CC BY
119
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
0 медицинский
СОВЄТ_ «і 2013
И.А. ХОЩЕВСКАЯ, к.м.н., завкафедрой детской стоматологии СПбИНСТОМ (Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования)
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В стоматологии, как, впрочем, и в любой другой отрасли медицины, часто, к сожалению, единственным поводом обращения к специалистам является появление боли. Боль называют «сторожевым псом» здоровья, когда включается инстинкт самосохранения и человек начинает что-либо предпринимать. Основные стоматологические заболевания сопровождаются той или иной болью (при кариесе, его осложнениях, заболеваниях пародонта, слизистой оболочки полости рта), когда есть явная причина - дефект твердых тканей зуба, воспаление, отек мягких тканей. Особое место - состояния, когда интенсивная боль беспокоит при внешнем отсутствии причин для этого.
Ключевые слова: стоматология, кариес, заболевания пародонта, гиперчувствительность зубов
Гиперчувствительность внешне здоровых зубов, как ни парадоксально это звучит -хороший сигнал, поскольку есть возможность:
■ своевременно выявить причину дискомфорта;
■ назначить соответствующее лечение;
■ обозначить меры профилактики ДО того момента, когда возникнут уже необратимые поражения твердых тканей зубов.
Гиперчувствительность эмали - это функциональная недостаточность эмали зубов, вызванная деминерализацией твердых тканей зуба и появлением дефектов на ее поверхности (деминерализация, истончение при патологической стираемости, микротрещины). Лечение назначается исходя из конкретной причины гиперчувствительности:
■ при кариесе в стадии пятна - реминерализация или инфильтрация (Icon, DMG) (рис. 1);
■ при стираемости эмали - рациональное пломбирование.
Гиперчувствительность дентина (истинная гиперчувствительность зубов - ГЧЗ) - острая, непродолжительная, четко локализованная болевая реакция зуба, возникающая в ответ на воздействие на оголенный дентин внешнего раздражителя:
1. термального (холодное, горячее);
2. тактильного (прикосновение);
3. химического (кислое, сладкое и др.).
Согласно гидродинамической теории ГЧЗ (Вгапш^ош. М., 1963), пусковым механизмом развития болевой реакции является изменение скорости тока жидкости в дентинных канальцах в ответ на воздействие внешних раздражителей, приводящее к изменению гидравлического давления внутри дентина и активации чувствительных нервных волокон (рис. 2).
Гиперчувствительностью страдает до 74% населения во всем мире (Сишш1ш, 2009) и до 62% населения России (Орехова Л.Ю., 2003). Проявления ГЧЗ наиболее распространены в возрасте от 20 до 40 лет, причем среди женщин отмечаются чаще, чем среди мужчин (ОгсЬаг&оп е! а1., 2006).
Рисунок 1. Кариез в стадии пятна
,'nt А U Ж*
т | Ь п
Л “ ■
0 медицинский
СОВЄТ_ №і 2013
Повышение чувствительности зубов возможно при двух условиях: обнажение открытых участков дентина (рецессия десны) и увеличение степени раскрытия дентинных канальцев.
У детей и подростков зубная боль чаще связана с патологией или травмой твердых тканей зуба.
Но специалисты отмечают, что в последние годы проблема ГЧЗ «молодеет».
Жалобы на повышенную чувствительность зубов теперь предъявляют пациенты уже и школьного возраста. Большинство жалоб на холодное и кислое.
У детей гиперчувствительность дентина, связанная с рецессией десны и оголением корней зубов, развивается реже, чем у взрослых, но все же имеет место быть. Следующие местные факторы могут приводить к обнажению дентина корня:
■ аномалия прикрепления уздечек (рис. 3);
■ перегрузка тканей пародонта при аномалиях зубных рядов и прикуса (рис. 4);
■ атрофия альвеолярного отростка как следствие гранулирующего остита или травмы временного зуба (рис. 5);
■ неудовлетворительная гигиена полости рта -обильные минерализованные отложения приводят
Рисунок 3. Уздечка, аномалия прикрепления
• I;
к развитию «пролежня» десневого края, когда после профессиональной гигиены выявляется обнажение дентина корня (рис. 6);
■ вредные пищевые привычки;
■ агрессивная методика чистки зубов и использование высокооабразивных средств гигиены полости рта;
■ бруксизм ночной и дневной (вредные привычки и парафункции) (рис. 7);
■ заболевания десен на фоне системных поражений организма (рис. 8);
■ повышение кислотности ротовой жидкости вследствие соматической патологии (патология ЖКТ).
Рисунок 4. Аномалия зубных рядов
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
0 медицинский
СОВЄТ_ «і 2013
Физиологическая гипоминерализация эмали сразу после прорезывания зубов также является предрасполагающим фактором в деле достаточно быстрого развития ГЧЗ на фоне патологии эмали и дентина.
Возвращаясь к пункту «вредные пищевые привычки», следует отметить, что в настоящее время доказано пагубное действие бесконтрольно частого употребления сладких газированных напитков как на организм подростков в целом, так и на эмаль зубов.
Деминерализация эмали начинается при рН ротовой жидкости 5,5.
Ниже приведены значения рН некоторых распространенных напитков (табл.).
Эти данные мы озвучиваем для наших пациентов, и часто именно «математический» аргумент является наиболее доказательным в разговоре с подростками о вреде слишком частого питья сладких газированных напитков.
Kitchens M., Owens B.M. (Memphis, 2007) проводили исследование о выявлении воздействия следующих напитков (Coca-Cola, Diet Coke, Red Bull, водопроводная вода) на эмаль зубов. Результаты исследования следующие:
Таблица. Значения рН некоторых распространенных напитков
Напиток Значение рН
Вода 7-7,9
Молоко 6,9
Апельсиновый сок 3,8
Red Bull 3,24
Кока-кола 2,5
Уксус 2,5
■ высокая концентрация рафинированных сахаров вызывает высокий уровень разрушения эмали;
■ увеличение температуры и времени воздействия усиливают разрушение эмали;
■ фосфорная и лимонная кислоты увеличивают грубость поверхности эмали, провоцируют эрозию и формирование кариеса, даже если напитки разбавлять;
■ применение фторидов не оказало значимого воздействия на решение этой проблемы.
Рекомендации по употреблению вкусных, но, как показано, вредных напитков:
■ поскольку газированные или шипучие напитки связаны с большим потенциалом эрозии, они подвергают зубы действию пониженной рН более длительное время, следовательно, рекомендуется избегать их частое употребление;
■ такие напитки надо не смаковать в полости рта, а выпивать залпом или пить через соломинку, что изменяет рН гораздо меньше;
■ прополоскать после этого рот водой и не чистить зубы щеткой в течение минимум 30 минут;
0 медицинский СОВеТ_ «і 2013
Рисунок 7. Дневной бруксизм, вредные привычки
■ потреблять в течение дня такие продукты, которые помогают биопленке восстановить нормальный уровень рН [7].
Современные подходы к лечению истинной ГЧЗ:
Симптоматический, при котором устраняется только симптом.
Например, соли калия, которые входят в состав некоторых зубных паст, тормозят возбуждение нервного окончания. Следует учитывать, что гиперчувствительность снижается при условии двукратного использования зубной пасты с содержанием солей калия только через 4-8 недель.
Патогенетический подход, когда оказывается воздействие на механизм появления ГЧЗ. Запечатывание обнаженных дентинных канальцев пастами, содержащими фториды, соли стронция. При этом происходит моментальное снижение гиперчувствительности и оказывается дополнительный противокариозный эффект. ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Соловьева А.М. Гиперчувствительность дентина: проблема и пути ее решения. Институт стоматологии. 2010. №1. С. 4-5.
2. Николаев А.И., Кузьминская О.Ю., Степанова Т.С., Доценко А.В., Василевский С. А. Методика инфильтрации - новая технология лечения начальных кариозных поражений зубов // Клиническая стоматология. 2010. №2. С. 14-18.
3. Скатова Е.А., Хощевская И.А. Эстетические аспекты лечения начальных форм кариеса методом инфильтрации // Институт стоматологии. 2010. №3. С. 65-67.
4. Белоклицкая Г.Ф., Савченко Н.В. Новая десенситайзерная паста Sensitive Pro Relief (Colgate) при лечении синдрома гиперестезии у больных генерализованныим пародонтитом. Пародонтология. 2012. №3. С.4-8.
5. Hannig C., Berndt D., Hoth-Hannig W., et al. Содержащие кислоту напитки, эрозия зубов и защитная пленка. Freiburg. 2009.
6. Noble W.H., Donovan T.E., Geissberger M.: Sports drinks and dental erosion // J Calif. Dent. Assoc. 39:233-238, 2011.
7. Noble W.H., Donovan T.E., Geissberger M.: Спортивные напитки и зубная эрозия. Sports drinks and dental erosion. J Calif. Dent. Assoc. 39:233-238, 2011.
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК
