CC BY
25
Материал и методы: С ноября 2003г по ноябрь 2006г стентирование СЛКА с помощью СЛП было выполнено у 158 пациентов в возрасте 47-72года (средний возраст 55±2,4г). По локализации поражения распределились так: устье СЛКА - 15 пациентов (9,5%), средний сегмент - 21 (13,3%), бифуркация - 91 (57,6%), устье передней межжелудочковой (ПМЖА) или огибающей (ОА) артерии -31 пациентов (19,6%). У 143 пациентов отмечали хроническую стабильную стенокардию III-IV функционального класса по CCS, у 15 нестабильную стенокардию. Сопутствующий диабет имели 32 пациента (20,2%). Сниженная сократительная функция ЛЖ наблюдалась в 23 случаях (14,5%). Имплантировали один стент у 68 пациентов (43,1%) и два и более стента у 90 (57,0%). При бифуркационном стентировании применяли технику "CuNotte" - 80 пациентов (50,6%) и "crush" - у 78 (49,4%). Во всех случаях бифуркационных и/или устьевых поражений ПМЖА и ОА вмешательство заканчивали методикой «целующихся баллонов». Ингибиторы рецепторов IIb/IIIa применяли у 25 пациентов (15,8%). Результаты: Непосредственный клинический и ангиографический успех был достигнут у всех пациентов. В отдаленном периоде (6-34 месяцев) рестеноз (рецидив стенокардии) отметили у 19 пациентов (12,1%). Всем этим пациентам была выполнена повторная реваскуляризация (ПРМ) миокарда с помощью баллонной дилатации (10 пациента) или имплантации дополнительного СЛП (4 пациента). Еще 5 пациентов были направлены на АКШ. 3-х летняя выживаемость пациентов без стенокардии и сердечно-сосудистых происшествии составило - 94,9%. При сравнении групп с применением техники "Cullotte" и "crush" достоверных различии в отдаленных результатах не обнаружено.
Заключение: Стентирование поражений ствола ЛКА с помощью СЛП является эффективной процедурой с точки зрения отдаленных результатов и низкой частотой рецидива стенокардии и ПРМ. Полученные результаты показывают, что применение СЛП может являться альтернативой хирургической реваскуляризации миокарда при поражениях СЛКА, однако, для более достоверной оценки необходимы рандомизированные исследования и увеличение количества наблюдений.
ГЛЮКОЗО-ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС В
прогнозе течения острого инфаркта
МИОКАРДА
Х. А. Бацигов, С. В. Жернаков, В. В. Коробов, А. З. Шарафеев (Альметьевск, Казань)
Глюкозо-лейкоцитарный индекс (ГЛИ) - расчетный показатель,представляющийсобойотношениепро-изведения глюкозы крови и лейкоцитов, в абсолютных числах, к 100 - ГЛИ = (лейкоцитыХглюкоза)/100, выраженный в условных единицах (у.е.).
Цель и задачи исследования: изучить течение острого инфаркта миокарда (ОИМ), развитие осложнений и летальности в зависимости от значения ГЛИ при поступлении. Материал и методы. Обследовано 164 пациента с ОИМ в первые сутки заболевания. Средний возраст - 55,7±0,95 лет. Мужчин - 130 человек, женщин - 34. Общая летальность в выборке -17%. Диагноз верифицирован клинически, электрокардиографически, определялись ранние и поздние маркеры некроза миокарда (тропонин Т, КФК, МВ-КФК, ЛДГ). Первичные чрескожные коронарные вмешательства (коронарография, ЧТКА, стентирование) проведены 51 больному (30%), фибринолитическая терапия - 41 больному (25%). Кровь на сывороточную глюкозу и клинический анализ забиралась сразу же при поступлении пациента.
Полученные результаты и обсуждение.
Анализ дисперсии средних значений ГЛИ при осложнениях ОИМ показал, что у умерших больных его значение выше (1,3±0,18 у.е. против 0,85±0,04 у.е. у выживших, р<0,001). При кардиогенном шоке, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, отеке легких дисперсия ГЛИ была значительно выше (р<0,0001). При феномене невосстановления кровотока (no-reflow) во время ангиопластики дисперсия ГЛИ оказалась статистически значимой (1,3±0,31 у.е. при no-reflow, против 0,97±0,06 у.е. тех, у кого удалось восстановить кровоток в дистальном сосудистом русле, р<0,05). Также отмечена сопряженность дисперсии средних величин ГЛИ у пациентов с исходно высокой степенью стеноза коронарной артерии (р<0,05) и при большей степени остаточного стеноза после вмешательства на коронарной артерии (р<0,05).
Из клинико-лабораторных данных получена дисперсия средних величин ГЛИ в зависимости от степени элевации сегмента ST на ЭКГ (р<0,05), по показателям коагуляционного гемостаза (р<0,05), КФК (р<0,05), систолического и диастолического АД (р<0,05).
Анализ корреляции ГЛИ с осложнениями ОИМ показал его умеренную взаимосвязь с летальностью (г=-0,29, р<0,001), кардиогенным шоком (г=-42, р<0,0001), отеком легких (г=-0,33, р<0,001), желудочковой тахикардией (г=-0,42, р<0,0001), фибрилляцией желудочков (г=-0,41, р<0,0001). Феномен невосстановления кровотока (no-reflow) после операции реваскуляризации и ГЛИ коррелировали с умеренной степенью (г=0,29, р<0,05), преимущественным поражением левой коронарной артерии (г=0,34, р<0,05). Выводы: Таким образом, ГЛИ, глюкоза крови и лейкоциты при ОИМ могут быть включены в шкалы стратификации риска с большей степенью предсказуемости неблагоприятного течения заболевания, чем используемые в некоторых шкалах гемоглобин и креатинин крови.
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Рассчитанный при поступлении, в течение 20 мин., показатель ГЛИ, наряду с анамнезом, физикальным осмотром и данными ЭКГ, может стать наиболее ранним критерием риск-стратификации больного с острым коронарным синдромом. Его значение выше 0,9 у.е. с большой вероятностью предсказывает риск таких осложнений ОИМ как кардиогенный шок, отек легких, фатальные нарушения ритма сердца, летальность, что должно мотивировать врача к более активной и агрессивной тактике наблюдения и лечения пациентов. Высокие значения ГЛИ при поступлении сопряжены с большим объемом и тяжестью поражения симптом-связанной артерии при ОИМ и характеризуются худшими результатами тромболитической терапии и операций по реваскуляризации миокарда интервенционными методами.
СТРЕССОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ И ТЕчЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Х. А. Бацигов, С. В. Жернаков, С. В. Козлов, В. В. Коробов, А. З. Шарафеев (Екатеринбург, Казань)
Нарастание нарушений углеводного обмена в популяции обусловило интенсивное его изучение в последнее десятилетие при острой коронарной патологии.
Цель работы и задачи. Изучить параметры гипергликемии как фактора риска и прогноза течения при остром инфаркте миокарда (ОИМ). Материал и методы. Обследовано 164 пациента с ОИМ в первые сутки заболевания без сахарного диабета в анамнезе. Возраст от 22 до 84 лет, в среднем 55,7±0,95 лет. Удельный вес мужчин составил 79% (130 человек), женщин - 21% (34 человека). У 70% больных регистрировался инфаркт миокарда с зубцом Q, а в 29% случаев он имел характер повторного поражения. В 60% (99 пациентов) зона локализации инфаркта была по передней стенке. Первичные чрескожные коронарные вмешательства (коронарография, ЧТКА, стентирование) проведены 51 больному (30%), фибринолитическая терапия - 41 больному (25%). Общая летальность в выборке - 17%.
Диагноз верифицирован клинически, электрокардиографически, определялись ранние и поздние маркеры некроза миокарда (тропонин Т, КФК, МВ-КФК, ЛДГ). Сывороточная глюкоза определялась при поступлении, на вторые и третьи сутки.
Полученные результаты и обсуждение.
Содержание глюкозы крови при остром инфаркте миокарда по времени имеет фазовый характер, принимая максимальные значения в период пика действия стрессовых факторов, снижаясь к норме по мере их модификации или изменения амплитуды воздействующих факторов (лечение, течение заболевания).
Дисперсионный анализ с высокой степенью достоверности выявил большие значения глюкозы крови в первые сутки ОИМ у умерших пациентов (9,03±0,54 ммоль/л у умерших, против 7,3±0,22 ммоль/л у выживших, р=0,0032), с кардиоген-ным шоком (9,05±0,5 ммоль/л с шоком, против 7,0±0,22 ммоль/л без него, р=0,00003), отеком легких (8,9±0,52 ммоль/л, против 7,2±0,22 ммоль/л без отека, р=0,0011) и пациентов с 3-й и 4-й степенями острой сердечной недостаточности по КППр (р=0,00015 р=0,00012, соответственно). Более высокий уровень гликемии регистрировался также у пациентов с желудочковой тахикардией (ЖТ) (9,6±0,64 ммоль/л с ЖТ, против 7,2±0,21ммоль/л без ЖТ, р=0,00002), фибрилляцией желудочков (ФЖ) (9,64±0,70 ммоль/л с ФЖ, против 7,24±0,22 ммоль/л без ФЖ, р=0,00003). При анализе анги-ографических данных отмечены большие значения глюкозы крови у пациентов с феноменом невосстановления кровотока (по-ге1^) (9,7±0,40 ммоль/л при по-ге1^, против 8,4±0,41 ммоль/л без нее, р<0,05). Впервые выявлено, что значения глюкозы нарастают параллельно количеству пораженных сосудов. Так, при однососудистом поражении уровень глюкозы крови составил в среднем 7,7±0,40 ммоль/л, при двухсосудистом поражении - 8,3±0,60 ммоль/л, трехсосудистом - 9,3±0,60 ммоль/л (р1-3<0,05). При большей степени исходного стеноза коронарных артерий регистрировались и большие значения глюкозы крови (р<0,05). Достоверно высокие значения гликемии регистрировались и у больных, которым была проведена срочная реваскуляризация миокарда интервенционными методами (р=0,005).
При корреляционном анализе выявлены умеренные и средние уровни взаимосвязи глюкозы крови с фибрилляцией желудочков (г= -0,53 при р<0,0001), кардиогенным шоком (г= -0,4, р<0,0001), отеком легких (г= -0,4, р<0,0001), с третьей и четвертой степенью ОСН (г= 0,45 и г= 0,46, р<0,0001 и р<0,001, соответственно), желудочковой тахикардией и формированием аневризмы ЛЖ (г= -0,41, г= 0,30 при р<0,0001 и р<0,01, соответственно), летальностью (г= 0,31, при р<0,01). Выводы:
1. Тяжесть течения инфаркта миокарда, частота развития тех или иных осложнений статистически достоверно связаны с уровнем концентрации глюкозы крови при поступлении.
2. При значениях глюкозы крови в первые сутки более 8,0 ммоль/л наблюдается статистически достоверное увеличение случаев кардиоген-ного шока, отека легких, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и летальности.
3. Концентрация глюкозы крови при поступлении коррелирует с исходно большей степенью стеноза симптом-связанной артерии и меньшим ангиографическим успехом при проведении реваскуляризации миокарда интервенционными методами.
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
