CC BY
33
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 618.33-084:614.2
гностическая готовность пациента и медицинского работника как составная часть системы обеспечения профилактики акушерской и перинатальной патологии
Т.П. Васильева, о.Н. Песикин, И.Г. Халецкий, М.Д. Васильев,
Н.Ю. Борзова, В.П. Краснова, А.А. шевелева,
ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова»
Васильева Татьяна Павловна - e-mail: vasileva_tp@mail.ru
Выявлено снижение гностической готовности женщин и медицинских работников по профилактике развития акушерской и перинатальной патологии, а также возможность ее коррекции при использовании предложенной системы медико-социально-правового информирования.
Ключевые слова: гностическая готовность, профилактика акушерской и перинатальной
патологии, медико-социально-правовое информирование.
Lowering of women and health workers' gnostic readiness in the sphere of obstetrical and perinatal pathology prophylaxis as well as possibility of its correction in case of using the offered system of medico-social judicial informing have been revealed.
Key words: gnostic readiness, obstetrical and perinatal pathology prophylaxis,
medico-social judicial informing.
Важнейшим направлением медицины всегда являлось профилактическое направление, в том числе оно является важнейшим направлением приоритетного национального проекта «Здоровье», осуществляемого в настоящее время в России.
Среди реализуемых в этом направлении мер, таких как материально-техническое оснащение отрасли, обеспечение вакцинопрофилактики, укрепление первичной медикосанитарной помощи, в том числе за счёт подготовки и переподготовки медицинских кадров, материального стимулирования и других мер, можно особо отметить меры по усилению активности населения в охране собственного здоровья. В этом плане, в частности, можно отметить значимость введения родовых сертификатов, когда женщина самостоятельно делает выбор медицинского учреждения, исходя из сложившегося у неё мнения о качестве оказываемой в этих учреждениях медицинской помощи. Причём выбор женщиной «лучшего» медицинского учреждения свидетельствует также о наличии у неё мотивации к охране собственного здоровья и здоровья вынашиваемого ребёнка.
Одним из факторов, определяющих эффективность участия человека в охране собственного здоровья, в частности, беременной женщины, в осуществлении профилактики нарушения её здоровья и здоровья ребёнка, может быть такой. как «высокая санологическая культура пациента», который формируется под влиянием комплекса мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению. За более
чем 25-летний период работы Ивановский научноисследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова МЗ РФ выполнил специальные научные
исследования, которые были направлены в том числе на обоснование различных программ по обучению беременных женщин мерам по охране собственного здоровья и здоровья рождающегося ребёнка, по обеспечению оптимального ухода за ребёнком после рождения, сохранению грудного вскармливания. Особенностью данных программ является формирование необходимого в этот период образа жизни не только у женщины, но и у её семьи, причём формирование образа жизни с учётом групп риска на развитие тех или иных видов патологии у матери и ребёнка после рождения. Женщина должна знать ещё до рождения ребёнка, развития каких заболеваний можно ожидать у него на первом году после рождения, а также в течение последующих лет жизни и соответственно этому организовать уход за ребёнком и своё участие в охране его здоровья.
Современное гигиеническое воспитание у беременных женщин должно основываться на совокупности комплекса принципов: принципа актуальности, то есть приоритетного предоставления гигиенической информации соответственно особенностям периода жизни женщины, связанным с беременностью, принципа научности, то есть предоставление научно-обоснованной информации, соответствующей современному состоянию и последним достижениям медицины, доказательной медицине, принципа доступности, то
есть обеспечение возможности получения гигиенической информации в равной степени всеми женщинами и в оптимальном для усвоения объёме и содержании, принципа положительной мотивации, то есть формирование желания достижения успеха в охране здоровья своего и ребёнка, принципа единства теоретического и практического обучения, то есть достижение одновременно необходимого объёма знаний и умений, принципа индивидуального подхода, то есть возможность индивидуального консультирования женщины по вопросам охраны ее здоровья во время беременности и здоровья её ребёнка, принципа системности, то есть предоставление информации в виде целостной системы, в которой обеспечивается четкая координация разных организаций и служб, причём не только системы здравоохранения, но и сферы социальной защиты, фонда социального страхования, пенсионного фонда, законодательной и исполнительной власти, общественных организаций, принципа сочетанности гностической подготовки потребителя и производителя медицинских услуг.
В совокупности медицинских знаний и умений должны быть представлены вопросы рационального питания беременной, то есть питания, направленного на повышение эффективности профилактики осложнений беременности, снижения лактации, предупреждения реализации у ребёнка на первом году жизни риска развития анемии, рахита, дистрофии, вопросы личной гигиены и гигиены жилища, направленные на повышение эффективности коррекции факторов риска акушерской и перинатальной патологии, связанных с неблагоприятной температурой воздуха, влажности, содержания химических и других веществ в жилых помещениях, вопросы гигиены труда и отдыха, то есть обеспечения производственной активности путем правильного поведения при наличии факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью, рекреационной и физической активности путём соблюдения режима дня, правильного чередования труда и активного отдыха. В программу обучения беременных женщин необходимо включать вопросы, касающиеся формирования психологической, сексуальной, экологической культуры, о роли и месте самолечения.
По данным социологических исследований, проведённых в разных субъектах РФ, установлено, что снижение гностической готовности женщин к участию в перинатальной профилактике имелась у 59,41%, а недостаточное участие их в перинатальной профилактике - у 61,14%. В частности, отмечено снижение знаний о неблагоприятности наступления беременности на фоне таких медико-социальных факторов, как зачатие вне брака - у 37,13% женщин, неправильный образ жизни - у 50,74%, высокий уровень социопатизации и социальной незащищенности - у 48,51%, внутрисемейная конфликтность по данному деторождению - у 59,16%, отсутствие подготовки к беременности - у 72,03%, недостаточна информированность о действии конкретных факторов
риска нарушений здоровья ребенка (у каждой пятой). Причём наименьший индекс информированности выявлен по таким факторам, как неблагоприятная экология по месту жительства, здоровье отца, нежелательная беременность, приём лекарств, прием алкоголя, перенесённые острые заболевания в ранние сроки беременности. Значительная часть женщин не придавала значения регулярному медицинскому наблюдению во время беременности (45,05%), ранней явке по беременности к акушеру-гинекологу (42,08%), дородовой госпитализации (25,99%), необходимости явки к акушеру-гинекологу до наступления беременности (22,03%).
Проведённый социологический опрос и специальное тестирование медицинских работников также выявили недостаточность гностической готовности, в частности, отсутствие знаний по оценке приверженности пациента профилактике, по факторам риска ряда форм акушерской и перинатальной патологии, а также по необходимости формирования личностных качеств медицинского работника для повышения эффективности его профессиональной деятельности. Кроме того, проведённый повторный социологический опрос после использованных форм медицинского информирования женщин выявил существенное увеличение ее интегральной оценки (на 24,6%).
Обращает внимание также, что каждая третья беременная женщина считала необходимым получение дополнительной оперативной информации о медицинской помощи, о возможной социальной помощи, правовой защите. Эти данные составили основу направлений формирования предложенной системы медико-социально-правового информирования беременных и женщин-матерей, которая внедряется с 2007 года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения по Ивановской области как полезная модель (патент № 69804 Российской Федерации, 2007 г.).
Суть предложенного проекта заключается в том, что для медико-социально-правового информирования беременных женщин и матерей на первом году жизни ребёнка и их семей использован новый носитель информации -«Диспансерная книжка беременной», в которой встроены три информационных блока, а именно: 1. Медицинский блок. 2. Социальный. 3. Правовой.
В медицинском блоке представлена информация, которая соответствует данным «Обменной карты беременной и родильницы» (уч.ф. 113 МЗ РФ) и позволяет каждой женщине иметь данные о результатах обследования, состоянии здоровья и выявленных факторах риска его нарушения, состоянии здоровья ребёнка, начиная с антенатального этапа жизни, и факторах риска его нарушения до и после рождения. Кроме того, в этом блоке представлена информация о медицинских учреждениях области, которые могут участвовать в медицинском обеспечении жинщины и ребёнка (адреса, телефоны для связи, объём и порядок получения
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
медицинских услуг), о Департаменте здравоохранения, в том числе о работе с беременными в режиме «горячей линии», размещены специальные обучающие памятки для женщин по охране ее здоровья (советы беременной, советы женщине после родов), по сохранению грудного вскармливания, по уходу за ребёнком, советы отцу ребёнка, которые подготовлены специалистами института.
В социальном блоке представлена информация, которая позволяет каждой женщине иметь данные о действующих мерах социальной защиты и сервисных услугах. В частности, Региональное отделение Фонда социального страхования по Ивановской области предоставляет информацию о родовых сертификатах, мерах социальной поддержки беременных женщин, семьи в связи с рождением ребенка, постго-спитальной реабилитации беременных женщин в условиях санатория из числа застрахованных из средств Фонда социального страхования Российской Федерации, причём излагается порядок получения льгот, объём необходимых документов, размер пособий, телефон «горячей линии». Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Ивановской области предоставляет информацию по вопросам обращения за получением государственного сертификата на материнский (семейный) капитал, излагается порядок получения, объём необходимых документов, размер пособия, телефон «горячей линии». Очень важная информация предоставляется общественными организациями: время, место, телефон доверия, объём социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (Ивановская областная общественная организация «Общественный комитет защиты детства, семьи и нравственности»), обучение мам, пап, бабушек и дедушек элементам ухода за малышом, организация на дому индивидуальных сестринских постов по уходу за ребёнком (Ивановская областная общественная организация медицинских сестёр и средних медицинских работников).
В правовом блоке представляется информация для женщины о её правах как пациента, о правах застрахованных в системе ОМС и их защите, в том числе указываются адреса, телефоны,порядок работы страховых медицинских организаций, работающих на данной территории, а также информация Ивановской областной Думы о принятых законах в сфере социальной поддержки населения (Комитет по социальной политике и труду).
Отличием данной информационной системы от всех ранее предложенных и используемых в других территори-
ях являются следующие моменты: во-первых, постоянное оперативное обновление информации по всем блокам за счёт ежеквартального переиздания съёмных страниц «Диспансерной книжки беременной», во-вторых, нахождение книжки с сохранением ее целостности на руках у женщины во время всей беременности и на первом году после рождения ребенка за счёт предложенной технологии изъятия ряда страниц медицинского блока по мере перехода женщины с этапа на этап наблюдения, что даёт возможность постоянного использования женщиной находящейся в «Диспансерной книжке» информации и получения льгот на приобретение товаров и услуг, предоставляемых при предъявлении книжки, в-третьих, постоянное получение обратной информации от женщин, завершающих беременность, через передачу в Департамент здравоохранения специального вкладыша, изъятого врачом акушером-гинекологом из правового блока при снятии женщины с учёта после родов, в котором каждая женщина имеет возможность отразить свою удовлетворённость оказанной медицинской и социальной помощью, выразить благодарность или указать причины снижения удовлетворенности, внести предложения по их улучшению. Кроме того, выявленное при социологическом опросе снижение информированности по тем или иным разделам охраны здоровья женщины и ребёнка может составить основу разработки дополнительных информационных материалов, дополнения программ обучения. Создание справочных пособий, видеофильмов по уходу за ребёнком, рекомендаций по охране здоровья беременной, женщины-матери и ее родившегося ребенка не исключает использование предложенной информационной системы, а является её необходимым дополнением.
Заключение
По данным социологических опросов женщин во время беременности и медицинских работников, их наблюдающих, выявлено снижение гностической готовности по ряду направлений. Отмечено повышение медицинской информированности женщин при использовании форм её коррекции. Реализация проводимого в условиях субъекта РФ проекта по повышению медицинской,социальной и правовой информированности беременной женщины и её семьи по вопросам профилактики акушерской и перинатальной патологии показывает его эффективность, в том числе в части повышения знаний самих лечащих врачей.
