CC BY
22УДК 616.211-002.1-053.2:615.225.1 https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-106-114
Гипертонический раствор морской воды как альтернатива топическим деконгестантам
Т. И. Гаращенко1,2, О. В. Карнеева1,2, Г. Д. Тарасова1,
А. С. Тулина1, А. С. Юнусов1, Л. И. Ильенко3, М. В. Гаращенко3, Я. М. Сапожников1
1 Научно-клинический центр оториноларингологии, Москва, 123182, Россия
(Директор - член-корр. РАН, проф. Н. А. Дайхес)
2 Кафедра оториноларингологии, факультет дополнительного профессионального образования, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, 117197, Россия
(Ректор - докт. биол. наук, акад. РАН С. А. Лукьянов)
3 Кафедра госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета,
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, 117197, Россия
(Ректор - докт. биол. наук, акад. РАН С. А. Лукьянов)
Hypertonic seawater solution as an alternative to topical decongestants
T. I. Garashchenko1,2, O. V. Karneeva1,2, G. D. Tarasova1,
A. S. Tulina1, A. S. Yunusov1, L. I. Il'enko3, M. V. Garashchenko3, Ya. M. Sapozhnikov1
1 Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology, Moscow, 123182, Russia
2 Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Additional Vocational Education, Pirogov Russian National Research Medical University,
Moscow, 117197, Russia
3 Department of Hospital Pediatrics N 2 of the Faculty of Pediatrics, Pirogov Russian National Research Medical University,
Moscow, 117197, Russia
Авторы выполнили сравнительное исследование эффективности и безопасности ирригационно-элими-национной терапии (ИЭТ) гипертоническим раствором морской воды (Аквалор форте) и топического деконгестанта 0,1% раствор ксилометазолина (0,1% Тизин Ксило) при лечении детей с острым инфекционным риносинуситом. В статье приведены его результаты оценки динамической клинической кар-§> тины и данных объективного исследования передней активной риноманометрии (ПАРМ) с помощью
^ риноманометра ATMOS 300 от момента вступления в исследование до 7-го дня лечения. Полученные
.5 авторами субъективные (клинические) и объективные (результаты ПАРМ) данные доказывают сравни-
тельную эффективность и высокую безопасность ИЭТ гипертоническим солевым раствором по сравне-§ нию с применением топических сосудосуживающих средств при остром инфекционном риносинусите
'С в детском возрасте.
о Ключевые слова: острый инфекционный риносинусит, ирригационно-элиминационная терапия, ги-
^ пертонический солевой раствор, топические деконгестанты, детский возраст.
(§ © Коллектив авторов, 2019
Для цитирования: Гаращенко Т. И., Карнеева О. В., Тарасова Г. Д., Тулина А. С., Юнусов А. С., Ильенко Л. И., Гаращенко М. В. Гипертонический раствор морской воды как альтернатива топическим деконгестантам. Российская оториноларингология. 2019;18(5):106-114. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-106-114
The authors performed a comparative study of the efficacy and safety of irrigation elimination therapy (IET) a hypertonic solution of sea water (and other means-Forte) and a topical decongestant 0.1% solution of Xylometazoline (0.1% Glycine Ksilo) in the treatment of children with acute infectious rhinosinusitis. The article presents the results of evaluation of the dynamic clinical picture and the data of objective study of anterior active rhinomanometry (PARM) using the rhinomanometer ATMOS 300 from the moment of entering the study to the 7th day of treatment. Obtained by the authors of the subjective (clinical) and objective (results of PARM) data to prove the comparative efficacy and high safety of the IEP of hypertonic saline solution in comparison with the use of topical vasoconstrictor for acute infectious rhinosinusitis in children.
Keywords: acute infectious rhinosinusitis, irrigation-elimination therapy, hypertonic salt solution, topical decongestants, childhood.
For citation: Garashchenko T. I., Karneeva O. V., Tarasova G. D., Tulina A. S., Yunusov A. S., Il'enko L. I., Garashchenko M. V. Hypertonic seawater solution as an alternative to topical decongestants. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2019;18(5):106-114. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-106-114
Введение
Затруднение носового дыхания при остром инфекционном риносинусите (ОИРС) обусловлено отеком слизистой оболочки. Степень выраженности этого отека будет зависеть от размеров и архитектоники полости носа, характера функционирования слизистой оболочки и ее сосудов. Одновременно имеет место симптом наличия патологического отделяемого, которое вытекает из полости носа или затекает в носоглотку, нарушая проходимость воздуха [1-6]. Эта симптоматика в детском возрасте выражена более значительно за счет более высокой реактивности тканей.
В целях устранения этих симптомов и улучшения качества жизни принято использовать топические деконгестанты [2, 4, 6-9]. Но все препараты этой группы в той или иной мере небезопасны не только для взрослых, но особенно в детском возрасте [9-11]. Им присуще множество противопоказаний: хроническая сердечная и почечная недостаточность, аритмия, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, беременность и период лактации, а также их применение может сопровождаться развитием негативных явлений, таких как тахикардия, повышение артериального давления, нарушение зрения и сна, дыхательные расстройства, головная боль, повышенная усталость, зависимость (медикаментозный ринит), а в отдельных случаях их применение может приводить к развитию коматозного состояния [12-15].
К тому же эти препараты обладают цилиоток-сичностью в основном вследствие содержания в них консервантов, их сложно дозировать, что особенно опасно для детей раннего возраста [12, 16]. В связи с этим и с тем, что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой невелик, топические деконгестанты имеют значительные временные ограничения при назначении: не более 5 дней для взрослых [7, 13]. Детям
их рекомендуют исключительно по возрастным градациям концентрации активных субстанций, отдавая преимущество препаратам фенилэфрин и ксилометазолин в сотовых разведениях концентрации активного вещества.
В последнее десятилетие в отечественные методические рекомендации и стандарты терапии острого вирусного и бактериального риносину-сита в нашей стране входит ирригационно-эли-минационная терапия солевыми растворами, как правило, изотоническими [5, 10, 17-25]. В международном рекомендательном документе EPOS-2012 [21] также на основе высокой степени доказательности в комплекс лечения при ОИРС входит промывание полости носа солевыми растворами.
С помощью этой методики достигается удаление из полости носа биологически активных продуктов воспаления, что препятствует развитию его патогенетической цепи и усугублению тяжести заболевания. Кроме того, ИЭТ воздействует на рецепторные окончания тройничного нерва, вызывая сосудистый спазм и улучшение носового дыхания [5, 14, 24].
Однако, важным моментом при использовании ИЭТ является правильное выполнение методики промывания, прилагающейся к такому средству, особо это касается положения головы [14].
Известно также что гипертонические солевые растворы, используемые при ИЭТ, обладают и ^ противоотечным действием [15, 25-27]. В связи & с этим нами было выполнено клиническое иссле- ^ дование медицинского изделия Аквалор форте ^ (гипертоническая натуральная стерильная мор- 3 ская вода с содержанием №С1 19-23 г/л без со- р держания консервантов, разрешенного в России с 3' возраста 1 год), предназначенного для промыва- Г ния полости носа, у пациентов детского возраста 3' с ОИРС в целях сравнения его эффективности и ^ безопасности с лекарственным препаратом 0,1% & раствор ксилометазолина (0,1% Тизин Ксило),
разрешенного к использованию в России с 6-летнего возраста, у пациентов с инфекционным ри-носинуситом».
Цель исследования
Оценить характер воздействия медицинского изделия Аквалор форте у пациентов детского возраста с острым инфекционным риносинуситом (ОИРС) на состояние носового дыхания в динамике.
Пациенты и методы исследования
Моноцентровое сравнительное клиническое исследование эффективности медицинского изделия Аквалор форте и препарата Тизин Ксило 0,1% было выполнено на базе ФГБУ НКЦО ФМБА России. В исследование было включено 100 пациентов детского возраста от 6 до 14 лет с ОИРС. Все пациенты были распределены на 2 группы:
1-я (основная) группа включала 50 пациентов с ОИРС, которые получали медицинское изделие Аквалор форте 3 раза в день (при необходимости чаще), а во 2-ю (контрольную) группу вошло 50 пациентов с тем же диагнозом, они получали
2-3 раза в день препарат Тизин Ксило 0,1%.
Обследование пациентов включало: сбор
анамнеза, общий клинический и оторинологи-ческий осмотр, эндоскопию полости носа с помощью эндоскопа Heinemann 30°, 2,5 мм (Heinemann Medizintechnik, Германия), выполнение передней активной риноманометрии (ПАРМ) с помощью риноманометра ATMOS 300 (Medizintechnik GMBH, Германия).
Критерии включения: пациенты в возрасте от 6 до 14 лет с диагнозом ОИРС, готовые соблюдать предписания врача.
Критерии исключения: использование препаратов на основе морской воды, других интрана-зальных средств, антибиотиков, антигистамин-ных средств, ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, способных повышать артериальное давление; общее тяжелое состояние пациента (в том числе обусловленное соматической патологией, не позволяющее пациенту соблюдать режим, предписанный дизайном исследования); подозрение на эпидемический грипп (повышение температуры тела выше 39 °С), на-а личие артериальной гипертензии, периорби-тальных осложнений, тахикардии, выраженного ~ атеросклероза, глаукомы, атрофического ринита; s^ аллергии или индивидуальной непереносимости Ёз препаратов морской воды и ксилометазолина, хи-^ рургические вмешательства на мозговых оболоч-'С ках в анамнезе, боль и заложенность ушей. о Статистическая обработка полученных данных ^ проводилась путем: сравнения числовых значений показателей выраженности симптомов заболевания на визитах (использовали двусторонний тест Вилкоксона для зависимых групп), сравнения
выраженности симптомов заболевания между группами в разные сроки после обращения больного за помощью (применяли двусторонний тест с использованием и-критерия Манна-Уитни для независимых групп). Сравнение групп по бинарным признакам (частота развития нежелательных явлений) выполняли при помощи точного критерия Фишера, приведены относительные частоты встречаемости признака и их 95% доверительные интервалы. Сделан анализ распределения количественных признаков («суммарное сопротивление» и «суммарная скорость потока») и проверка гипотез о виде распределения ^ критерий Шапиро-Уилка). Различия между группами считали статистически значимыми при значении р < 0,05. Анализ связи значений субъективных показателей проводили с использованием гамма-корреляции.
Дизайн исследования. В процессе исследования оценивали субъективную и объективную клиническую картину заболевания, применяя переднюю активную риноманометрию (ПАРМ): выполняли перед первым использованием медицинского изделия Аквалор форте и лекарственного препарата Тизин Ксило (визит 1), а затем через 15 минут (визит 2), через 1 час (визит 3), через 72±6 часов (визит 4), через 7 суток (визит 5).
Динамику клинической симптоматики оценивали по выраженности и продолжительности субъективных клинических симптомов ОИРС, таких как ринорея (слизисто-серозные, слизи-сто-гнойные выделения из носа), заложенность носа, затруднение носового дыхания, кашель; объективной клинической симптоматике заболевания - отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа, ринорея, а также результатов ПАРМ. Выраженность симптомов оценивали по 10-балльной шкале.
В ходе исследования у больные могли при необходимости использовать нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты.
Результаты исследования
Статистически значимые различия между группами больных ОИРС на визите 1 выявлены для показателя ПАРМ «Суммарный объемный поток» (р < 0,05): в 1-й группе больных его значения были 294 (204-376) см3/с; а в 2-й группе -226 см3/с. По показателю «Суммарное сопротивление» статистически значимых различий на визите 1 не выявлено.
В 1-й группе больных на визите 2, т. е. уже через 15 мин было отмечено улучшение носового дыхания по результатам ПАРМ. В целом аналогичную динамику наблюдали и во 2-й группе больных. Однако, различия по показателю «Ринорея» (выделения слизистые) не были статистически значимыми.
На визите 3 зафиксировано дальнейшее снижение выраженности клинических показателей тяжести заболевания. При этом различия по сравнению со значениями на визите 2, достигли статистической значимости в обеих группах больных.
На визите 4 (через 72 ч) в 1-й группе больных, получавших Аквалор форте гипертонический раствор, выявлено статистически значимое снижение выраженности показателей «Заложенность носа», «Затруднение носового дыхания», «Ринорея (выделения слизистые)», «Ринорея (выделения слизисто-гнойные)», «Кашель», «Отек слизистой оболочки носа», «Гиперемия слизистой оболочки носа», «Слизистые выделения». Также имело место снижение значений «Суммарного сопротивления» и повышение показателя «Суммарного объемного потока» по результатам ПАРМ.
Во 2-й группе детей, продолжавших использовать препарат Тизин Ксило, выявлено статистически значимое снижение выраженности показателей «Затруднение носового дыхания», «Ринорея (выделения слизистые)», «Ринорея (выделения слизисто-гнойные)», «Гиперемия слизистой оболочки носа», «Слизисто-гнойные выделения», но про этом результаты объективного метода исследования (ПАРМ) указывали на повышение показателя «Суммарное сопротивление» и снижение показателя «Суммарный объемный поток», что свидетельствовало об ухудшении проходимости полости носа, несмотря на кажущуюся положительную динамику. На этом визите через 3-е суток от начала исследования, выраженность снижения таких симптомов заболевания как «Кашель» и «Отек слизистой оболочки» во 2-й группе больных было статистически ниже, чем в 1-й группе.
На визите 5 у больных 1-й группы, продолжавших использовать интраназально гипертонический раствор морской воды в виде изделия Аквалор форте, статистически значимо снижалась выраженность клинических субъективных и объективных показателей «Заложенность носа», «Затруднение носового дыхания», «Ринорея (выделения слизистые)», «Отек слизистой оболочки носа», «Гиперемия слизистой оболочки носа», «Слизистые выделения», подтвержденных результатами ПРАМ. В то же время во 2-й группе значимо снижалась выраженность показателей: «Заложенность носа», «Ринорея (выделения слизистые)», «Ринорея (выделения слизи-сто-гнойные)», «Отек слизистой оболочки носа», «Слизистые выделения» и «Слизисто-гнойные выделения».
Анализ результатов исследования
1. Если «Заложенность носа» в обеих группах в начале исследования была практически идентичной, то уже на 2-м визите, то есть через 15 мин от начала терапии, она в большей степени снизи-
лась во 2-й группе (Тизин Ксило 0,1%). Однако, уже начиная с 3-го визита, то есть через 1 ч от начала терапии, мы наблюдали более значительное снижение этого показателя в 1-й группе (Аквалор форте), и к 5-му визиту, то есть через 7 сут. от начала терапии, ощущение заложенности носа было выше во 2-й группе (Тизин Ксило 0,1%).
2. В отношении показателя «Затруднение носового дыхания» подобную динамику мы отмечали, начиная с визита 3, когда выраженность этого клинического симптома практически перестала снижаться во 2-й группе, получавших препарат Тизин Ксило.
3. Выраженным отличием явилось и то, что к визиту 5 наличие слизисто-гнойного отделяемого в группе 2 (Тизин Ксило 0,1%) было статистически выше, чем в 1-й (Аквалор форте), то есть этот симптом имел место у большего числа пациентов 2-й группы (Тизин Ксило 0,1%), что свидетельствовало о том, что гипертонический раствор морской воды кроме деконгестивного обладает значительным муколитическим действием.
4. По количеству патологического отделяемого как слизистого, так и слизисто-гнойного лучшая динамика имела место в 1-й группе (Аквалор форте), что особенно ярко было выражено на визите 5 (р < 0,05).
5. Лишь показатель «Кашель» в процессе лечения снизился в большей степени (р < 0,05) во 2-й группе (Тизин Ксило 0,1 %).
Снижение суммарного сопротивления, зафиксированное на визите 2 было статистически значимо (р < 0,05), более выраженным у пациентов 2-й группы, в то время как на визитах 4 и 5 более выраженное снижение этого показателя зафиксировано у больных 1-й группы (р < 0,01). Подобные данные получены при изучении выраженности эффектов препарата Тизин Ксило 0,1% и средства Аквалор Форте в отношении показателя суммарного объемного потока (рис. 1, 2). Так, на визите 2 препарат Тизин Ксило 0,1%, как де-конгестант, вызывал значимо большее (р < 0,01) увеличение суммарного объемного потока, но на визитах 4 и 5 этот показатель более значительно (р < 0,001) ухудшался, а в группе больных, получавших средство Аквалор Форте, он прогрессивно увеличивался. ^
Итак, следует отметить, что на визите 2 (че- 8 рез 15 мин. после первого применения препаратов) средство Аквалор Форте, гипертонический раствор, оказывало противоотечное действие, 3 но оно было меньше, чем действие деконгестан- Г тов препарата Тизин Ксило 0,1%. В то же время 3' через 1 ч после начала лечения (на визите 3) ^ это действие уже стало сопоставимым. То есть, 3' если препарат, содержащий ксилометазолин, З приводит к быстрому снятию отека, то средство & Аквалор форте вызывает противоотечное дей-
а)
" 5
и 4
3
ЕН 2
Я 0
б)
400
350
300
250 g
=s
200 ¡Е
150
=s Я
100 £
50 &
Визит 1
Визит 2
Заложенность
■ Ринорея (слизисто-гнойные выделения)
■ Гиперемия
Суммарный объемный поток
Визит 3 Визит 4
Затруднение дыхания Кашель
Выделения слизистые
g 0
Визит 1 Визит 2 Визит 3 Визи
Заложенность Затруднение дыхания ~
Ринорея (слизисто-гнойные выделения) Кашель _
Гиперемия 3™> Выделения слизистые ""
Суммарный объемный поток
Визит 5
Ринорея (слизистые выделения) Отек
Выделения слизисто-гнойные
600
500
lllrilL,.
т 3 Визит 4 Визит 5
400 с
300
200
« Я
100 &
0 U
Ринорея (слизистые выделения) Отек
Выделения слизистые
Рис. 1. Динамика выраженности клинических показателей заболевания (медианы) у пациентов, получавших Тизин Ксило (а) и
Аквалор форте (б), и объективного показателя ПАРМ суммарный объемный поток Fig. 1. Dynamics of the severity of clinical parameters of the disease (median) in patients receiving Tyzine Ksilo (a) and Aqualor Forte (b),
and objective measure of PARM, the total volumetric flow
f I
s-
"о
•S
'С о
■uj
0
1
-у
о
с*
ствие постепенно и стабильно его поддерживает при дальнейшем его использовании. В последствие на визитах 4 и 5 (через 72 ч и 7 сут. от момента применения препаратов) противоотечное действие медицинского изделия Аквалор форте было достоверно более выраженное, чем препарата ксилометазолин.
В процессе исследования при использовании препарата Тизин Ксило 0,1% у 20 (40%) детей с ОИРС возникли нежелательные явления: три пациента предъявляли жалобы на головную боль, у двух пациентов диагностирован тубоотит, у од-
ного пациента - острый фарингит, у 16 (32,0%) больных - местные изменения: неприятные ощущения в носу, образование сухих корок в полости носа, геморрагическое отделяемое из носа. А в группе больных, получавших терапию средством Аквалор форте, нежелательные явления не были обнаружены, что свидетельствует о более высокой его безопасности.
Заключение
Таким образом, использование препарата Тизин Ксило 0,1% у пациентов с ОИРС в нача-
8
7
6
1
0
8
7
6
5
4
3
2
1
а)
s 5
л 4
^ 2
k 1
0,8
0,7
0,6 £
0,5
0,4
0,3 с
0,2
0,1
Визит 1
Визит 2
Визит 3
Визит 4
Визит 5
• Заложенность
■ Ринорея (слизисто-гнойные выделения)
■ Гиперемия
- Суммарное сопротивление
■ Затруднение дыхания
■ Кашель
■ Выделения слизистые
Ринорея (слизистые выделения) Отек
Выделения слизисто-гнойные
U
б)
и
£ е
хс
Визит 1
Визит 2
Визит 3
Визит 4
Визит 5
0,6
с
0,4 С
си
и
X
0,3 §
и т
с
0,2 &
С С
<ъ с
0,1 &
я
s
0
Заложенность
Ринорея (слизисто-гнойные выделения) Гиперемия
Суммарное сопротивление
Затруднение дыхания Кашель
Выделения слизистые
Ринорея (слизистые выделения) Отек
Выделения слизисто-гнойные
Рис. 2. Динамика выраженности клинических показателей заболевания (медианы)у пациентов, получавших Тизин Ксило (а) и
Аквалор форте (б), и объективного показателя ПАРМ суммарное сопротивление Fig. 2. Dynamics of the severity of clinical parameters of the disease (median)in patients receiving Tyzine Ksilo (а) and Aqualor Forte (b),
and objective measure of PARM the total resistance
ле применения дает высокий противоотечный эффект, а применение средства Аквалор Форте в качестве монотерапии ОИРС действует постепенно и длительно удерживает этот эффект, что выражается в снижении заложенности носа и затруднении носового дыхания, уменьшении количества патологического отделяемого, а также в снижении суммарного сопротивления и увеличении суммарного объемного потока (показатели ПАРМ). Это свидетельствует о стабильном и более высоком терапевтическом эффекте средства Аквалор Форте при лечении ОИРС. Полученные
результаты обосновывают целесообразность использования гипертонической натуральной стерильной морской воды в виде средства Аквалор Форте на начальных этапах развития ОИРС в качестве альтернативы интраназальным сосудосуживающим средствам, которые имеют множество противопоказаний и серьезных побочных эффектов, особенно в детском возрасте.
Выводы
Основной новизной настоящего исследования является то, что медицинское изделие
о
s
1
о
0
т 3
f
1
If 1
8
7
6
3
0
0
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Аквалор Форте может служить альтернативой традиционной монотерапии при ОИРС в детском возрасте.
По данным ПАРМ было выявлено, что выраженность противоотечного эффекта препарата ксилометазолин была выше, чем у средства Аквалор Форте через 15 мин после первого их применения при ОИРС, была сопоставима через 1 ч после начала терапии, однако через 3 и 7 сут. выраженность противоотечного эффекта средства Аквалор Форте была значительно выше, чем у де-конгестанта содержащего ксилометазолин.
При использовании препарата Тизин Ксило 0,1% с 3 по 7-е сутки происходит снижение суммарного объемного потока воздуха и нарастание суммарного сопротивления (показатели ПАРМ),
что может быть следствием нарастания расстройств в системе микроциркуляции слизистой оболочки полости носа у детей. Подобных расстройств при применении средства Аквалор форте не отмечено.
При использовании препарата ксилометазо-лин у 20 (40%) пациентов развились нежелательные явления, в то время в группе больных, получавших терапию в виде орошения полости носа гипертоническим раствором морской воды, нежелательные явления не были обнаружены, что свидетельствует о более высокой безопасности средства Аквалор форте.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дайхес Н. А., Юнусов А. С., Молчанова Е. Б., Рыбалкин С. В. Острые фронтиты у детей. Клинические рекомендации. М.; СПб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2015.
2. Меланьин В. Д., Дайхес Н. А., Яблонский С. В., Давудов Х. Ш., Куян С. М. Оториноларингология: материалы к клиническим лекциям: руководство в 5 т. Т. 1. Общие вопросы оториноларингологии. Заболевания носа и околоносовых пазух. М., 2010.
3. Тарасова Г. Д. Особенности течения респираторных вирусных инфекций в детском возрасте. Российская оториноларингология. 2004;3:131-134.
4. Fokkens W., Lund V., Mullol J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinology. 2012; 50: Suppl 23: 1-329.
5. Georgitis J. W. Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis: changes in inflammatory mediators. Chest. 1994;106:1487-1492.
6. Tavaverner D., Latte J. Nasal decongestants for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007. Jan 24;(1):CD001953.
7. Тарасова Г. Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. Педиатрическая фармакология. 2006;3(3):54-58. https://pf.spr-journal.ru/jour/article/view/567
8. Тарасова Г. Д. Комплексный подход к лечению ОРВИ и их осложнений. Consilium medicum. Педиатрия. 2012;4:33-35. https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-4-2012/kompleksnyy_podkhod_k_lecheniyu_ orvi_i_ikh_oslozhneniy/
9. Chow A.W. et al. Клинические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению острого бактериального риносинусита у взрослых и детей. Вестник практического врача. Спецвыпуск 2. 2012:3-30. http://antimicrob.net/wp-content/uploads/rinosinusit-journal-specvipusk_2-idsa_last.pdf
10. Гаращенко Т. И., Бойкова Н. Э., Зеленкин Е. М. Выбор сосудосуживающих препаратов при риносинуситах у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(3):124-131. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-3-92-96
11. Рязанцев С. В., Гаращенко Т. И., Гуров А. В., Карнеева О. В., Карпова Е. П., Свистушкин В. М. и др. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: клинические рекомендации. М., 2014. 27 с.
12. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике. Российская ринология. 2014;1:12-14. https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rino logiya/2014/1/030869-5474201414
13. Мокроносова М. А., Желтикова Т. М., Тарасова Г. Д. Ирригационная терапия полости носа в комплексной терапии интермиттирующего аллергического ринита. Российский аллергологологический журнал. 2008;4:74-
X 78. http://rusalljournal.ru/journal/pdf/2008/2008-4/4-2008.pdf
& 14. Тарасова Г. Д., Мирзабекян Е. В., Гаращенко Т. И. Дифференцированный подход к использованию ирри-гационно-элиминационной терапии. Медицинский совет. 2015;3:24-27. https://doi.org/10.21518/2079-•S 701X-2015-3-24-27
„а 15. Shoseyov D., Bibi H., Shai P., Shoseyov N., Shazberg G., Hurvitz H. Treatment with hypertonic saline versus normal § saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:602-605. § 16. Пухлик С. М. Назальные деконгестанты: за и против. Здоровье Украины. 2009;2/1:34-35. о 17. Гаращенко Т. И., Ильенко Л. И., Гаращенко М. В. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних ды-^ хательных путей в профилактике гриппа и ОРВИ. Российская оториноларингология. 2003;3:195-198. „§ 18. Гаращенко Т. И. Роль элиминационной терапии в профилактике острых респираторных заболеваний в организованных детских коллективах. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2008;87(5):97-101. https:// § pediatriajournal.ru/files/upload/mags/294/2008_5_2214.pdf
о;
19. Носуля Е. В., Винников А. К., Ким И. А. Ирригационная терапия: актуальность и эффективность. РМЖ. 2011;19(8):490-493. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Irrigacionnaya_terapiya_ aktualynosty_i_effektivnosty/
20. Тарасова Г. Д., Юнусов А. С., Мокроносова М. А., Ляпорова Т. В., Кочетова Ю. И. Ирригационный метод в терапии осложненных форм аллергического ринита: пособие для врачей. М., 2002. 11 с.
21. Тарасова Г. Д., Юнусов А. С., Мокроносова М. А., Васильева Г. В. Ирригационный метод в терапии аллергических ринитов. Российская оториноларингология. 2002;2(2):105-108.
22. Цой Ю. В. Ирригационная терапия острого ринита. Здоровье и болезнь. 2011;3(98):104-107. http://kan-kaz. org/states/3_2011.pdf
23. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000;257:537-541.
24. Papsin B., Pang K. P., Siow J. K. Saline nasal irrigation: Its role as an adjunct treatment. Can Fam Physician. 2003;49:168-173.
25. Ural A., Oktemer T. K., Kizil Y., Ileri F., Uslu S. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. J. Laryngol. Otol. 2009;123(5):517-521.
26. Косаковский А. Л., Синяченко В. В., Рубан И. И. Опыт применения солевых растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей. Детская оториноларингология. 2012;3:32-36. http://www.medcommunity.ru/periodic/chlor/2012/03/index.html
27. Rabago D., Zgierska A., Mundt M. et al. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigationamong patients with sinusitis: a randomized controlled trail. J. Fam Pract. 2002;51(12):1049-1055.
REFERENCES
4. Daikhes N. A., Yunusov A. S., Molchanova E. B., Rybalkin S. V. Ostrye frontity u detei. Klinicheskie rekomendatsii. M.; SPb.: Natsional'naya meditsinskaya assotsiatsiya otorinolaringologov, 2015. (in Russ.).
2. Melan'in V. D., Daikhes N. A., Yablonskii S. V., Davudov Kh. Sh., Kuyan S. M. Otorinolaringologiya: materialy k klinicheskim lektsiyam: rukovodstvo v 5 t. T. 1. Obshchie voprosy otorinolaringologii. Zabolevaniya nosa i okolonosovykh pazukh. M., 2010. (in Russ.).
3. Tarasova G. D. Osobennosti techeniya respiratornykh virusnykh infektsii v detskom vozraste. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2004;3:131-134. (in Russ.).
4. Fokkens W., Lund V., Mullol J. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinology. 2012; 50: Suppl 23: 1-329.
5. Georgitis J. W. Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis: changes in inflammatory mediators. Chest. 1994;106:1487-1492.
6. Tavaverner D., Latte J. Nasal decongestants for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007. Jan 24;(1):CD001953.
7. Tarasova G. Topic decongestants in complex therapy of upper airways diseases. Pediatric pharmacology. 2006;3(3):54-58. https:// pf.spr-journal.ru/jour/article/view/567
8. Tarasova G. D. An integrated approach to the treatment of acute respiratory viral infections and their complications. Consilium medicum. Pediatriya. 2012;4:33-35. (in Russ.) https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-4-2012/kompleksnyy_ podkhod_k_lecheniyu_orvi_i_ikh_oslozhneniy/
9. Chow A.W. et al. Klinicheskie rekomendatsii Amerikanskogo obshchestva infektsionistov po lecheniyu ostrogo bakterial'nogo rinosinusita u vzroslykh i detei. Vestnik prakticheskogo vracha. Spetsvypusk 2. 2012:3-30. http://antimicrob.net/wp-content/ uploads/rinosinusit-journal-specvipusk_2-idsa_last.pdf
10. Garashchenko T. I., Boikova N. E., Zelenkin E. M. Choice of vasoconstrictors for children with rhinosinusitis. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2016;61(3):124-131. (in Russ.) https://doi. org/10.21508/1027-4065-2016-61-3-92-96
11. Ryazantsev S. V., Garashchenko T. I., Gurov A. V., Karneeva O. V., Karpova E. P., Svistushkin V. M. et al. Printsipyetiopatogeneticheskoi terapii ostrykh sinusitov: klinicheskie rekomendatsii. M., 2014. 27 p. (In Russ.)
12. Karpova E. P., Tulupov D. A. About safety of nasal decongestant at children. Rossiiskaya rinologiya. 2014;1:12-14. (In Russ.). https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2014/1/030869-5474201414
13. Mokronosova M. A., Zheltikova T. M., Tarasova G. D. Elimination therapy of intermittent rhinitis. Rossiiskii allergologologicheskii zhurnal. 2008;4:74-78. (In Russ.) http://rusalljournal.ru/journal/pdf/2008/2008-4/4-2008.pdf
14. Tarasova G. D., Mirzabekyan E. V., Garaschenko T. I. Differentiated approach to irrigation and elimination therapy. Medical Council. 2015;(3):24-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-3-24-27
15. Shoseyov D., Bibi H., Shai P., Shoseyov N., Shazberg G., Hurvitz H. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol. 1998;101:602-605.
16. Pukhlik S. M. Nazal'nye dekongestanty: za i protiv. Zdorov'e Ukrainy. 2009;2/1:34-35. (in Russ.)
17. Garashchenko T. I., Il'enko L. I., Garashchenko M. V. Eliminatsionnaya terapiya slizistykh obolochek verkhnikh dykhatel'nykh putei ^ v profilaktike grippa i ORVI. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2003;3:195-198. (in Russ.) S
18. Garashchenko T. I. Rol' eliminatsionnoi terapii v profilaktike ostrykh respiratornykh zabolevanii v organizovannykh g: detskikh kollektivakh. Pediatriya. Zhurnal im. G. N. Speranskogo. (in Russ.) https://pediatriajournal.ru/files/upload/ ^ mags/294/2008_5_2214.pdf
o
19. Nosulya E. V., Vinnikov A. K., Kim I. A. Irrigatsionnaya terapiya: aktual'nost' i effektivnost'. RMZh. 2011;19(8):490-493. (in Russ.).
https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Irrigacionnaya_terapiya_aktualynosty_i_effektivnosty/ T
20. Tarasova G. D., Yunusov A. S., Mokronosova M. A., Lyaporova T. V., Kochetova Yu. I. Irrigatsionnyi metod v terapii oslozhnennykh g-form allergicheskogo rinita: posobie dlya vrachei. M., 2002. 11 p. (in Russ.)
21. Tarasova G. D., Yunusov A. S., Mokronosova M. A., Vasil'eva G. V. Irrigatsionnyi metod v terapii allergicheskikh rinitov. Rossiiskaya ® otorinolaringologiya. 2002;2(2):105-108. (in Russ.) 3"
22. Tsoi Yu. V. Irrigatsionnaya terapiya ostrogo rinita. Zdorov'e i bolezn'. 2011;3(98):104-107. (In Russ.) http://kan-kaz.org/ <§ states/3 2011.pdf T
_ a
23. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2000;257:537-541.
24. Papsin B., Pang K. P., Siow J. K. Saline nasal irrigation: Its role as an adjunct treatment. Can Fam Physician. 2003;49:168-173.
25. Ural A., Oktemer T. K., Kizil Y., Ileri F., Uslu S. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study. J. Laryngol. Otol. 2009;123(5):517-521.
26. Kosakovskii A. L., Sinyachenko V. V., Ruban I. I. Opyt primeneniya solevykh rastvorov razlichnoi kontsentratsii pri zabolevaniyakh nosovoi polosti i okolonosovykh sinusov u detei. Detskaya otorinolaringologiya. 2012;3:32-36. http://www.medcommunity.ru/ periodic/chlor/2012/03/index.html
27. Rabago D., Zgierska A., Mundt M. et al. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigationamong patients with sinusitis: a randomized controlled trail. J. FamPract. 2002;51(12):1049-1055.
Информация об авторах
H Гаращенко Татьяна Ильинична - доктор медицинских наук, ученый секретарь, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2); тел.: 7-916-904-01-00, e-mail: 9040100@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000 0002-5024-6135
Карнеева Ольга Витальевна - доктор медицинских наук, заместитель директора, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2); тел.: 7-903-594-94-02, e-mail: karneeva@yandex.ru
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5721-1699
Тарасова Галина Дмитриевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2); тел.: 7-916-608-34-31, e-mail: gtarasova@ yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000 0002-7645-5437
Тулина Анна Сергеевна - врач-оториноларинголог, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2); тел.: 7-926-568-72-27, e-mail: tulina.anna@inbox.ru
Юнусов Аднан Султанович - доктор медицинских наук, заместитель директора по детству, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2); тел.: 7-985-784-10-38, e-mail: Doctoradnan@ mail.ru
Ильенко Лидия Ивановна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1); тел.: 7-495-254-25-83
Гаращенко Марина Валерьевна - доцент кафедры госпитальной педиатрии № 2 педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1); тел.: 7-495-254-25-83
Сапожников Яков Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, Научно-клинический центр оториноларингологии (123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2).
Information about authors
* Tat'yana I. Garashchenko - MD, Scientific Secretary, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2); tel.: 7-916-904-01-00, e-mail: 9040100@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000 0002-5024-6135
Ol'ga V. Karneeva - MD, Deputy Director, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2); tel.: 7-903-594-94-02, e-mail: karneeva@yandex.ru ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5721-1699
Galina D. Tarasova - MD, Chief Researcher, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2); tel.: 7-916-608-34-31, e-mail: gtarasova@yandex.ru ORCID: https://orcid.org/0000 0002-7645-5437
Anna S. Tulina - ENT doctor, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2); tel.: 7-926-568-72-27, e-mail: tulina.anna@inbox.ru
Adnan S. Yunusov - MD, Deputy Director for Childhood, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2); tel.: 7-985-784-10-38, e-mail: Doctoradnan@mail.ru
Lidiya I. Il'enko - MD, Head of the Department of Hospital Pediatrics, No. 2, Faculty of Pediatrics, Pirogov Russian National Research Medical University (117997, Russia, Moscow, ul. Ostrovityanova, 1); tel.: 7-495-254-25-83
Marina V. Garashchenko - Associate Professor, Department of Hospital Pediatrics, No. 2, Faculty of Pediatrics, Pirogov Russian National Research Medical University (117997, Russia, Moscow, ul. Ostrovityanova, 1); tel.: 7-495-254-25-83
Yakov M. Sapozhnikov - MD, Professor, Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology (123182, Russia, Moscow, Volokolamskoye Shosse, 30, building 2)
f I
s-
"S
•S 'С о ■kj о
! -у
о
