CC BY
24
УДК 616-002.5-008.4-056.2
ГИПЕРЕГИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ТУБЕРКУЛИНУ КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
И. В. Карницкая Гомельский государственный медицинский университет
Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике туберкулиновые пробы позволяют выявить детей группы риска, которым проводится химиопрофилактика. Риск заболевания у давно инфицированных (более 2 лет) с гиперергией детей в 8-10 раз больше, по сравнению с детьми, имеющими нормергические реакции. С увеличением числа факторов риска возникновения туберкулеза у ребенка повышается интенсивность туберкулиновой чувствительности, что отражается на средних размерах инфильтратов на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л и на частоте гиперергических реакций.
Ключевые слова: туберкулез, дети, туберкулиновые пробы, гиперергическая реакция, факторы риска.
HYPERERGY SENSITIVITY TO TUBERCULIN AS A RISK FACTOR OF OCCURRENCE PULMONARY TUBERCULOSIS AT CHILDREN
I. V. Karnitskaya Gomel State Medical University
Tuberculin skin test Mantoux is the basic method of revealing of a tuberculosis at children and teenagers. At mass nuberculin skin test Mantoux allow to reveal children of group of risk. Risk of disease at for a long time infection (more than 2 years) with hyperergy of children at 8-10 times more, in comparison with children having normergy reactions. With increase of number of risk factors of occurrence of a tuberculosis at the child the intensity tuberculin of sensitivity raises, that is reflected in the average sizes infiltrates on test Mantoux with 2ТЕ PPD-L and on frequency hyperergy of reactions.
Key words: tuberculosis, children, tuberculin skin test Mantoux, hyperergy reaction, risk factors.
Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших, преимущественно, из групп риска. Группа риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом — это дети, имеющие один или несколько факторов, которые определяют высокую вероятность инфицирования и заболевания туберкулезом [1].
В современных условиях наибольший удельный вес среди детей, наблюдающихся в противотуберкулезных диспансерах, составляют лица, инфицированные мико-бактериями туберкулеза [4]. Инфицированные дети образуют многочисленную группу риска для реактивации туберкулезного процесса в будущем [3, 5, 6, 7]. Если для взрослого человека риск заболевания
после инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 5-10%, то для ребенка 5 лет — 25%, а для детей, контактировавших с инфекцией на 1 году жизни, вероятность развития туберкулеза достигает 100% [5]. Риск заболевания у впервые инфицированных в первые 1-2 года составляет 45% и возрастает при развитии гиперергиче-ской чувствительности к туберкулину [2, 7]. Риск заболевания у давно инфицированных (более 2 лет) с гиперергическими туберкулиновыми пробами детей в 8-10 раз больше по сравнению с детьми, имеющими нормер-гические реакции [1]. Интенсивность и динамика туберкулиновой чувствительности при регулярном проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л имеет большое значение для выявления туберкулеза.
Целью настоящего исследования стало изучение туберкулиновой чувствительности у детей, больных туберкулезом органов дыхания.
Материалы и методы исследования Объектом исследования послужили 2 группы детей: 296 человек, больных туберкулезом органов дыхания, и 301 здоровых лиц, инфицированных туберкулезом по результатам туберкулинодиагностики, без признаков заболевания. Все дети состояли на учете в противотуберкулезных учреждениях Гомельской области в период с 1996 по 2005 гг.
Анализируемые группы детей существенно не различались по полу, возрасту. В
Туберкулиновая
обеих группах незначительно преобладали мальчики: 53,6 ± 2,9% среди больных и 51,4 ± 3,0% среди здоровых (различия недостоверны). Средний возраст больных составил 7,5 ± 0,22 лет, здоровых — 8,3 ± 0,2 лет (р > 0,05).
Для проведения туберкулинодиагно-стики использовали пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических программ «БТАТОТША 6.0».
Результаты и обсуждение Оценка туберкулиновой чувствительности при взятии на диспансерный учет детей по поводу заболевания туберкулезом органов дыхания и инфицированности микобак-териями туберкулеза отражена в таблице 1.
Таблица 1
вительность у детей
Чувствительность к туберкулину Больные, п = 296 Здоровые, п = 301
абс. % абс. %
Низкая нормергическая, 5-11 мм 68 23,0±2,4** 142 47,2±2,9
Высокая нормергическая, 12-16мм 109 36,8±2,8 105 34,9±2,7
Гиперергическая, 17мм и более 119 40,2±2,9** 54 17,9±2,2
Средний размер пр. Манту с 2 ТЕ ППД-Л, мм (М±ш) 14,95±0,3 11,87±0,2
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,001
При выявлении туберкулеза органов дыхания у 40,2 ± 2,9% больных отмечалась гиперергическая чувствительность к туберкулину, у 36,8 ± 2,8% — высокая нор-мергическая и у 23,0 ± 2,4% — низкая нор-мергическая со средним размером папулы 14,95 ± 0,3 мм. В контрольной группе детей достоверно чаще (р < 0,001) определялась низкая нормергическая чувствительность к туберкулину (47,2 ± 2,9%) и достоверно реже (р < 0,001) — гиперергическая (17,9 ± 2,2%) со средним размером папулы 11,87 ± 0,2 мм.
Как известно, наличие неблагоприятных факторов повышает риск развития заболевания туберкулезом у детей. Выделяют следующие факторы риска: эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное инфицирование), медико-биологические (отягощенный пре-морбидный фон, дефекты противотуберкулезной вакцинации, выраженность реакции на туберкулин), социальные (неблагоприятные условия жизни) [3, 4, 5]. Мы проана-
лизировали интенсивность чувствительности к туберкулину у детей с туберкулезом органов дыхания в зависимости от наличия и количества факторов риска (табл. 2).
Как следует из таблицы 2, с ростом числа факторов риска уменьшается число детей с нормергической чувствительностью к туберкулину и, наоборот, растет число лиц с гиперергической чувствительностью. У детей без факторов риска преобладала низкая и высокая нормергическая чувствительность к туберкулину (36,0 ± 10,0 и 56,0 ± 10,1%), при этом гиперергических реакций было 8,0 ± 5,5%. Средний размер инфильтрата на пробу Манту составил 12,2 ± 0,5 мм.
При наличии 1 фактора риска у 43 детей средние размеры инфильтратов были 12,3 ± 0,5 мм, а гиперергия наблюдалась в 23,7 ± 7,0% случаев. При 2 факторах риска средние размеры папул возросли до 13,4 ± 0,2 мм, также как и частота гиперергических реакций — 29,2 ± 4,8%. Наибольшие средние размеры инфильтратов отмечались при наличии 35 факторов риска. У 90 детей с 3 факторами
они были 15,0 ± 0,2 мм при наличии гиперер-гических реакций у 46,3 ± 4,8%. У 78 больных, имеющих 4 и более факторов риска, отмечалась наибольшая частота гиперергических реакций — 51,7 ± 5,7%, а средние размеры папул — 16,1 ± 0,3 мм. Таким образом, с
Установлено, что гиперергическая чувствительность к туберкулину как изолированный фактор риска у больных детей не наблюдалась. Развитие туберкулеза у детей с гиперергической чувствительностью происходило при наличии дополнительных факторов. Сочетание 2 факторов наблюдалось у 22,6% больных, 3 — у 41,9%, 4 и более — у 35,5%. У детей с гиперергическими пробами повлияло на развитие заболевания наличие отягощенного преморбидного фона в 70,1% случаев, наличие контакта с больным туберкулезом — в 66,1%, социальных факторов — в 49,2%, отсутствие или некачественная вакцинация БЦЖ - в 26,6%. Сочетание первичного инфицирования с ги-перергической чувствительностью к туберкулину отмечено у 14,6% больных детей.
На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
1. Средний размер пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у больных составляет 14,95 ± 0,3 мм, у здоровых — 11,8 ± 0,2 мм. Среди больных туберкулезом органов дыхания детей достоверно чаще отмечается гиперергическая чувствительность к туберкулину (40,2 ± 2,9%), чем среди здоровых детей (17,9 ± 2,2%).
2. С увеличением числа факторов риска у больного повышается интенсивность туберкулиновой чувствительности, что отражается на средних размерах инфильтра-
увеличением числа факторов риска развития туберкулеза повышается интенсивность туберкулиновой чувствительности, что отражается на средних размерах инфильтратов на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и на частоте гиперергических реакций.
тов на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л и на частоте гиперергических реакций.
3. В группе больных гиперергическая туберкулиновая чувствительность всегда сочеталась с другими факторами риска.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Группы риска заболевания туберкулезом детей и принципы подхода к назначению химиопрофилак-тики / Л. А. Митинская [и др.] // Проблемы туберкулеза. — 1996. — № 3. — С. 10-12.
2. Иванова, А. П. Оптимизация мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков в Республике Саха / А. П. Иванова, Н. М. Петрова // Проблемы туберкулеза. — 1997. — № 2. — С.1 0-11.
3. Миллер, Ф. Дж. У. Туберкулез у детей / Ф. Дж. У. Миллер; пер. с англ. М. А. Карачунского. — М.: Медицина, 1984. — 296 с.
4. Митинская, Л. А. Факторы риска первичного инфицирования туберкулезом детей и подростков / Л. А. Митинская, Г. А. Куфакова // Проблемы туберкулеза. — 1990. — № 9. — С. 17-19.
5. Туберкулез как общепедиатрическая проблема / В. М. Делягин [и др.] // Лечащий врач. — 1999. — № 2-3. — С. 31-37.
6. Hilman, B. C. Pediatric tuberculosis: problems in diagnosis and issues in management / B. C. Hilman // J. La State Med. Soc. — 1998. — № 150(12). — P. 601-610.
7. Neurenberger, Е. Latent tuberculosis infection / E. Neurenberger [et al] // Seminars in Resp. and Critic. — Care Med. — 2004. — Vol. 25, № 3. — P. 317-336.
Поступила 11.10.2006
Таблица 2
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом детей в зависимости от количества факторов риска развития заболевания
Кол-во факторов риска Всего детей Чувствительность к туберкулину, % Средний размер пр. Манту с 2 ТЕ ППД-Л, мм (М^го)
низкая нормергическая, 5-11 мм высокая нормергическая, 12-16 мм гиперергическая, 17 мм и более
нет 9 36,0+10,1 56,0+10,1 8,0±5,5 12,2±0,5
1 43 28,9±7,4 47,4±8,1 23,7±7,0 12,3±0,5
2 76 24,7+4,6 46,1±5,3 29,2±4,8 13,4±0,2
3 90 22,6±4,1 31,1±4,5 46,3±4,8 15,0±0,2
4 и более 78 16,5±3,8 31,8±5,3 51,7±5,7 16,1±0,3
Итого 296 23,2±2,3 37,8±2,6 39,0±2,6 14,9±0,3
