CC BY
4
Выявленные изменения верхних дыхательных путей, по всей вероятности, являются следствием воздействия таких раздражающих веществ, как крезолы, фенол и др.
При осмотре дерматологом почти у половины рабочих кожа на ладонях оказалась сухой, с трещинами, шелушилась. Обнаруживались также аллергические заболевания кожи (экзема, дерматит, кожный зуд), возникавшие из-за постоянного контакта рабочих с такими растворителями, как трикрезол, сольвент и др. Изучение у эмалировщиков бактерицидной функции кожного покрова (метод Н. Н. Клемпарской) и количественного состава глубокой микрофлоры кожи (метод О. Г. Алексеевой) позволило обнаружить некоторое снижение антимикробной резистентности организма.
Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности на всех обследованных предприятиях был выше среднецеховых показателей (на 16—21%). В структуре заболеваемости преобладали грипп, ангина, нервные болезни, гипертоническая болезнь, женские болезни, бронхиты, болезни костей и органов движения, кожные болезни.
Результаты наших исследований позволили обосновать мероприятия по оздоровлению условий труда и снижению заболеваемости. Эти мероприятия сводятся прежде всего к замене устаревшего оборудования (С-24, МГ-40, П-20) более совершенным (фирмы «Сик-ме» и др.). Следует продолжить усовершенствование эмальагрегатов фирмы «Сикме» — увеличить эффективность каталитического сжигания продуктов деструкции лаков, предусмотреть использование лаковых ванн закрытого типа с централизованной подачей лака. Рекомендованы также меры строительно-планировочного (соответствующая внутренняя отделка цехов) и медико-санитарного характера (проведение периодических медицинских осмотров, применение защитных паст и мазей).
Поступила 30/VI 1975 г.
УДК 618.1-057:[647.418-1+547.21
О. М. Широков
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У РАБОТНИЦ, ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ЭТИЛЕНДИАМИНА И НЕКОТОРЫХ ХЛОРИРОВАННЫХ УГЛЕВОДОРОДОВ
Кафедра акушерства и гинекологии санитарно-гигиенического факультета I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова
Нами изучена гинекологическая заболеваемость у 378 работниц, занятых на производстве этилендиамина и хлорированных углеводородов (дихлорэтана, хлористого этила, винилхлорида, поливннилхлорида). Обследование проводили со сбором анамнеза, с помощью наружного осмотра, осмотра в зеркалах и бимануального исследования. Дополнительно брали материал для оценки микробного содержимого влагалища и цитологического исследования, производили кольпоскопию.
Большинство (81%) обследованных были в молодом возрасте (21—35 лет). Основные профессии: аппаратчицы (36,5%), лаборантки (52,8%), инженерно-технические работницы (6,6%) и упаковщицы (3,97%). Стаж работы до 1 года имело 8,22% женщин, от 1 года до 3 лет — 13,2%, свыше 3 лет (до 5 лет) — 13,5% и от 6 до 10 лет — 65,1%.
Всех обследованных мы разделили на 3 подгруппы в зависимости от особенностей условий труда и санитарно-химического состояния воздушной среды производственных помещений. 1-ю подгруппу составили 208 работниц, подвергавшихся воздействию хлорированных углеводородов, 2-ю подгруппу — 55 женщин, работающих в атмосфере амино-соединений и хлорированных углеводородов, 3-ю подгруппу—115 работниц вспомогательных цехов (центральной заводской лаборатории, отдела технического контроля и санитарной лаборатории. Контрольная группа включала 135 работниц станкостроительного завода, не отличавшихся по возрасту и стажу работы от основной группы.
В воздушной среде производственных помещений, где трудились наблюдавшиеся нами женщины, содержались такие химические вещества, как этилендиамин, аммиак, полиэтилеиполиамины, дихлорэтан, хлористый винил, ацетилен, этилен, хлор, хлористый этил 1. Концентрации некоторых из них были выше предельно допустимых. Так, содержание аммиака (цех этилендиамина) превышало ПДК, этилендиамина (в 51,7% проб) было выше ПДК, полиэтилеиполиамины обнаруживались в тех же пределах. Хлористый винил выявлялся во всех производственных помещениях цеха этилендиамина с превышением ПДК на 27%. Содержание дихлорэтана в насосном помещении цеха этилендиамина находилось в пределах ПДК. Концентрация хлористого этила (цех дихлорэтана) в 4,2% проб превышала ПДК (максимальное содержание — 66 мг/м3). Процент загазованности по ацетилену составил лишь 0,1 (максимальная концентрация — 700 мг/м3). Запыленность производственных помещений (цех поливннилхлорида) в 1,1—4,6% проб была выше установлен-
1 В работе использованы данные санитарно-химических исследований, проведенных
сотрудниками санитарно-хнмической лаборатории завода и Уфимского научно-исследова-
тельского института гигиены и профессиональных заболеваний.
вых санитарно-гигиенических норм. Повышенные концентрации химических соединений в воздушной среде производственных помещений наблюдались при аварийных ситуациях ремонтных работах.
В ряде цехов (производство хлористого винила, поливннилхлорида и дихлорэтана) работающие периодически испытывают действие неблагоприятного микроклимата — температура летом в некоторых помещениях (цех поливннилхлорида) достигает 37°.
Патологические изменения половэй системы выявлены у 34,1% работниц (в контрольной группе — у 23,7%; Р<0,05). Наиболее часто обнаруживались воспалительные заболевания шейки матки, составлявшие 16,8% (против 9,62% в контрольной группе; Р<0,05). Воспалительные заболевания матки и придатков обнаружены у 12,1% женщин (в контрольной группе — у 5,93%; Р<0,05), кольпиты — у 12,4% (в контрольной группе — — у 5,19%; Р<0,05). Аномалии положения внутренних половых органов установлены в 7,13% случаев (в контрольной группе — в 6,67% случаев; Р>0,05), признаки генитального инфантилизма — в 6,09% случаев (в контрольной группе — в 5,93% случаев; Р>0,05). Таким образом, статистически достоверные различия между основной и контрольной группой в уровне и характере гинекологической заболеваемости установлены за счет воспалительных заболеваний.
Сравнивая количество воспалительных заболеванийсреди подгрупп основной группы, мы нашли, что наибольшая заболеваемость отмечалась среди 2-й подгруппы, наименьшая — среди 3-й подгруппы. У представительниц всех профессий также преобладали воспалительные заболевания, при этом число их, как и аномалий положения половых органов, среди аппаратчиц и упаковщиц было больше, чем среди лаборантов и инженерно-технического персонала.
С увеличением стажа работы распространенность воспалительных заболеваний матки и придатков возрастала с 6,82% (стаж до 3 лет) до 14,2% (стаж 6—10 лет), заболеваний шейки матки — с 9,08 до 19,9%, аномалий положения внутренних половых органов — с 1,14 до 8,94%, кольпитов —с 12,3 до 15,05%.
При исследовании влагалищных мазков I степень чистоты определена у 0,27% женщин основной группы (в контрольной группе — у 1,48%; Р<0,05), II степень — соответственно у 51,3 и 59,3% (Р<0,05), III степень — у 29,9 и 22,2% (Р<0,05) и IV степень — у 18,5 и 17,05% (Р>0,05).
Микрофлора^влагалища неодинакова у работниц различных профессий. Среди аппаратчиц влагалищные мазки II степени чистоты были у 37,7%, среди упаковщиц — у 26,7%, лаборантов — у 60,07% и инженерно-технического персонала — у 66,7%. Мазки III— IV степени чистоты выявлены у 62,3% аппаратчиц, 73,3% упаковщиц, 38,9% лаборантов и 33,3% инженерно-технических работниц. С увеличением стажа работы количество мазков III и IV степени чистоты возрастало с 28,1% (стаж до 3 лет) до 56,5% (стаж 6—10 лет).
При осмотре кольпоскопом неизмененная слизистая оболочка шейки матки обнаружена у 189 (52,2%) женщин. Люминесцентно-цитологическим исследованием 188 мазков, взятых с неизмененной слизистой оболочки, установлено соответствие I классу (по классификации Papanicolaou) и лишь в 1 случае — II классу. Доброкачественные кольпоско-пические картины наблюдались у 164 женщин, у 56 из них шейка матки визуально представлялась неизмененной.
Эктопия в чистом виде зарегистрирована у 17 обследованных (4,7% всех осмотренных кольпоскопом и 10,3% женщин с доброкачественными кольпоскопическими изменениями), зона превращения — у 34 женщин (9,4% всех осмотренных и 20,7% — с доброкачественными изменениями). У 46 работниц (28,1% доброкачественных картин) установлено сочетание эктопии и зоны превращения. Кольпиты наблюдались у 81 женщины (из них у 34 визуально не обнаруживались).
При люминесцентно-цитологическом исследовании мазков, взятых при наличии доброкачествгнных кольпоскопических картин, 81,7% составляли мазки, соответствующие I классу (по Papanicolaou) и 18,3% — II классу.
Атипические кольпоскопические картины установлены у 9 женщин (2,49% всех осмотренных), причем у 8 из них слизистая оболочка шейки матки визуально не была изменена. Лейкоплакия выявлена у 4, основа лейкоплакии — у 1, поля — у 5 и ноднега-тивные участки — у 2 женщин. Сочетание нескольких атипических картин обнаружено у 3 женщин и у 2 атипические картины сочетались с доброкачественными изменениями.
Мазки, взятые с поверхности атипически измененной слизистой оболочки шейки матки, соответствовали I классу (по Papanicolaou) у I женщины (11,1%), II классу у 6 (66,6%) и III классу у 2 (22,2%). У всех 9 обследованных произведена биопсия, при сочетании кольпоскопических картин производили биопсию из нескольких участков. При гистологическом исследовании выявлены следующие изменения: лейкоплакия (3), железистая и железистососочковая псевдоэрозия шейки матки (6), цервициты (5), простая эпителиальная дисплазия с признаками ороговения верхних слоев эпителия (2).
Поступила 20/XI 1975 г.
