CC BY
62
кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •
ГИСТОМЕТРИЯ КОСТНОГО МОЗГА У ЗДОРОВЫХ ЖИТЕЛЕЙ Г. АЛМАТЫ
А.К. КОСАНОВА, С.Т. УАЛИЕВА, Л.А. БЕКБАЕВА, Р.К. БИТЕМИРОВА, У.Б. ДЖАНДЫБАЕВА, А.Б. КЕНЖЕГУЛОВА, Ж.С. ШЕРИЯЗДАН
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3 Городская клиническая больница № 7г. Алматы
УДК 616.155.1-007.1
Нами разработаны нормативы трепанобиопсииу здоровых лиц для оценки гематологического статуса населения, проживающего в г. Алматы. Соотношение гемопоэтической, жировой и костной ткани в биоптатах составило 1 : 0,80 : 0,54. В губчатой кости определялись костные пластинчатые балки извитой формы, средний объем которых в препаратах составил 22,1 ± 2,6%. Синусоиды были представлены в виде тонкостенных сосудов. Объем жировой ткани в подвздошной кости составил 32,5 ± 5,1 %. Ключевые слова: трепанобиопсия, костные балки, синусоиды, стромальное микроокружение, ретикулярные клетки.
В трепанобиоптатах костного мозга подвздошной кости взрослых людей отмечается некоторая неоднотипность структуры, что обусловлено многими факторами, в том числе возрастом, общим состоянием, перенесенными заболеваниями и другими причинами [1, 2]. В связи с этим вызывает интерес оценка морфологии костного мозга в отдельных регионах. К сожалению, нередко в клинических и патологоанатомических лабораториях используются показатели, разработанные Гематологическим научным центром РАМН (г. Москва) [3, 4]. Исходя из понятия о норме, включающего в себя характеристики функционирования и адаптации целостной системы организма [5, 6], нами разработаны нормативы трепанобиопсии у здоровых лиц для оценки гематологического статуса населения, проживающего в г. Алматы.
Материалы и методы исследования. Нами изучены трепанобиоптаты 36 волонтеров - здоровых жителей г. Алматы в возрасте от 21 до 82 лет, из них мужчин - 21 чел., женщин - 15 чел.
Биоптат костного мозга получали под местной анестезией путем трепанации передней или задней ости подвздошной кости модифицированной иглой Л.И.Мачульского. Полученные биоптаты фиксировали в жидкости Карнуа или в 10% нейтральном забуференном формалине, подвергали декальцинации в растворе де Кастро, а затем заливали в парафиновые блоки. Срезы, толщиной не более 5 микрон, окрашивали гематоксилин-эозином.
Результаты исследования и их обсуждение. При
изучении трепанобиоптатов 36 здоровых жителей г. Алматы выявлено, что соотношение гемопоэтической, жировой и костной ткани в биоптатах у лиц контрольной группы составило 1 : 0,80 : 0,54. Гистологические препараты подвздошной кости характеризовались незначительным содержанием элементов компактного слоя. В губчатой кости определялись костные пластинчатые балки извитой формы, средний объем которых в препаратах составил 22,1 ± 2,6%. Трабекулы имели ровные края и были покрыты эндостальными клетками двух типов. Первые характеризовались уплощенной формой и вытянутыми вдоль поверхности трабекул узкими ядрами с глыбчатой структурой хроматина. Клетки второго типа отличались более крупным овальным ядром, без определенной ориентации. В таких клетках выявлялся мелкозернистый хроматин, хорошо определялись ядрышки. Костные балки содержали лакуны, в которых размещались остеоциты с округлыми и вытянутыми ядрами. Структурный анализ стромальных элементов, формирующих индуцирующее гемопоэз
микроокружение, проводился с оценкой состояния стенок сосудистой системы, жировой ткани, ретикулярных волокон и характером их распределения.
В гистологических препаратах лиц контрольной группы синусоиды были представлены в виде тонкостенных сосудов. Мелкие и средние синусоиды имели преимущественно вытянутую и овальную форму. Редко встречались крупные синусоиды округлых и овальных очертаний. Стенка синусоида состояла из одного слоя эндотелиальных клеток, цитоплазма которых определялась в виде истонченного тяжа по окружности просвета. Ядра имели вытянутую или овальную форму, мелкозернистый хроматин в них рыхло располагался по всему матриксу. В синусоидальной стенке обнаруживались клетки, как с пикнотичными, так и с увеличенными, просветленными ядрами. В просветах сосудов находились эритроциты, небольшое количество гранулоцитов, а в некоторых -вызревающие элементы преимущественно эритроидного ростка. Встречались синусоиды, просветы которых были заполнены единичными эритроцитами. По периферии синусоидов часто располагались макрофаги. Наряду с синусоидальными сосудами, располагающимися в центрах костномозговых лакун, наблюдались синусоиды средних размеров, которые тесно примыкали к костным балкам. При морфологическом исследовании площадь, занимаемая в гистологических препаратах синусоидальными сосудами, составила 4,9 ± 1,2%. Жировые клетки выполняли интрамедуллярное пространство всей костномозговой полости. Форма адипоцитов шаровидная или слегка овальная. Клетки, в основном, содержали единственную крупную жировую вакуоль, занимающую практически всю цитоплазму. В зрелых адипоцитах ядра были расположены эксцентрично, имели вытянутую форму и мелкозернистую структуру хроматина. Объем жировой ткани в подвздошной кости составил 32,5 ± 5,1%. В подвздошной кости здоровых лиц в одном поле зрения иммерсионного увеличения микроскопа в среднем обнаруживалось около трех ретикулярных клеток (2,7 ± 0,2). Это клетки крупных размеров, полигональной формы с бледно окрашивающейся отростчатой цитоплазмой. Чаще встречались клетки с овальными светлыми ядрами. Наряду с ними в интрамедуллярной паренхиме располагались клетки с темными ядрами, имеющими глыбчатую структуру хроматина. При импрегнации азотнокислым серебром в костномозговых лакунах определялись тяжи из тонких коллагеновых нитей, которые несколько утолщались вокруг сосудов.
Клеточный состав действующего костного мозга характеризовался полиморфизмом, имелись все стадии дифференцировки элементов трех ростков, от бластных до зрелых форм. В трепанатах довольно часто были видны скопления эритрокариоцитов, которые в виде островков окружали ретикулярные клетки. В большинстве костномозговых полостей незрелые элементы гранулоцитарного ряда (бласты, промиелоциты) располагались на эндостальной поверхности костных
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
трабекул. Реже миелоидные предшественники располагались по периферии сосудов и рядом с ретикулярными клетками. Часто молодые клетки гранулоцитарного ряда образовывали мелкие очаги по 5-30 клеток. Незрелые гемопоэтические клетки не выявлялись в случаях отделения гемопоэтической паренхимы от костного матрикса адипоцитами. Зрелые клетки гранулоцитарного ростка располагались диффузно в промежутках между жировыми клетками.
При микроскопии трепанобиоптатов под увеличением 40х10 хорошо различимы мегакариоциты, количество которых составило 1-3 клетки в поле зрения. Распределение мегакариоцитов в паренхиме костного мозга не отличалось упорядоченностью, но иногда предшественники тромбоцитопоэза располагались вблизи костномозговых синусов.
Исследование гистопрепаратов под иммерсионным увеличением легко выявляло плазматические клетки и эозинофилы, нередко располагавшиеся островками в гемопоэтической ткани. Вообще существование очагов, бедных и богатых клетками, является нормой, отражающей свойства костного мозга реактивно
усиливать или ослаблять свою деятельность - фазы усиленной пролиферации и фазы покоя разных зон [1]. Лимфоциты были рассеяны диффузно в паренхиме костного мозга. По данным Смирнова А.М. (2002) [7] изредка в 1-3% случаев в трепанате костного мозга в норме можно видеть зрелоклеточные лимфоидные узелки. Однако в наших исследованиях ни в одном из гистопрепаратов костного мозга здоровых жителей г. Алматы наличие лимфоидных узелков не выявлено. Аналогичная картина костного мозга при изучении трепанобиоптатов у здоровых людей описана в ряде работ [2, 7, 8, 9]. Так, по данным Суворовой Л.А. и соавт. (1981), у практически здоровых людей в возрасте 21-50 лет соотношение гемопоэтической, жировой и костной ткани в трепанате составляет 1:0,75:0,45 [2]. В пожилом возрасте (51-60 лет) наблюдается редукция кроветворной паренхимы, переходящая у стариков в жировую атрофию. В таблице 1 представлены гистометрические параметры трепанобиоптатов (собственные исследования) в сравнении с показателями костного мозга 20 здоровых жителей г. Ленинграда (Абдулкадыров К.М., Ругаль В.И., 1988) [9].
Таблица 1 ~ Сравнительные показатели гистометрии костного мозга у здоровых жителей г. Ленинграда и г. Алматы
Параметры гистометрии костного мозга г. Ленинград (Абдулкадыров К.М., Ругаль В.И., 1988), n=20 г. Алматы (наши данные), n=36
Объем трабекул 20,1 ± 2,4% 21,1 ± 2,6% Р > 0,1
Гемопоэтическая ткань 45,3 ± 4,2% 40,5 ± 3,6% Р > 0,05
Синусоидальные сосуды 5,2 ± 1,4% 4,9 ± 1,2% Р > 0,1
Жировая ткань 29,4 ± 4,3% 33,5 ± 5,1% Р > 0,1
Ретикулярные клетки 2,9 ± 0,4 ед./п.зр. 2,7 ± 0,2 ед./п.зр. Р > 0,1
Соотношение гемопоэтической, жировой и костной ткани 1 : 0,65 : 0,44 1 : 0,83 : 0,52
Примечание: Р - достоверность различия между показателями г. Алматы и г. Ленинграда.
Как видно из таблицы 1, достоверная разница между гистометрическими параметрами и соотношением компонентов костного мозга у здоровых лиц г. Ленинграда не установлена. Выявленная тенденция к увеличению адипоцитов и редукции паренхимы костного мозга в
наших исследованиях подтверждает возможность возрастных изменений гемопоэтической ткани [1, 2], поскольку в контрольную группу включены 21 (58,3%) человек старше 50 лет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Orazi A. Histopathology in the diagnosis and Classification of acute myeloid leukemia, myelodysplastic syndromes, and myelodysplastic/myeloproliferative diseases // Pathobiology. - 2014. - №74. - Р. 97-114.
2 Суворова Л.А., Гордукова В.И., Груздев Г.П. О гетерогенности стромальных клеток-предшественников костного мозга человека и морской свинки// Проблемы гематологии и переливания крови. - 1981. - № 6. - С. 30-33.
3 Грибова И.А., Воробьев П.А. Гематологическая норма / / Руководство по гематологии. - М.: Ньюдиамед, 2002. - Т.1. - С. 61-63.
4 Соколов В.В., Грибова И.А. Гематологические показатели здорового человека. - М.: Медицина, 1972. - 104 с.
5 Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины. - Л.: Медицина, 1982. - 255 с.
6 Зайцев В.П., Прусик Кристоф, Манучарян С.В. Теоретические и методические подходы к проблеме здоровья студента в алгоритме рекреационных мероприятий// Проблеми фiзичного виховання i спорту. - 2011. - № 1. - С. 66-74.
7 Смирнов А.М. Прижизненное гистологическое исследование костного мозга // Руководство по гематологии. - М.: Ньюдиамед, 2002. - Т.1. - С. 55-60.
8 Thiele J., Kvasnicka H.M., Orazi A. Bone marrow histopathology in myeloproliferative disorders: current diagnostic approach // Semin Hematol. - 2015. - №42. - Р. 184-195.
9 Абдулкадыров К.М., Ругаль В.И. Метод гистологической оценки стромы костного мозга здоровых лиц и больных острым миелобластным лейкозом (методические рекомендации). - Л.: 1988. - 198 с.
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
А.К. КОСАНОВА, С.Т. УАЛИЕВА, Л.А. БЕКБАЕВА, Р.К. БИТЕМИРОВА, У.Б. ДЖАНДЫБАЕВА, А.Б. КЕНЖЕГУЛОВА, Ж.С. ШЕРИЯЗДАН
СЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ медицина университетI Интернатура жэне резидентурадагы терапия № 3 кафедрасы № 7 Алматы Калалыц клиникалыц аурухана
АЛМАТЫ КАЛАСЫ Т^ЫНДАРЫНЬЩ САУ АДАМДАР АРАСЫНДАFЫ СУЙЕК КЕМ1Г1НЩ ГИСТОМЕТРИЯСЫ
ТYЙiн: Бiз Алматы каласы тургындарыныц гематологиялык; жагдайын багалау мак;сатында сау адамдар арасындагы трепонобиопсия нормативтерiн шыгардык;. Гемапоэтикалы; май жэне суйек тiнi биоптаттарыныц катынасы 1: 0,80:0,54 курады. Кеуектi суйекте ирелец формалы CYЙектi таба;шалы балкалар аньщталды, олардыц препараттагы к0лемi 32,5 ± 5,1% курады. Синусоидтар жiцiшке кабыргалы ;ан тамырлары TYрiнде к0рiнедi. Мы;ын CYЙегiндегi май тiнiнiц к0лемi 32,5 ± 5,1% курады. ТYЙiндi сездер: трепанобиопсия, CYЙектi балкалар, синусоидтар, сторомальды микроорта, ретикулярлы жасушалар.
A.K. KOSSANOVA, S.T. UALIEVA, L.A. BEKBAEVA, R.K. BITEMIROVA, U.B. DZHANDYBAEVA, A.B. KENZHEGULOVA, ZH.S. SHERIYAZDAN
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of internship and residency in internal medicine № 3 Almaty City Clinical Hospital № 7
HISTOMETRY OF BONE MARROW FROM HEALTHY RESIDENTS OF ALMATY
Resume: We have developed standards of a punch biopsy at healthy faces for an assessment of the hematologic status of the population living in Almaty. The ratio of a hematopoietic, fatty and bone tissue in the biopsies has made 1:0,80:0,54. The trabecular bone were determined by bone plate girders twisted shape, the average volume of which in the formulations was 22,1 ± 2,6%. Sinusoids were presented in the form of thin-walled vessels. The amount of fat tissue in the iliac bone was 32,5 ± 5,1%. Keywords: biopsy, bone beams, sine wave, stromal microenvironment, reticular cells.
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ПРИ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ
А.К. КОСАНОВА, М.Т. ТУРГЫНБАЕВА, Ж.Ш. КАЖЕТОВА, М.Б. НАРМУРАТОВА, А.У. СУЙЕРКУЛОВА, М.Б. ТЛЕУЛИЕВА, С.К. ИГИЛИКОВА, А.Б. САТБАЛДИЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3 Городская клиническая больница № 7г. Алматы
УДК 616-006.446.8
Анализ результатов представленного исследования показал, что особенностями дизэритропоэза при «ранних» формах миелодиспластиеского синдрома (МДС) являлось преобладание терминального типа эритропоэза. Выраженность изменений гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков нарастала от «ранних» форм к «продвинутым», т.е. по мере прогрессирования миелодиспластического процесса.
Ключевые слова: миелограмма, рефрактерная анемия, дизгемопоэз, дисплазия эритрона, пельгеровская аномалия.
В настоящее время внимание многих исследователей привлекает группа клональных заболеваний кроветворения, характеризующихся дефектом созревания гемопоэтических клеток с их морфологическими и функциональными нарушениями, повышенным риском развития острого лейкоза, и объединенных в понятие «миелодиспластические синдромы» (МДС). Тем не менее, до сих пор недостаточно полно представлены клинико-морфологические проявления МДС, не разработана их дифференциальная диагностика, требует еще выяснения отношение МДС к гемобластозам и, в первую очередь, к острым лейкозам. В связи с этим большие трудности возникают как в диагностике МДС, так и в терапевтической тактике ведения больных.
Целью нашего исследования явилось изучение морфологических особенностей костного мозга при миелодиспластическом синдроме в зависимости от варианта по данным миелограммы.
Материалы и методы исследования. Аспирационная биопсия костного мозга методом стернальной пункции проведено 127 больным МДС в возрасте от 23 до 82 лет, средний возраст составил 55,8 ± 2,6 года.
Распределение больных с первичным МДС по ВОЗ-классификации было следующим: больные рефрактерной анемией (РА) - 13 (10,2%) чел.; больные рефрактерной анемией с кольцевыми сидеробластами (РАКС) - 10 (7,9%) чел.; больные рефрактерной цитопенией с мультилинейной дисплазией (РЦМД) - 32 (25,2%) чел.; больные рефрактерной цитопенией с мультилинейной дисплазией и кольцевыми сидеробластами (РЦМД-КС) - 23 (18,1%) чел.; больные рефрактерной анемией с избытком бластов-1 (РАИБ-1) - 15 (11,8%), больные рефрактерной анемией с избытком бластов-2 (РАИБ-2) - 27 (21,3%) чел., больные с неклассифицируемым МДС (Н-МДС) - 4 (3,1%) чел. и пациенты с 5q-синдромом - 3 (2,4%) чел. Мазки аспирата костного мозга окрашивали по методу Романовского-Гимза. Результаты исследования и их обсуждение. Сопоставление частоты признаков дисплазии клеток костного мозга по данным миелограммы при разных вариантах МДС представлено в таблице 1. Наибольшая доля морфологических изменений приходилась на эритроидный росток. Фенотипически дизэритропоэз у больных МДС проявлялся присутствием в костном мозге кольцевых форм сидеробластов (55,9%), наличием
