Гипотензивное и метеопротективное действие мелатонина у пожилых и среднего возраста больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Изменения фибринолитической активности у больных АГ подтверждались повышенным количеством РФМК - 4,7 ± 0,17 мг/дл по сравнению с лицами без АГ, у которых концентрация РФМК составила 4 ± 0,23, р < 0,05. Также определялось повышение содержание Д-димера в плазме крови больных до 77 ± 1,6 нг/мл по сравнению с аналогичным показателем лиц без АГ 74,3 ± 1,8 нг/мл.

Таким образом, вследствие депрессии фибринолиза, повышения содержания продукции РФМК и Д-димера, свидетельствующих об активации свертывающей активности крови, начинающегося снижения активности ТАП из-за гипертензивной эндотелиальной дисфункции у больных АГ пожилого возраста развивается наклонность к тромбофилии.

ГИПОТЕНЗИВНОЕ И МЕТЕОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕЛАТОНИНА У ПОЖИЛЫХ И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Р.М. Заславская, Э.А. Щербань, С.И. Логвиненко

Московская городская клиническая больница № 60, Белгородский государственный университет;

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Цель. Изучить влияние мелатонина на показатели гемодинамики у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемичес-кой болезнью сердца, а также оценить его метеопротективное действие.

Материалы и методы. Первая группа пациентов состояла из 14 человек в возрасте от 52 до 70 лет. АГ II стадии страдали 12 человек, АГ III стадии - 2 пациента. Пятеро больных страдали стенокардией напряжения, у 1 пациента был постинфарктный кардиосклероз, у 8 - атеросклеротический кардиосклероз. Пациенты получали традиционную терапию (p-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты и диуретики). Вторая группа состояла из 17 человек в возрасте от 41 до 67 лет. АГ I стадии страдал 1 пациент, II стадии - 14 человек, III стадии - 2 пациента. Двое больных страдали стенокардией напряжения, у 2 пациентов был постинфарктный кардиосклероз. Пациенты на фоне традиционной терапии получали мелатонин в дозе 3-6 мг в 22 часа. Показатели систолического (САД), диастолического (ДАД) давления, а также пульса измеряли в утренние (9:00) и вечерние (19:00) часы в течение 2-3 недель, а также проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД) до и после лечения. Была проведена оценка влияния температуры, атмосферного давления, относительной влажности, облачности, точки росы, направления и скорости ветра на состояние сердечно-сосудистой системы и проведен корреляционный анализ. Величины погодных факторов получали из сервера «Погода России» (meteo.infospace.ru)

Результаты. По данным СМАД выявлен гипотензивный эффект традиционного лечения. Среднесуточные значения САД снизились с 152,4 ± 5,2 до 130,5 ± 2,8 (P < 0,001), выявлена тенденция к снижению ДАД с 94,4 ± 3,4 до 89,6 ± 2,9 (P = 0,07). Среднедневные показатели САД снизились с 156,4 ± 5,4 до 133,9 ± 2,7 (P < 0,001), средненочные значения САД снизились с 139,5 ± 5,4 до 120,7 ± 3,5 (P = 0,001). Отмечается тенденция к снижению ДАД в дневные часы с 97,6 ± 3,5 до 92,2 ± 2,8 (P = 0,06), в ночные часы ДАД уменьшается недостоверно. Суточный профиль САД и ДАД под влиянием лечения не изменился. Число «dippers» до и после лечения составляло 50%, «non-dippers» также 50%. Включение в терапию мелаксена привело к более выраженному гипотензивному эффекту, который проявлялся в достоверном снижении не только САД, но и ДАД. Среднесуточные значения САД снизились с 144,1 ± 2,8 до 128,6 ± 2,5 (P < 0,001), ДАД с 89,3 ± 2,0 до 79,8 ± 2,0 (P < 0,001). Дневные показатели САД уменьшились с 146,4 ± 2,9 до 132,3 ± 2,7 (P < 0,001), ночные - с 135,4 ± 3,0 до 115,1 ± 1,8 (P < 0,001). ДАД в дневные часы снизилось с 91,6 ± 1,9 до 83,0 ± 1,9 (P < 0,001), в ночные часы -с 81,6 ± 2,3 до 67,3 ± 1,7 (P < 0,001). Включение мелаксена в терапию привело к нормализации суточного профиля АД. Число «dippers» после лечения увеличилось в два раза, число «non-dippers» соответственно уменьшилось. Обнаружены корреляционные отношения между погодными факторами и показателями гемодинамики. При традиционном лечении выявлено 64 значимых корреляций. Наибольшее влияние на состояние гемодинамики оказывают атмосферное давление, температура воздуха и точка росы. Наиболее чувствительны к этому воздействию показатели пульса, измеренные как в утренние, так и в вечерние часы. Под влиянием мелаксена количество корреляций сократилось до 35. В большей мере влияют на гемодинамику показатели атмосферного давления и относительной влажности. Наиболее восприимчивы к этому воздействию показатели пульса в утренние часы. Параметры точки росы, направления и скорости ветра не оказывают никакого влияния на показатели АД и пульса.

Выводы. Очевидно, что мелаксен обладает гипотензивным, нормализующим суточный профиль АД, а также метеопротективным действием. Назначение этого препарата может способствовать уменьшению метеочувствительности, следовательно, снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОГЕННОЙ ДИСЛИПИДЕМИЕЙ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Л.А. Звенигородская, Е.А. Черкашова, Н.Г. Самсонова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель: определить роль коррекции дисбиоза толстой кишки в лечении больных с атерогенной дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Методы исследования. Обследовано 74 больных. Критерии включения: наличие морбидного ожирения, дислипидемии, НАЖБП, исключение приема гиполипидемических препаратов, кишечных антисептиков, пре- и пробиотиков, гепатопротекторов в течение 3-х месяцев до исследования. Критерии исключения: возраст старше 65 лет, органические заболевания толстого кишечника, вторичное ожирение, наличие гепатита другой этиологии. Исследования: биохимический (б/х) анализ крови, анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) и микрофлору, анализ крови на эндотоксин и оксида азота. Указанные исследования проводились до и после лечения. 12 больным провели пункционную биопсию печени с изучением гистологической картины. 2 группы в зависимости от стадии НАЖБП: 1) НАЖБП в стадии стеатоза; 2) НАЖБП в стадии стеатогепатита (НАСГ). 3 подгруппы по проводимой терапии: А) гиполипидемическая терапия (симвастатин 10 мг); Б) пробиотик (Бифиформ комплекс 3 капсулы в сутки); В) пробиотик (Бифиформ комплекс) в комбинации с гиполипидемической терапией (статин 10 мг).

Результаты исследования. Не выявлено прямой корреляции между б/х показателями функции печени и тяжестью морфологических изменений в печени. В анализе кала на флору у 68% больных отмечалось снижение бифидобактерий (6,67 х 107 ± 0,48 х 107), увеличение условно-патогенной и наличие патогенной микрофлоры. До лечения у всех больных диагностировано снижение суммарного количества КЖК в кале. На фоне сочетания приема пробиотика и статина у больных с НАЖБП в стадии стеатоза отмечалось более эффективное снижение липидов по сравнению с монотерапией. При НАСГ столь выраженного снижения холестерина не отмечалось. На фоне терапии пробиотиками и при сочетании их с гиполипидемическими препаратами отмечалось улучшение качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки, повышение КЖК. Исследование не показало достоверной связи дисбиоза толстой кишки и количества КЖК в кале с уровнем липидов в крови. Однако в 70% случаев определялось повышение эндотоксина (0,37 ± 0,01 ЕЭ/мл) и оксида азота (72,25 ± 2,22 мкмоль/л) в крови. При изолированном назначении пробиотиков, а также при их сочетании со статинами снижался уровень эндотоксина и оксида азота.

Выводы. 1. Выявленные изменения метаболитов кишечной микрофлоры (повышение оксида азота, эндотоксина, снижение суммарного количества КЖК) у больных с НАЖБП являются наиболее достоверными показателями, характеризующими степень дисбиоза тол-