CC BY
43
ТYИIН
А.Б. ТУОПКАЛИЕВ, С.С. ЖУМАГУЛОВА, А.Н. ГАЙДАЙ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, Л.К. АЯЗБАЕВА
ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕГ1 ГИПЕРТЕНЗИВТ1 ЖАГДАЙДЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университетi, Актебе, Казахстан
Бул макала жYктiлiк кезiндегi гипертензия жаедайында гемостаздын тромбоцитарлык жYЙесiн зерттеуге арналfан. Зерттеу жумысы тромбоциттердщ абсолютпк санын (PLT), тромбоцитарлык индекс, тромбоциттердщ орташа келемiн (MPV), тромбоциттердщ гетерогендтн (PDW), тромбокрит (РСТ), тромбоциттердiн агрегация дэрежесш анык,тауfа баfытталfан. Проспективтi обсервациялык когорттык зерттеу жумысы жYPгiзiлдi. Аск,ынбаfан жYктiлiк, жYктiлiк кезiндегi артериалды гипертензия, жент жэне ауыр преэклампсия кезшдеп тромбоциттердiн сипаттамасы зерттелдi. Зерттеу мэлiметтерi женiл жэне ауыр преэклампсия кезшдеп тромбоцитарлык дисфункциясынын статистикалык сенiмдi керсеткштерш керсетедi. Алынfан мэлiметтер негiзiнде макала авторлары преэклампсия диагностикасында тромбоцитарлык дисфункцияны аныктауды кажет деп усынады.
Нег'зг'! свздер: жYктiлiк, артериалды гипертензия, преэклампсия, диагностика, тромбоциттер.
\
РЕЗЮМЕ
А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, С.С. ЖУМАГУЛОВА, А.Н. ГАЙДАЙ, Л.К. САРСЕМБАЕВА, Л.К. АЯЗБАЕВА
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Данная статья посвящена изучению состояния тромбоцитарного звена гемостаза при гипертензивных состояниях во время беременности. Исследование посвящено изучению абсолютного количества тромбоцитов (Р^Г) и тромбоцитарных индексов - средний объем тромбоцитов (MPV), гетерогенности тромбоцитов (PDW), тромбокрита (РСТ), степени агрегации тромбоцитов. Проведено проспективное обсервационное когортное исследование. Изучены характеристики тромбоцитов при неосложненной беременности, при артериальной гипертензии во время беременности, легкой и тяжелой преэклампсии. Анализ данных показывает статистически достоверные показатели тромбоцитарной дисфункции при легкой и тяжелой преэклампсии. На основании полученных результатов авторами предлагается необходимость определения тромбоцитарной дисфункции в диагностике преэклампсии.
Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, преэклампсия, диагностика, тромбоциты.
УДК: 618.3
А.Н. ГАЙДАЙ, А.Б. ТУСУПКАЛИЕВ, С.С. ЖУМАГУЛОВА
ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ДОНОШЕННОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет имени Марата Оспанова. Актобе, Казахстан
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Гайдай А.Н. - докторант PhD; тел.: 8 775 645 94 95, e-mail: [email protected];
Тусупкалиев А.Б. - к.м.н., руководитель кафедры;
Жумагулова С.С. - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, e-mail:
sagira+[email protected]
Аннотация. Гипертензивные состояния, по-прежнему, занимают одно из ведущих мест среди материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Исследование посвящено определению уровня гомоцистеина при нормально протекающей беременности, а также, при гипертензивных
Актуальность. Гипертензивные
^ осложнения наблюдаются в 12-22%
всех беременностей и являются одним
из главных факторов материнской и неонатальной заболеваемости и смертности [1]. По данным Всемирной
организации материнская
здравоохранения смертность при
гипертензивных осложнениях во
с мм.рт.ст. при двукратном измерении
состояниях во время беременности в доношенном сроке. ^ ^ ^ " ' ^ ^
Ключевые слова: беременность, гипертензия, гомоцистеин, преэклампсия, эклампсия.
^ с интервалом не менее 30 минут; ^ или систолическое давление >160 ^ мм.рт.ст. при двукратном измерении
время беременности встречается ^ влиять на состояние беременной и ^ с интервалом не менее 30 мшнут;
в 16% в промышленно развитых ^ плода, повреждая интиму сосудов, ^ Протеинурия - > 0,3 г/сут или 0,3 странах [2] и до 25% в развивающихся ^ приводят к гемодинамическим ^ г/л в двухкратном анализе мочи, странах [3], хотя большинство смертей ^ и метаболическим нарушениям ^ взятом через 4 Часа [9]. ХрониЧеская из-за преэклампсии и эклампсии ^ [8]. Метаболические наруше- ^ артериальная гипертензия -
можно избежать путем своевременной ^ ния вследствие атакованной ^ это артериальная гипертензия, диагностики и лечения. Исходы ^ интимы сосудов плаценты ^ диагностированная до беременности
беременности, осложненной ^ характеризуются изменением ^ или до 20 недель беременности.
гипертензией, в большинстве случаев ^ обмена длинноцепочечных поли- ^ Артериальная гипертензия,
не вызывают серьезных опасений, но ^ ненасыщенных жирных кислот, что ^ вызванная беременностью - это иногда эти осложнения могут иметь ^ в последствии и может приводить к ^ гипертензия, возникающая после трагические последствия для матери и ^ макросомии плода; высокие уровни ^ 20 недель беременности. Легкая ребенка [4]. ^ гомоцистеина усиливают агрегацию ^ преэклампсия - легкая артериальная
Беременность, осложненная ^ тромбоцитов вследствие снижения ^ гипертензия и протеинурия не гипертензивными расстройствами, ^ синтеза эндотелием релаксирующего ^ более чем 3г/л, с незначительными включает в себя спектр клинических ^ фактора и оксида азота, индукции ^ или умеренными отеками или без проявлений от легких до тяжелых ^ тканевого фактора и стимуляции ^ них. Тяжелая преэклампсия - это форм, классификация которых ^ пролиферации гладкомышечных ^ тяжелая артериальная гипертензия с
зависит от тяжести гипертензии, ^ клеток, в дальнейшем эти процессы ^ протеинурией, с генерализованными наличия клинических признаков и ^ приводят к гемодинамическим ^ или быстро нарастающими отеками симптомов, протеинурии и других ^ нарушениям в плаценте, прогнозируя ^ или без таковых или артериальная лабораторных изменений. Различные ^развитие гипотрофии плода [6,7,8]. ^ гипертензия любой степени тяжести гематологические изменения могут ^ Цель исследования. ^ с протеинурией с присоединением
происходить во время развития и ^ Определить уровень гомоцистеина ^ одного из тревожных симптомов [9]. прогрессирования преэклмапсии [1,5]. ^ при гипертензивных состояниях в ^ Измерение уровня систолического Гомоцистеин - это ^доношенном сроке беременности. ^и диастолического артериального
непротеиногенная аминокислота, ^ Материалы и методы ^ давления проведено по стандартной является гомологом ^ исследования. Проведено ^ методике с фигмоманометром,
аминокислоты цистеина и ^ проспективное когортное ^ уровень протеинурии определен
биосинтезируется из метионина. Во ^ обсервационное исследование. ^ количественным методом
время беременности в норме уровень ^ Рандомизация проведена путем ^ автоматическим анализатором
гомоцистеина имеет тенденцию к ^простой случайной выборки. ^ URISCAN OPTIMA (YD Diagnostics, Южная
снижению. Это снижение происходит ¡^ Всем исследуемым проведено ¡^ Корея). После подписания пациентом обычно на границе первого и второго ^ общеклиническое обследование. В ^ добровольного информированного триместров беременности, и затем термин гипертензивные состояния согласия участия в исследовании, остается относительно стабильным. при беременности были включены проводился забор венозной крови Нормальные уровни гомоцистеина ^ следующие критерии диагностики: ^ стандартным методом венепункции, восстанавливаются через 2-4 дня после ^Артериальная гипертензия (легкая) - ^ натощак.
родов. Считается, что снижение уровня ^ систолическое давление >140 мм.рт.ст. ^ Определение уровня
гомоцистеина при беременности ^ и/или диастолическое давление >90 ^ гомоцистеина проведено методом
благоприятствует плацентарному ^ мм.рт.ст. при двукратном измерении ^ ИФА с использованием реактивов кровообращению [6,7]. ^ с интервалом не менее 30 минут; ^ Homocystein EIA (AXIS SHIELD,
Гипергомоцистеинемические ^тяжёлая артериальная гипертензия ^Великобритания) на автоматическом состояния при беременности могут ^ диастолическое давление >110 ^ анализаторе (Simens Германия).
Медицинский журнал Западного Казахстана
3.51.2016 я.
Статистический анализ данных проведен отделом биостатистики ЗКГМУ имени М. Оспанова. Проведены тесты оценки распределения Shapir-Wilk. Определены среднее значение, среднеквадратическое отклонение, ДИ, ^тест Стьюдента был применен для оценки разнородности групп и проверки гипотезы. Для поиска корреляционной зависимости был применен метод корреляции Пирсона.
Результаты. Обследовано 96 беременных в доношенном сроке (37-41 неделя), которые были распределены на 4 группы: контрольная группа - здоровые беременные (п=26), с артериальной гипертензией (п=23), легкой преэклампсией (п=24), с тяжелой преэклапсией (п=23). Анализ общеклинических данных указывал на отсутствия различия групп по возрасту, демографическим показателям,
паритету родов в анамнезе и сроку гестации (р>0.05). (Таблица 1,2). Анализ уровней систолического артериального давления и протеинурии выявил достоверно различимые показатели
Таблица 1. Основные клинические
^ между группами (р<0.05), хотя уровень ^ ^ диастолического артериального не ^
^ имел достоверных различий (р>0.05). ^ ^ Чаще всего в I и III группах ^
встречались первобеременные,
^ во II и IV группах преобладали ^
повторнородящие (таблица 2). ^ Уровень гомоцистеина в ^
группе здоровых беременных имел ^ показатель 3,76±0,62 ммоль/л (ДИ ^ ^ 0,49-0,86). Не было обнаружено ^ статистических различий показателей гомоцистеина в группе с артериальной гипертензией 8,77±0,69 (ДИ 0,54-^ 0,99, р=0,586), легкой преэклампсии ^ ^ 11,61±0,65 (ДИ 0,51-0,92 р=0,812) в ^ ^ сравнении с контрольной группой. ^ В
Таблица 2. Анализ акушерского анамнеза исследуемых
^ В группе с тяжелой преэклампсией ¡^ ^ уровень гомоцистеина был достоверно ^ ^ различим 18,8±0,33 - ДИ 0,26-0,47 ^ ^ р=0,004, (рис. 1). ^
^ НСу 1 - здоровые беременные, ^ ^ НСу 2 - беременные с артериальной ^ ^ гипертензией, НСу 3 - беременные ^ ^ с легкой преэклампсией, НСу 4 - ^ ^ беременные с тяжелой преэклампсией. ^ Однако, корреляционный анализ
характеристики групп
I
I группа (п=26) II группа (п=23) III группа (п=24) IV группа (п=23)
Возраст (лет) 25,4±1,94 23,9±1,44 24,6±1,59 26±2,07
р-значение - 0,889 0,784 0,804
Масса тела (кг) 70,2±3,04 71,9±3,13 74±3,26 74±3,53
р-значение - 0,864 0,645 0,620
АД Сист (мм.рт.ст) 101,3±10,44 148,4±7,45 145,8±5,03 175,6±9,08
р-значение - 0,113 0,0007 0,005
АД Диаст (мм.рт.ст) 69,0±6,63 92,2±6,63 94,7±4,77 111,5±9,09
р-значение - 0,0001 0,11 0,12
Протеинурия (г/л/сут) 0,03±0,01 0,04±0,01 0,8±0,21 2,72±1,06
Группа Паритет I группа (п=26) II группа (п=23) III группа (п=24) IV группа (п=23)
Первобеременные 50%(13) 39,2%(9) 41,7%(10), 30,4%(7)
Повторнобеременные, первородящие 15,4%(4) 13,0%(3) 20,8%(5), 8,7%(2)
Повторнородящие 36,6%(9) 47,8%(11) 37,5%(9); 60,9%(14)
указывает на умеренную линейную прямую корреляционную связь с нарастанием тяжести гипертензивного состояния при артериальной гипертензии (г=0,47) и легкой преэклампсии (г=0,52) и сильную связь в группе с тяжелой преэклампсией (г=0,82).
Обсуждение. Повышение уровня гомоцистеина в организме является признанным фактором риска развития сосудистых заболеваний, черты которых напоминают сосудистые изменения, наблюдаемые при заболеваниях связанных с аномалией плацентации во время беременности [10]. Так как преэклампсия рассматривается как системное сосудистое заболевание, возникающее в результате эндотелиальной дисфункции, гипергомоцистеинемия может способствовать развитию преэклампсии [11]. Так, в исследовании с применением фолиевой кислоты при беременности с целью оценки ее влияния на снижение уровня преэклампсии, отмечается ее положительный эффект [12], что доказывает участие гомоцистеина в развитии гипертензивных состояний при беременности, так как фолиевая кислота связана с его биохимическим циклом. Результаты нашего исследования указывают на более высокие уровни гомоцистеина при гипертензивных состояниях, однако достоверно различимы только у беременных с тяжелой преэклампсией. В группе с тяжелой преэклампсией этот показатель в 5 раз превышал показатель группы с неосложненной беременностью.
Выводы. В доношенном сроке беременности отмечается достоверное увеличение гомоцистеина, связанного нарастанием тяжести гипертензии, однако данный показатель был достоверно выше только при тяжелой
22 20 1B 1б 14 12 10 B б 4 2 0
i—а—i
НСу 1 НСу 2 НСу 3 НСу 4
Рисунок 1. Уровень гомоцистеина в соответствии с группами исследуемых
преэклампсии в сравнении с нормально М. Энкин, М. Кейрс / СПб.: Петрополис,
□ Mean
□ Mean±SD
I Mean±1,96*SD
протекающей беременностью.
2003. - С. 122.
Данный показатель может быть ^ Report of the National High Blood ^
использован как дополнительный ^ Pressure Education Program Working метод исследования в диагностике ^ Group on High Blood Pressure in тяжелой преэклампсии наряду с ^ Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000; общепринятыми диагностическими ^ 183:S1-S22.
^ Shin J. Kim Y. Park H. et al. ^
S
"Localization of Folate Metabolic
I
критериями.
Список литературы:
ACOG Practice Bulletin No. Enzymes, Methionine Synthase and 5, 33. Diagnosis and management ^ 10-Methylenetetrahydrofolate Reductase of preeclampsia and eclampsia. ^ in Human Placenta". Gynecol Obstet American College of Obstetricians and ^Invest 2014; 78:259-265.
Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002; 99: ^ Maternal homocysteine in
159-167.
pregnancy and offspring birthweight:
1
KhanKS,Wojdyla D,SayL,Gulmezoglu ^ epidemiological associations and ^ AM, Van Look PF: WHO analysis of causes Mendelian randomization analysisInt. J.
Ш
of maternal death: a systematic review. Epidemiol. (2014) 43 (5): 1487-1497. Lancet 2006, 367:1066-1074. ^ Differences in the Association
Steegers EA, von Dadelszen P, between Maternal Serum Homocysteine ^
Lancet 2010, 376:631-644.
Энкин,
М.
I
^ Pregnancies Complicated by Preeclampsia
Duvekot JJ, Pijnenborg R: Pre-eclampsia. and ADMA Levels in Women with
I
Руководство and/or Intrauterine Growth Restriction ^
Клинический протокол
диагностики и лечения Гипертензивные состояния при беременности. Утвержден на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения
Республики Казахстан. - Протокол №10, 2014.
Mignini LE, Latthe PM, Villar J, Kilby MD, Carroli G, Khan KS. Mapping the theories of preeclampsia: the role of homocysteine. Obstet Gynecol 2005;105:411-425.
Wang J, Trudinger BJ, Duarte N, Wilcken DE, Li Wang X (2000) Elevated circulating homocyst(e)ine levels in placental vascular disease and associated pre-eclampsia. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 107(7): 935.
Kim MW, Hong SC, Choi JS, Han JY, Oh MJ, Kim HJ, Nava-Ocampo A, Koren G J Obstet Gynaecol. 2012 Aug; 32(6):520-4.
по эффективной помощи при ^ Hypertension in Pregnancy 2013, Vol. 32, ^
беременности и рождении ребенка / ^ No.1, S3-93
¡
МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана
3.51.2016 œ.
TYMIH
А.Н. ГАЙДАЙ, А.Б. ТУОПКДЛИЕВ, С.С. ЖУМАГУЛОВА
ЖУКТ1Л1КТ1К ЖЕТ1ЛГЕН МЕРЗ1М1НДЕ ГИПЕРТЕНЗИЯЛЬЩ ЖАГДАЙДАГЫ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНОМИЯ
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университет^ Ак,тебе, К,азак,стан
Ана мен перинатальды аурушандык, жэне елiм жаfдайы арасында гипертензиялык, жаfдайлар элi кYнге дейш езектi мэселе болып келедi. Зерттеу калыпты аfымдаfы жYктiлiкте, сондай-ак, жYктiлiктiн жетiлген мерзiмiндегi гипертензивтi жаfдайдаfы гомоцистеин денгейш анык,тауfа арналfан.
Нег'зг'! свздер: жYктiлiк, гипертензия, гомоцистеин, преэклампсия, эклампсия.
!
SUMMARY
A.N. GAIDAY, A.B. TUSUPKALIYEV, S.S. ZHUMAGULOVA
HYPERHOMOCYSTEINEMIA IN HYPERTENSIVE STATES AT FULL - TERM PREGNANCY
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Hypertensive states still occupy a leading position among the maternal and perinatal morbidity and mortality. The research is devoted to the determination of homocysteine level in normal pregnancy, as well as in hypertensive conditions during pregnancy at full - term.
Key words: pregnancy, hypertension, homocysteine, preeclampsia, eclampsia.
УДК: [616.314.17-008.1:616.13/.14]-007.61-071:303.621.33
О.В. ГАРМАШ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С МАКРОСОМИЕЙ (КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ОПРОСНИКА)
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина
К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии, е-1г^1: [email protected]
Аннотация. Тестирование опросника было проведено на выборке из 137 родителей новорожденных и детей грудного возраста в течение 2015-2016 гг. Пятьдесят семь детей были рождены с большой массой тела к гестационному возрасту и составили основную группу. Восемьдесят детей, составивших группу сравнения, имели нормальные массо-ростовые параметры при рождении. Целью данного исследования было проведение клинической апробации опросника, который позволяет выявлять факторы риска заболеваний тканей пародонта и твердых тканей зубов у новорожденных и детей грудного возраста, родившихся с макросомией. Выявлено, что дети, родившиеся макросомами, имеют достоверно более высокие риски развития заболеваний тканей пародонта и твердых тканей зубов, чем дети, весо-ростовые параметры которых при рождении соответствовали норме.
Ключевые слова: макросомия, новорожденные, стоматологический статус, опросник.
Актуальность. Гипотеза феталь- ¡^ склонность к определенным болезням ного (или внутриутробного) програм- в дальнейшем онтогенезе, подтвер-мирования, когда внутриутробно за- ^ ждена многими исследованиями [4]. ложенные изменения программируют Ч На сегодняшний день каждая десятая
беременность заканчивается родами крупным плодом (макросомия) [1]. Отдаленные последствия этого состояния активно изучаются в течение последнего столетия [5]. Метаболические и иммунологические сдвиги, произошедшие внутриутробно, влияют и на развитие челюстно-лицевой области [2].
В связи с дальнейшим внедрением постулатов доказательной медицины в общемедицинскую практику приобретает особое значение разработка критериев доказательности для объективизации и систематизации осмотра детей в течение первого года жизни. Нами был разработан «инструмент» исследования, который позволяет прогнозировать риск заболеваний тканей пародонта и твердых тканей зубов у новорожденных и детей груд-
