональных и лабораторных данные, в соответствии с протоколом исследования. Возраст манифестации, длительность СД 2 типа, медикаментозная терапия СД 2 типа анализировались на основании больных с ОИМ и СД 2 типа составил 63,2 ± 5,3 года, женщин - 64,3 ± 4,9 года, мужчин - 62,3 ± 5,5 года. Средний возраст верификации диагноза СД 2 типа для мужчин составил 55,5 ± 6,9 лет, для женщин 53,0 ± 7,5 лет, длительность СД 2 типа к моменту развития ОИМ составила 8,2 ± 4,6 лет для мужчин и 11,5 ± 6,1 лет для женщин. В анамнезе отмечались следующие хронические заболевания и патологии: стабильная ИБС (у 41 мужчины и 36 женщин), коронарная реваскуляризация (у 8 женщин, у 21 мужчины), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (у 2 мужчин и 15 женщин), фибрилляция предсердий (у 9 мужчин и 7 женщин), гипертоническая болезнь (у 53 мужчин и 59 женщин), наличие гемодинамически значимого стеноза (более 50 %) брахиоцефальных артерий (БЦА) (у 5 мужчин и 5 женщин), гемодинамически значимый стеноз периферических артерий (у 11

мужчин и 8 женщин), хроническая болезнь почек (ХБП) 3-4 стадии (у 30 мужчин и 31 женщины). Осложнения СД 2 типа: диабетическая ретинопатия (отмечалась у 23 мужчин и 37 женщин), периферическая полинейропатия (у 52 мужчин и 53 женщин), синдром диабетической стопы (у 1 мужчина и 2 женщины).

Лечение СД 2 типа до развития ОИМ у мужчин: монотерапия метформином назначена 8 пациентам (14,5 %), комбинированная таблетированная терапия 31 пациенту (56,4 %), комбинация таблетированных препаратов и инсулина 11 пациентам (20 %),инсулинотерапия 5 пациентам (9,1 %). У женщин лечение СД 2 типа представлено следующим образом: монотерапия метформином назначена 4 пациентам (6,7 %), комбинированная таблетированная терапия назначена 30 пациентам (50,0 %), кобинация инсулита и таблетирвоанных препаратов назначена 21 пациенту (35,0 %) и 5 пациентам назначена инсулинотерапия (8,3 %). Из подробного анализа сахароснижающей терапии стоит отметить частоту назначения препаратов, снижающих сердечно-сосудистый риск. У мужчин ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (иНГЛТ2) были использованы в составе сахароснижающей терапии у 6 больных (10,9 %), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП1) не были назначены. У женщин: аГПП1 назначены у одной пациентки, иНГЛТ2 не были использованы. Клиническая характеристика пациентов указывает на то, что это типичные больные с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском, классическим течением СД 2 типа, наличием его осложнений и сопутствующей патологией.

Прежде, чем описать годичные исходы ОИМ, проанализируем госпитальный период ОИМ с целью понимания характеристики пациентов основной группы и группы сравнения. В госпитальном периоде, выявлено 3 случая летальности в основной группе (2,6%) и 3 случая группе сравнения (2,6%, р=0,99). Средний возраст умерших больных в основной группе составил 63,0±3,3 лет, в группе сравнения 66,7±4,4 лет (р=0,50).Острая сердечная недостаточность (ОСН) по КМПр 2-4 класса в основной группе отмечается в 17,4% случаев, в группе сравнения в 14,6%

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

случаев (р=0,57). Развитие фибрилляции предсердий (ФП) в основной группе встречалось в 3,5% случаев, в группе сравнения в 2,6% случаев (р=0,69). Передняя локализация ОИМ в основной группе отмечается в 46,9% случаев, в группе сравнения в 29,3% случаев (р=0,01). Многососудистое поражение коронарного русла в основной группе представлено чаще, чем в группе сравнения (87,8% против 56,0%, <0,001). Таким образом статистически значимо в группе пациентов с СД 2 типа чаще отмечалось передняя локализация ОИМ (р=0,01), многососудистое поражение коронарного русла по данным селективной коронароангиографии (КАГ) (р<0,001).

Годичные исходы («конечные точки») ОИМ при СД 2 типа были оценены у 112 пациентов основной группы (на стационарном этапе умерло 3 пациента из 115 больных, включенных в исследование) и у 113 больных группы сравнения (на стационарном этапе умело 3 пациента из 116 больных, включенных в исследование). В основной группе за период наблюдения было зарегистрировано: 4 случая сердечно-сосудистой смерти (12,5%), 26 случаев повторных госпитализаций по поводу коронарной ишемии (23,2%), 30 случаев коронарной реваскуляризации (экстренной и плановой) (27,2%), 1 случай некоронарной реваскуляризации (0,9%), 2 случая ОНМК (1,8%), 3 случая госпитализации по поводу декомпенсации ХСН (2,7%). У нескольких больных наблюдалось сочетание нескольких «конечных точек». В группу благоприятного прогноза вошли 69 пациентов, из них 34 мужчины и 35 женщин (средний возраст пациентов составил 63,4 ±5,5 лет, длительность СД 2-го типа 10,4± 5,5 лет). В группе неблагоприятного исхода вошли 43 пациента, из них 18 мужчин и 25 женщин (средний возраст 65,9 ± 14,7 лет, длительность СД 11,3± 5,3 лет).

В группе сравнения за период наблюдения было зарегистрировано: 2 случая сердечно-сосудистой смерти (1,9%), 14 случаев повторных госпитализаций по поводу коронарной ишемии (12,9%), 25 случаев коронарной реваскуляризации (экстренной и плановой) (22,1%), 2 случая госпитализации по поводу декомпенсации ХСН (1,8%), не

зарегистрировано случаев некоронарной реваскуляризации и развития ОНМК. У нескольких пациентов отмечалось сочетание нескольких «конечных точек». В группу благоприятного прогноза вошли 84 пациентов, из них 41 мужчины и 43женщин (средний возраст пациентов составил 62,9 ±5,8 лет). В группе неблагоприятного исхода вошли 29 пациента, из них 16 мужчин и 13 женщин (средний возраст 65,1 ± 9,8 лет). При сравнительном анализе частоты «конечных точек» в обеих группах выявлено статистчисеки достоверная разница получена для двух «конечных точек»:1) частота сердечно-сосудистой смерти в основной группе в 7,9 раз выше, по сравнению с группой сравнения (ОШ 7,929, 95% ДИ 1,758-35,758, р=0,002); 2) повторные госпитализации по поводу коронарной ишемии в группе пациентов с ИМ и СД 2 типа отмечались в 2,1 раз чаще по сравнению с пациентами без СД 2 типа (ОШ 2,138, 95% ДИ 1,050- 4,353, р=0,034). Частота плановой и экстренной коронарной реваскуляризации, госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, некоронарная реваскуляризация и развития ОНМК между группами статистически значимо не отличалась. Таким образом, наличие СД 2 типа статистически достоверно увеличивает вероятность сердечно-сосудистой смерти, частоты госпитализации по поводу коронарной ишемии, что обуславливает неблагоприятный отдаленный исход ОИМ в сочетании с СД 2 типа.

Далее проанализировали показатели, которые отмечались у пациентов к моменту развития ОИМ в основной группе, с целью выявления факторов, которые повышают вероятность развития неблагоприятного годичного прогноза. А именно: 1) возрастно-гендерные особенности; 2) длительность СД 2 типа и возраст манифестации данного заболевания; 3) наличие в анамнезе ГБ, ИБС, фибрилляции предсердий (ФП), хронической сердечной недостаточности (ХСН), хронической болезни почек (ХБП) 3а-4 стадии, проведение коронарной реваскуляризации, стеноз брахиоцефальных артерий (БЦА); 4) факторы риска (курение, ожирение, дислипидемия, наследственность); 5) осложнения СД 2 типа (диабетическая полинейропатия, ретинопатия,

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

синдром диабетической стопы), 6) показатели, характеризующие тяжесть течения ОИМ - острая сердечная недостаточность (ОСН) по КППр, фибрилляция желудочков, передняя

локализация ОИМ, многососудистый характер поражения коронарного русла по данным селективной коронароангиографии (КАГ). Расчет статистически значимой разницы проводился при помощи метода отношения шансов, ^критерия Стьюдента, хи-квадрата по Пирсону и точного критерия Фишера.

Статистически значимо увеличивали вероятность неблагоприятного годичного прогноза инфаркта миокарда следующие факторы: наличие в анамнезе ИБС (ОШ 5,653 ДИ 2,114- 5,114, р<0,001); ХСН !!-!У функционального класса (ФК) по ЫУНД (ОШ 4,316 ДИ 0,916-20,330, р= 0,048); многососудистый характер поражения коронарного русла по данным КАГ (ОШ 4,759 ДИ 1,018-22,248, р= 0,032); передняя локализация ОИМ (ОШ 3,646 ДИ 1,630-8,156, р=0,01); стеноз БЦА (ОШ 4,278 ДИ 1,042- 17,559, р=0,031); наличие ХБП 3-4 стадии (ОШ 6,406 ДИ 2,589- 15,852, р<0,01); ожирение 1-3 степени (ОШ 2,368 ДИ 1,086- 5,164, р= 0,029). Таким образом, наличие в анамнезе до развития ОИМ ИБС, ХСН !!-!У ФК, стеноза БЦА, ХБП 3-4 стадии, ожирения, многососудистый характер поражения по данным селективной КАГ, передняя локализация ОИМ увеличивают вероятность неблагоприятного годичного прогноза инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа.

В работах отечественных и зарубежных коллег, показано, что для прогноза ОИМ у пациентов с СД 2 типа имеет значение возраст, длительность заболевания СД 2 типа, контроль гликемии, показатели системного воспаления, выраженность дислипидеми, систолическая функция сердца, наличие коморбидности и другие факторы [12].

Результаты, полученные в работе, согласуются известными данными и расширяют представления о течении и исходах у больных ОИМ в сочетании с СД 2 типа, в лечении которых использованы современные методы

реперфузинной терапии. В нашей работе, выявлено, что наличие в анамнезе СД 2 типа в 7,9 раз увеличивает риск сердечно-сосудистой смерти, в 2,1 раза риск повторных госпитализаций по поводу ишемии миокарда. Влияют на годичный неблагоприятный прогноз: наличие в анамнезе ИБС (стенокардии напряжения, перенесенного ИМ), ХСН II и выше ФК, многососудистый характер поражения артерий коронарного русла, передняя локализация ИМ, гемодинамически значимый стеноз брахиоцефальных артерий, ХБП с СКФ 15- 60 мл/мин/1.73 м2.

Стоит отметить, что в лечение пациентов основной группы в нашем исследовании достаточно ограниченно представлены препараты,

оказывающие влияние на сердечно-сосудистые риски, а именно аГПП1 и иНГЛТ2. Данный факт несомненно влияет на частоту фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий в отделанном прогнозе ОИМ в сочетании с СД 2 типа.

Выводы. Полученные результаты представляют большую значимость. Поскольку для улучшения программ вторичной профилактики, которые направлены на улучшение качества жизни пациентов и, в первую очередь, на снижение смертности больных необходимо включать во внимание факторы, играющие главную роль в развитии неблагоприятного прогноза. Также необходимы дальнейшие исследования по оценки отдаленного прогноза ОИМ у пациентов, которые получают не только современную реперфузионную терапию, но полноценную сахароснижающую терапию, представленную препаратами, которые снижают сердечно-сосудистый риск.

Исследование поддержано грантом Пфайзер Grant ID: 63312535 «New prognostic markers of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus Dear».

Corresponding Author: Tolmacheva Anastasia Alexandrovna - assistant of the Department of Faculty Therapy of Prof. G.D. Zaleski, Novosibirsk State Medical University

E-mail: tolmacheva_nastena@mail.ru

Ответственный за переписку: Толмачева Анастасия Александровна - ассистент^ кафедры факультетской терапии им. проф. Г.Д. Залесского, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Новосибирск, Российская Федерация

E-mail: tolmacheva_nastena@mail.ru'

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—