CC BY
15
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
структивным пиелонефритом. Мы изучали липидный спектр у детей, которые имели историю хронического пиелонефрита с рецидивами, однако на доступных исследованиях у них не выявлено признаков нефро-склероза. ОХС у них составил 3,87±0,63 ммоль/л, умеренно повышенный уровень отмечен у 20,8%. ТГЦ 0,88±0,4 ммоль/л, высокий у 22%, ЛПВП 1,12±0,28 ммоль/л, снижение у 35% больных, ЛПНП 2,46±0,64 ммоль/л. У больных, имеющих признаки поражения почечной паренхимы, ситуация складывалась иначе. ОХС у них был достоверно выше — 4,52±0,63 ммоль/л (р<0,01), повышение уровня отмечено у 58,3%, при этом средний риск у 37,5% и высокий у 20,8%. Наибольшие различия мы получили по уровню общего холестерина.
Заключение. У детей с очагами нефросклероза выявлен более высокий уровень холестерина сыворотки крови. Учитывая то, что гипер — и дислипидемия являются потенциально модифицируемым фактором прогрессирования хронической болезни почек, данные могут явиться предпосылкой для контроля за уровнем липидного спектра у детей, выделения группы с детей гиперхолестеринемией и назначения им гипохолестериновой терапии в комплексном лечении.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИММУНОСУПРЕС-СИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Нестеренко О.В., Елизарова С.Ю., Горемыкин В.И., Королева И.В., Сидорович О.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Введение. Применение иммуносупрессивных препаратов селективного действия является перспективным направлением в терапии рецидивирующего нефроти-ческого синдрома у детей.
Цель: оценить эффективность и безопасность имму-носупрессивной терапии при нефротическом синдроме у детей.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 12 детей (10 мальчиков и 2 девочки) в возрасте от 5 до 14 лет, получавших лечение в клинике факультетской педиатрии с диагнозом нефротический синдром. Результаты. Отмечено существенное улучшение показателей крови (снижение СОЭ, лейкоцитоза, холестерина, нормализация протеинограммы, уровней креатинина, мочевины) и мочи (исчезновение проте-инурии). Удалось снизить дозу преднизолона до поддерживающей у всех больных. У половины больных в период ремиссии преднизолон был полностью отменен. У детей значительно уменьшился кушингоидный синдром. 9 из 12 больных вошли в стойкую ремиссию на фоне прием ЦсА, у 3 из 12 произошел рецидив после действия провоцирующего фактора, что потребовало смены препарата на производное микофено-ловой кислоты (Селлсепт). 1 ребенку ЦсА отменен в связи с развитием деструктивной пневмонии после
перенесенного гриппа, еще 1 ребенок перестал принимать ЦсА по экономическим соображениям, однако у обоих пациентов после прекращения приема препаратов рецидива не последовало. Побочные эффекты в виде преходящей тошноты отмечались у 2 детей, гипертрихоз у 2 детей, гингиваль-ная гиперплазия у одного ребенка. Лечение проводилось под контролем уровня креатинина и СКФ, что у всех больных было в пределах нормы. Выводы: лечение нефротического синдрома иммуносу-прессивными препаратами селективного действия эффективно, препараты достаточно хорошо переносятся, число побочных эффектов невелико. Применение препаратов ограничивает их высокая стоимость, в связи с чем дети получают лечение в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ У ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Нестеренко О.В., Бородулин В.Б., Горемыкин В.И., Елизарова С.Ю., Сидорович О.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, г. Саратов
Введение. В настоящее время еще не до конца выяснены механизмы, приводящие к почечному воспалению и тубулоинтерстициальному фиброзу, которые могут быть следствием ИМВП. Классические факторы риска развития фиброзной рубцовой ткани не могут полностью объяснить различия в скорости их формирования и частоте рецидивов у различных больных. Вследствие этого интенсивно продолжается поиск других причин развития рубцовой ткани в паренхиме почек. К новым до сих пор мало изученным модифицируемым факторам относится гипергомоци-стеинемия (ГГЦ), являющаяся результатом нарушений обмена гомоцистеина (ГЦ) — серосодержащей аминокислоты.
Цель работы: изучение уровня гомоцистеина у детей с различным течением хронического пиелонефрита. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 80 детей с вторичным хроническим пиелонефритом (средний возраст 10,4±0,5 лет.) Уровень гомоци-стеина (ГЦ) определялся на аппарате Immulite-2000 (SiemensHealthcareDiagnosticsInc., США). Для выявления очагов нефросклероза проводилась статическая нефросцинтиграфия. Группу контроля составили 20 условно здоровых детей аналогичных возрастных групп.
Результаты. Средний уровень ГЦ у детей с пиелонефритом составил 7,9±4,27 ммоль/л. Мы проанализировали уровень гомоцистеина у детей с часто рецидивирующим пиелонефритом и редко рецидивирующим и не обнаружили достоверных различий. Также достоверно не отличались значения гомоцистеина у детей с обструктивным и дисметаболическим пиелонефритом. Мы выявили, что уровень гомоцистеина достоверно выше у детей, у которых сформировались рубцово-склеротические изменения по данным не-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
фросцинтиграфии. Он составил 9,68±5,23 ммоль/л. В то время как у детей без признаков нефросклероза он оказался более низким — 5,97±0,9 ммоль/л (р=0,001). При этом выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнем гомоцистеина и развитием нефросклероза (коэф. 0,64).
Заключение. Для детей с хроническим пиелонефритом, имеющих очаги нефросклероза, характерна гипергомоцистеинемия. Полученные данные могут служить основанием для рассмотрения вопроса о назначении специфической терапии с целью предупреждения развития нефросклеротических очагов.
СТРУКТУРА НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Ни А., Опра А.Л., Рябухина Е.С., Лучанинова В.Н., Семешина О.В., Мельникова Е.А.
ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток ГБУЗ КДКБ № 1, г. Владивосток
Введение. Несмотря на достижения современной медицины, в том числе и нефрологии, в настоящее время продолжается рост числа заболеваний органов моче-выделительной системы (ОМС) у детей. Цель исследования — определить структуру заболеваемости органов мочевыделительной системы у детей Материалы и методы. На базе нефрологического отделения Краевой детской клинической больницы № 1 г. Владивостока изучена структура заболеваемости детей, госпитализированных за период 2012-2014гг Результаты. За исследуемые 3 года среднее годовое количество пациентов составило 799 детей. Удельный вес краевых пациентов составил — 43%, 44%, 47,1%, подростков — 9,6%, 10,3%, 11,3%, детей до 1 года — 8,6%, 9,8%, 8,0%.
В структуре заболеваемости госпитализированных больных выявлено преобладание бактериально-воспалительных заболеваний ОМС (71,6%), заболевания почек с хроническим течением — 54,7%. Заболеваемость острым пиелонефритом оставалось относительно стабильной и составляла 22,1%, 24,2%, 22,3%, а хроническим пиелонефритом имела тенденцию к снижению — 49,5%, 45,9%, 43,7%., также как и острым постинфекционным гломерулонефритом — 1,2%, 2,5%, 0,5%, в то время как острым нефроти-ческим синдромом имела тенденцию к повышению — 1,9%, 1,4%, 2,7%. Хронический гломерулонефрит составил — 5,6%, 5,6%, 5,1%, тубуло-интерстициальный нефрит — 6,6%, 6,5%, 7,2%. В отделение периодически госпитализируются дети с хронической почечной недостаточностью (ХПН), из них 8 — на додиализной стадии, 3 — на перитонеальном диализе, 1 — после трансплантации. Причинами ХПН явились пузырно-мочеточниковый рефлюкс (4 детей), кистозная дис-плазия почек (2), двусторонний уретерогидронефроз (2), фокально-сегментарный гломерулосклероз (1), атипичный ГУС (1).
Заключение. В структуре заболеваемости детей в не-
фрологическом отделении стационара преобладают бактериально-воспалительные заболевания мочевы-делительной системы, что соответствует распространенности данной патологии. Тенденцию к снижению имели хронический пиелонефрит, острый постинфекционный гломерулонефрит, а к повышению — не-фротический синдром и тубуло-интерстициальный нефрит.
РОЛЬ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Ни А., Быкова О.Г., Рябухина Е.В., Шишацкая С.Н. ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток
Введение. Изучение биологических свойств оксида азота позволяет улучшить знания патогенетических механизмов развития многих заболеваний, в том числе, инфекции мочевой системы (ИМС) у детей. Цель исследования — определить участие метаболитов оксида азота в развитии инфекции мочевой системы у детей раннего возраста
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 детей в возрасте от 1 мес до 3-х лет с инфекцией мочевой системы, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении Краевой детской клинической больницы №1 г. Владивостока (основная группа) и 10 практически здоровых детей (контрольная группа). Образование оксида азота в организме оценивали по концентрации в крови продуктов деградации оксида азота (нитритов и нитратов) общепринятым спектрофотометрическим методом («R&DSystems», США, Канада) с использованием реактива Грисса. Полученные результаты обработаны статистически с использованием методов параметрической статистики
Результаты. Концентрация стабильных метаболитов оксида азота (нитриты и нитраты) в плазме крови у детей основной группы составила 93,45±7,68 ^моль/л и была статистически значимо выше, чем у детей контрольной группы (52,78±5,61 ^моль/л, р<0,001). Повышение уровня стабильных метаболитов оксида азота в крови детей с ИМС свидетельствует о гиперпродукции оксида азота. Высокие концентрации оксида азота и образование из него продуктов с окислительными свойствами могут явиться причиной повреждения эндотелия сосудов, что не только обусловливает выраженный эффект вазодилатации, но так же может оказывать повреждающее действие на эндотелий сосудов с развитием их стойкой вазоконстрикции. Предполагается, что микрофлора, воздействующая на организм ребенка приводит к повышению активности макрофагальной NOсинтазы, которая многократно увеличивает в очаге воспаления продукцию оксида азота, способствуя образованию свободнорадикальных продуктов, которые оказывают как местное — на ткань почки, так и системное — на эндотелий сосудов повреждающее действие. Системная вазоконстрикция, в свою очередь, приводит к ухудшению перфузии тканей (особенно в органе ми-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
