Гипоплазии позвоночных артерий у детей: наблюдения, прогнозы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю. Семёнова, И. О. Еренков, 2011 г. УДК 616.134.9-007.21-053.32

Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю. Семёнова, И. О. Еренков

ГИПОПЛАЗИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ: НАБЛЮДЕНИЯ, ПРОГНОЗЫ

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Москва; педиатрическое отделение Центральной клинической больницы Российской Академии наук, Москва

Согласно современным представлениям, гипоплазия позвоночной артерии (ГПА) - это состояние, при котором регистрируется уменьшение диаметра артерии. На сегодняшний день нет единой договоренности о том, в каких случаях заключение ГПА является компетентным [2, 3]. Ряд исследователей рассматривают ГПА как уменьшение внутреннего диаметра артерии менее 2 мм, другие - как уменьшение наружного диаметра сосуда менее 3 мм [1, 4, 5]. Цель исследования - изучить особенности при диагностировании гипоплазии позвоночной артерии у детей. На базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и в педиатрическом отделении ЦКБ РАН обследованы 350детей (163 мальчиков и 187 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет, которые обращались с жалобами на головокружение, головные боли и обморочные состояния. У всех детей обнаружена нестабильность или гипермобильность позвонков в шейном отделе позвоночника. Всем детям проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне на ультразвуковых сканерах Philips IU 22 и Siemens Acuson Antares в дуплексном режиме сканирования. Позвоночные артерии обследовали на экстракраниальном (У2-уровень) и интракраниаль-ном (У 4-уровень) уровнях. У всех детей исследовали проходимость сосудов, состояние сосудистой стенки, показатели кровотока (систолическая, диастолическая скорости, индекс резистентности, пульсационный индекс), состояние просвета сосудов, диаметр сосудов. Измерение диаметра позвоночной артерии проводили в сегменте У2, поскольку в остальных сегментах возможны погрешности в измерении за счет непрямолинейного хода сосуда [6, 7]. Состояние ГПА регистрировали при сужении внутреннего диаметра позвоночной артерии менее 2 мм.

По результатам обследования, гипоплазия позвоночной артерии обнаружена у 12 из 350 детей (3,4 %) в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст -12,4 года) из них 8 (67 %) мальчиков и 4 (33 %) девочки. При этом у 8 детей (6 мальчиков, 2 девочки) ГПА диагностирована справа, у 4 детей (2 мальчика, 2 девочки) - слева. У всех детей с ГПА диаметр патологического сосуда варьировал от 2,0 до 1,5 мм, при этом отмечено компенсаторное расширение позвоночной артерии контралатеральной стороны. При ГПА у всех детей мы наблюдали снижение показателей кровотока в пораженной артерии ниже возрастной нормы и

увеличение скорости венозного оттока по позвоночному венозному сплетению на стороне патологичного сосуда. Данные изменения кровотока по позвоночным артериям и венами мы диагностировали как вертебральную недостаточность. При этом у 8 детей с ГПА обнаружены деформации внутренних сонных артерий в виде S- и Сообразных извитостей. Учитывая наличие ангиодисплазий, а также регистрируемые изменения кровотока в брахио-цефальных сосудах на экстракраниальном уровне, всем детям с ГПА были проведено сонографическое исследование сердца. По результатам ультразвукового исследования сердца у 3 мальчиков из 12 детей с ГПА (25 %) отмечены открытые межпредсердные сообщения, у 2 мальчиков - открытое овальное окно, у 1 мальчика - вторичный дефект межпредсердной перегородки. Сравнить полученные нами данные о частоте аномалий развития сердца у детей с гипоплазией позвоночной артерии не представляется возможным, поскольку подобные сведения в научной литературе не представлены. Таким образом, частота выявленных ангиодисплазий у детей с симптомами головокружения и обмороками может быть одним из проявлений синдрома ГПА, а также сочетаться с пороками сердца. ГПА может быть как результатом наследственной формы поражения соединительной ткани, так и влияния разнообразных неблагоприятных факторов на плод в период его внутриутробного развития, что приводит к дефекту формирования соединительнотканного каркаса сосудистой стенки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жулев, Н. М. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жу-лев, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба. - СПб. : МАПО, 2004. - 118 с.

2. Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов - СПб. : Гиппократ, 1997. - 127 с.

3. Чепурнова, М. В. Посмертное строение задних отделов артериального круга головного мозга у детей / М. В. Чепурнова,

A. В. Горбунов // Архив анатомии. - 1985. - Вып. 8. - С. 345.

4. Fisher, C. M. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries-extracranial and intracranial / С. М. Fisher, I. Gore, N. Okabe // J. Neuropathol. Exp. Neurol. - 1965. - № 24. - P. 455-476.

5. Scheel, P. Flow velocity and flow volume measurements in the extracranial carotid ana vertebral arteries in healthy adults : reference data and the effects of age / P. Scheel, C. Ruge, M. Schoning // Ultrasound Med. Biol. - 2000. - Vol. 26. - P. 1261-1266.

6. Park, J. H. Hypoplastic vertebral artery : frequency and associations with ischaemic stroke territory / J. H. Park, J. M. Kim, J. K. Roh // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2007. - Vol. 78(9). - P. 954-958.

7. Seidel, E. Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults / E. Seidel, B. M. Eicke,

B. Tettenborn // J. Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P. 2692-2696.

РЕЗЮМЕ

Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю.Семёнова, И. О. Еренков

Гипоплазии позвоночных артерий у детей: наблюдения, прогнозы

Гипоплазия позвоночных артерий (ГПА) - ангиодисплазия, которая может приводить к головокружениям, обморокам, инсультам. Нами обследованы с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне 350 детей

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

с симптомами головокружения, головными болями, обмороками. Среди этих пациентов (возраст от 7-17лет) с выше перечисленными симптомами ГПА встречалась у 12 (3,4 %) детей. ГПА изолированно или в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ВСА), может быть одним из факторов риска развития нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Ключевые слова: позвоночная артерия, гипоплазия, дети.

виммдну

У. У. Бтгпооа, N. У. Бетепооа, I. О. Егепкоо

Hypoplasia of the vertebral arteries in children: observation, prognosis

Hypoplasia of the vertebral arteries (HVA) - angiodysplasia, can lead to dizziness, syncope, and stroke. We examined 350 children at the age of 7 to 17 ys with the symptoms of dizziness, headache, and syncope by duplex scanning of the extracranial brachiocephalic vessels. Among these patients with the above listed symptoms only 12 (3.4 %) children had HVA. Hypoplasia of the VA, alone or in combination with pathological deformation and/ or tortuosity of the arteria carotis interna may be a risk factor for the development of circulatory disorders in the vertebrobasilar system.

Key words: vertebral artery, hypoplasia, children.

© И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова, 2011 г.

УДК 616.137.7:612.648

И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОБАВОЧНЫХ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Согласно данным литературы, добавочные почечные артерии встречаются в 30 % случаев [1, 2]. Они обозначаются следующими терминами: «множественные», «акцессорные», «прободающие», «вариантные» или «полюсные артерии». Чаще выделяют добавочные и прободающие почечные артерии. К добавочным относятся сосуды, начинающиеся самостоятельно от брюшной аорты, в почку входят через ее ворота или минуя их. Прободающими называют ветви основной или добавочной почечных артерий, входящие в почку вне ворот - в области верхнего или нижнего полюсов. Добавочные почечные артерии могут сдавливать мочеточник, вызывая нарушения оттока мочи. Повреждение добавочной артерии при оперативном вмешательстве может привести к кровотечению и развитию сегментарного некроза почки.

Целью исследования явилось изучение добавочных почечных артерий наряду с индивидуальными и возрастными анатомическими особенностями ворот почки у новорожденных детей.

Материалом для исследования послужили 50 препаратов почек (16 - правых, 34 - левых) новорожденных детей с массой тела от 2600 до 4000 г. Кровеносные сосуды инъецировали застывающими и рентгеноконтрастными массами, препараты фиксировали в 3 %-м растворе Кайзерлинга.

Добавочные почечные артерии обнаружены нами на 18 препаратах почек. В связи с источником возникновения сосудов мы классифицировали добавочные почечные артерии на две группы - отходящие от брюшной аорты и отходящие от органных артерий.

Добавочные почечные артерии первой группы отходили от брюшной аорты на 2-3 мм выше или ниже почечной артерии. Их размеры (длина, диаметр) варьировали в диапазоне, не отличающемся от такового для основной почечной артерии. Но на каждом конкретном препарате с двумя почечными артериями одна из них по диаметру всегда была меньше. Эту артерию мы и принимали за добавочную. Она располагалась параллельно основной, вместе с нею входила в почечные ворота и направлялась к нижнему или верхнему полюсу почки.

Добавочные почечные артерии 2-й группы чаще всего отходили от расположенных на нижней поверхности надпочечника надпочечниковых артерий, имели диаметр 0,5-1,0 мм и длину 5-10 мм. В почку они проникали через небольшое углубление на передней, реже на задней ее поверхности, на 4-5 мм отступя кверху от верхнего края ворот почки или ближе к верхнему полюсу почки. Таким образом, правая и левая почка, помимо основных ворот, в ряде наблюдений имели дополнительные. Число таких добавочных ворот на одной почке может быть 2-3. Характерно, что обычно к ним прилежит надпочечник, который их как бы закрывает.

В ряде наблюдений от почечной артерии в самом начальном ее отделе отделялась одна довольно крупная ветвь, которая шла к верхнему полюсу почки и, таким образом, минуя ворота, внедрялась непосредственно в паренхиму почки.

Полученные данные могут быть использованы во время прижизненных ангиологических исследований при оценке сосудистого русла почек на ангиограммах. Своевременное распознавание добавочных и прободающих (полюсных) артерий до хирургических вмешательств поможет избежать их повреждения и, соответственно, таких осложнений, как инфаркт почки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорожденных / Г. А. Баи-ров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. - Л. : Медицина, 1984. -225 с.

2. Долецкий, С. Я. Пороки развития и заболевания мочевой системы / С. Я. Долецкий [и др.] // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. - М. : Медицина, 1977. - 580 с.