Гипофракционирование очаговых новообразований в легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

i) Гипофракционирование очаговых новообразований в легких

Ключевые слова: онкология, лучевая терапия, рак легкого, гипофракционирование

Keywords: oncology, radiation therapy, lung cancer, hypofractionation

Черниченко А.В., Мещерякова И.А., Плавник Р.Н., Колонтаевская Е.И.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Hypofractionated radiotherapy for focal lung lesions

Chernichenko A.V., Mescheryakova I.A., Plavnik R.N., Kolontaevskaya E.I.

P.Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

Цель — улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов с очаговыми новообразованиями легких за счет подведения высоких разовых доз ионизирующего излучения.

В отделении высоких технологий лучевой терапии МНИОИ им. П. А. Герцена подведение высоких разовых доз к подвижным мишеням в легких (до 5 см) проводят на ускорителе Axesse (Elekta) с использованием системы активного контроля дыхания (АВС) и объемной верификации положения мишени (XVI) или на ускорителе Cyberknife (Accurey) при адекватной визуализации немаркированной мишени на 2-х верификационных R снимках. При соблюдении основных принципов так называемой «радиохирургии» при определении объема облучения (GTV = CTV ^ PTV) выбор аппарата принципиального значения не имеет.

Наш опыт составляет 64 больных с очаговыми новообразованиями легких и средостения в возрасте от 24 до 81 года.

Лечение проводили по поводу первичного локализованного рака легкого и метастатического поражения легких (от 1 до 6 очагов) различных злокачественных опухолей (легкие, рак шейки матки, саркомы мягких тканей и костей, рак молочной железы, прямой кишки, гортани, ротоглотки. У всех больных диагноз первичной опухоли подтвержден гистологически: плоскоклеточный рак, аденогенный, адено-плоскоклеточный, протоковый рак

молочной железы, остеогенная саркома. Верификацию метастатических опухолей удалось получить у 37 пациентов. Морфологическая структура первичной опухоли не влияла на выбор вариантов методики гипофракциони-рования дозы.

Объем мишени (РTV) составил от 7,8 до 109 см3. У пяти больных одновременно проведено облучение двух очагов в одном легком, у трех — три очага в легких и одной пациентке параллельно с прицельным облучением метастатического очага в легком проведено радиохирургическое лечение метастаза в крестце.

Разовая очаговая доза (РОД) составила 8-10-12-15 Гр, число фракций — от 2 до 6. Суммарная очаговая доза (СОД) составила 20-24-30-45-50-60 Гр. Выбор РОД проводили в зависимости от объема и локализации мишени, а также с учетом объема легких (у 16 пациентов операции на легких в анамнезе). Выбор СОД определяли с учетом толерантности легочной ткани и окружающих критических органов по таблицам предельно допустимых доз.

Заключение. Разработанная методика может быть вариантом выбора при лечении злокачественных новообразований в легких (до 5 см). Позволяет подводить высокие разовые и суммарные дозы облучения, в том числе к подвижным при дыхании новообразованиям легких. Ее использование особенно актуально в группе больных с высоким риском развития хирургических осложнений, в том числе при повторных хирургических вмешательствах.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 111