CC BY
58
УДК 618.1:613.88
Н.И. Фролова 1, Т.Е. Белокриницкая 1, А.Ю. Трубицына 1, Н.А. Гительман 2, Н.Н. Бышина 2
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ГЕНДЕРНОЕ ПОВЕДЕНИЕ СТУДЕНТОК
1 Читинская государственная медицинская академия (Чита) 2 МУЗ «Родильный дом № 2 г. Читы» (Чита)
Проведен анализ структуры гинекологической заболеваемости по причинам госпитализаций 462 студенток. Ведущее место среди, причин госпитализаций студенток заняли, самопроизвольные и неуточненные аборты, в Iтриместре гестации (19,48 %), угрозы, прерывания беременности, в сроки до 22 недель гестации (19,26 %), медицинские аборты. (18,83 %) и их осложнения (14,28 %). Сделано заключение о сопряженности, патологии репродуктивных органов с гендерным поведением, риска студенток
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, гендерное поведение, гинекологическая заболеваемость, студентки
REPRODUCTIVE HEALTH AND GENDER BEHAVIOR OF WOMEN STUDENTS N.I. Frolova T.E. Belokrinitskaya A.Yu. Trubitsina N.A. Gitelman 2, N.N. Byshina 1
Chita State Medical Academy, Chita Chita Maternity Hospital N 2, Chita
We analyzed, the structure of gynecological morbidity in accordance with hospitalizations of 462 women students. The main reasons of hospitalizations were spontaneous and unspecified, abortions during 1st trimester of pregnancy (19,48 %), menace of miscarriage til! 22 weeks of gestation (19,26 %), medical abortions (18,83 %) and theirs complications (14,28 %). We concluded, about connection, of pathology of reproductive organs with risk gender behavior of women students.
Key words: reproductive health, gender behavior, gynecological morbidity, women students
Основные медико-демографические показатели первой декады третьего тысячелетия свидетельствуют о том, что в России сложились устойчивые тенденции, характеризующиеся снижением показателей рождаемости, значительным ухудшением состояния репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин, здоровья детей и подростков [2, 5].
Известно, что важной составляющей репродуктивного потенциала популяции является молодёжь. Репродуктивное здоровье подростков, наиболее подверженных негативному влиянию окружающей среды и общества, в современных условиях находится под угрозой. К началу XXI века произошли существенные изменения в сексуальном и репродуктивном поведении подростков, которые в конечном итоге способствовали значительному росту их роли в формировании показателей абортов, рождаемости, материнской заболеваемости и смертности, а также прогрессирующему увеличению гинекологической заболеваемости [3, 6, 7, 8, 9].
Характерной особенностью современной молодежи является отсутствие психологических устано-
вок на сознательное отношение к своему здоровью. Усугубляет ситуацию «поведение риска» подростков и молодых людей, а именно приверженность к курению, наркотикам, психотропным веществам, ранняя сексуальная активность на фоне низкого уровня знаний о контрацепции и профилактике сексуальнотрансмиссионных заболеваний [1, 4, 10, 11, 12, 13].
Цель исследования: анализ структуры гинекологической заболеваемости студенток по причинам госпитализаций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проанализировано 462 карты стационарных больных (учетная форма № 003/у) студенток, обучавшихся в ВУЗах г. Читы и госпитализированных в гинекологическое отделение МУЗ «Родильный дом № 2 г. Читы» за 2009 г. Возраст девушек колебался от 17 до 27 лет. Поскольку в картах стационарных больных не указывается курс обучения, мы распределили студенток по возрастам: 17 — 18, 19 — 20, 21 —22, 23 — 24 и 25 и более лет, что позволило выделить младшие и старшие возрастные группы (табл. 1).
Таблица 1
Распределение студенток по возрасту
Показатель Возрастная группа Всего
17-18 лет 19-20 лет 21-22 лет 23-24 лет 25 лет и более
Абсолютное количество 127 184 121 25 5 462
Относительное число (%) 27,49 39,83 26,19 5,41 1,08 100
Для сравнения исследуемых групп по качественным бинарным признакам использовался критерий х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез оценивали с помощью t-test, считая статистически достоверными значения р менее или равными 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ показал, что основные причины госпитализаций студенток в гинекологический стационар связаны с беременностями и их осложнениями. В когорте обследованных пациенток первое по частоте место заняли прерывания беременности
— самопроизвольные и неуточненные аборты в I триместре гестации (19,48 %; 90 из 462); второе — угрожащие прерывания беременности до 22 недель гестации (19,26 %; 89 из 462); третье — медицинские аборты (18,83 %; 87 из 462); четвертое — осложнения абортов (14,28 %; 66 из 462); пятое — послеродовые эндометриты (8,23 %; 38 из 462) (рис. 1).
Далее в порядке ранжирования распределились обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза — 7,14 % (33 из 462); острые воспалительные заболевания органов малого таза — 6,49 % (30 из 462); нарушения менструального цикла (дисменорея, ДМК) — 3,9 % (18 из 462); разрывы кист яичников — 1,09 % (5 из 462); прервавшиеся эктопические беременности
— 0,65 % (3 из 462); доброкачественные опухоли яичников (кистомы) — 0,43 % (2 из 462); полип цервикального канала — 0,22 % (1 из 462).
При оценке структуры причин госпитализаций в гинекологический стационар в зависимости от возраста нами выявлены существенные отличия в младшей и старшей возрастных группах. Наибольшее количество госпитализированных девушек-студенток было в возрасте от 17 до 20
лет: в группе 17 — 18 лет — 27,49 % (127 из 462); 19 — 20 лет — 39,83 % (184 из 462). После пика заболеваемости, который пришелся на 19 — 20 лет, далее отмечалось прогрессивное снижение числа госпитализированных студенток. Их удельный вес в возрастной группе 21—22 года составил 26,19 % (121 из 462); в 23 — 24 года показатель снизился в 4,8 раза и составил 5,41 % (25 из 462) (рх2 < 0,001). У девушек 25 лет и старше эта величина составила 1,08 % (5 из 462), т.е. снизилась в 24,25 раза по сравнению с возрастной группой 21—22 лет (рх2 < 0,0001) и в 5,5 раз по сравнению с 23 — 24-летними (рх2 < 0,001) (рис. 2).
Анализ нозологических форм гинекологических заболеваний, послуживших причиной госпитализаций студенток различных возрастных групп, также выявил существенную неоднородность. Однако следует особо отметить, что в возрасте 17 — 22 лет основными поводами для госпитализаций были прерывание незапланированной беременности и осложнения абортов. Большая часть девушек старше 23 лет была госпитализирована в гинекологический стационар в связи с угрозой прерывания желанной беременности.
В возрастной группе 17—18 лет наиболее распространенные причины госпитализаций студенток связаны с нежеланными беременностями и их осложнениями. Первое по частоте место заняли госпитализации в связи с операцией медицинского аборта (30,71 %; 39 из 127); второе — самопроизвольные и неуточненные аборты в I триместре (22,05 %; 28 из 127); третье — угрозы прерывания беременности до 22 недель гестации (13,39 %; 17 из 127). Далее в порядке значимости распределились острые воспалительные заболевания — 9,45 % (12 из 127), из которых 7,87 % (10 из 127) составили острые сальпингоофориты и 1,58 % (2 из 127) — острые бар-толиниты. С одинаковой частотой встречались обо-
Рис. 1. Структура гинекологических заболеваний студенток по причине госпитализаций: ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза.
Рис. 2. Распространенность гинекологической патологии у студенток в зависимости от возраста.
стрения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнения медицинских абортов (острые эндометриты, гематометры, остатки плодного яйца), послеродовые эндометриты и нарушения менструального цикла — по 5,51 % (7 из 127). Значительно реже обнаруживались разрывы кист яичников — 1,57 % (2 из 127) и полип цервикального канала — 0,79 % (1 из 127).
В возрастной группе 19 — 20 лет структура причин госпитализаций студенток в гинекологический стационар оказалась несколько иной, хотя в целом также была связана с нежеланными беременностями и их осложнениями. Первое по частоте место заняли госпитализации в связи с осложнениями медицинских абортов (острые эндометриты, гематометры, остатки плодного яйца) — 27,17 % (50 из 184). Следует отметить, что в гинекологическом стационаре было выполнено только 5,98 % (11 из 184) этих абортов, основная их часть (21,19 %; 30 из 184) была произведена в женских консультациях, частных центрах, «по договоренности». Удельный вес медикаментозных абортов и мини-абортов оказался крайне мал — по 8 % (4 из 50), что свидетельствует, во-первых, о финансовой недоступности медикаментозного аборта для студенток, во-вторых, — о несвоевременности обращения девушек в женскую консультацию в связи с незапланированной беременностью. Длительность пребывания в лечебном учреждении после производства операции медицинского аборта у девушек с возникшими впоследствии осложнениями в среднем составила 1—2 часа, что обусловлено, согласно проведенным нами ранее исследованиями, стремлением скрыть от окружающих факт аборта.
Второе место по причинам госпитализаций в гинекологический стационар заняли самопроизвольные и неуточненные аборты в I триместре — 23,92 % (44 из 184); третье — угрожающие прерывания беременности до 22 недель гестации — 15,21 % (28 из 184).
Послеродовые эндометриты в возрастной группе 19 — 20 лет встречались с частотой 9,78 % (18 из 184), что в 1,7 раза больше, чем в группе 17—18 лет (РХ2 < 0,05).
У девушек 19 — 20 лет изменилась структура воспалительных заболеваний женских гениталий: чаще стали встречаться обострения хронических (5,98 %;
11 из 184), чем впервые возникших острых (5,43 %; 10 из 184) сальпингоофоритов. Нарушения менструального цикла стали встречаться в 2,5 раза реже — 2,17 % (4 из 184) против 5,51 % (7 из 127) в возрасте 17—18 лет (рх2 < 0,05). Среди причин госпитализаций появились прервавшиеся эктопические беременности — 1,09 % (2 из 184), разрывы кист яичников и кистомы яичников — по 1,09 % (2 из 184) (рх2 = 0,000).
В возрастной группе 21—22 лет среди причин госпитализаций стали лидировать угрозы прерывания беременности — 27,27 % (33 из 121). Эта тенденция сохранилась в группах 23 — 24 лет — 32 % (8 из 25) (рх2 21-22 > 0,05) и 25 лет и более — 60 % (3
из 5) (РХ2 21-22< 0,°5).
Частота производимых медицинских абортов в этих трех сравниваемых группах, напротив, прогрессивно снижалась, составив в 21—22 года 25,62 % (31 из 121), в 23 — 24 года — 24 % (6 из 25), в 25 лет и более — 0 % (0 из 5) (рх2 21-22 = 0,000).
Другим поводом для госпитализаций в этой когорте студенток были самопроизвольные и не-уточненные выкидыши в I триместре гестации: в 21—22 года — 12,40 % (15 из 121), в 23 — 24 года — 8 % (2 из 25) (рх2 21-22 > 0,05), в 25 лет и более — 20 % (1 из 5) (РХ2 21-22 <0,05).
Удельный вес острых сальпингоофоритов как причин госпитализаций в возрастных группах 21—22 лет и 23 — 24 лет повысился в 1,6 раза: с 4,96 до 8 % (соответственно, рх2 21-22 < 0,05) и стал равен 0 % у студенток 25 и более лет (рх2 21-22 = 0,000; рх2 23-24 = 0,000). Частота обострений хронических у этих девушек в динамике снижалась, составив в возрасте 21—22
лет 9,09 %, в 23 — 24 года — 8 % (рх2 21—22 > 0,05); в 25 и более лет — 0 % (рх2 21-22 = 0,000; рх2 23-24 = 0,000). Аналогичная динамика выявлена в отношении острого послеродового эндометрита: в 21—22 года — 9,09 %, в 23 — 24 года — 8 % (рх2 21—22 > 0,05); в 25 и более лет
- 0 % (Рх2 21-22 = 0,000;Хрх2 23 — 24 = 0,000).
Нарушения менструального цикла среди причин госпитализаций студенток 21—25 лет возрастали, составив 4,13 % (5 из 121) в 21—22 года, 4 % (1 из 25) — в 23 — 24 года (рх2 21—22 > 0,05) и увеличиваясь практически в 5 раз в 25 лет и более — 20 % (1 из 5)
(Рх2 21—22 < 0,001; Рх2 23 — 24 < 0,001).
Острая гинекологическая патология, потребовавшая экстренного хирургического вмешательства, зарегистрирована у студенток 21—22 лет: прервавшаяся трубная беременность — в 0,83 % (1 из 121) случаев; разрыв кисты яичника — в 0,83 % (1 из 121), — и не встретилась в старших возрастных группах (23 — 24 и 25 и более лет) (рх2 21—22 = 0,000).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Структуру гинекологической заболеваемости студенток по причине госпитализаций в стационар определяет их гендерное поведение риска, низкий уровень репродуктивного образования и отсутствие ответственного отношения к своему здоровью. Наиболее распространенные причины госпитализаций в когорте студенток связаны с беременностями и их осложнениями, что создает реальную угрозу репродуктивному здоровью современной студенческой молодежи, которая является основой не только генофонда, но и интеллектуального потенциала нации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белокриницкая Т.Е., Лобачева Л.Л., Миронова Е.Д. Сексуальные отношения глазами подростков // Планирование семьи. — 2000. — № 3 — 4. — С. 24 — 25.
2. Даутова Л.А., Кулавский В.А. Репродуктивное поведение населения в аспекте современных медико-демографических показателей // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2007. — № 3. — С. 6—10.
3. Кротин П.Н. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков и пути его сохранения // Гедеон Рихтер в СНГ : научн.-информ. мед. журнал. — 2001. — № 3 (7). — С. 16—18.
4. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Реалии и перспективы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков // Доклад в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - Режим доступа : http://www.rusmg. ru/ php/content.php?id=1042 (дата обращения 26.11.2ОО9).
5. Кулаков В.И., Фролова О.Н. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Народонаселение. - 2ОО4. - № 3. - С. 4-8.
6. Радзинский В.Е. Репродуктивный потенциал России - грани проблемы, перспективы коррекции // Мат. Всерос. Конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика - новые горизонты». - М., 2О1О. - С. 28О-282.
7. Савельева И.С. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2ОО6. - № 4. -С. 23-33.
8. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2ОО6. - № 4. - С. 1О-15.
9. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Несвяченая Л.А. Оптимизация репродуктивного поведения подростков - резерв снижения материнской смертности юных женщин // РМЖ. -2ОО7. - № 22. - С. 1651.
10. Anderson J.E., Mueller T.E. Trends in sexual risk behavior and unprotected sex among high school students, 1991-2ОО5: the role of substance use // J. Sch. Health. - 2ОО8. - Vol. 78 (11), Nov. -P. 575-58О.
11. Vivancos R., Abubakar I., Hunter P.R. Sexual behaviour, drugs and alcohol use of international students at a British university: a cross-sectional survey // Int. J. Std. Aids. - 2ОО9. - Vol. 2О (9), Sep. - P. 619-622.
12. Woodhead N., Chung S.E., Joffe A. Protective and risk factors for sexually transmitted infections in middle school students // Sex Transm. Dis. - 2ОО9. - Vol. 36 (5), May. - P. 28О-283.
13. Zapata L.B., Hillis S.D., Marchbanks P.A. et al. Methamphetamine use is independently associated with recent risky sexual behaviors and adolescent pregnancy // J. Sch. Health. - 2ОО8. - Vol. 78 (12), Dec. - P. 641 -648.
Сведения об авторах
Фролова Наталия Ивановна - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а, тел.: 8 (3022) 41-5542; e-mail: taasyaа@mail.ru)
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а; тел.: 8 (3022) 41-55-42; e-mail: tanbell@rambler.ru)
Трубицына Анна Юрьевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии (672090, г. Чита, ул. Горького, 39а; тeл.: 8 (3022) 41-55-42; e-mail: pochta@medacadem.chita.ru)
Гительман Нина Анатольевна - заведующая гинекологическим отделением № 2 МУЗ «Родильный дом № 2 г. Читы» (672038, г. Чита, ул. Курнатовского, 79; тел.: 8 (3022) 31-79-64; e-mail: 817091-9191@mail.ru)
Бышина Наталья Николаевна - врач гинекологического отделения № 2 МУЗ «Родильный дом № 2 г. Читы» (672038, г. Чита, ул. Курнатовского, 79; тел.: 8 (3022) 31-79-64; e-mail: 817091-9191@mail.ru)
