CC BY
113УДК:618.7+616.94-089.168.1-06:618.14-018.73:618.344
АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
НАРКУЛОВА СОХИБА УКТАМОВНА
Резидент II курса магистратуры по направлению Акушерство и гинекологии, Ташкентская Медицинская Академия, город Ташкент, Республика Узбекистан.
АТАХОДЖАЕВА ФОТИМА АБДУРАИМОВНА к.м.н., доцент Ташкентской Медицинской Академия, город Ташкент Республика Узбекистан
АННОТАЦИЯ
В последние годы все больше возрастает интерес ученых к проблеме развития послеродовых гнойно-септических осложнений в современном акушерстве. Немаловажную позицию занимает и проблемы антибактериальной терапии септических осложнений в послеродовом периоде в условиях возрастающей антибиотико-резистентности инфекционных агентов. В данном обзоре представляются данные, касающихся причины, факторы риска развития септических осложнений в послеродовом периоде. Анализ литературных источников показал неоднозначность и несолидарность информаций о проблеме послеродового септического процесса, что указывает на дальнейшее исследование в этом направлении.
Ключевые слова: Послеродовые гнойно-септические заболевания, послеродовый эндометрит, мастит.
ANALYSIS OF SEPTIC COMPLICATIONS IN POSTPARTUM PERIOD AND AFTER OPERATION CESAREAN SECTION
NARKULOVA SOKHIBA UKTAMOVNA
IIst year resident of Master's degree of Obstetrics and gynecology
Tashkent Medical Academy, Tashkent city,
Republic of Uzbekistan ATAKHODJAYEVA FOTIMA ABDURAIMOVNA PhD, Тashkent Medical Academy, Tashkent city, Uzbekistan.
ABSTRACT
In recent years, the interest of scientists to the problem of postpartum septic complications in modern obstetrics is growing more and more. The important position is occupied by the problem of antibiotic therapy and septic complications in the postpartum period in the increasingly antibiotic resistance to infectious agents. In this review, we presented data regarding the causes, risk factors for the development of septic complications in the postpartum period. Analysis of the literature showed the ambiguity and not solidarity of information about the problem of puerperal sepsis, indicating that further research in this direction.
Key words: Postpartum septic diseases, postpartum endomitritis, mastitis.
Осложнения и заболеваемость в послеродовом периоде и после операции кесарева сечения несмотря на ряд проведенных научных и практических исследований не снижается, поэтому эти патологии представляют значительный интерес. Послеродовые инфекционные заболевания и особенно их осложнения занимают одно из первых мест в структуре материнской заболеваемости и летальности - [6, 14, 25, 26].
Актуальность проблемы послеродовых инфекционных осложнений обусловлена частотой гнойно-септических заболеваний, а
98
также их последствиями и экономическим ущербом, связанном с удлинением сроков пребывания родильниц в стационаре и объемом интенсивной терапии.
Развитие и течение инфекционного процесса у беременных и родильниц во многом определяется состоянием их иммунной системы. В последние годы наблюдаются изменения контингента беременных. Стали чаще встречаться пациентки сочетанными хроническими экстрагенитальными заболеваниями, а также после хирургической коррекции истмикоцервикальной недостаточности и др. В определенной мере изменилась также клиническая картина послеродового эндометрита - [1, 19]. При этом роль иммунологических нарушений в развитии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний остается малоизученной - [5].
Изучение частоты и структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний в различных регионах представляет значительный практический интерес. Данные литературы о частоте и распространенности гнойно-септических осложнений весьма разноречивы и колеблются в очень широких пределах - от 0,002 до 30,7% - [6]. Значительный диапазон колебаний частоты послеродовых гнойно-септических заболеваний по отношению к общему числу родов - [10]. Другие исследователи, подходя к этому дифференцированно, вычисляли частоту послеродовых осложнений после физиологического и патологического течения беременности и родов. Так, частота послеродовых гнойно-септических заболеваний, после самопроизвольных физиологических родов составляет 1-5%, после патологических родов она возрастает до 15-20%, а после операции кесарева сечения превышает 20 % - [19, 21].
Наиболее частым осложнением послеродового периода является эндометрит, частота которого составляет от 0,5 до 8% - [6, 20]. Послеродовый эндометрит, после самопроизвольных родов встре-
99
чается в 3-10%, после патологических - в 10-20%, а после кесарево сечение в 6-30% - [7]. Г.И.Герасимович и соавт. (1988) проанализировали частоту и структуры ПГСЗ по обсервационному родильному отделению - [3,11]. По их данным, частота эндометритов составила 32,1%, субинволюция матки диагностировалась в 17%, нагноение и расхождение швов на промежности отмечено у 13,1% родильниц, маститы у 14,5%, остатки плацентарный ткани у 9,1%. Лидирующее место в структуре ПГСЗ, по данным - [9,15], занимают эндометриты. Так, по данным Т.А.Кузнецов и соавт. (1997), частота эндометритов в послеродовом периоде составляет 6,3-40% - [9]. Изучение течение послеоперационного периода у 307 родильниц выявило осложнения у 112: из них у 63 был диагностирован длительный субфебрилитет отмечался у 14, перитонит развился у 4 и сепсис у 6, субинволюция матки было диагностирована у 99 женщин - [12].
Многие авторы отмечают резкое увеличение частоты гнойно-септических заболеваний у рожениц после оперативных вмешательств - [16,17].
Так, после наложение акушерских шипцов метроэндометрит развился 16% родильниц, тромбофлебит у 5%, субинволюция матки отмечалась у 24%, длительный субфебрилитет держался у 20% больных, расхождение швов регистрировалось у 20% родильниц. Аналогичные высокие показатели ГСЗ (51%) были отмечены авторами и после наложения вакуум-экстрактора.
Среди всех ПГСЗ довольно часто регистрируется лактационный мастит возникает в 1.5-20%. Трещины сосков регистрируются с частотой от 4 до 65,5% - [23]. В общей популяции родильниц частота эндометритов колеблется от 0,55 до 8%, а среди больных с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями от 6,3% до 49,5%, маститы регистрируются в 67,1% - [13,18,22]. Широкий диапазон
колебаний в частоте ПГСЗ и их отдельных нозологических форм
100
можно объяснить различными методическими подходами к трактовке разных стадий распространения послеродовых септических осложнений. Так, многие исследователи при анализе частоты и структуры ПГСЗ склонны выделять такие диагнозы, как субинволюция матки, лохиометра, остатки плацентарный ткани.
Большой риск развития ПГСЗ наблюдается у женщин с сахарном диабетом и ожирением. Так, по данным Г.К. Степановской, С.Я. Сольсях (1989), у 30% беременных с сахарным диабетом развиваются гнойно-септические осложнения - [21].
Немаловажное значение в развития послеродовых гнойно-септических осложнений имеет характер течения родов. Известно, что длительные роды, многочисленные влагалищные исследования способствует развитию ПГСЗ - [8]. Частота ПСЗ находится в прямой зависимости от слабости родовой деятельности, приводяшей к затяжным родам, длительному безводному промежутку, увеличению числа влагалищных исследований, повышенной кровопотере - [4]. Существенное влияние на частоту ПСЗ оказывают преждевременные отхождение околоплодных вод. Так, среди рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод метроэндометрит развился у 3%, лохиометра у 13%, расхождение швов на промежности отмечено у 2,0% - [2, 4, 24]. Аномалии родовой деятельности способствует удлинению безводного промежутка и приводят к развитию ПГСЗ.
Наряду с этим, увеличение числа родильниц со стертым течением гнойно септический заболеваний послеродового периода, вследствие чего имеющих высокий риск генерализации инфекции, трудности определения степени тяжести гнойного процесса, определяют потребность в достоверных диагностических критериях.
Насущной проблемой остается и оптимизация подбора антибиотиков для периоперационной профилактики инфекционных осложнений после операции кесарева сечения. Для разработки оптимальной
101
методики необходимым является проведение контроля за спектром микроорганизмов и состоянием антибиотикорезистентности в конкретном акушерском стационаре.
Список литературы:
1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. -СПб., 2004 Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. -М., 1997
2. Белоусова Т.И., Бакулева Л.П., Неспирова А.А. Прогнозирование послеродовых инфекционных осложнений //Здраво-охранение(Кишинев). -1987. -№4. -с16-18.
3. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями // Акуш. и гин. -1989-№9с-20-23
4. Гнойно-септическая инфекция у родильниц, перенесших массивную кровопотерю с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывание в родах/ З.Д.Федорова, В.П.Кривенко, А.З.Ханин и др.//Гнойно- септическая инфекция в акушерско гинекологическом практике. - Л., 1983. -с.36-40
5. Гуртовой Б.Л., Ванько Л.В., Касабулатов Н.М., Матвеева Н.К., Логинова Н.С. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом., журнал Акушерство и гинекология, 2006, №1, ст-30.
6. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д, Гнойно- септические заболевания в акушерстве. -М, 2005
7. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевание в акушерстве //Вестн.Рос.Ассоциации акушер-гинекологов. -1994. №1-с 16-20
8. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. -М., 1996. -140с
9. Кузнецова Т.А., Маркова Е.А., Гончар А.М. Эффективность местного лечение эндометрита иммунобилизованнами протеоли-тическими ферментами //Вест.Рос.Ассоциации Акуш-гинекологов. -1997. -№1-с.81-83.
10. Кулаков В.И. Зак И.Р., Куликова Н.Н. Послеродовые инфекционные заболевание. - М., 1999. -159.
11. Ли М.А., Степанянц Р.И., Мухаммадиева Ш.Г. Диагностика и лечения эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных послеродовых заболеваниях //Мед.журнал.Узбекистана. -1992. -№5. -с.45-47
12. Михайленко Е.Т., Федоров Г.И., Ицекзон А.М. Регионарная лимфотропная терапия воспалительной заболевание придатков матки //Педиатрия, Акушерство и гинекология. -1996. №5 с-62-65).
13. Мифтахава Ф.А., Игнатьева Д.П., Слепов М.И., О послеродовых метроэндометритах//Казан. Мед. Журн.-1987. -Т.68, №4. -С.300-301.
14. Никонов А.П. Послеродовой эндометрит как проявление послеродовой инфекции: Дис. ...д-ра мед. наук. М., 1993.
15. Омельянюк Е.В., Покровский С.Э. Комплексное лечение женщин с послеродовыми воспалительными заболеваниями с учетом состоянии антиоксидантной системы // Вест.Рос.Ассоциации Акуш-гинекологов. -1997. -№3-с82-83
16. Оценка эффективности Аспирационно-промывного дренировании матки в комплексной профилактике после операции кесарево сечение /Н.И.Генык, И.А. Генык, Е.А.Кушнир и др.// Педиатрия, Акушерство и гинекология. -1990. -№5 с-35-36
17. Пекарев О.Г. Лечение неспецифических послеабортных метроэндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков: автореф. дисс... канд. Мед. Наук. - Омск, 1994. -23с.
18. Рухадзе Т.Г., Мухитдинова Т.Г. Послеродовой эндометрит: Обзор//Лимфология. -Андижан,1992,-с. 17-19
19. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Послеродовые гнойно-септические заболевание, //Руководство по практическому акушерству. -М., 1978. -144с
20. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита. // А.Н.Стрижаков, В.А.Лебедев, О.Р.Баев, А.Г.Асланов//Акуш. и гинек. -1997. -№5. -с.37-42
21. Степановская Г.К., Сольский С.Я. Послеродовая инфекция. -Киев: Здоровя, 1989, -133с).
22. Стрижова Н.В., Руженкова О.Н., Петрунина Ю.А., Система растворимых антигенов лейкоцитов у родильниц с послеродовым эндометритом и лактационным маститом//Акуш. и гинек. - 1988. -№9.-с15-18
23. Стругацкий В.М., Кожева С.К., Короткова Н.А. Профилактика, диагностика и лечение трещин сосков у родильниц//Акуш. и гинек. -1988 №9. -с-8-9
24. Шаповаленко С.А. Профилактика эндометрита у родильниц высокого инфекционного риска с помощью центральной Электроанальгезии //Вопр.охр.мат.-1986. Т.31, №8. -с.73-74
25. Borruto F., Audra P.//Clin.Exp.Obstetr.Gynecol. -1989. Vol.16, N4. -P.97-100,
26. Scheller A., Terinde R..//Z.Geburtsh. Perinatol. -1992-Bd. 196, N 6.- S.253.)
