Гиполипидемическое действие ω3-полиненасыщенных жирных кислот при ишемической болезни сердца и атеросклерозе сонных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 40, декабрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print)

47

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

Гиполипидемическое действие

ω -полиненасыщенных жирных кислот

3 при ишемической болезни сердца

и атеросклерозе сонных артерий

Маль Г. С.1, Смахтина А.М.1, Князькова О. В.2

1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия.

2 Филиал № 2 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области», Курск, Россия.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Маль Галина Сергеевна*, д-р медицинских наук, профессор, зав. кафедрой фармакологии ФГБОУ

ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия.

Смахтина Ангелина Михайловна, аспирант кафедры фармакологии ФГБОУ ВО «Курский государственный

медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия.

Князькова Ольга Вячеславовна, врач по МСЭ, невролог филиала № 2 ФКУ «Главное бюро медико-социаль-

ной экспертизы по Курской области», Курск, Россия.

Цель —  оценка эффективности гиполипидемического

Результаты. К концу 24-й недели исследования заре-

действия ω -полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) гистрирован целевой гиполипидемический эффект:

3

у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца

у 26,6 % исследуемых с IV типом гиперлипидемии (ГЛП) (ИБС) с постинфарктным склерозом (ПИКС) и атероскле-

и 35,3 % —  со IIВ типом ГЛП, оптимальные показатели

ротическим поражением сонных артерий до 40 %.

холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС

Материал и методы. В исследовании участвовали 90 че-

ЛПВП) (>1,0 ммоль/л) были достигнуты у 17,5 % больных

ловек с ИБС, ПИКС, атеросклеротическим стенозом < с IV типом ГЛП и у 21,3 % —  со IIВ типом ГЛП. На основе

40 % и лабораторно подтвержденной дислипидемией.

анкетирования респондентов по опроснику SF-36 были

Пациентам основной группы в дополнение к базисной

установлены благоприятные изменения в состоянии

терапии назначались ω -ПНЖК. Исследование про-

физического здоровья у 57,2 % исследуемых при лече-

3

водилось на базе ОБУЗ «Курская городская клиниче-

нии ω -ПНЖК.

3

ская больница скорой медицинской помощи» с декабря

Заключение. В результате проведенного исследования

2022 года по май 2023 года. С интервалом в 4 недели

установлено, что ω -ПНЖК оказывают гиполипидеми-

3

проводились: лабораторная и инструментальная диа-

ческий эффект у пациентов с ИБС: ПИКС, дислипиде-

гностика, включавшая ЭКГ-исследование, дуплексное

мией и атеросклерозом сонных артерий и улучшают

сканирование брахиоцефальных артерий, общий анализ

качество жизни больных.

крови и мочи, биохимический анализ крови с определе-

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеро-

нием липидного профиля пациента. До и после начала

склероз сонных артерий, ω -полиненасыщенные жир-

3

терапии пациенты анкетировались по опроснику SF-36.

ные кислоты, постинфарктный кардиосклероз, гипер-

Данные статистически обрабатывались путем расчета

липидемия.

критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони для неза-

висимых и зависимых переменных.

Конфликт интересов: не заявлен.

* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author. Тел./Tel. +7 (960) 676-16-98. E-mail: [email protected]

Оригинальные статьи

48

Маль Г. С. и др.

Гиполипидемическое действие ω -полиненасыщенных жирных кислот при ИБС и атеросклерозе...

3

DOI: 10.24412/2311-1623-2023-40-47-53

Поступила: 10.08.2023

ненасыщенных жирных кислот при ишемической

Принята: 02.11.2023

болезни сердца и атеросклерозе сонных артерий.

Международный журнал сердца и сосудистых заболе-

ваний. 2023. 11(40):47-53. DOI:10.24412/2311-1623-2023-

Для цитирования: Маль Г.С., Смахтина А.М., Князь-

40-47-53

кова О.В. Гиполипидемическое действие ω -поли-

3

Hypolipidemic effect of ω -polyunsaturated fatty acids in coronary heart disease and 3

carotid atherosclerosis

Mal G.S.1, Smakhtina A.M.1, Knyazkova O.V.2

1 Kursk State Medical University, Kursk, Russia.

2 Kursk Region Main Bureau of Medical and Social Expertise (branch № 2), Kursk, Russia.

AUTHORS

Galina S. Mal, MD, PhD, Professor, head of the Department of Pharmacology, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.

Angelina M. Smakhtina, postgraduate student of the Department of Pharmacology, Kursk State Medical University, Kursk, Russia.

Olga V. Knyazkova, doctor of the medical and social expertise, neurologist, Kursk Region Main Bureau of Medical and Social Expertise (branch № 2), Kursk, Russia.

The aim of the study was to evaluate the efficacy of hypo-lesterol (HDL–C) (>1.0 mmol/l) were achieved in 17.5 %

lipidemic action of ω -polyunsaturated fatty acids in pa-of patients with type IV HL and in 21.3 % —  with type IIB

3

tients suffering from coronary heart disease (CHD) with HL. According to the SF-36 questionnaire, 57.2 % of those postinfarction cardiosclerosis (PICS) and atherosclerotic studied showed positive changes in physical health after lesions of carotid arteries up to 40 %.

being treated with ω -PUFA.

3

Methods. The study included 90 participants with CHD, Conclusion. As a result of the study, it was found that PICS, atherosclerotic stenosis <40

%, and laborato-

ω -PUFAs have a hypolipidemic effect in patients with 3

ry-confirmed dyslipidemia. Patients of the main group CHD (PICS, dyslipidemia and carotid atherosclerosis) and were prescribed ω -polyunsaturated fatty acids (ω -PU-improve the quality of life of the patients.

3

3

FA) in addition to the baseline therapy. The study was Keywords: coronary heart disease, carotid atherosclero-conducted at the Kursk City Clinical Emergency Hospital sis, ω polyunsaturated fatty acids, postinfarction cardio-3

from December 2022 to May 2023. Laboratory and instru-sclerosis, hyperlipidemia.

mental diagnostics were performed at 4-week intervals, including ECG, duplex scanning of the brachiocephalic Conflict of interests: none declared.

arteries, complete blood count, urinalysis, biochemical blood analysis with the determination of the patient’s lip-Recieved: 10.08.2023

id profile. Before and after the start of therapy, patients Accepted: 02.11.2023

were surveyed using the SF-36 questionnaire. Data were statistically processed by calculating Student’s criterion For citation: Mal G.S., Smakhtina A.M., Knyazkova O.V.

with Bonferroni correction for independent and depen-Hypolipidemic effect of ω -polyunsaturated fatty ac-3

dent variables.

ids in coronary heart disease and carotid atheroscle-Results. At the end of the 24th week of the study, the target rosis. International Journal of Heart and Vascular hypolipidemic effect was registered in 26.6 % of patients Diseases. 2023. 11(40):47-53. DOI:10.24412/2311-1623-with type IV hyperlipidemia (HL) and 35.3 % —  with type 2023-40-47-53

IIB HL, optimal values of high-density lipoprotein cho-

Список сокращений

АД

—  артериальное давление

ОХ

—  общий холестерин

АИ

—  атерогенный индекс

ПИКС  —  постинфарктный кардиосклероз

ГЛП

—  гиперлипидемия

СД

—  сахарный диабет

ИБС

—  ишемическая болезнь сердца

ССЗ  —  сердечно-сосудистые заболевания

ω -ПНЖК  —  омега-3-полиненасыщенные жирные

ТГ

—  триглицериды

3

кислоты

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 40, декабрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print)

49

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

УЗДС БЦА —  ультразвуковое дуплексное

ХС ЛПНП —  липопротеины низкой плотности

сканирование брахиоцефальных

ХС ЛПВП —  липопротеины высокой плотности

артерий

ЭКГ

—  электрокардиограмма

ФК

—  функциональный класс

Введение

Материалы и методы исследования

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются

В исследование были включены 90 мужчин в возра-

главной причиной смертности и инвалидизации

сте от 51 до 59 лет (M = 54,5 лет) с диагнозом ИБС: взрослого населения всех стран [1, 2]. В Российской

ПИКС с гиперлипидемией (ГЛП) IIВ типа (комби-

Федерации патология сосудов головного мозга зани-

нированная ГЛП) и IV типа (наследственная три-

мает второе место в структуре смертности от болез-

глицеридемия) по Fredrickson и инструментально

ней системы кровообращения [3]. Поиск новых

подтвержденным атеросклеротическим стенозом

подходов к терапии кардиологических больных

сонных артерий до 40 %. До начала и каждые 4 не-

является ключевым аспектом в снижении сердечно-

дели исследования проводилось общее, лабора-

сосудистой смертности и улучшении качества жизни.

торное и инструментальное обследования пациен-

Нарушения липидного обмена рассматрива-

тов, включающие: сбор анамнеза, антропометрию,

ются в качестве основного звена развития и про-

измерение артериального давления (АД), общий

грессирования атеросклероза артерий, увеличи-

анализ крови и мочи, биохимическое исследование

вающего риск сердечно-сосудистых событий [4,

крови с определением липидных фракций (общий

5]. В Российской Федерации, по данным эпиде-

холестерин (ОХ), липопротеиды низкой (ХС ЛПНП)

миологического исследования ЭССЕ-РФ, наблю-

и высокой плотности, триглицериды (ТГ), атероген-

дается высокая распространенность атерогенных

ный индекс (АИ) и уровень глюкозы, холтеровское

дислипидемий [2]. Стеноз сонных артерий явля-

мониторирование, ультразвуковое дуплексное ска-

ется следствием поражения артерий атеросклеро-

нирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА),

тической бляшкой. Выраженность стеноза сонных

консультацию невролога. Качество жизни боль-

артерий > 50 % ассоциирована с вероятностью раз-

ных до начала фармакологического вмешательства

вития ишемического инсульта до 36 %. При сте-

и после четырехмесячной терапии оценивалось при

нозе < 50 % показано дополнительное обследова-

помощи опросника SF-36.

ние для определения морфологической картины

Критерии включения в исследование: мужской

атеросклеротической бляшки, так как нестабиль-

пол, возраст пациентов от 51 до 59 лет, установлен-

ная атерома является ведущей причиной развития

ный диагноз ИБС: стабильная стенокардия напря-

эмболического инсульта [6].

жения II–III функционального класса (ФК), ПИКС, Гиполипидемическая терапия направлена инструментально подтвержденный атеросклеро-

на профилактику сердечно-сосудистых осложне-

тический стеноз сонных артерий до 40 %, вери-

ний и дальнейшего прогрессирования атероскле-

фицированная дислипидемия (ТГ>1,77

ммоль/л,

роза. Препараты, обладающие плейотропным дей-

ОХ>5,0

ммоль/л, ХС ЛПНП

>

3,0

ммоль/л), отсут-

ствием, представляют определенный интерес, так

ствие противопоказаний к назначению препа-

как достоверно увеличивают продолжительность

рата ω -ПНЖК. Было получено информированное

3

жизни пациентов. Препараты из группы ω -поли-

добровольное согласие всех пациентов на уча-

3

ненасыщенных жирных кислот (ω -ПНЖК) обла-

стие в исследовании. Исследование проводилось

3

дают не только гиполипидемическим действием,

на базе ОБУЗ «Курская городская клиническая

но и снижают агрегацию тромбоцитов, оказывают

больница скорой медицинской помощи» с декабря

противовоспалительное действие [5], потенци-

2022 года по май 2023 года.

руют антиоксидантное действие липопротеинов

Кардиологические больные исключались из ис-

высокой плотности (ХС ЛПВП) [7], что может быть

следования на основании следующих критери-

использовано для коррекции дислипидемии у па-

ев: противопоказания к применению препарата

циентов с атеросклерозом сонных артерий и пред-

ω -ПНЖК, нестабильная стенокардия, стабильная

3

упреждения развития органических поражений

стенокардия напряжения IV ФК, пороки сердца,

головного мозга.

атриовентрикулярная блокада II–III степени, сте-

Цель исследования —  оценка эффективности

ноз сонной артерии > 40 %, недостаточность крово-

гиполипидемического действия Омакора у пациен-

обращения выше IIА стадии, острое нарушение

тов, страдающих ИБС с постинфарктным склерозом

мозгового кровообращения, сахарный диабет (СД),

(ПИКС) и атеросклеротическим стенозом < 40 %.

заболевания щитовидной железы, симптомати-

Оригинальные статьи

50

Маль Г. С. и др.

Гиполипидемическое действие ω -полиненасыщенных жирных кислот при ИБС и атеросклерозе...

3

DOI: 10.24412/2311-1623-2023-40-47-53

Рис. 1. Степень снижения липидных фракций контрольной группы к концу 24-й недели исследования

ческая АГ, побочные эффекты от лечения, отказ

рост ХС ЛПВП на 18,6 % (p<0,05). Среди пациентов

от наблюдения.

с IV типом дислипидемии, принимавших только

Всем участникам исследования была назначена

базисную терапию, было выявлено достоверное

базисная терапия (β-адреноблокаторы, статины,

уменьшение ОХ на 22,7 %, ХС ЛПНП на 30,3 %, ТГ

антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревра-

на 31,7 % (p<0,05), увеличение ХС ЛПВП на 18,6 %

щающего фермента) с индивидуальным подбором

(p<0,01), что способствовало достоверно снизить

дозировок лекарств в соответствии с клинически-

АИ на 32,1 %. Фармакологическое вмешательство

ми рекомендациями по лечению ИБС [8]. Больным

было продолжено. К 16-й неделе были достигнуты

контрольной группы (20

человек) назначалась

оптимальные показатели липидного профиля у 13,4 %

только базисная терапия. Основной группе (70 че-

пациентов с IV типом дислипидемии, у 39,4 % паци-

ловек) в дополнение к основной фармакотерапии

ентов с комбинированной ГЛП. За оптимальные

был назначен Омакор (PATHEON SOFTGELS, B.V.,

значения липидного профиля принимали пока-

Нидерланды) в дозировке 1 г в сутки вместо ста-

затели, представленные в национальных реко-

тинов. Для оценки эффекта на уровень ТГ дози-

мендациях по диагностике коррекции нарушения

ровка была увеличена, с целью соответствия ин-

липидного обмена: ОХ<5,0 ммоль/л, ТГ<1,7 ммоль/л, струкции по применению препарата (4 г в сутки).

ХС ЛПНП<1,4 ммоль/л, ХС ЛПВП>1,0 ммоль/л [9].

Гиполипидемическая терапия проводилась в тече-

В дальнейшем показатели липидного профиля зна-

ние 24-х недель.

чительно не изменялись. Общая степень выражен-

Данные статистически обрабатывались с по-

ности липидснижающего эффекта базисной терапии

мощью компьютерной программы STATISTICA

представлена на рисунке 1.

12.0 (StatSoft Inc.). Вычислялся критерий Стьюдента

У пациентов с ИБС, ПИКС, атеросклеротиче-

с поправкой Бонферрони для зависимых и неза-

ским стенозом сонных артерий < 40 % и IIВ типом

висимых переменных. Статистически значимыми

ГЛП, прошедших 8-ми недельный курс лечения

считали различия при значениях р<0,05.

ω -ПНЖК в крови, наблюдались следующие изме-

3

нения показателей липидного обмена: уровень

Результаты исследования

ОХ снизился на 18,2 %; также уменьшился уро-

Исходные показатели липидного обмена были сопо-

вень ХС ЛПНП —  на 19,2 % и ТГ —  на 35,5 %. При

ставимы во всех рандомизированных группах с уче-

этом содержание ХС ЛПВП увеличилось на 20,8 %

том фенотипа дислипидемии: среднее значение ОХ —

(p<0,01), АИ снизился на 36,5 % (p<0,05). У больных

7,53±0,59 ммоль/л (тип IIВ) и 4,98±0,31 ммоль/л (тип

с IV типом ГЛП спустя 8 недель терапии препара-

IV), ТГ у пациентов с ГЛП IIВ типа —  3,36±0,9 ммоль/л, том ω -ПНЖК выявлены изменения: достоверно

3

с IV типом —  4,2±0,98 ммоль/л. На 8-й неделе иссле-

снизился уровень ТГ —  на 38,5 %. ХС ЛПВП возрос

дования у пациентов со IIВ типом ГЛП, вошедших

на 17,5 %. При этом АИ сократился на 24,6 %.

в контрольную группу, было установлено снижение

Таким образом, при фармакотерапии ω -ПНЖК

3

ОХ на 23,5 % и ХС ЛПНП на 22,4 %, был отмечен

целевые значения липидного профиля были до-

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 40, декабрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print)

51

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

Таблица 1

Динамика липопротеидного спектра сыворотки крови к 24 неделе лечения Омакором (4 г/сутки) у больных ИБС

со IIВ и IV типом ГЛП

Тип ГЛП

ОХ, ммоль/л

ТГ, ммоль/л

ХС ЛПНП, ммоль/л

ХС ЛПВП, ммоль/л

АИ

До начала фармакологического вмешательства

IIВ тип

8,25±1,2

3,3±0,98

5,16±1,16

0,77±0,19

8,82±2,84

IV тип

4,98±0,52

4,0±1,25

1,97±0,5

1,03±0,29

3,9±2,4

8-я неделя исследования

IIВ тип

6,75±1,1*

2,13±0,6*

4,17±1,08*

0,93±0,22*

5,6±2*

IV тип

4,82±0,52

2,46±0,77*

1,96±0,48

1,21±0,3*

2,94±2

16-я неделя исследования

IIВ тип

6,0±1,0*

2,1±0,5*

4,15±1,0**

0,94±0,24**

5,5±2*

IV тип

4,8±0,53

2,42±0,75*

1,92±0,48*

1,28±0,32*

2,92±2,1*

24-я неделя исследования

IIВ тип

5,8±0,9*

2,0±0,7*

4,1±1,0**

0,95±0,21**

5,3±2*

IV тип

4,75±0,65*

2,33±0,88**

1,91±0,46*

1,31±0,54**

2,77±2,4*

Примечание. * —  p<0,05, ** —  p<0,01 по сравнению с показателями до начала лечения.

стигнуты у 17,6 % больных ИБС с верифицирован-

и атеросклеротическим стенозом сонных арте-

ным атеросклерозом сонных артерий с IV типом

рий < 40 % на фоне приёма ω -ПНЖК.

3

ГЛП и у 23,5 % —  со IIВ типом ГЛП (p<0,05), что об-

условило продолжение фармакокоррекции.

Обсуждение

У больных со IIВ типом ГЛП спустя 16 недель ле-

Под действием ферментов ω -ПНЖК метаболизи-

3

чения ω -ПНЖК отмечалось сокращение уровня ТГ

руются до простагландинов, тромбоксанов, лейко-

3

на 36,4 %. Уровень ХС ЛПНП понизился на 19,6 %.

триенов, нитрожирных кислот, обуславливающих

При этом содержание ХС ЛПВП увеличилось

вазодилатирующие, дезагрегационные, противовос-

на 22,1 % (p<0,01). Спустя 16 недель терапии у ко-

палительные эффекты [5]. Также ω -ПНЖК улучшают

3

морбидных больных с IV типом ГЛП обнаружено

функцию эндотелия сосудов [7] за счет стимуляции

достоверное понижение уровня ТГ —

на 39,5

%.

эндотелиальной синтазы оксида азота [10].

Содержание ХС ЛПВП возросло на 24,3 % (табл. 1).

Особое внимание нужно обратить на гипо-

В конце 24-й недели исследования у больных

липидемическое действие ω -ПНЖК. Эпидемио-

3

с IV типом ГЛП на фоне терапии ω -ПНЖК уровень

логическое исследование Framingham Study дока-

3

ХС ЛПВП возрос на 27,2 % (p<0,01). А у исследуе-

зало, что уровень ТГ выше 1,7 ммоль/л достоверно

мых со IIВ типом ГЛП отмечалось снижение ТГ

увеличивает риск сердечно-сосудистых осложне-

на 39,4 % (p<0,05), понижение ХС ЛПНП на 20,5 %

ний [1]. ω -ПНЖК оказывают преимущественно

3

(p<0,01) и увеличение содержания ХС ЛПВП

триглицеридснижающее действие за счет стиму-

на 23,4 % (p<0,01). Были достигнуты оптимальные

ляции бета-окисления свободных жирных кислот

показатели липидного профиля у 26,6 % исследуе-

и ингибирования синтеза ТГ в печени из-за чего

мых с IV типом ГЛП и 35,3 % —  со IIВ типом ГЛП

их концентрация снижается. Известно, что поми-

(рис. 2). Таким образом, добавление ω -ПНЖК

мо липидснижающего действия, использование

3

к базисной терапии позволяет добиться более вы-

ω -ПНЖК приводит к стабилизации атеросклеро-

3

раженного гипотриглицеридемического эффекта.

тической бляшки. В рандомизированных исследо-

На

основе анкетирования респондентов ваниях было выявлено, что применение ω -ПНЖК

3

по опроснику SF-36 были установлены благоприят-

снижает инфильтрацию макрофагами покрышки

ные изменения в состоянии физического здоровья

атеросклеротической бляшки в сонных артери-

у 57,2 % исследуемых при добавлении к базисной

ях [5].

терапии ω -ПНЖК. Социальная активность увели-

Препараты ω -ПНЖК изучались в ряде рандо-

3

3

чилась у 18,1 % пациентов (p<0,05). Большинство

мизированных плацебо-контролируемых клиниче-

респондентов отмечает уменьшение воздействия

ских исследований. Наиболее убедительную дока-

болевого синдрома на качество жизни. Увеличение

зательную базу эффективности данной фармаколо-

показателей шкалы жизнеспособности в совокуп-

гической группы представляют два исследования:

ности с положительными изменениями психо-

GISSI-prevenzion, объединявшее людей, перенес-

логического здоровья подтверждает улучшение

ших инфаркт миокарда, и GISSI-HF, в которое во-

качества жизни больных с ПИКС, ГЛП IIВ и IV типа

шли пациенты с хронической сердечной недоста-

Оригинальные статьи

52

Маль Г. С. и др.

Гиполипидемическое действие ω -полиненасыщенных жирных кислот при ИБС и атеросклерозе...

3

DOI: 10.24412/2311-1623-2023-40-47-53

точностью. Данные исследований свидетельству-

может быть вызвано ангиопротективными эффек-

ют об достоверном снижении сердечно-сосудистой

тами, которые оказывает данная фармакологиче-

смертности при данных нозологиях после назна-

ская группа на сосуды головного мозга [7].

чения ω -ПНЖК [10]. Эффективность ω -ПНЖК

3

3

в профилактике развития сердечно-сосудистых

Заключение

осложнений не удалось доказать в исследовании

Таким образом, добавление ω -ПНЖК к базовой

3

ORIGIN, куда включались пациенты с СД 2 типа

терапии целесообразно для коррекции нарушений

[5]. Однако в клиническом исследовании REDUCE-

липидного обмена у пациентов с ИБС, ПИКС, соче-

IT, проводившемся среди пациентов с ССЗ в ана-

тающимся с атеросклерозом сонных артерий, так

мнезе или СД 2 типа, было показано достоверное

как позволяет улучшить качество жизни больных

снижение сердечно-сосудистых событий и смерт-

и добиться дополнительного снижения уровня три-

ности в группах, принимавших ω -ПНЖК в дозе

глицеридов.

3

4 мг в сутки [1, 11].

Плейотропное действие ω -ПНЖК расширяет

3

В исследовании Skulas-Ray A.C. et al. [12] было

возможности липидснижающей терапии у комор-

показано, что гипотриглицеридемический эффект

бидных пациентов. Многочисленные исследо-

комбинации эйкозапентаеновой и докозагекса-

вания подтверждают безопасность и эффектив-

еновой жирных кислот (4 г в сутки) у пациентов

ность добавления к основной терапии препаратов

с высоким исходным уровнем ТГ является эффек-

ω -ПНЖК у пациентов с различным уровнем сер-

3

тивным как в монотерапии, так и в сочетании

дечно-сосудистого риска. Использование данных

с другими гиполипидемическими препаратами

препаратов может стать эффективным способом

[13]. Метаанализ Khan S. U. et al. (38 исследований, вторичной профилактики сердечно-сосудистой

149051 пациент) показал, что ω -ПНЖК снижают

смертности в Российской Федерации.

3

сердечно-сосудистую смертность и улучшают про-

гноз пациентов [14].

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии

Использование ω -ПНЖК ассоциировано с бо-

потенциального конфликта интересов, требующего

3

лее низким риском развития деменции [15], что

раскрытия в данной статье.

Литература / References

1. Kukharchuk V.V., Ezhov M.V., Sergienko I.V., et al. Eurasian артерий в лечении пациентов высокого периоперацион-

association of cardiology (EAC); Russian national atherosclerosis ного риска. Вестник Национального медико-хирургиче-

society (RNAS, Russia) guidelines for the diagnosis and ского Центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(3): 101–108). DOI: correction of dyslipidemia for the prevention and treatment of 10.25881/20728255_2022_17_3_101

atherosclerosis (2020). Eurasian heart journal. 2020; 2: 6–29.

4. Borén J., Chapman M.J., Krauss R.M., Packard C.J. et. al.

Russian (Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. и др.

Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кар-

disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: диологов (ЕАК) / Национального общества по изучению ате-

a consensus statement from the European Atherosclerosis росклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нару-

Society Consensus Panel. European Heart Journal. 2020; шений липидного обмена с целью профилактики и лечения

41 (24): 2313–2330. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz962

атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический жур-

5. Susekov A.V. ω  —

Polyunsaturated Fatty Acids for the

3

нал. 2020; 2: 6–29). DOI: 10.38109/2225-1685-2020-2-6-29

Treatment of Patients with Atherosclerosis and Lipid 2. Mal G.S., Smakhtina A.M. Secondary hyperlipidemia: definition, Metabolism Disorders. Medical business. 2020; 2: 32–45.

phenotypes and inducing factors. International Journal of Heart Russian (Сусеков А.В. Место ω  —  полиненасыщенных жир-

3

and Vascular Diseases. 2021; 9(32): 43–51. Russian (Маль Г.С., ных кислот при лечении больных с атеросклерозом и нару-

Смахтина А.М. Вторичная гиперлипидемия: определение, фе-

шениями липидного обмена. Лечебное дело. 2020; 2: 32–45).

нотипы и индуцирующие факторы. Международный журнал

DOI: 10.24411/2071-5315-2020-12209

сердца и сосудистых заболеваний. 2021; 9(32): 43–51). DOI: 6. Chernyavsky M.A., Irtyuga O.B., Yanishevsky S.N. et. al.

10.24412/2311-1623-2021-32-43-51

Russian consensus statement on the diagnosis and treatment 3. Krichman M.D., Travin N.O., Gazaryan G.G., Semitko of patients with carotid stenosis. Russian Journal of S.P., Klimovsky S.D. Carotid stenting in the treatment of Cardiology. 2022; 27 (11):76–86. Russian (Чернявский М.А., high perioperative risk patients. Bulletin of the National Иртюга О.Б., Янишевский С.Н. и др. Российский консен-

Medical and Surgical Center. N.I. Pirogov. 2022; 17(3): 101–

сус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сон-

108. Russian (Кричман М.Д., Травин Н.О., Газарян Г.Г., ных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022; Семитко С.П., Климовский С.Д. Стентирование сонных

27 (11): 76–86). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5284

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. Т. 11, № 40, декабрь 2023

ISSN: 2311-1623 (Print)

53

ISSN: 2311-1631 (OnLine)

http://www.heart-vdj.com

7. Sergi D., Zauli E., Tisato V. et. al. Lipids at the nexus between 12. Skulas-Ray A.C., Wilson P.W.F., Harris W.S. et al. Omega-3 fatty cerebrovascular disease and vascular dementia: the impact acids for the management of hypertriglyceridemia: A of HDL-cholesterol and ceramides. International Journal of science advisory from the American Heart Association.

Molecular sciences. 2023; 24 (5): 4403–4422. DOI: 10.3390/

Circulation.

2019; 140

(12): 673–691. DOI: 10.1161/

ijms24054403

CIR.0000000000000709

8. Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease.

13. Kytikova O.Yu., Novgorodtseva T.P., Denisenko Yu.K. et al.

Russian Journal of Cardiology. 2020; 25 (11): 201–250. Russian Omega-3 Polyunsaturated fatty acids for the management (Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические реко-

of dyslipidemia and reduction of residual cardiovascular мендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; risk. Bulletin Physiology and Pathology of Respiration. 2023; 25 (11): 201–250). DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076

87:124–137. Russian (Кытикова О.Ю., Новгородцева Т.П., 9. Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., et al. Disorders of Денисенко Ю.К. и др. Омега-3 полиненасыщенные жирные

lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Russian Journal кислоты в коррекции дислипидемии и снижении остаточ-

of Cardiology. 2023; 28 (5): 250–297. Russian (Ежов М.В., ного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Бюллетень

Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного

физиологии и патологии дыхания. 2023; 87: 124–137). DOI: обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский

10.36604/1998-5029-2023-87-124-137

кардиологический журнал.

2023; 28

(5): 250–297). DOI:

14. Khan S.U., Lone A.N., Khan M.S. et al. Effect of omega-3 fatty 10.15829/1560-4071-2023-5471

acids on cardiovascular outcomes: a systematic review and 10. Elagizi A., Lavie C.J., O’Keefe E. et. al. An update on meta-analysis. EClinicalMedicine.

2021; 38: 100997. DOI:

omega-3 Polyunsaturated fatty acids and cardiovascular health.

10.1016/j.eclinm.2021.100997

Nutrients. 2021; 13 (1): 204–215. DOI: 10.3390/nu13010204

15. Ma H., Zhou T., Li X., Heianza Y. et al. Use of fish oil supplements 11. Deepak L.B., Steg P.G., Miller M. et al. Cardiovascular Risk is differently related to incidence of all-cause and vascular Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia.

dementia among people with the distinct APOE ε4 dosage.

New England Journal of Medicine. 2019; 380 (1): 11–22. DOI: Clinical Nutrition.

2022; 41

(3): 731–736. DOI: 10.1016/j.

10.1056/NEJMoa1812792

clnu.2022.01.019