CC BY
71
Н.И. Фролова, Т.Е. Белокриницкая, Е.П. Белозерцева, Д.В. Лопатина
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России
Для корреспонденции
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна -доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39а
Е-таИ: tanbell24@mail.ru
Гинекологическая заболеваемость ф молодежи как медико-социальная щ
и демографическая проблема
Материал и методы. Изучена структура гинекологической заболеваемости с учетом причин госпитализаций в стационар 1000 девушек в возрасте 18-25 лет. Ведущими причинами госпитализаций явились самопроизвольные и неуточненные аборты в 1-11 триместрах гестации (18,3%); угрожающие прерывания беременности в сроки до 22 нед (16,1%); медицинские аборты (12,4%), воспалительные заболевания органов малого таза (9,0%) и осложнения абортов (7,3%).
Заключение: гинекологическая заболеваемость молодежи обусловлена гендерным поведением риска, низким уровнем репродуктивных и контрацептивных знаний, что негативно влияет на качество демографического потенциала популяции. Дизайн: ретроспективное когортное исследование.
Ключевые слова: гинекологическая заболеваемость, девушки, беременность, аборт,
демографический потенциал, плановая и экстренная госпитализация
N.I. Frolova, T.E. Belokrinitskaya, E.P. Belozertseva, D.V. Lopatina
Chita State Medical Academy
Gynecologic morbidity of young female adults as a medical, social and demographic problem
Retrospective cohort study was conducted to assess gynecologic morbidity structure on the basis of hospitalization causes of 1000 young women aged 18-25. Spontaneous and not specified abortions in I-II trimesters of gestation (18.3%), threats of abortion up to 22 weeks of gestation (16.1%), therapeutic abortions (12.4%), pelvic inflammatory diseases (9.0%) and complications of abortions (7.3%) were the main causes of hospitalization.
Conclusion: gynecologic morbidity of young female adults aged 18-25 is associated with gender risk behavior and low level of reproductive and contraceptive knowledge. These factors have negative impact on demographic potential quality.
Keywords: gynecologic diseases, young female adults, graviditas, abortions, demographic potential, planned and urgent hospitalization
#
В рамках реализации краевой долгосрочной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Забайкальском крае (2009-2015 гг.)» 29-30 ноября 2012 г. в г. Чите состоялось Собрание научной общественности «Факторы, воздействующие на демографическую ситуацию Забайкальского края», в решении которого вынесены задачи: «..объединяя усилия ученых края, изучающих человеческий фактор, обеспечивая междисциплинарное взаимодействие и научную основу для принятия конструктивных решений, считать приоритетными исследования и анализ социально-демографической обстановки Забайкальского края, ... анализ и охрану репродуктивного здоровья молодежи Забайкальского края».
Современные медико-демографические показатели, определившиеся в России к началу третьего тысячелетия, характеризуются снижением показателей рождаемости, значительным ухудшением состояния репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин, здоровья детей и подростков [3-6]. Репродуктивное здоровье женщин, в первую очередь, молодого фертильного возраста, имеет особую медико-социальную значимость, так как оно напрямую связано со здоровьем новорожденных и детей - будущего нации и государства в целом.
Основой репродуктивного потенциала любой популяции является молодежь. К началу XXI века произошли существенные изменения сексуального и репродуктивного поведения подростков и молодежи, которые в конечном итоге способствовали значительному росту их роли в формировании показателей абортов, рождаемости, материнской заболеваемости и смертности, а также прогрессирующему увеличению гинекологической заболеваемости. Негативным последствием перечисленных тенденций является снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыду-
щему, количественное и качественное снижение репродуктивного потенциала нации в целом [3-6, 8].
Забайкальский край занимает 12-е место в стране и одно из ведущих мест в Сибирском Федеральном округе по площади территории (431,9 тыс. км2), имея при этом крайне низкую и постепенно снижающуюся за последние годы плотность населения (2,52 чел./км2). Несмотря на некоторые положительные тенденции в основных демографических показателях региона, проблема воспроизводства населения остается острой как в результате значительных миграционных потерь, так и вследствие снижения общего уровня соматического и репродуктивного здоровья женщин и подростков [2].
Цель исследования - оценить структуру причин госпитализаций в гинекологический стационар девушек 18-25 лет, составляющих основу репродукции населения Забайкальского края.
Материал и методы
Дизайн - ретроспективное когортное исследование. Для достижения поставленной цели нами проанализировано 1000 карт стационарных больных (учетная форма №003/у) девушек в возрасте 18-25 лет, госпитализированных в гинекологические отделения лечебно-профилактических учреждений г. Читы. Отбор медицинской документации проводился сплошным методом, основным критерием включения в исследование был возраст пациенток.
Для оценки распространенности признака рассчитывали относительные величины (%) - долю числа пациенток с данной патологией от общей численности исследуемой когорты.
Результаты
Наименьшее количество госпитализированных девушек было в возрасте 18-19 лет (19,6%). Пик гинекологической
заболеваемости пришелся на возрастную группу 20-21 года (31,7%). Далее отмечено снижение числа госпитализированных: их удельный вес в возрасте 22-23 года составил 24,6%; в 24-25 лет -24,1% (рис. 1).
Наиболее распространенные причины всех госпитализаций девушек в гинекологический стационар были связаны с беременностями и их осложнениями. Так, первое по частоте место в когорте обследованных пациенток заняли самопроизвольные и неуточненные аборты в 1-11 триместрах гестации (18,3%); второе - угрожающие прерывания беременности до 22 нед (16,1%); третье -медицинские аборты (12,4%); четвертое -обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) - 9,0%; пятое - осложнения абортов (7,3%). Далее в порядке ранжирования распределились послеродовые эндометриты (6,5%); осложненные кисты яичников (разрывы, кровоизлияния) - 5,6%; острые ВЗОМТ (4,4%); прерывание беременности по медицинским показаниям в 20 нед гестации (4,1%); расстройства менструаций (дисменорея, АМК) - 3,8%; синдром поликистозных яичников (1,8%); неослож-ненные кисты яичников (1,8%); осложнения послеродового периода (хроническая гематометра; осложнения со стороны ран промежности и передней брюшной стенки) - 1,1%; прервавшиеся эктопические беременности (1,0%); аномалии наружных половых органов (1,0%); доброкачественные опухоли яичников (0,8%); рвота беременных (0,8%); полип цервикально-го канала (0,8%); миома матки (0,7%); деформация старыми разрывами шейки матки (0,7%); абсцесс бартолиновой железы (0,6%); бесплодие (0,5%); апоплексия яичника (0,5%); киста гартнерова хода (0,3%); киста бартолиновой железы (0,1%) (рис. 2).
Среди госпитализированных девушек отмечен один случай смерти от септического шока у пациентки 19 лет с кри-
35 30 25 20 15 10 5 0
1 24,6 24,1
ЁИ
18-19 лет 20-21 год 22-23 года 24-25 лет
Рис. 1. Распространенность гинекологической патологии в зависимости от возраста пациенток (%)
минальным абортом в 20 нед гестации, индуцированным при помощи приобретенного вне аптечных сетей препарата китайского производства для прерывания беременности.
Обсуждение
Молодежь (по определению ВОЗ, это лица в возрасте 10-24 лет) является основой демографического потенциала популяции, поскольку является крупнейшей когортой и оказывает исключительное влияние на будущее социальной сферы, экономики и здравоохранения, а её риски для здоровья имеют долгосрочные воздействия [8]. По данным официальной статистики, число детей и подростков в России с 1997 г. по 2010 г. сократилось с 25 до 18% [4]. В связи с этим особое значение приобретает качественный состав молодежи как демографического базиса нации.
Характерной особенностью современной молодежи является отсутствие психологических установок на ответственное отношение к своему здоровью. Усугубляет ситуацию «поведение риска»: приверженность к курению, наркотикам, психотропным веществам, ранний половой дебют и высокая сексуальная активность, низкий уровень знаний о контрацепции и профилактике сексуально-трансмиссионных заболеваний [4-6, 9, 13, 14].
#
Киста бартолиновой железы Киста гартнерова хода Апоплексия яичника Бесплодие Абсцесс бартолиновой железы Старые разрывы шейки матки Миома матки Полип цервикального канала Рвота беременной Доброкачественные опухоли яичников Аномалии наружных половых органов Эктопическая беременность Осложнения послеродового периода Неосложненные кисты яичников Синдром поликистозных яичников
Дисменорея, ДМК
Прерывания беременности по медпоказаниям до 20 нед гестации
Острые ВЗОМТ Осложенные кисты яичников Послеродовые эндометриты Осложнения абортов Обострения хронических ВЗОМТ
Медицинские аборты
Угрожающие прерывания беременности до 22 нед гестации Самопроизвольные и неуточненные аборты в 1-11 триместрах гестации
Рис. 2. Структура показаний к госпитализации в гинекологический стационар 20 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №1
12,40%
16
10% I 18
30%
Согласно исследованиям Е.В. Уваровой (2013), одной из физиологических особенностей молодежи является высокая фертильность, а поведенческими характеристиками - часто неосознанное половое влечение и высокая фер-тильность, низкая частота использования средств контрацепции: индекс Перля в отсутствие методов контрацепции для данной возрастной группы составляет 80-90 (в группе женщин от 25 до 40 лет -40-50) [5]. Повышенная сексуальная активность, высокая фертильность, низкая приверженность к надежным методам контрацепции у молодежи неизбежно приводят к проблеме нежелательных и незапланированных беременностей [4, 5, 9, 13].
Современная статистика свидетельствует о высокой частоте абортов у подростков и молодежи: на возрастную группу до 19 лет приходится 7,8%, при этом половина юных женщин прерывают беременность уже повторно. Среди сексуально активных девушек 20-24 лет доля абортов достигает 25,2% и не имеет тренда к снижению. В России 71,6% всех беременностей при артифициаль-ном аборте прерывают хирургическим методом, и только 3% приходится на медикаментозный способ, рекомендованный ВОЗ как безопасный аборт и легализованный в нашей стране с 2009 г. [1-4, 10, 15]. Основным методом прерывания беременности в медицинских организациях государственной формы собственности остаются дилатация и кюретаж [3, 4]. Известно, что даже правильно произведенный хирургический аборт представляет риск для здоровья женщины [1-4, 10]. У 25% женщин с абортом в анамнезе обнаруживают продуктивные воспалительные изменения эндометрия [4]. Последствия инструментального аборта - воспалительные заболевания, бесплодие, неразвивающаяся беременность, невынашивание беременности, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты и многие другие [3, 4]. Следует отметить, что с позиций демографии именно молодые женщины должны активно участвовать в процессах воспроизводства и обеспечивать основной естественный прирост населения [1, 3-6].
Согласно нашим исследованиям, основной удельный вес (38%) среди причин госпитализаций в гинекологический стационар девушек 18-25 лет составили самопроизвольные, неуточненные и артифициальные аборты и их осложнения. Современные стратегии в области охраны репродуктивного здоровья молодежи, в том числе, снижения частоты нежелательных беременностей, в качестве действенной меры признают надлежащее обучение и консультирование [4-8, 11, 12]. Так, в Нидерландах, где налажена система полового воспитания школьников, доля беременностей в возрасте 15-19 лет составляет 4,6 на 1000 девушек, в России - 25,9, в Африке, где репродуктивным просвещением не занимаются в силу социального уклада и предубеждений, - 37,0 [4].
Заключение
Структуру причин госпитализаций в гинекологический стационар девушек в возрасте 18-25 лет определяет их ген-дерное поведение риска, низкий уровень репродуктивного образования, отсутствие ответственного отношения к своему здоровью. Именно эти факторы послужили причинами высокой частоты артифици-альных, самопроизвольных, неуточнен-ных абортов и их осложнений, лидирующих среди выявленных гинекологических проблем. С целью сохранения качества демографического потенциала популяции необходимо совершенствовать медицинские, образовательные, организационные направления системы репродуктивного образования и профилактики абортов у молодежи.
Сведения об авторах
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России: Фролова Наталия Ивановна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС E-mail: 1аавуаа@та1!.ги
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета E-mail: tanbell24@mail.ru
Белозерцева Евгения Петровна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС E-mail: belev.chita@mail.ru
Лопатина Дарья Владимировна - студентка педиатрического факультета E-mail: tanbell24@mail.ru
Литература
#
1. Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. -Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2004. - 138 с.
2. Булаев В.М., Горина К.В. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края // Ученые записки ЗабГГПУ. - 2013. - № 1 (48). -С. 156-161.
3. Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ // Пробл. репродукции. -2010. - № 3. - С. 92-108.
4. Радзинский В.Е. Аборты в России / В кн.: Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 г.) // Т.С. Ря-бинкина, Х.Ю. Симоновская, С.А. Маклецова. -М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - С. 3-8.
5. Уварова Е.В. Современные возможности медицинской профилактики незапланированной беременности у молодежи / В кн.: Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 г.) // Т.С. Рябинкина, Х.Ю. Симоновская, С.А. Маклецова. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - С. 8-12.
6. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Трубицына А.Ю. и др. Репродуктивное здоровье и гендерное поведение студенток // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. -№ 6. - С. 80-83.
7. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Сухинина В.В. Образовательные программы по репродуктивному здоровью для студенток: эффективность и перспективы // Репродукт. здоровье детей и подростков. -2011. - № 3. - С. 22-27.
8. 64-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, WHA64.28. Пункт 13.16 повестки дня 24 мая 2011 г. Молодежь и риски для здоровья (Режим доступа http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA64/A64_ R28-ru.pdf 22 декабря 2014 г.).
9. Anderson J.E., Mueller T.E. Trends in sexual risk behavior and unprotected sex among high school students, 1991-2005: the role of substance use // J. Sch. Health. - 2008. - Vol. 78 (11). - Р. 575-580.
10. Clinical Updates in Reproductive Health, July 2013. -102 р. (Режим доступа http://www.ipas.org/~/media/ Files/Ipas%20Publications/CURHE13.ashx 20 декабря 2014 г.).
11. Denny S, Robinson E, Lawler C. et al. Association Between Availability and Quality of Health Services in Schools and Reproductive Health Outcomes Among Students: A Multilevel Observational Study // Am. J. Public Health. - 2012. - Vol. 102 (10). - Р. 14-20.
12. Lupi C.S., Runyan A, Schreiber N. et al. An educational workshop and student competency in pregnancy options counseling: a randomized controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 207 (5). -Р.414-
13. Vivancos R, Abubakar I., Hunter P.R. Sexual behaviour, drugs and alcohol use of international students at a British university: a cross-sectional survey // Int. J. STD AIDS. - 2009. - Vol. 20 (9). - P. 619-622.
14. Woodhead N, Chung S.E., Joffe A. Protective and risk factors for sexually transmitted infections
in middle school students // Sex Transm. Dis. -2009. - Vol. 36 (5). - P. 280-283.
15. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems - 2nd ed. - World Health Organization, 2012. - 123 p.
