Гнойно-септическая заболеваемость родильниц Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ ОБМЕН ОПЫТОМ

Л.П. Полторацкая, О.Н. Новикова

МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,

г. Кемерово

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОДИЛЬНИЦ

Таблица 1

Показатели работы акушерской клиники

2001 2002 2003 2004 2005

Всего родов 2017 2576 2637 2587 2504

Среднее пребывание - всего, в т.ч.: 6,8 6,0 6,2 6,2 6,5

- после родов 6,9 6,0 6,3 6,1 6,5

- после операции к/с 6,6 6,1 6,1 6,3 6,3

до 97,8 % (2005 г.); рост числа абдоминального ро-

Несмотря на развитие современных технологий в акушерстве, гнойновоспалительные осложнения сохраняют свою актуальность в послеродовом, послеоперационном периоде [1, 2, 3].

По данным Серова В.Н., частота послеродовых инфекционных заболеваний достигает 26 %. Высокой частоте послеродовых заболеваний способствуют увеличение числа инфицированных пациенток, иммунодефицитных состояний, аутоиммунных и эндокринных нарушений, рост заболеваний, передающихся половым путем [4], увеличение числа женщин с экстрагенитальной патологией, индуцированной беременностью, гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности, увеличением числа оперативных вмешательств во время беременности и в родах [2, 3, 5].

Повышение числа оперативных родоразрешений ведет к увеличению послеоперационных, инфекционных осложнений. Так, увеличение частоты кесарева сечения на 1 % приводит к двукратному повышению уровня инфекционных осложнений [2].

Гнойно-воспалительные заболевания после оперативных родоразрешений являются одной из наиболее актуальных проблем в современном акушерстве, так как риск для здоровья родильниц после операции кесарево сечение повышается в 10 раз [3].

В настоящее время, вследствие изменения иммунного статуса беременных, видового состава микробной флоры, течение послеродовых осложнений имеет стертую, «ареактивную» клиническую форму [6, 7, 8].

Целью настоящего исследования явился анализ гнойно-септической заболеваемости по данным родильного дома № 1 г. Кемерово за 2001-2005 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы исходы 12321 родов за период с 2001 по 2005 гг. по родильному дому № 1 г. Кемерово. Использован метод сплошной выборки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Количество родов и средний койко-день представлены в таблице 1.

За последние 5 лет в акушерской клинике отмечается рост осложненных родов — с 70,7 % (2001 г.)

доразрешения — с 16,5 % до 22 %, соответственно. Не отмечается снижения уровня травматизма родильниц (травм шейки матки, влагалища, промежности). На этом фоне гнойно-воспалительные осложнения родильниц выглядят следующим образом (табл. 2).

Уровень гнойно-септической заболеваемости по родильному дому колеблется весьма незначительно и не имеет выраженной тенденции к росту. Анализ показал, что в 2005 году гнойно-воспалительных осложнений послеродового периода у родильниц зарегистрировано на 20 случаев меньше. Но, по сравнению с показателями 2004 года, возросло число гнойно-воспалительных осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения — в 2 раза. Показатели гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом, послеоперационном периоде у родильниц по Российской Федерации достигают 26 % и более.

ВЫВОДЫ:

Удерживать невысокий уровень гнойно-септических заболеваний среди родильниц удается благодаря следующим факторам:

- в течение ряда последних лет — благополучие санитарно-эпидемиологического состояния в подразделениях родильного дома;

- рациональное использование коечного фонда, особенно в отделении патологии беременных;

- стремление к росту профессионального уровня врачей всех специальностей (акушеров-гинеколо-гов, анестезиологов, неонатологов, терапевтов, эндокринологов и т.д.);

- проведение обязательной периоперационной антибактериальной терапии при экстренном оперативном родоразрешении;

- активное ведение послеродового и послеоперационного периода у родильниц;

44

№3(26) 2006 с/^^тьи^тяВсТ^узбассе

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РОДИЛЬНИЦ

Таблица 2

Гнойно-воспалительные осложнения родильниц

2001 2002 2003 2004 2005

•чО О4 и Ю та абс % абс % абс % абс %

ГСЗ всего 39 1,9 52 2,0 66 2,5 72 2,7 52 2,1

- родоразрешенных через естественные родовые пути 34 2,0 42 2,0 58 2,7 64 3,0 35 1,9

- родоразрешенных операцией 5 1,5 10 2,4 8 1,8 8 1,6 17 3,2

кесарево сечение, в т.ч.:

- по экстренным показаниям 4 1,6 8 2,7 6 2,0 7 2,1 11 3,0

- в плановом порядке 1 1,1 2 1,8 2 1,4 1 0,6 6 3,6

Нозологические формы

- гнойный лактационный масти - - 2 0,1 - - - - - -

- несостоятельность швов промежности 27 1,6 20 0,9 28 1,3 31 1,5 20 1,1

- несостоятельность швов на шейке матки 1 0,05 4 0,2 2 0,1 6 0,3 7 0,4

- несостоятельность швов влагалища 6 0,3 15 0,7 28 1,3 27 1,3 9 0,5

- нагноение швов 0,2

передней брюшной стенки 1

- частичное вторичное заживление швов передней брюшной стенки 3 0,9 9 2,2 7 1,6 3 0,6 12 2,2

- частичное расхождение швов передней брюшной стенки 3 0,9 9 2,2 7 1,6 4 0,8 - -

- флебит вен любой локализации 2 0,1 2 0,1 1 0,04 - - 2 0,08

- постинъекционный абсцесс ягодиц - - - - - - - - - -

- эндометрит - - - - - - - - - -

- метроэндометрит - - - - - - - - - -

- послеродовая язва - - - - - - - - - -

- острый гнойный гайморит - - - - - - - - 1 0,04

обеспечение акушерского стационара в 100 % синтетическим шовным материалом для оперативного родоразрешения;

100 % ультразвуковой скрининг на третьи сутки послеоперационного периода; использование гистероскопии с целью диагностики эндометритов, состоятельности швов на матке;

использование методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении беременных и родильниц в группах высокого инфекционного риска и своевременное их начало в комплексе терапии возникших осложнений;

применение методов вакуум-экскохлеации и длительного промывного дренирования полости матки при нарушении ее инволюции; использование методов физиотерапевтического воздействия для улучшения сократительной деятельности матки, уменьшения отека травмированных тканей, повышения защитных сил организма.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству /Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. - М., 1997. - 440 с.

2. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: Матер. науч.-практ. конф. - Томск, 2004. - 106 с.

3. Гуртовой, Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве /Гуртовой Б.Л. //Вестн. ассоц. акуш.-гинек. - 1994. - № 1. - С. 16-20.

4. Инфекции, передаваемые половым путем: Руков. /Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. - М., 1999. - 364 с.

5. Немедикаментозный метод в профилактике и терапии гнойно-септических осложнений в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» МЗ РФ, НЦ АГиП РАМН: Пособ. для врачей. - М., 2002. - 15 с.

6. Гуртовой, Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве /Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д. - М., 1981. - 256 с.

7. Кулаков, В.И. Послеродовые инфекционные заболевания /Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова Н.Н. - М., 1984. - 160 с.

8. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике /Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П. -СПб.,1995. - 320 с.

с/^т>и^ііявс>^узбассе №3(26) 2006