CC BY
46
РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ СТЕНТОВ,
ВЫДЕЛЯЮЩИХ СИРОЛИМУС, БОЛЬНЫМ ИБС С РЕСТЕНОЗОМ В СТЕНТАХ, ВЫДЕЛЯЮЩИХ ПАКЛИТАКСЕЛ
ТА. Батыралиев, Д.В. Фетцер, А.Н. Самко,
И.В. Першуков, К. Абдраманов, Б.А. Сидоренко Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии: Медицинский центр им. Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция;
Институт клинической кардиологии
им. А.Л. Мясникова РКПНК Минздравсоцразвития
РФ, Москва;
Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов, Бишкек, Киргизстан; УМЦ Управления делами Президента РФ, Москва
Введение: Больным с ишемической болезнью сердца ежегодно по всему миру имплантируется огромное количество стентов, выделяющих лекарства. Но несмотря на то, что СВЛ позволили значительно снизить частоту рестеноза в сравнении со стандартными металлическими стентами, проблема рестеноза по-прежнему актуальна для интервенционных кардиологов. В тоже время оптимального метода лечения рестеноза в стентах, выделяющих пакли-таксел, (СВП) в настоящее время не существует, что и обусловило проведение данного исследования.
Цель: изучить 1-летние результаты лечения больных с ИБС и рестенозом в СВП с помощью повторных чрескожных коронарных вмешательств с имплантацией стентов, выделяющих сиролимус.
Методы: С января 2005 по декабрь 2006 г. в исследование было включено 112 больных, которым выполнялись повторные ЧКВ с имплантацией стентов, выделяющих сиролимус, по поводу рестеноза в ранее имплантированном СВП. Непосредственные и 1-летние результаты оценивались с помощью клинического обследования и контакта с пациентом по телефону.
Средний возраст больных в исследовании составил 61±13 лет. В 26,8% (30 больных) случаях больные имели многососудистые поражения коронарных артерий. Сахарным диабетом страдало 32,1% больных. У 33 (29,5%) больных была гиперхолестеринемия. Через 1 год все больные (100%) прошли клиническое обследование. Средний период наблюдения в исследовании составил 14,2±1,9 месяцев. Частота непосредственного успеха вмешательств составила 100%. Госпитальные выраженные сердечные осложнения и события (сердечная смерть, несмертельный ИМ или повторные реваскуляризации) отмечены у 8 (7,1%) больных, в основном в связи с несмертельным инфарктом без зубца Q. Через 1 год частота реваскуляризаций целевого поражения составила 17,8%. Во всех этих случаях было проведено коронарное шунтирование. Комбинированная частота выраженных сердечных осложнений и событий, включая смерть, ИМ, тромбоз в стенте или реваску-
ляризацию целевого поражения составила 19,6% за 12 месяцев после чрескожных коронарных вмешательств. Стоит отметить, что в 1 (0,9%) случае смерть была обусловлена несердечной причиной.
Заключение: Чрескожные коронарные вмешательства с имплантацией стентов, выделяющих сиролимус, больным с ИБС и рестенозом в СВП эффективны и позволяют добиться хорошего клинического и ангиографического результата как минимум в течении первых 12 месяцев после повторного вмешательства.
ГЛЮКОЗО-ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС В ПРОГНОЗЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Бацигов Х.А., Жернаков С.В.
МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Самара ОАО «РЖД», Альметьевск, Самара, Россия
Глюкозо-лейкоцитарный индекс (ГЛИ) - расчетный показатель, представляющий собой отношение произведения глюкозы крови и лейкоцитов, в абсолютных числах, к 100 - ГЛИ = (лейкоциты * глюкоза) / 100, выраженный в условных единицах (у.е.).
Цель и задачи исследования. Изучить течение острого инфаркта миокарда (ОИМ), развитие осложнений и летальности в зависимости от значения ГЛИ при поступлении.
Материал и методы: Обследовано 164 пациента с ОИМ в первые сутки заболевания. Средний возраст - 55,7±0,95 лет. Мужчин - 130 человек, женщин - 34. Диагноз верифицирован клинически, электрокардиографически, определялись ранние и поздние маркеры некроза миокарда (тропонин Т, КФК, МВ-КФК, ЛДГ). Первичные чрескожные коронарные вмешательства (коро-нарография, ЧТКА, стентирование) проведены 51 больному (30%), фибринолитическая терапия - 41 больному (25%). Общая летальность в выборке - 17%. Кровь на сывороточную глюкозу и клинический анализ забиралась сразу же при поступлении пациента.
Полученные результаты и обсуждение. Анализ дисперсии средних значений ГЛИ при осложнениях ОИМ показал, что у умерших больных его значение выше (1,3±0,18 у.е. против 0,85±0,04 у.е. у выживших, p<0,001). При кардиогенном шоке, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, отеке легких дисперсия ГЛИ была значительно выше (p<0,0001). При феномене невосстановления кровотока (no-reflow) во время ангиопластики дисперсия ГЛИ оказалась статистически значимой (1,3±0,31 у.е. при no-reflow, против 0,97±0,06 у.е. тех, у кого удалось восстановить кровоток в дистальном сосудистом русле, p<0,05). Также отмечена сопряженность дисперсии средних величин ГЛИ у пациентов с исходно высокой степенью стеноза коронарной артерии
Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
(p<0,05) и при большей степени остаточного стеноза после вмешательства на коронарной артерии (p<0,05).
Из клинико-лабораторных данных получена дисперсия средних величин ГЛИ в зависимости от степени элевации сегмента ST на ЭКГ (p<0,05), по показателям коагуляционного гемостаза (p<0,05), КФК (p<0,05), систолического и диастолического АД (p<0,05).
Анализ корреляции ГЛИ с осложнениями ОИМ показал его умеренную взаимосвязь с летальностью (r=-0,29, p<0,001), кардиогенным шоком (r= -42, p<0,0001), отеком легких (r= -0,33, p<0,001), желудочковой тахикардией (r= -0,42, p<0,0001), фибрилляцией желудочков (r= -0,41, p<0,0001). Феномен невосстановления кровотока (no-reflow) после операции реваскуляризации и ГЛИ коррелировали с умеренной степенью (r=0,29, p<0,05), преимущественным поражением левой коронарной артерии (r=0,34, p<0,05).
Выводы:
1. Глюкозо-лейкоцитарный индекс, глюкоза крови и лейкоциты при ОИМ могут быть включены в шкалы стратификации риска с большей степенью предсказуемости неблагоприятного течения заболевания, чем используемые в некоторых шкалах гемоглобин и креатинин крови.
2. Рассчитанный при поступлении, в течение 20 мин., показатель ГЛИ, наряду с анамнезом, физикальным осмотром и данными ЭКГ, может стать наиболее ранним критерием риск-стратификации больного с острым коронарным синдромом.
3. Его значение выше 0,9 у.е. с большой вероятностью предсказывает риск таких осложнений ОИМ как кардиогенный шок, отек легких, фатальные нарушения ритма сердца, летальность, что должно мотивировать врача к более активной и агрессивной тактике наблюдения и лечения пациентов.
4. Высокие значения ГЛИ при поступлении сопряжены с большим объемом и тяжестью поражения симптом-связанной артерии при ОИМ и характеризуются худшими результатами тромболитиче-ской терапии и операций по реваскуляризации миокарда интервенционными методами.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОК, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ В БЕРЕМЕННОСТИ
Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Курцер М.А., Бреусенко В.Г, Доброхотова Ю.Э.
Кафедра факультетской хирургии, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического и московского факультетов Российского государственного медицинского университета (РГМУ), Москва, Россия
Цель: оценить эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток, заинтере-
сованных в беременности. Оценить технические аспекты выполнения вмешательства, сформулировать алгоритм определения показаний к ЭМА в этой группе больных.
Материал и методы: с 2002 по 2009 годы ЭМА была выполнена 2330 пациенткам с миомой матки. Из них 833 (35,8%) отмечали свою заинтересованность в беременности. У всех этих больных выполнение консервативной миомэктомии было затруднительным.
Результаты: разработаны технические приемы, позволяющие минимизировать продолжительность рентгеноскопии, риски непреднамеренной эмболизации яичниковых артерий, ишемического повреждения эндометрия. Разработаны прогностические критерии, позволяющие обеспечить наибольшую вероятность деторождения в отдаленном периоде.
У пациенток, перенесших ЭМА, возникло 85 беременностей, что составило 24% от 345 пациенток, перенесших ЭМА более года назад, имевших полового партнера и не применявших контрацепцию. Пятнадцать пациенток находится на различных сроках гестации, у 12 беременность была прервана, 19 недоступны для контроля. В настоящий момент известно о 39 родах у 38 пациенток. Родилось 40 детей, в одном случае дихорионическая двойня.
Выводы: ЭМА может использоваться у пациенток с миомой матки, заинтересованных в беременности. Методика ЭМА у таких больных имеет свои особенности.
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Курцер М.А., Бреусенко В.Г, Доброхотова Ю.Э..
Кафедра факультетской хирургии, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического и московского факультетов Российского государственного медицинского университета (РГМУ), Москва, Россия
Цель: оценить эффективность применения эндо-васкулярной эмболизации в лечении различной акушерской патологии.
Материал и методы: с 2005 по 2009 год
эндоваскулярные вмешательства применили у 111 пациенток с акушерской патологией. В девяти наблюдениях у пациенток с врастанием плаценты проводили катетеризацию маточных артерий непосредственно перед кесаревым сечением - у шести из них в процессе операции произведена эмболизация маточных артерий, в одном наблюдении выполнена окклюзия внутренних подвздошных артерий баллонным катетером и в двух случаях эндоваскулярное вмешательство не выполнялось по причине отсутствия выраженного интраоперационного кровотечения. У 22 больных с послеродовым кровотечением была выполнена
Тезисы ежегодной научно практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 13 ноября 2009 г.
