CC BY
312
УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95
ГЛОБАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РАЗВИТИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
РАДЗИХОВСКАЯМ.В.1, МОСКВИЧЕВА М.Г.2, БРЫЛИНА Н.Ю.1 1ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными
заболеваниями", Челябинск, Россия 2 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье описаны меры профилактики и борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в различных странах, выделены глобальные тенденции в развитии распространения ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, распространение ВИЧ-инфекции в странах Африки, организации объединенных наций (ООН) и всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), объединенная программа организации объединенных наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), общественные организации по борьбе с ВИЧ, врачи без границ (MSF), красный крест, борьба с ВИЧ в США, Германии, Швеции, России, HIV-Sweden, АРТ, PrEP, "снижение вреда", обрезание.
Актуальность. Эпидемия ВИЧ-инфекции уже в течение первых лет своего развития серьезно насторожила человечество, поскольку число живущих с ВИЧ жителей планеты неуклонно возрастает, что потенциально угрожает обществу и его дальнейшему развитию [1]. По данным академика Покровского В.В., в течение последних тридцати лет распространение ВИЧ-инфекции приобрело пандемический характер и является наиболее серьезной угрозой для демографии, социально-экономического прогресса и развития всего человечества [2]. Согласно данным Онищенко Г.Г., в мире ежедневно происходит ВИЧ-инфицирование до 8,5 тыс. человек, из них половина - это женщины, и 1 тысяча детей [1, 3, 4, 5]. Анализ статистических данных свидетельствует, что в США инфицирован каждый 92 житель страны. СПИД является третьей ведущей причиной смерти американских женщин в возрасте от 25 до 44 лет [6, 7]. В ряде работ прослеживается связь между психологическими факторами риска и новыми случаями ВИЧ-инфекции, происходящими в условиях бедности и социально-экономическими неблагополучными условиями [8, 9]. Следовательно, эпидемия ВИЧ-инфекции и неблагоприятные экономические условия имеют взаимное негативное влияние [10-15].
Распространение пандемии ВИЧ-инфекции началось со стран Африканского континента с 80 годов XX века, что повлекло стремительное увеличение числа ВИЧ-инфицированных
жителей, нуждающихся в медицинской помощи. Существующая государственная система здравоохранения стран Африки с развивающейся экономикой и низким уровнем дохода населения в полной мере не смогла обеспечить нарастающее количество больных ВИЧ-инфекцией медицинским, лекарственным обеспечением и уходом.
Таким образом, вплоть до настоящего момента, ответственность за помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией в странах Африки в большей мере лежит на работе общественных организаций и фондов: организации объединенных наций (ООН) и ее структурных подразделений (ВОЗ, UNAГОS), глобального фонда и различных общественных организаций (врачи без границ (MSF), красный крест).
Отсутствие своевременных,
скоординированных адекватных мер со стороны государств Африки южнее Сахары и сложившиеся традиции повлекли значительное поражение ВИЧ-инфекцией населения данных стран. И уже в 2013 году число людей, живущих с ВИЧ в странах Африканского континента к югу от Сахары, составило в среднем 24,7 (23,526,1) миллиона человек. На данные страны приходится почти 70% общемирового числа новых случаев ВИЧ-инфекции. Подобная ситуация привела к глобальным негативным экономическим и социально-демографическим последствиям [8, 16-19]. И даже выделяемые огромные финансовые средства, потраченные в последние годы мировым сообществом на
борьбу с распространением ВИЧ-инфекции в регионе, не в полной мере принесли ожидаемые результаты [20].
Особенностью распространения ВИЧ-инфекции среди населения стран Африки является преобладание гетеросексуального пути передачи заболевания и инфицирование детей от ВИЧ-инфицированных женщин. Например, в Замбии и Заире ВИЧ-инфекцию диагностируют у 6-15% детей в возрасте до двух лет, пораженность женщин к 40 годам составляет до 35%. Существующая система здравоохранения и в настоящее время не может обеспечить лечением всех нуждающихся пациентов с ВИЧ-инфекцией, так в ряде больниц Киншаса (демократическая республика Конго), Кигали (Руанда), Бужумбура (Бурунди) доля пациентов с ВИЧ составляла от 50% до 70%. В связи с чем, некоторым больным, не имеющим ВИЧ-инфекции, просто отказывают в медицинской помощи [21]. Регулярные анализы крови на ВИЧ-инфекцию проводят далеко не во всех странах Африки, даже среди лиц, которые относятся к группе риска, где удельный вес носителей вируса и заболевших очень высок [22].
В ЮАР большая часть населения (70%) получают медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения и только 30% могут позволить оформить страховой полис для обслуживания в частной системе здравоохранения [23]. Расходы на здравоохранения составляют 8,8% от ВВП.
Ежегодные расходы Уганды на охрану здоровья каждого человека равны стоимости одного обследования крови на ВИЧ. Вместе с тем стоимость лечения 10 больных ВИЧ-инфекцией в США равняется примерно 450 тысячам долларов в год - это больше, чем весь бюджет главного госпиталя в Заире, где около 25 процентов детей и взрослых, поступающих на лечение, заражены ВИЧ [24].
Для стран Африки, с учетом национальной специфики и особенностей поведения населения, ВОЗ предложила конкретные мероприятия, направленные на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции: циркумцизия (мужское обрезание) [25]; пропаганда принципа использования барьерных контрацептивов и широкое применение АРТ. Учитывая отсутствия разветвленной сети медицинских организаций и проживание основной численности населения в труднодоступных регионах, наибольшую проблему для выполнения данных
рекомендаций составляет непрерывное обеспечение АРТ.
С этой целью организуются пункты выдачи, где работают волонтеры и средний медицинский персонал, контроль лечения осуществляется крайне редко. Для жителей отдаленных районов, проживающих в общинах, формируются антиретровирусные команды, один из членов которой 1 раз в шесть месяцев получает АРВ-препараты для всех участников проекта [26].
В США федеральное правительство направляет на национальную борьбу с ВИЧ-инфекцию больше 26 млрд. долларов, более 60% из которых направляются на оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, в том числе лекарственное обеспечение и стационарное лечение, реализуемое через систему страхования [27]. В привычном понимании, как таковых центров СПИДа в США нет, на них в основном возлагается функция организация тестирования среди труднодоступных категорий и оформление страхового медицинского полиса, что обеспечивает им доступ к медицинским услугам и лечению ВИЧ-инфекции. Медицинских специалистов, оказывающих помощь исключительно пациентам с ВИЧ-инфекцией нет во всем мире, лечение возлагается на врачей общей практики, которые не задействованы в вопросах профилактики, а могут быть лишь участниками
мультипрофессиональной команды по медико-социальному сопровождению в рамках дополнительных проектов совместно с некоммерческими фондами (linking -объединение).
Распространение ВИЧ-инфекции в Германии остановила своевременно принятая интенсивная государственная программа профилактики, начавшаяся с 80-х годов прошлого столетия, основанная на тесном взаимодействии с некоммерческими организациями. В данной кампании использовались программы "снижения вреда" - бесплатная раздача одноразовых шприцев для наркопотребителей, заместительная терапия, которая значительно влияет на формирование приверженности к АРТ. Создавались как мобильные, так и стационарные пункты выдачи шприцев и контактно-консультационные центры, чаще всего на базе некоммерческих организаций, получавших финансирование от государства или благотворительных фондов. В целом лекарственное обеспечение пациентов с ВИЧ-
инфекцией взяло на себя государство, что реализуется через сеть врачей общей практики, а вопросами профилактики занимается государство совместно с общественными организациями на основе стратегии, включающей три базовых принципа: минимизация количества новых случаев заражения, оптимизация помощи ВИЧ-инфицированным и борьба с их дискриминацией [28].
Наибольших успехов в мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ-инфекции достигла Швеция, где уже к 2015 г. были достигнуты цели ВОЗ: эффективным лечением было охвачено 78% пациентов. Успех был обеспечен совместными усилиями государства, медицины и общества [29].
Система оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным людям в Швеции похожа на российскую, в ее идеальном варианте. Людей с инфекцией ожидают специализированные центры, где с пациентами сразу работают команды из врачей, медсестер и социальных работников. Их ждет бесплатное лечение, которым с 2014 года официально обеспечивают вообще всех, независимо от стадии болезни.
Правительство Швеции всячески
поддерживает общественные организации, которые "на местах" работают с группами риска. HIV-Sweden, национальная коалиция ВИЧ-активистов занимается всем спектром проблем, связанным с ВИЧ-инфекцией - от защиты прав пациентов до программ стоматологической помощи [30]. С конца 2016 года в стране доступны профилактические препараты, относящиеся к АРТ (РгЕР), их рекомендуют принимать лицам, не имеющим ВИЧ-инфекции, но имеющие риск высокого заражения данным заболеванием, что может существенно снизить риск инфицирования ВИЧ [31]. Данная стратегия использования РгЕР пока не заменяют презервативы, а дополняет их. Пока эти лекарственные препараты необходимо покупать самостоятельно, но шведские власти уже рассматривают возможности сделать лекарства более доступными.
Таким образом, во всем мире высока роль некоммерческих организаций и
благотворительных фонов различного уровня в решении проблем противодействия
распространению ВИЧ-инфекции. Ведущие мировые организации, координирующие совместные усилия государств по противодействию ВИЧ / СПИДу, действуют в
системе ООН. К ним относятся: всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), объединяющая 194 государства-члена; объединенная программа ООН по ВИЧ / СПИД - UNAIDS (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), сформированная в 1996 г.; глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, основанный в 2002 и призванный аккумулировать средства для обеспечения национальных и региональных программ по борьбе со СПИДом; международный центр по закупкам медикаментов против СПИДа (ЮНИТЭЙД); глобальная вирусологическая сеть (Global Virology Network, GVN); международная инициатива по созданию вакцины против СПИДа (International AIDS Vaccine Initiative -IAVI); глобальная сеть людей, живущих с ВИЧ (GNP), глобальная сеть женщин, живущих с ВИЧ / СПИДом и пр. [32].
Наиболее масштабной работой по вопросам предотвращения эпидемии СПИДа на международном уровне занимается UNAIDS, представляющая собой объединение
организаций (ООН), созданное для всесторонней, скоординированной борьбы в глобальном масштабе с эпидемией ВИЧ-инфекции ее последствиями [33].
Основными целями UNAIDS являются: оказание содействия в укреплении и поддержке широкомасштабных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ / СПИДа, стимулирование объединения усилий различных секторов и партнёров из государственных структур и гражданского общества в борьбе с эпидемией, а также поддержание уверенности народонаселения земли в существовании реальной угрозы, исходящей от ВИЧ.
На современном этапе эксперты ВОЗ, UNAIDS утверждают, что в последние годы в общемировом масштабе удалось в значительной степени приостановить распространение ВИЧ-инфекции [34].
В целом, в 2015 г. на 35% сократилось количество новых случаев ВИЧ-инфицирования в сравнении с 2000 г., на 42% сократилась смертность, связанная с ВИЧ-инфекцией по сравнению с пиковыми значениями в 2004 г., на 58% сократилось количество ВИЧ-инфицирования среди детей по сравнению с 2000 г. и на 84% с 2010 г. увеличился охват антиретровирусной терапией ВИЧ-
инфицированных лиц [14, 15 35]. Данная
динамика, по расчетам ВОЗ, определяет 17-кратный возврат на инвестиции, связанные с предотвращением эпидемии ВИЧ / СПИД [34, 36] (табл. 1).
Представленная в отчете UNAIDS динамика распространения ВИЧ-инфекции по
континентам и регионам имеет разнонаправленный характер. Лидерами по росту количества новых случаев ВИЧ-инфекции в 2015 г. по сравнению с 2000 г. стали страны Восточной Европы и Центральной Азии (рост числа новых случаев составил 1,9 раза) (табл. 2). Количество умерших в этом же регионе за
Глобальные данные о ВИЧ.
аналогичный период выросло более чем в 2 раза (табл. 3).
По мнению организации, благодаря повышению охвата АРТ, уже удалось предотвратить 21 млн. смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией; и прогнозируется в дальнейшем к 2030 г. сохранение еще 28 млн. новых случаев ВИЧ-инфицирования (табл. 4).
Таким образом, наиболее негативные тенденции в распространении ВИЧ-инфекции на мировом уровне отмечаются в регионах Восточной Европы и Центральной Азии, а также в регионе Ближнего Востока и Северной Африки [3, 4].
Таблица 1
Показатель 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Люди, живущие в ВИЧ, млн. чел. 28,6 29,7 30,5 31,2 31,6 32,0 32,4 32,9
Новые случаи ВИЧ-инфекции, млн. чел. 3,1 3,0 2,9 2,8 2,7 2,7 2,6 2,5
Новые ВИЧ-инфекции среди взрослых, млн. чел. 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,2 2,1 2,1
Новые ВИЧ-инфекции среди детей, млн. чел. 0,52 0,53 0,53 0,53 0,52 0,5 0,49 0,47
Смерти в связи со СПИДом, млн. чел. 1,6 1,7 1,8 2,0 2,0 2,0 2,0 1,9
Лица, имеющие доступ к лечению, млн. чел. 0,3 0,4 0,7 1,3 2,0 2,9
Ресурсы, млрд. долл. США 4,8 4,9 5,1 6,3 7,3 9,4 10,3 12,1
Показатель 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Люди, живущие в ВИЧ, млн. чел. 33,3 33,8 33,3 33,9 34,5 35,9 36,9 36,7
Новые случаи ВИЧ-инфекции, млн. чел. 2,4 2,4 2,2 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1
Новые ВИЧ-инфекции среди взрослых, млн. чел. 2,0 2,0 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9
Новые ВИЧ-инфекции среди детей, млн. чел. 0,45 0,4 0,29 0,27 0,23 0,20 0,16 0,15
Смерти в связи со СПИДом, млн. чел. 1,7 1,7 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 1,1
Лица, имеющие доступ к лечению, млн. чел. 4,0 5,5 7,5 9,1 10,9 12,9 15,0 17,0
Ресурсы, млрд. долл. США 15,7 15,6 15,9 18,2 19,6 20,4 21,7 Нет данных
Таблица 2
Новые случаи ВИЧ-инфицирования по регионам (абс.).___
Регион 2000 2015 Динамика, %
Африка к югу от Сахары 2,3 млн. 1,0 млн. -41
Регион Карибского бассейна 27 тыс. 13 тыс. -50
Ближний Восток и Северная Африка 18 тыс. 21 тыс. +26
Латинская Америка 100 тыс. 100 тыс. -17
Западная и Центральная Европа, Северная Америка 87 тыс. 91 тыс. -22
Азиатско-тихоокеанский регион 500 тыс. 300 тыс. -31
Восточная Европа и Центральная Азия 100 тыс. 190 тыс. +30
Таблица 3
Смерти, связанные со СПИДом (абс).
Регион 2000 2015 Изменение, %
Африка к югу от Сахары 1,2 млн. 470 тыс. -34
Регион Карибского бассейна 18 тыс. 8,8 тыс. -50
Ближний Восток и Северная Африка 3,6 тыс. 12 тыс. +300
Латинская Америка 60 тыс. 50 тыс. -31
Западная и Центральная Европа, Северная Америка 29 тыс. 26 тыс. -12
Азиатско-тихоокеанский регион 220 тыс. 180 тыс. +11
Восточная Европа и Центральная Азия 20 тыс. 47 тыс. +135
Таблица 4
Охват АРТ лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией в мировом масштабе (по данным и 4AIDS, 2015 г.).
Регион Количество ВИЧ-инфицированны х, млн. чел. Общее число получающих АРТ, млн. чел, абс. Охват лечением, в %.
Западная и Центральная Африка 6,5 1,8 27,6
Восточная и Южная Африка 19,0 10,3 54,2
Латинская Америка и Регион Карибского бассейна 2,9 1,1 37,9
Ближний Восток и Северная Африка 0,23 0,04 30,7
Западная и Центральная Европа, и Северная Америка 2,4 1,4 58,3
Азиатско-тихоокеанский регион 5,1 2,1 41,2
Восточная Европа и Центральная Азия 1,5 0,32 21,3
Особое же беспокойство у международных экспертов вызывает стремительное
распространение ВИЧ-инфекции в ряде территорий Российской Федерации. Российская Федерация уже к 2000 году заняла первое место в мире по темпам прироста новых случаев ВИЧ-инфекции, рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2014 г. в России составил 6,9%, в сравнении с 2013 г. [37-39].
ВОЗ, UNAIDS, проведя анализ мирового опыта по противодействию эпидемии ВИЧ / СПИДа, выдвинул новую концепцию по снижению к 2030 году числа новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекций и смертей, обусловленных СПИДом, на 90% по сравнению с 2010 годом, что позволит остановить эпидемию СПИДа как угрозу глобальному здоровью [40]. Основными инструментами достижения этой амбициозной цели определены: выявление 90% всех ВИЧ-инфицированных лиц, 90% из которых должны быть охвачены АРТ и проходить регулярные медицинские осмотры с проведением лабораторного мониторинга эффективности лечения и у 90% получающих АРТ должна быть неопределяемая вирусная нагрузка, то есть они должны быть практически безопасны в эпидемическом плане [40-42].
На четвертом совещании министров здравоохранения стран БРИКС, прошедшего 5 декабря 2014 года, была констатирована важность искоренения эпидемии ВИЧ / СПИДа в качестве одной из главных целей ЮНЕЙДС. Министры также подтвердили стремление к глобальным целям 90*90*90 в лечении ВИЧ-инфекции к 2030 г., что должно привести к быстрому снижению новых случаев инфицирования ВИЧ и смертности вследствие СПИДа, в том числе от туберкулеза, и кратчайшим путем привести к искоренению СПИДа к 2030 г. [39, 40, 42].
Опыт повышения доступности к антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных жителей стран Африканского континента продемонстрировал высокую эффективность [43-46]. Так большой охват антиретровирусной терапией пациентов с ВИЧ-инфекцией в Кении и Руанде показал, что удалось предотвратить значительное число новых случаев заболевания ВИЧ-инфекции, увеличить ожидаемую продолжительность жизни и предотвратить социально-экономическую катастрофу. Также опыт стран Кении и Уганды подтверждает, что целевые инвестиции, направленные на программы по организации медицинской помощи и лечению ВИЧ-инфицированных лиц способны генерировать широкие преимущества не только системы здравоохранения, но и для экономического развития страны в целом.
Из особенностей распространения ВИЧ-инфекции в России можно отметить более позднее проникновение вируса в популяцию, что объясняется закрытостью общества в социалистический период развития, и взрывное развитие эпидемии ВИЧ-инфекции после проникновения вирусов в среду наркопотребителей. Также все большее значение приобретает гетеросексуальный путь передачи заболевания, в ряде территорий РФ он достигает до 70%.
Таким образом, оправдываются самые неблагоприятные прогнозы развития ВИЧ-эпидемии в Российской Федерации: при сочетании высокой скорости распространения эпидемии в среде потребителей инъекционных наркотиков (что было характерно для России ранее) одновременно с нарастанием преобладания полового пути передачи вируса (характерно для стран Африканского континента к югу от Сахары). Но сценарий развития эпидемии ВИЧ-инфекции различен в
каждом регионе Российской Федерации и имеет свои закономерности в зависимости от отдельных территориальных и
эпидемиологических особенностей, а также особенностей социально-экономического
развития регионов [47-49].
Впервые случай ВИЧ-инфекции в России зарегистрирован в 1987 г., и далее ВИЧ-инфекция распространялась, вовлекая в эпидемический процесс все новые регионы и страны [5]. На сегодняшний день по темпам развития ВИЧ-эпидемии Россия входит в 30 стран мира, лидирующих по ВИЧ-эпидемии, на долю которых приходится 89% всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Так на Российскую Федерацию и Украину приходится 90% всех ВИЧ-инфицированных в Восточной Европе и Центральной Азии. Если обратиться к данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 1 января 2015 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 907607 ВИЧ-инфицированных лиц (по данным на 01.03.2015 г.), из них умерло по разным причинам 184 148 человек, в т.ч. в 2014 г. 24416 человек (на 9,1% больше, чем в 2013 г.) [48, 50]. Учитывая, что число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных жителей России ежегодно увеличивается примерно на 10%, психологический рубеж в 1 млн. зарегистрированных случаев был достигнут в 2016 году [51]. При этом оценочное число живых ВИЧ-инфицированных россиян, рассчитанное при использовании модели "Workbook", составляет 1363330 человек, основное число которых относится к трудоспособному возрасту [20, 52].
До настоящего времени ВИЧ-инфекцию рассматривают как хроническое заболевание, которое, хотя и неизлечимо, но вместе с тем ВИЧ-инфекцию можно успешно
контролировать при помощи приема на протяжении всей жизни высокоактивной антиретровирусной терапии (АРТ). Также прием АРТ позволяет пациенту с диагнозом ВИЧ-инфекция быть безопасным в
эпидемиологическом плане и предотвращать передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку [53, 54]. Но без своевременного начала непрерывного приема специфической АРТ у большинства ВИЧ-инфицированных лиц в течение первых 10-15 лет после инфицирования ВИЧ-инфекцией развиваются тяжелые вторичные сопутствующие заболевания, которые зачастую сопровождаются стойкой
утратой трудоспособности и приводят к инвалидизации [54-56].
Дальнейшее прогрессирование
распространения ВИЧ-инфекции в России в ближайшее время, по мнению ряда авторов, может весьма негативно повлиять на демографические показатели, также увеличится нагрузка на систему здравоохранения, что обусловит необходимость увеличения бюджетных затрат на оказание медико-социальной помощи данной категории пациентов [55, 57]. Согласно данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, кумулятивное число больных на стадии СПИДа в 2005 г. составляло 1600, в 2014 г. - более 36 000. Число летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией в 2011 году составило 11159, в 2013 г. - 22387 [5, 51, 58]. Именно поэтому перед общественным здравоохранением в условиях неуклонного увеличения численности ВИЧ-инфицированного населения возникла неотложная задача по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в соответствии с общей концепцией общедоступности и соответствия стандартам качества диспансерного наблюдения и проведения АРТ, основной целью которой является сохранение качества жизни (КЖ) [57, 58].
Анализ литературных источников и доступных статистических данных показал, что при развитии мировой эпидемии ВИЧ / СПИДа, в зависимости от особенностей финансирования и организации медицинской помощи населению, каждая страна строила свои индивидуальные модели помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией. Например, в странах Европы и Северной Америки помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках общей системы здравоохранения за счет существующей системы страхования, включая экстренное страхование у неимущих лиц при обнаружении ВИЧ-инфекции [45]. Но учитывая отдельно взятые недостатки такой системы оказания медицинской помощи, в ряде крупных мегаполисов начали активно создаваться специализированные медицинские организации - центры СПИДа, часть из которых относится к частной медицине, что допустимо при существующей в США сложной системы страхования.
Изучение опыта стран Африки и Европы показал, что данные страны имеют
значительный опыт в реализации экономически обоснованных программ, направленных на противодействие эпидемии, основанных на четких расчетах необходимых ресурсов и прогнозов наносимого социально-
экономического ущерба [60-62]. Достигнутый положительный эффект выражается в снижении темпов заболеваемости, смертности, а следовательно, и снижении затрат на оказание стационарной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в продвинутых стадиях заболевания [63-64]. Вместе с тем возникает возможность приоритетного направления имеющихся финансовых ресурсов на организацию профилактических мероприятий и расширение доступа к антиретровирусной терапии с целью реализации основного призыва: "лечение, как профилактика".
В России регистрируется постоянное увеличение численности ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе пациентов, имеющих длительные сроки инфицирования и находящихся на продвинутых стадиях заболевания, требующих незамедлительного проведения антиретровирусной терапии [65-67]. Поэтому изменяющаяся клиническая ситуация требует постоянного совершенствования
системы оказания медицинской и социально-психологической помощи больным с ВИЧ-инфекцией, а также адекватного ежегодного увеличения финансирования [68-69]. Но, несмотря на непростую ситуацию по ВИЧ-инфекции, складывающуюся в России, отсутствуют централизованные механизмы анализа и переоценки материально-технических и кадровых ресурсов центров СПИДа, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь ВИЧ-
инфицированным пациентам, что непременно приводит к снижению доступности данного вида медицинской помощи, а в дальнейшем может служить триггером продолжения эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ [70-72].
Решение проблемы ВИЧ-инфекции в РФ с целью недопущения необратимых последствий в социально-демографической и экономической сферах требует немедленного применения комплекса мер, имеющих четкое научное обоснование медико-социальной и
экономической эффективности, основанных на положительном опыте зарубежных стран и адаптированных к условиям российского здравоохранения.
Список литературы
1. Онищенко Г.Г. Борьба с инфекционными заболеваниями в России: состояние проблемы на современном этапе / Г.Г. Онищенко //Здравоохранение сегодня. - 2002. - №7. - С. 14-26.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / В.В. Покровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 192 с.
3. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция - проблема человечества /Г.Г. Онищенко //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2009. - №1. - С. 5-9.
4. Онищенко Г.Г. Приоритеты противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции СПИДа в Российской Федерации на современном этапе /Г.Г. Онищенко //Инфекции, передаваемые половым путем. - 2004. - №3. - С. 3-5.
5. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая ситуация, основные приоритеты и задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации /Г.Г. Онищенко // Здравоохранение РФ. - 2005. - №2. - С. 11-18.
6. AIDS. - Wolters Kluwer Health/Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. - 25. - P. 1017-1023.
7. Binagwaho A. wanda 20years on: investing in life /A. Binagwaho, P.E. Farmer, S. Nsanzimana [et al.] //Lancet. - 2014. - Vol. 384. - P. 371-375.
8. Hladik W. Burden and characteristics of HIV infection among female sex workers in Kampala, Uganda - a respondent-driven sampling survey / W. Hladik, A.L. Baughman, D. Serwadda [et al.] // BMC Public Health. - 2017. - Vol.17, №1. - P. 565.
9. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization //Soc. Sci. Med. - 1995. - Vol.41, №10. - Р. 1403-1409.
10. Eberstadt N. The Future of AIDS: Grim Toll in Russia, China, and India / N. Eberstadt // Foreign Affairs. - 2002. - Vol. 81, №6. - P. 22-45.
11. European, Late Presenter consensus Working Group. Late presenter consensus Working Group. Late presenter of HIV infection: a consensus definition // HIV Med. - 2011. - Vol. 12. - P. 61-64.
12. Getting to zero: 2011-2015 strategy Joint United Nations Programme on hIv/AIDS (UNAIDS) [Electronic resource]. -Mode of access: http://www.unodc.org/documents/southeastasiaandpacific/Publications/2011/JC2034_UNAIDS_Strategy_en.pdf (дата обращения: 22.11.2017).
13. Рюль К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России [Электронный ресурс] /К. Рюль, В. Покровский, В. Виноградов. - Режим доступа: http://www.u-hiv.ru/page4024.htm (дата обращения: 21.11.2017).
14. IMPACT ON ECONOMIC GROWTH [Electronic resource]. - Mode of access:
http://www.un.org/esa/population/publications/AIDSimpact/91_CHAP_VIII.pdf (дата обращения: 22.11.2Q17).
15. Insuring America '•• Health: Principles and Recommendations / Institute of Medicine of the National Academies of Science. - Washington, DC: The National Academies Press, 2QQ4. - 224 p.
16. Глобальная статистика 2Q14. Информационный бюллетень [Электронный ресурс] // ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень. - 2Q15. -- Режим доступа: http://i.цгбкамышuна.рф/u/44/e691c48f6711e595249e4bbaa27585/-/ЮНЭЙДC%20Глобальная%20статuстuка%202014.pdf (дата обращения: 3Q.Q7.2Q17).
17. Основные социально-экономические индикаторы уровня жизни населения [Электронный ресурс]. - Режим доступа:
http://chels•tat.gks•.ru/wps•/wcm/connect/ros•s•tat_ts•/chels•tat/res•ources•/a6fcc0804f213474a697ef62f1bb3970/Индuкаторы+28.1 1.2Q16.pdf (дата обращения: 17.11.2Q17).
18. Hensen B. Систематический обзор стратегий повышения охвата тестированием на ВИЧ у мужчин в странах Африки южнее Сахары /B. Hensen, S. Taoka, J.J. Lewis [et al.] //AIDS. Русское издание. - 2Q14. - Т. 7, №5. - С. 22Q-221.
19. Oldenburg C.E. Бедность имеет значение: сопоставление психологических факторов и новых случаев ВИЧ-инфекции в США / C.E. Oldenburg, A.G. Perez-Brumer, S.L. Reiner //AIDS. Русское издание. - 2Q15. - Т.8, №1. - С. 52. 2Q. GLOBAL STATISTICS [Electronic resource]. - Mode of access: http:// www.unaids.org/sites/default/files/media asset/2Q14Q716 FactSheet en.pdf (дата обращения: 22.11.2Q17).
21. HIV/AIDS: Population impact and policies 2QQ1. N.Y.: UN, Population division, 2QQ1. Wallchart.; Populi, 2QQQ, March/April. N.Y.: UN, 2QQ1, Sept; http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2Q17/half-lacks-access/en (дата обращения: 1Q.Q3.2Q18).
22. Осколкова О.Б. СПИД в Африке: угроза демографическому развитию / О.Б. Осколкова // Народонаселение. -2QQ2. - №2. - С. 9Q-99.
23. Здравоохранение в ЮАР [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://web-atlas.ru/index.php/southern-africa/2Q15-rsa (дата обращения: 19.Q3.2Q18).
24. Особенности СПИДа в Африке [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://spravr.ru/osobennosti-spida-v-afrike.html (дата обращения: 19.Q3.2Q18).
25. Борьба презерватива с обрезанием [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.gazeta.ru/science/2QQ7/Q3/29_a_1528421.shtml (дата обращения: 2Q.Q3.2Q18).
26. Gargano, J.W. Влияние доступности медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на смертность взрослого населения в странах с ограниченными ресурсами в 2QQ3-2QQ8 гг. / J.W. Gargano, K. Laseronson, Y. Muttai [et al] //AIDS. Русское издание. - 2Q12. - Т.5, №3. - С. 192-193.
27. Эпидемия по-американски [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://spid.center/ru/articles/867 (дата обращения: 2Q.Q3.2Q18).
28. Эпидемию ВИЧ в Германии остановит системная профилактика - Режим доступа: http://www.dw.com/ru/ эпuдемuю-ВИЧ-в-германuu-остановuт-сuстемная-профuлактuка/a-188Q9QQ8 (дата обращения: 2Q. Q3.2Q18).
29. Как в Швеции решают проблему ВИЧ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://sweden.ru/ljudi/vich-proshaj-strah/ (дата обращения: 23.Q3.2Q18).
3Q. Эффективное лечение как новая причина тревог в Швеции [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.aids.ua/blogs/fanta.html (дата обращения: 23.Q3.2Q18).
31. Бак М. ПРЭП: эффективный и действующий [Электронный ресурс] / М. Бак. - Режим доступа: http://www.afew.org/ru/novosti/prep_ru/ (дата обращения: 23.11.2Q17).
32. http://www.who.int/hiv/aboutdept/ru/ (дата обращения: 25.11.2Q17).
33. http://www.unaids.org/ru (дата обращения: 25.11.2Q17).
34. World aids day, 2Q15 [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/AIDS_by_the_numbers 2Q15 en.pdf (дата обращения: 25.11.2Q17).
35. The Global State of Harm Reduction 2Q16 [Electronic resource]. - Mode of access: https://www.hri.global/contents/1739?/GSHR2Q16 (дата обращения: 22.11.2Q17).
36. Unaids информационный бюллетень, 2Q15. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.aids.ua/blogs/fanta.html (дата обращения: 25.Q3.2Q18).
37. Виноградова Т.Н. Возможности и необходимость оптимизации скрининга населения на ВИЧ-инфекцию / Т.Н. Виноградова, З.Н. Лисицына, Л.И. Крутицкая //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2Q12. - Т. 4, №2. - С. 1Q1-1Q7.
38. ВИЧ-инфекция [Электронный ресурс]: информ. бюл. №40. - Москва, 2Q15. - Режим доступа: http://www.hivrussia.ru/BBD758D6-C61B-4A9B-8A99-2BQEDE539C14/FinalDownload/DownloadId-14114E4E69QQ93818E3QDE4QE6B942B2/BBD758D6-C61B-4A9B-8A99-2BQEDE539C14/files/bul_4Q.pdf (дата обращения: 21.11.2Q17).
39. Глобальная статистика - 2Q13 год. Информационный бюллетень [Электронный ресурс] // ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень. - 2Q15. -. - Режим доступа: https://www.belaids.net/uploads/docs/2Q14/bull_unaids_ru.pdf (дата обращения: 2Q.12.2Q16).
4Q. Kohler P. Каскад медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Швейцарии: достижения целей ВОЗ и ЮНЕЙДС/P. Kohler, A.J. Schmidt, M. Cavassini [et al.] //AIDS. Русское издание. - 2Q16. - Т. 9, №1. - С. 55-61. 41. Шоу Ч.Д. Основы для разработки национальных политик по обеспечению качества в системах здравоохранения / Ч.Д. Шоу. - Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2QQ1. - 67 с.
42. Dutta A. Investing in HIV services while building Kenya's health system: PEPFAR's support to prevent mother-to-child HIV transmission /A. Dutta, N. Wallace, P. Savosnick [et al.] //Health Affairs. - 2012. - Vol. 31. - P. 1498-1507.
43. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016-2021 гг. на пути ликвидации СПИДА. - Geneva: World Heals Organization, 2016. - 59 с.
44. Левина М.Ю. Особенности копинг-стратегий у больных с ВИЧ-инфекцией / М.Ю. Левина // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Т. 10, №6 (55). - С. 75-77.
45. Лекарства против ВИЧ и СПИДа в России 2017 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://god2017.com/novosti/lekarstva-protiv-vich-i-spida-v-rossii-2017 (дата обращения: 17.11.2017).
46. Лечение ВИЧ-инфекции 2009 / под ред. К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. - Москва: Р. Валент, 2010. - 648 с.
47. Махаматова А.Ф. Психологический компонент эффективный профилактических программ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России /А.Ф. Махаматова, О.С. Левина, К.Ю. Ерицян [и др.] //Вестн. СПбГУ. - 2013. - №2. - С. 54-58.
48. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. [Электронный ресурс] / Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. - Режим доступа: http://antinarco.org/uploads/cgjournal/id583/Spravka (дата обращения: 21.11.2017).
49. Тулупьева Т.В. Психологическая защита и копинг-стратегии ВИЧ-инфицированных с позиции опасности для общественного здоровья: автоматизация сбора данных и итоги исследования / Т.В. Тулупьева, А.Л. Тулупьев, А.Е. Пащенко [и др.] // Труды СПИИРАН. - 2007. - Вып. 4. - С. 357-387.
50. Справка. ВИЧ-инфекция в РФ на 31 декабря 2016 г. [Электронный ресурс] / Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. - Режим доступа: http://vocmp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/Справка-ВИЧ-в-РФ-на-31.12.2016.pdf (дата обращения: 21.11.2017).
51. Станько Э.П. Качество жизни и социальное функционирование пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ-статусом /Э.П. Станько // Ученые записки СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - Т. 18, №4. - С. 6-66.
52. Grassly N.C. Modelling emerging HIV epidemics: the role of injecting drug use and sexual transmission in the Rissian Federation, China and India / N.C. Grassly, C.M. Lowndes, T. Rhodes [et al.] //International Journal of Drug Policy. - 2003. - Vol. 14 (1). - P. 25-43.
53. Сводное руководство по ВИЧ-инфекциии в ключевых группах населения: профилактика, диагностика, лечение и уход. - Москва: ВОЗ, 2014. - 164 с.
54. UN/WHO. The AIDS epidemic and its demographic conse quences. Proceedings of the UN/WHO Workshop on Modelling the Demographic Impact of the AIDS Epidemic in Pattern II Countries: Progress to Date and Policies for the Future, New York, 1315 December 1989, New York, 1991.
55. Денисов Б.П. Прогноз возможных демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ / Б.П. Денисов, В.И. Сакевич //Пробл. прогнозирования. - 2005. - №3. - С. 149-160.
56. Колосницина М.Г. Экономика здравоохранения / М.Г. Колосницина, И.М. Шейман, Е.В. Шишкин. - Москва: Издат. дом ГУ ВШЭ, 2009. - 479 с.
57. Померанцев В.П. Качество жизни у больных инфарктом миокарда /В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян // Кардиология. - 1996. - №3. - С. 70-73.
58. Мониторинг и оценка эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]: методические рекомендации утв. Минздравсоцразвития РФ 20.09.2007 №6965-РХ. - Режим доступа: http://childhiv.ru/wp-
content/uploads/2015/04/15._MR_20.09.07_N6965_meropr.monitoring_VICH_2015_04_19_13_07_20_778.pdf (дата
обращения: 20.11.2017).
59. Черешнев В.А. Фундаментальные аспекты ВИЧ/СПИД / В.А. Черешнев // Вестн. Уральской медицинской академической науки. - 2015. - №3 (54). - С. 80-90.
60. Егоров В.В. Прогнозирование национальной экономики /В.В. Егоров, Г.А. Парсаданов. - Москва: Инфра, 2001. -200 с.
61. Изучение уровня качества жизни в РФ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.justeconomic.ru/jusec-100.html (дата обращения: 16.11.2017).
62. Касаткина В. Финансирование мероприятий, направленных на борьбу с распространением ВИЧ-инфекции и СПИДа / В. Касаткина, Р. Черкашнев // Финансирование здравоохранения: проблемы и перспективы материалы круглого стола. - Тамбов, 2017. - С. 75-82.
63. Затолока П. Метод прогнозирования вероятности прогрессирования клинической стадии ВИЧ-инфекции / П. Затолока// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - №3. - С. 14-20.
64. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов: постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 №932 // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2013. - №43. - ст. 5558.
65. Доклад экспертной рабочей группы для проведения комплексного анализа и изучения эффективности мер профилактики ВИЧ-инфекции и охраны общественного здоровья на основе подходов снижения вреда, сформированной в соответствии с решением совместного заседания Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (9 апреля 2009 года) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.narcom.ru/publ/info/863 (дата обращения 16.11.2017).
66. Клинический протокол "Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку" // Экономика здравоохранения. - 2013. - №9. - С. 8-1.
67. Коваленко С.Н. Влияние противовирусной терапии на психологические факторы, качество жизни и формирования "образа - Я"у инфекционных больных / С.Н. Коваленко, М.Г. Романцов //Антибиотики и химиотерапия. - 2010. - №55. - С. 56-65.
68. Доклад рабочей группы США-Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа "На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против ВИЧ/СПИДа". - New York, 2003. - 38 с.
69. Касаткина В.В. Применение инновационной практики создания эндаумент-фондов для финансирования борьбы с тяжелыми заболеваниями / В.В. Касаткина, Р.Ю. Черкашнев, О.Н. Чернышова // Социально-экономические явления и процессы. - 2017. - Т. 12, №2. - С. 51-57.
70. Беляков Н.А. Экономические и организационные аспекты ВИЧ-медицины на фоне снижения финансирования / Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, В.В. Рассохин //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6, №1. - С. 78-83.
71. Дремова Н.Б. Мониторинговое исследование эпидемии ВИЧ/СПИДа на основе ситуационного анализа / Н.Б. Дремова, И.В. Алексеев // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2013. - Т.6, №3. - С. 23-26.
72. Зозуля Ю.А. Качество жизни пациента как показатель эффективности оказания медицинской помощи /Ю.А. Зозуля // Украинский нейрохирургический журн. - 2007. - №4. - С. 8-14.
GLOBAL TRENDS IN THE DEVELOPMENT OF HIV INFECTION
RADZIKHOVSKAYAM.V.1, MOSKVICHEVAM.G.2, BRYLINA N.Y.1 1 Regional Center for prevention and control of AIDS and infectious diseases, Chelyabinsk, Russia 2 FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The article describes the measures of prevention and fight against the spread of HIV infection in different countries, highlighted the global trends in the development of HIV infection.
Keywords: HIV infection, the spread of HIV in Africa, United Nations (UN), UNAIDS, public organizations to combat HIV, Doctors without borders (MSF), Red cross, combat HIV in the United States, Germany, Sweden, Russia, HIV-Sweden, ART, PrEP, "harm reduction", circumcision.
