CC BY
66
23
SOCIAL PEDIATRICS
of Peptic ulcer [Epidemiologiya yazvennoy bolezni]. Krasnoyarsk: KrasGMA. 2004. (in Russian)
11. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Cancer of the stomach in the region of Siberia and the Far East (1991-2005). sibirskiy onko-logicheskiy zhurnal. 2009; 33(3): 36—43. (in Russian)
12. Kononov A.V., Pomorgaylo E.G., Potrokhova E.A., Filipenko M.L. Polymorphisms of cytokine genes in the development of Helicobacter pylori infection. Vestn. RAMN. 2010; (2): 8—12. (in Russian)
13. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A., Goncharova M.V. The prevalence of Helicobacter pylori infection and its association with clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology in ethnic populations of the Republic of Tuva. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2013; 92(6): 135—40. (in Russian)
14. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morphological Diagnosis ofStom-ach and Intestinal diseases. [Morfologiche.skaya diagnostika bolezney zheludkaI kishechnika]. Moscow: Triada-Kh. 1998. (in Russian)
15. Talley N.J., Stanghellini V., Heading R.C., Koch K.L., Malagelada J.R., Tytgat G.N. Functional gastrointestinal disorders. Gut. 1999; 45(2): 1137—42.
16. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Histological classification of gastritis and Helicobacter pylori infection: an agreement at last? Helicobacter. 1997; 2(Suppl. 1): 17—24.
17. Rebrova O.Yu. statistical Analysis of Medical Data. The use of sTATIsTIcä software Package [statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA]. Moscow: MediaSfera. 2003. (in Russian)
18. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A., Goncharova M.V. Helicobacter pylori infection in children Evenkia. Yakutskiy med-itsinskiy zhurnal. 2012; 4(40): 11—4. (in Russian)
19. Buzas G.M. Helicobacter pylori — 2010. Orv. Hetil. 2010; 151(49): 2003—10.
Поступила 19.08.2016 Принята в печать 20.12.2016
Сведения об авторах:
Виталий Алексеевич Вшивков, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. клинического отд-ния патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, e-mail: [email protected]
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 614.2:618.2-08
Балакирева А.В.1, Баклушина Е.К.1, Жданова Л.А.1, Рунова О.С.2, Бобошко И.Е.1, Молькова Л.К.1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В СИСТЕМЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
'ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, г Иваново, Россия, Шереметевский просп., д. 8;
2ОБУЗ детская городская поликлиника № 6, 153000, г Иваново, Россия, ул. Театральная, д. 25
Представлены результаты эксперимента по внедрению в деятельность женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник комплекса медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование профилактического консультирования беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей. Он включает программу информационного сопровождения женщин и форму документального закрепления выдаваемых им рекомендаций. Внедрение данного комплекса исключало дублирование выдаваемых пациенткам рекомендаций и обеспечивало грамотное и своевременное информирование беременных о влиянии факторов образа жизни на формирование здоровья будущего ребенка. Об эффективности внедрения комплекса свидетельствовали повышение информированности пациенток и рост значимости информации по этим вопросам, а также высокая удовлетворенность. Установлено значительное снижение частоты нарушений в образе жизни беременных, что обеспечивает создание благоприятных условий для формирования здоровья будущего ребенка.
Ключевые слова: беременные; информированность; факторы риска, антенатальная охрана здоровья детей; медицинские работники; здоровый образ жизни; профилактическое консультирование.
Для цитирования: Балакирева А.В., Баклушина Е.К., Жданова Л.А., Рунова О.С., Бобошко И.Е., Молькова Л.К. Организация профилактического консультирования беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей. Российский педиатрический журнал. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-23-29
Balakireva A.V.1, Baklushina E.K.1, Zhdanova L.A.1, Runova O.S.2, Boboshko I.E.1, Molkova L.K.1
ORGANIZATION OF PREVENTIVE COUNSELLING PREGNANT WOMEN IN ANTENATAL SYSTEM HEALTH CHILDREN
1Ivanovo State Medical Academy, 8, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation; 2Children's city polyclinic No 6», 25, Teatral'naya str., Ivanovo, 153000, Russian Federation
There are presented results of the organizational experiment on the introduction to the work of women S consultations, polyclinics of the General health network and children's policlinics of the complex of medical and organizational measures aimed at the improvement of preventive counselling pregnant women in the system of antenatal health care for children. It includes a program of information support for women and a form of the documented assignment for output recommendations. The introduction of this complex excluded the duplication of output recommendations for patients and
Для корреспонденции: Балакирева Анна Владимировна, ассистент каф. поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: [email protected]
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
provided the competent and timely information sharing to pregnant women about the influence of their lifestyle on the formation of the health of the future child. The effectiveness of implementation was testified by the increased awareness ofpatients and the increasing importance of information on these issues, as well as high satisfaction of its obtaining from specialists. A significant reduction in the frequency of disturbances in the lifestyle ofpregnant women was established to provide the creation offavorable conditions for the formation of the health of the future child.
Keywords: pregnant women; awareness; risk factors, antenatal health of children; health care workers, healthy lifestyle; preventive counseling.
For citation: Balakireva A.V., Baklushina E.K., Zhdanova L.A., Runova O.S., Boboshko I.E., Molkova L.K. Organization of preventive counselling pregnant women in antenatal system health children. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(1): 23-29. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-23-29 For correspondence: Balakireva Anna Vladimirovna, assistant of the Department of Outpatient Pediatrics of the Ivanovo State Medical Academy, 8, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 28.10.2016 Accepted 20.12.2016
последние годы распространенность нарушений здоровья детей заметно повысилась [1—3]. При этом ухудшение здоровья детей раннего возраста обусловлено преимущественно факторами перинатального риска, которые, сочетаясь с социальными факторами, по мере взросления продолжают влиять на процессы становления здоровья [2, 3]. В связи с этим рекомендовано увеличить объем профилактической работы с женщинами на дородовом этапе, в том числе расширить преконцепцион-ную подготовку, пренатальную диагностику, а также учитывать влияния антенатальных факторов риска на здоровье будущего ребенка [4—7]. Традиционно эта работа должна проводиться медицинскими работниками женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник. Особую значимость здесь имеет система антенатальной охраны здоровья детей, которая ранее эффективно реализовывалась комплексно, в рамках внутриведомственного взаимодействия этих специалистов, что определяется их обязанностями [8]. В данном случае такое взаимодействие подразумевает обмен информацией между специалистами, в том числе в процессе профилактического консультирования пациенток. Однако правовые документы не содержат четкого алгоритма их действий по организации этой работы, что отражается на качестве мероприятий по антенатальной охране здоровья детей [9]. Вместе с тем недостаточное число работ по комплексной профилактике антенатальных факторов риска нарушений состояния здоровья детей, а также отсутствие научно обоснованных программ информационного сопровождения беременных определяют необходимость создания новых медико-организационных подходов к совершенствованию наблюдения данной категории пациенток в системе антенатальной охраны здоровья детей.
Материал и методы
Работа выполнена с участием специалистов женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и других детских поликлиник г. Иваново и Ивановской области.
При планировании исследования была разработана 3-этапная программа. На I этапе проводилось анкетирование 612 беременных и 1204 специалиста женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник.
Опрос пациенток позволил выявить частоту нарушений в их образе жизни, определить их информированность о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка, а также оценить удовлетворенность рекомендациями, полученными от медицинских работников, для чего использовалась специально разработанная тест-карта (86 вопросов).
Анкетирование специалистов позволило оценить их информированность по вопросам профилактики нарушений здоровья будущего ребенка, а также их активность в реализации этой работы, в том числе с позиции удовлетворенности обменом информацией между службами. Для этого также была разработана тест-карта (14 вопросов).
На II этапе был проведен анализ нормативных правовых документов (п = 79), регламентирующих для специалистов профилактическое консультирование беременных, а также проанализированы данные медицинской документации (п = 241).
Правовая документация включала Конституцию РФ, Федеральные законы РФ, приказы Минздрава России по консультативно-профилактической работе медицинских работников женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник с беременными, а также порядки, стандарты и клинические рекомендации по организации оказания медицинской помощи данной категории пациенток. В анализ были включены методические рекомендации и информационные письма по взаимодействию этих специалистов при организации мероприятий по антенатальной охране здоровья детей. Анализ правовых документов позволил определить основные проблемы нормативного регулирования деятельности специалистов акушерско-гинекологической, терапевтической и педиатрической служб в организации профилактического консультирования беременных, в том числе с позиции их внутриведомственного взаимодействия.
Анализ медицинской документации в части листов дородовых патронажей беременных (ф.112/у) позволил оценить полноту и четкость регистрации сведений о нарушениях в образе жизни беременных, а также наличие документального закрепления выдаваемых им рекомендаций.
III этап — разработка и внедрение комплекса медико-организационных мероприятий по наблюде-
25
social pediatrics
нию за беременными в системе антенатальной охраны детей с последующей оценкой эффективности его внедрения.
Все полученные данные были обработаны статистически с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,1 (StatSoft Inc.).
Результаты
Социальный портрет беременных характеризовался следующим образом: это женщины в возрасте от 26 до 35 лет (45,9%), состоящие на учете по беременности в женских консультациях, преимущественно II (42%) и III (39,7%) триместра гестации. Соответственно это взрослые пациентки с достаточным уровнем интеллектуального и культурного развития, заинтересованные в повышении своей информированности, медицинской активности, имеющие, как правило, сформировавшиеся потребности в ведении здорового образа жизни.
Медицинские работники, участвовавшие в эксперименте, представлены как специалисты женских консультаций (33,3%), поликлиник общелечебной сети (33,4%), детских поликлиник (33,3%), в возрасте от 25 до 68 лет, обладающие достаточным трудовым стажем (от 5 до 20 лет и более), а также знаниями по вопросам антенатальной профилактики нарушений здоровья детей, со сформировавшейся мотивацией к эффективной консультативно-профилактической работе с пациентками.
Образ жизни беременных характеризуется высокой частотой неблагоприятных факторов, а информированность пациенток о влиянии на здоровье будущего ребенка самых распространенных из них довольно низкая. Установлено, что беременные часто отмечали эмоциональное напряжение (80,7%) и низкую физическую активность (39,4%), при этом информированность женщин об этих факторах антенатального риска была достаточно низкой (11,4% и 9% соответственно) [10].
Вместе с тем была выявлена низкая удовлетворенность обследованных женщин рекомендациями, получаемыми от специалистов женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник. Мы связываем это с тем, что значительная часть пациенток не получала от специалистов конкретных рекомендаций по оптимизации своего образа жизни в период беременности, а женщины, получавшие рекомендации, зачастую считали их недостаточно полными [11].
По данным опроса медицинских работников, большинство из них осведомлены о наличии в образе жизни беременных стрессовых ситуаций (98,4%) и гиподинамии (62,3%), но лишь треть медицинских работников (31,2 и 25,6% соответственно) давали индивидуальные рекомендации о влиянии этих факторов на здоровье будущего ребенка [10—12]. При этом данные опроса пациенток о получении рекомендаций от специалистов и данные опроса медицинских работников о рекомендациях, выдаваемых пациенткам, имели определенные различия, что указывает на необходимость документального закрепления предложений и рекомендаций, выдаваемых пациенткам при профилактическом консультировании [8—10].
Вместе с тем была установлена низкая осведомленность о неблагоприятных факторах в образе жизни беременных у специалистов педиатрического звена по сравнению с таковой у медицинских работников женских консультаций и поликлиник общелечебной сети. Это объясняет их низкую активность в выдаче рекомендаций беременным о влиянии нарушений их образа жизни на здоровье будущего ребенка. С другой стороны, возникает вопрос о причинах сложившейся ситуации, которую мы попытались объяснить с позиции информированности медицинских работников указанных служб о вопросах здоровья и профилактики его нарушений. Было установлено, что она недостаточна, так как основным фактором, влияющим на здоровье человека, считали образ жизни лишь 55,4% медицинских работников. В то же время при определении причин отказа пациенток от ведения здорового образа жизни специалисты часто преувеличивали значимость материальных трудностей (70,8%) и дефицита времени (46,3%).
На II этапе исследования при анализе правовой базы, определяющей профилактическую и консультативную работу специалистов с беременными в рамках антенатальной охраны здоровья детей, были определены основные проблемы в организации этой деятельности. Так, основное внимание специалистов женских консультаций должно быть направлено на женщин с патологическим течением беременности, но не сделан акцент на формирование и укрепление здоровья будущего ребенка, в том числе при назначении каких-либо профилактических мероприятий [9].
Анализ показал, что в документах, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи, не определены значимость и необходимость своевременного сбора социального анамнеза и коррекции нарушений образа жизни беременных, отсутствуют указания на механизм практической реализации таких функциональных обязанностей специалистов, как разработка и проведение мероприятий по профилактическому консультированию беременных [12]. При этом было установлено, что функции медицинских работников во многом дублируют друг друга, например, патронаж беременной осуществляется как специалистами женской консультаций, так и детских поликлиник, повышение информированности населения о факторах риска для здоровья — обязанность всех медицинских работников без исключения, взаимодействие с другими медицинскими организациями также должны обеспечивать все службы. В ситуации, когда цель медицинских работников в реализации мероприятий по антенатальной профилактике общая — рождение здорового ребенка, а задачи разные, необходим четкий алгоритм внутриведомственного взаимодействия между службами, который документально не оформлен. Это во многом определяет недостаточность организации медицинской помощи беременным, в том числе профилактического консультирования женщин в системе антенатальной охраны здоровья детей [10—12].
26
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Так, в функциональные обязанности женской консультации не входит передача информации о постановке женщин на учет по беременности в детскую поликлинику и как следствие педиатры узнают о своем будущем пациенте зачастую в III триместре беременности или уже после его рождения. Это значительно снижает возможности детской поликлиники в организации мероприятий по антенатальной профилактике нарушений здоровья будущего ребенка, а также успешность акушеров-гинекологов в реализации этой работы. Поэтому в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Ивановской области № 37/76-осн от 30.03.2012 «Об оптимизации работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов в Ивановской области», врач-педиатр должен передать в женскую консультацию результаты проведения дородового патронажа с рекомендациями по ведению беременной [12, 13]. Данные листов дородовых патронажей беременных заносились в специально разработанную регистрационную карту и анализировались на предмет полноты сведений о наличии/ отсутствии факторов антенатального риска в образе жизни пациенток, а также выданных им рекомендаций по имеющимся нарушениям.
Анализ позволил выявить неправильную оценку медицинскими работниками социального анамнеза у трети беременных, а также недостаточный охват рекомендациями пациенток при их профилактическом консультировании. Так, у женщин с благоприятным социальным анамнезом (69,9%) в листах дородовых патронажей было указано, что семья не полная (12,3%) и имеются курящие члены семьи (38,3%). Информация о характере отношений в семье (36,3%), наличии/ отсутствии профессиональных вредностей (17,8%), состоянии бытовых, санитарно-гигиенических и материальных условиях семьи (26,7%), в которой предстоит жить ребенку, отсутствовала. В то же время в 87,2% листов дородового патронажа было указано наличие нарушений в образе жизни беременных, а
сведения о выдаче рекомендаций по его изменению содержались лишь в 59,7% листах дородового патронажа [13].
Детальный анализ тематики рекомендаций, выдаваемых беременным при дородовом патронаже, показал, что большая их часть касается вопросов вскармливания, профилактики гипогалактии, а также режима и питания пациенток, в меньшей степени — профилактики гиподинамии (43,6%), и совсем мало — нормализации эмоционального состояния (19,7%) [13].
III этап включал разработку комплекса медико-организационных мероприятий по совершенствованию наблюдения беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей и оценку эффективности его внедрения. Работа проводилась в три шага:
Шаг 1. Подготовка условий:
— включение материалов исследования в образовательные программы до- и последипломного обучения специалистов на базе Ивановской государственной медицинской академии;
— предложения, разработанные в ходе исследования, явились основой совершенствования нормативно-правового обеспечения деятельности медицинских работников акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов при разработке проекта новой редакции приказа Департамента здравоохранения Ивановской области и Ивановского научно-исследовательского института материнства и детства им. В.Н. Городкова № 37/76-осн от 30.03.12 «Об оптимизации работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов в Ивановской области»;
— систематизация информационных материалов и создание программы информационного сопровождения беременных с мультимедийным обеспечением и памятками к каждому занятию, соответствующими действующим клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи беременным и учитывающими мнение экспертов;
Частое эмоциональное напряжение
Нарушения режима труда и отдыха
Вредные привычки
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
Щ Исходная частота нарушений в образе жизни беременных
Щ| Итоговая частота нарушений в образе жизни беременных
Щ Исходная информированность
беременных о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка
^ Итоговая информированность
беременных о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка
Рис. 1. Динамика частоты нарушений в образе жизни беременных и их информирование о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка (по данным опроса 215 пациенток).
social pediatrics
Частое эмоциональное напряжение
Нарушения режима труда и отдыха
Вредные привычки
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
100,0
99,0
И Частота нарушений образа жизни у беременных 1-й группы
Ц Частота нарушений образа жизни у беременных 2-й группы
Щ Информированность беременных
1-й группы о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка
Информированность беременных
2-й группы о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка
Рис. 2. Сравнительная характеристика частоты нарушений в образе жизни беременных и их информированности о влиянии этих нарушений на здоровье будущего ребенка (по данным итогового опроса пациенток 1-й (п = 103) и 2-й (п = 112) групп).
— разработка формы документального закрепления рекомендаций «Листок профилактического консультирования пациента», с памятками для каждого специалиста, которые также соответствуют действующим клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи беременным и учитывают мнение экспертов;
—создание методических рекомендаций «Медико-организационные подходы к профилактическому консультированию беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей» [11].
Шаг 2. Организационный эксперимент:
— внедрение программы информационного сопровождения в деятельность кабинета здорового ребенка в детской поликлинике № 6 г. Иваново: проведение коллективных и индивидуальных занятий с беременными и их семьями 2 раза в неделю, в группах по 5—7 человек;
— подробный инструктаж медицинских работников женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник, участвующих в организационном эксперименте о правилах заполнения «Листков профилактического консультирования пациенток»: своевременность и точность внесения сведений о выдаче рекомендаций, их соответствие рекомендациям специальности, письменное подтверждение пациентками получения устных рекомендаций и/или памяток;
— контроль заполнения «Листков профилактического консультирования пациенток» медицинскими работниками осуществлялся главным врачом и заведующим отделением детской поликлиники.
Шаг 3. Мониторинг показателей, выбранных критериями эффективности внедрения:
— динамика нарушений в образе жизни пациенток;
— динамика их информированности о влиянии этих нарушений на формирование здоровья будущего ребенка;
— значимость для беременных информации о
влиянии нарушений их образа жизни на здоровье будущего ребенка;
— удовлетворенность пациенток рекомендациями, получаемыми от специалистов в рамках эксперимента.
В организационный эксперимент методом случайной выборки было включено 215 женщин, которые при анализе итоговых результатов опроса были разделены на 2 группы:
1 группа (п = 103) — беременные, посетившие все занятия по программе информационного сопровождения, а их «Листки профилактического консультирования» были заполнены специалистами женских консультаций, поликлиник общелечебной сети и детских поликлиник достаточно точно и полно;
2 группа (п = 112) — беременные, посетившие часть занятий по программе информационного сопровождения, а их «Листки профилактического консультирования» были заполнены медработниками частично.
Эффективность внедрения комплекса медико-организационных мероприятий состояла в значительном снижении нарушений в образе жизни беременных по всем его компонентам (рис. 1). Мы связываем это со значительным повышением информированности беременных о влиянии этих факторов на здоровье будущего ребенка после их обучения по программе информационного сопровождения, особенно это касается 1-й группы пациенток (рис. 2).
Значимость и удовлетворенность информацией оценивалась у беременных обеих групп на последнем занятии по программе информационного сопровождения. Для этого была разработана «Карта балльной оценки значимости и удовлетворенности информацией, получаемой от медицинских работников», в которую были включены 10 вопросов об отдельных компонентах образа жизни пациенток, являющихся факторами риска нарушений здоровья и развития будущего ребенка.
Пациенткам предложено оценить значимость для
28
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Значимость Удовлетворенность
информации беременных
для беременных рекомендациями
1. Изменения в организме при беременности и развитие будущего ребенка.
2. Образ жизни семьи и его влияние на здоровье будущего ребенка.
3. Режим труда и отдыха беременной и здоровье будущего ребенка.
4. Питание беременной и формирование здоровья будущего ребенка.
5. Влияние стресса на здоровье будущего ребенка.
6. Физическая активность при беременности.
7. Подготовка и поведение в родах.
8. Грудное вскармливание: значение, подготовка, лактация, гипогалактия.
9. Уход за новорожденным в домашних условиях.
10. Воспитание ребенка до и после его рождения.
££ 1-я группа: беременные, полностью участвующие в организационном эксперименте (п = 103) Щ 2-я группа: беременные, частично участвующие в организационном эксперименте (п = 112) * достоверность различий между показателями р < 0,05
Рис. З.Зависимость информации и удовлетворенность беременных рекомендациями по вопросам влияния нарушений их образа жизни на здоровье будущего ребенка (по данным опроса пациенток 1 (п = 103) и 2 (п = 112) групп).
них информации по этим вопросам и удовлетворенность ее предоставлением медицинскими работниками по шкале от 1 до 5 баллов. Такая шкала была выбрана как наиболее привычная для населения система оценки и наиболее удобная для обработки и оценки результатов. Оценивался средний балл значимости информации и удовлетворенности ее предоставлением (рис. 3).
Установлено, что значимость информации для беременных 1 группы, а также их удовлетворенность рекомендациями выше, чем у пациенток 2-й группы. Недооценку значимости некоторых параметров информации беременными 2-й группы мы связываем с тем, что далеко не все они понимали роль нарушений образа жизни в формировании здоровья будущего ребенка. Это лишь подчеркивает целесообразность подробного и своевременного информирования пациенток по данным вопросам в условиях медицинских учреждений.
Обсуждение
Недостаточная эффективность профилактического консультирования беременных по распространенным нарушениям их образа жизни связана как с недостаточной информированностью медицинских
работников по вопросам антенатальной профилактики нарушений здоровья у детей, так и недостаточной активностью специалистов в выдаче пациенткам рекомендаций по здоровому образу жизни [14—16].
Отсутствие регламентированных механизмов внутриведомственного взаимодействия акушерско-гинекологической, терапевтической и педиатрической служб по антенатальной охране здоровья детей объясняет различную осведомленность специалистов о нарушениях в образе жизни беременных, а также определяет недостаточную активность медицинских работников в выдаче пациенткам рекомендаций по этим вопросам.
Внедрение в работу медицинских организаций комплекса медико-организационных мероприятий по совершенствованию наблюдения за беременными в системе антенатальной охраны здоровья детей способствует значительному повышению качества мероприятий по антенатальной профилактике, что определяется повышением информированности пациенток о факторах риска для здоровья будущего ребенка, значимости для них информации и удовлетворенности ее предоставлением, а также достоверным снижением частоты нарушений образа жизни беременных [10—12].
29
social pediatrics
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; 5: 4—14.
2. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Биомаркеры перинатальной гипоксии. Молекулярная медицина. 2010; 3: 19—28.
3. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Рос. педиатр. журн. 2009; 6: 12—5.
4. Nypaver С., Arbour M., Niederegger E. Preconception Care: Improving the Health of Women and Families. J. Midwifery WomensHealth. 2016; 61(3): 356—64.
5. Berghella V., Buchanan E., Pereira L., Baxter J.K. Preconception care. Obstet. Gynecol. Surv. 2010; 65(2): 119—31.
6. Olander E.K., Darwin Z.J., Atkinson L., Smith D.M., Gardner B. Beyond the 'teachable moment' — A conceptual analysis of women's perinatal behaviour change. Women Birth. 2016; 29(3): 67—71.
7. Atkinson L., Shaw R.L., French D.P. Is pregnancy a teachable moment for diet and physical activity behaviour change? An interpretative phe-nomenological analysis of the experiences of women during their first pregnancy. Br. J. Health Psychol. 2016; 21(4): 842—58.
8. Баклушина Е.К., Балакирева А.В. Организационные аспекты профилактического консультирования беременных женщин в условиях первичного звена здравоохранения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015; 20(4): 15—20.
9. Балакирева А.В., Баклушина Е.К., Бобошко И.Е. Анализ нормативно-правовой базы РФ по антенатальной охране здоровья детей и пути ее оптимизации. вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 17(2): 5—8.
10. Баклушина Е.К., Бобошко И.Е., Балакирева А.В. Влияние перинатальных факторов риска на развитие плода и здоровье новорожденных. вестник Ивановской медицинской академии. 2014; 19(1): 48—51.
11. Баклушина Е.К., Балакирева А.В., Жданова Л.А. Медико-организационные подходы к профилактическому консультированию беременных в системе антенатальной охраны здоровья детей. Методические рекомендации. Иваново. 2016; 110.
12. Нуженкова М.В., Балакирева А.В., Бобошко И.Е. Совершенствование профилактической работы в женской консультации. Тихоокеанскиймедицинский журнал. 2015; 1: 45—8.
13. Балакирева А.В., Рунова О.С., Бобошко И.Е. Дородовая школа — новая форма пренатальной профилактики заболеваний плода и новорожденного в детской поликлинике. В кн.: Репродуктивное здоровье нового поколения. Иваново, Издательство «Иваново». 2010; 384.
14. Song С., Li J., Leng J., Ma R.C., Yang X. Lifestyle intervention can reduce the risk of gestational diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obes. Rev. 2016; 17(10): 960—9.
15. Spencer L., Rollo M., Hauck Y., MacDonald-Wicks L., Wood L., Hutchesson M. et al. The effect of weight management interventions that include a diet component on weight-related outcomes in pregnant and postpartum women: a systematic review protocol. JBI Database System Rev. Implement. Rep. 2015; 13(1): 88—98.
16. Bye A., Shawe J., Stephenson J., Bick D., Brima N., Micali N. Differences in pre-conception and pregnancy healthy lifestyle advice by maternal BMI: Findings from a cross sectional survey. Midwifery. 2016; 42(1): 38—45.
REFERENCES
1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Ros. Pediatr. Zhurn. 2013; 5: 4—14. (in Russian)
2. Shakina L.D., Smirnov I.E. Molekulyarnaya meditsina. 2010; 3: 19—28. (in Russian)
3. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Ros. pediatr. zhurn. 2009; 6: 12—5. (in Russian)
4. Nypaver C., Arbour M., Niederegger E. Preconception Care: Improving the Health of Women and Families. J. Midwifery Womens Health. 2016; 61(3): 356—64.
5. Berghella V., Buchanan E., Pereira L., Baxter J.K. Preconception care. Obstet Gynecol. Surv. 2010; 65 (2): 119—31.
6. Olander E.K., Darwin Z.J., Atkinson L., Smith D.M., Gardner B. Beyond the "teachable moment" - A conceptual analysis of women's perinatal behaviour change. Women Birth. 2016; 29(3): 67—71.
7. Atkinson L., Shaw R.L., French D.P. Is pregnancy a teachable moment for diet and physical activity behaviour change? An interpretative phenomenological analysis of the experiences of women during their first pregnancy. Br. J. Health Psychol. 2016; 21(4): 842—58.
8. Baklushina E.K., Balakireva A.V. Organizational aspects of preventive counselling of pregnant women in primary health care. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2015; 20(4): 15—20. (in Russian)
9. Balakireva A.V., Baklushina E.K., Boboshko I.E. The analysis of the legal framework of the Russian Federation on the antenatal health of children and ways of its optimization. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2012; 17(2): 5—8. (in Russian)
10. Baklushina E.K., Boboshko I.E., Balakireva A.V. The influence of perinatal risk factors on fetus development and newborn health. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii. 2014; 19(1): 48—51. (in Russian)
11. Baklushina E.K., Balakireva A.V., Zhdanova L.A.Mediko-organizational approaches to prevention counseling of pregnant women in the system of antenatal health care for children. Metodicheskie rekomendatsii. Ivanovo. 2016; 110. (in Russian)
12. Nuzhenkova M.V., Balakireva A.V., Boboshko I.E. The improvement of preventive work in antenatal clinic. Tichookeanskiy meditsinskiy zhurnal. 2015; 1: 45—8.
13. BalakirevaA.V., Runova O.S., Boboshko I.E. Pre-school — a new form of prenatal prevention of diseases of the fetus and newborn at the children's clinic. In: Reproduktivnoe zdorovie novogo pokoleniya.. [Reproduktivnoe zdorovie novogo pokoleniya]. Ivanovo. 2010; 384 (in Russian)
14. Song C., Li J., Leng J., Ma R.C., Yang X. Lifestyle intervention can reduce the risk of gestational diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obes Rev. 2016; 17(10): 960—9.
15. Spencer L., Rollo M., Hauck Y., MacDonald-Wicks L., Wood L., Hutchesson M. et al. The effect of weight management interventions that include a diet component on weight-related outcomes in pregnant and postpartum women: a systematic review protocol. JBI Database System Rev. Implement. Rep. 2015; 13(1): 88—98.
16. Bye A., Shawe J., Stephenson J., Bick D., Brima N., Micali N. Differences in pre-conception and pregnancy healthy lifestyle advice by maternal BMI: Findings from a cross sectional survey. Midwifery. 2016; 42 (1): 38—45.
Поступила 28.10.2016 Принята в печать 20.12.2016
Сведения об авторах:
Баклушина Елена Константиновна, д-р мед. наук, проф. зав. каф. организации здравоохранения и общественного здоровья ИПО ФГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России;
Жданова Людмила Алексеевна, засл. деят. наук РФ, д-р мед. наук, проф. зав. каф. поликлинической педиатрии ИПО ФГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России;
Рунова Ольга Станиславовна, канд. мед. наук, гл. врач ОБУЗ «Детская городская поликлиника № 6» г. Иваново;
Бобошко Ирина Евгеньевна, д-р мед. наук, проф. ИПО ФГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России;
Молькова Лилия Кавиновна, канд. мед. наук, доцент каф. поликлинической педиатрии ИПО ФГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.
