CC BY
8
6. Охрана окружающей среды при использовании пестицидов/Под ред. В. П. Васильева. — Киев, 1983.
7. Цукерман В. Г. Автореф. дис.... канд. биол. наук. — М., 1986.
8. Benezet И. J., Matsumura F.// Nature.— 1973. — Vol. 243. — P. 480.
9. Carvalho P. J. P., Nishikava A. M., Aranha S. et al. // Bioiogiko. — 1984. —Vol. 50. — P. 39—48.
10. Karanth N. C. K-, Srimathi M. S., Majumder S. K. // Curr. Sci. — 1982. — Vol. 51. —P. 753—754.
11 Macholz R. //Nahrung. — 1982. — Vol. 26. — Р. 747— 754.
12. Malaiyandi М., Shati S. M.//J. environ. Sci.— 1984.—> Vol. А 19. —Р. 887—910.
13. Szokolay A., Madarik A, Uhnak /.//Ibid. — 1977. — Vol. В 12.— Р. 193—122.
14. Tatiabe S., Tanaka H., Tatsukawa R. //Arch. environ. Contam. Toxicol. — 1984. — Vol. 13. — P. 731—738.
Поступила 15.12.87
УДК 613.633:628.511
С. В. Лебедев, В. Г. Александровский
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА
Возникновение кондиционирования воздуха связано с появлением в начале нашего века приспособлений для регулирования влажности воздуха на текстильных фабриках [4]. В дальнейшем потребности научно-технического прогресса привели к быстрому внедрению кондиционирования и созданию сложных технических систем вентиляции и кондиционирования воздуха (СВКВ) самого различного назначения.
Широкое распространение СВКВ, рост кон-тингентов людей, контактирующих с ними, а также сообщения о негативных сторонах воздействия некоторых типов СВКВ на организм способствовали активизации в последние 10—15 лет исследований по гигиеническим аспектам функционирования СВКВ [5, 19].
СВКВ представляют собой комплексы технических средств, в которых производится очистка, термовлажностная обработка, транспортировка и распределение воздуха в соответствии с заданными параметрами. В зависимости от условий применения и назначения СВКВ включают генераторы тепла и холода, тепловлагообменные аппараты, фильтры, шумоглушители, вентиляторы, воздуховоды и водоводы, емкости для воды, запасы воздуха и кислорода, установки регенерации воздуха, средства очистки от вредных химических, радиоактивных веществ и бактерий, ионизаторы и озонаторы воздуха, а также средства автоматизированного контроля и управления [1, 2, 11].
Единой классификации СВКВ не существует. С гигиенической точки зрения важным является разделение СВКВ на комфортные и технологические, а также на СВКВ открытого или «мокрого», т. е. контактного, типа и закрытого или «сухого», т. е. бесконтактного, типа термовлаж-ностной обработки приготавливаемого воздуха [1, 2, 14]. Комфортные СВКВ предназначены для кондиционирования и подачи воздуха для людей, технологические — для технологического оборудования. При контактном типе СВКВ вода непосредственно «обмывает» обрабатываемый воздух в камерах орошения или испарительных
конденсерах. Поэтому в данном случае необходим гигиенический контроль за качеством водМР используемой для увлажнения и охлаждения?" воздуха. В СВКВ закрытого типа кондиционируемый воздух контактирует со стенками герметичных теплообменников, в которых циркулирует вода или иной хладоноситель.
Во многих современных СВКВ применяют, исходя из экономических и технических соображений, частичную рециркуляцию воздуха. Очевидно, что повторное использование одного и того же воздуха и рециркуляция воздуха через рабочие помещения и кондиционер представляют собой предпосылку для накопления и удержания в рабочей зоне вредных веществ и создают условия для загрязнения ими самих СВКВ [3, 35]. К неблагоприятнам моментам следует отнести нередко используемое конструкторами совмещение воздушных контуров общеобменной и технологической СВКВ, когда в зону дыхания поступают продукты, связанные с технологическим процессом.
Гигиеническую роль упомянутых особенносте СВКВ целесообразно рассмотреть при анализе явлений, происходящих при приготовлении и транспортировке воздуха. Обработка воздуха в СВКВ начинается с его очистки от пыли в фильтрах, характеризующихся определенной степенью ее удаления, пропускной способностью и пылеемкостью [7]. Из-за ряда конструкционных особенностей накопление пыли происходит не только в воздушных фильтрах, но и в других функциональных элементах СВКВ, в частности, вследствие частичной рециркуляции воздуха и больших величин площади и степени фасонности внутренних поверхностей воздушного контура. Так, анализ конструкции часто применяемых шумоглушителей сотового и пластинчатого типа [7, 13, 30] показывает, что они отвечают практически всем техническим требованиям, предъявляемым к пылеуловительным камерам. Не исключено, что такие устройства по достижении максимальной насыщенности пылью могут ст
№
новиться источником ее распространения по СВКВ и кондиционируемым помещениям.
Наличие пыли в СВКВ имеет некоторые негативные последствия, связанные с изменением физических и биологических свойств пыли в процессе ее взаимодействия с отдельными элементами СВКВ. Речь идет, в частности, о диспергировании пыли до частиц размером менее 5 мкм, которые, как известно, способны проникать в легочные альвеолы, и об обогащении пыли микроорганизмами и другими органическими продуктами антропогенного (эндогенного) происхождения, такими как чешуйки эпидермиса, обрывки волос, частицы слюны и пр. Интенсивное накопление микроорганизмов в пыли происходит при использовании кондиционеров контактного типа, особенно при наличии рециркуляции воды,предназначенной для термовлажной обработки воз-духа. Органическая пыль, попадающая с воздухом в кондиционер, осаждается в воде и на внутренних поверхностях водного контура СВКВ. Оптимальная аэрация, высокая влажность, теп-лоизбытки кондиционируемого воздуха и наличие питательных веществ способствуют быстрому развитию микроорганизмов и накоплению их биомассы. В состав последней входят живые и мертвые микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Частицы биомассы распространяются с капельками водного аэрозоля системой вентиляции в кондиционируемые помещения. Этот механизм загрязнения и микроорганизмен-ного обсеменения СВКВ и кондиционируемых помещений был продемонстрирован в ряде докладов на международном симпозиуме в Англии
в 1976 г. [19].
Существенное влияние на изменение биологических свойств пыли могут оказывать электрод-статические и ионные воздействия. Так, заряженные частицы пыли лучше удерживаются в воздухе во взвешенном состоянии, чем незаряженные частицы. Пыль, несущая заряд, в значительно большей степени задерживается в дыхательных путях, чем электрически нейтральная пыль. При этом пылевые конгломераты при потере заряда в дыхательных путях распадаются на мелкие частицы, что увеличвает биологическую активность составных компонентов пыли. Объединение пылевых частиц с легкими ионами приводит к образованию физиологически неблагоприятных тяжелых ионов, количество которых в кондиционируемом воздухе и без того повышено за счет паров воды, разбрызгиваемой в оросительных камерах СВКВ контактного типа [5,
6,8,10].
\
Следует также отметить возможность приго-рания пыли в калориферах с выделением вредных газообразных продуктов [5]. Не исключено, что в калориферах создаются условия для роста
термофильных микроорганизмов, рассматриваемых некоторыми исследователями в качестве
1
причины гипертензивных пневмонитов у лиц, контактирующих с СВКВ [15, 29, 36, 37].
СВКВ как объект гигиенического исследования привлекли к себе особое внимание лишь в последние два десятилетия вследствие накопления убедительных данных о связи ряда заболеваний с функционированием этих систем. Описано несколько видов расстройств здоровья, в той или иной мере обусловленных СВКВ, например, лихорадка увлажнителя, болезнь легионеров и понтиакская лихорадка, синдром дискомфорта и повышение общей заболеваемости.
Лихорадка увлажнителя — сравнительно недавно идентифицированное заболевание, относящееся к экзогенным аллергическим альвеоли-там [19]. Оно характеризуется кратковременной (1—2 сут) лихорадкой, нередко до 38—39 °С, и симптомами трахеобронхита, которые появляются через 4—6 ч пребывания в помещениях, обслуживаемых кондиционерами контактного типа. Выздоровление наступает через 2—4 сут без лечения. Лихорадка увлажнителя возникает по понедельникам, а также в первый день выхода на работу после отпусков и пр. Это заболевание многие исследователи наблюдали в виде спорадических случаев, связанных с использованием домашних кондиционеров и увлажнителей воздуха, и в виде вспышек, охватывающих до 50 % рабочих и служащих на различных производствах и в административных зданиях в ряде индустриальных стран [15, 17, 20, 21, 25]. Показана патогенетическая связь лихорадки увлажнителя с микроорганизменным загрязнением СВКВ и других систем водно-аэрозольного назначения [19, 27, 34]. Заболевание неоднократно воспроизводилось на людях с помощью ингаляционных провокационных проб, в которых испытуемые вдыхали аэрозоль воды, взятой из водного контура СВКВ, обсемененных бактериями, грибами и простейшими [17, 32]. В сыворотке крови лиц, систематически подвергавшихся воздействию воздуха из загрязненных кондиционеров, выявлены преципитирующие антитела к антигенам, содержавшимся в воде и шламе водного контура СВКВ, а также в пыли, взятой из воздуховодов [17, 19, 25, 33]. Такие антитела чаще обнаруживали у больных лихорадкой увлажнителя, чем у здоровых лиц. Конкретная причина лихорадки увлажнителя не установлена.
При попадании патогенных микроорганизмов в СВКВ возникает опасность развития массовых инфекционных заболеваний. Примерами этого являются болезнь легионеров и понтиакская лихорадка. Вспышки этих заболеваний обусловлены распространением возбудителя Legionella pneumophilla с помощью СВКВ и зафиксированы в ряде стран Америки и Европы [9, 18, 23]. Болезнь легионеров протекает в виде тяжелой пневмонии, часто сочетающейся с расстройствами желудочно-кишечного тракта, ЦНС, нарушением функции почек и склонностью к геморраги-
ям. При вспышках болезни легионеров смертность достигает 18—20 %. Понтиакская лихорадка по клинике во многом напоминает лихорадку увлажнителя, отличаясь от нее большим инкубационным периодом (1—3 сут) и большей общей продолжительностью. Заболеваемость при вспышках понтиакской лихорадки составляет 95—100 % [24, 28].
При массовых обследованиях персонала в зданиях, оборудованных современными центральными СВКВ, у 98—99 % людей выявлены жалобы на неудовлетворительное общее самочувствие на работе (дискомфорт), повышенную утомляемость, ощущение духоты, головную боль, шум, посторонние запахи. Отмечено также существенное повышение общей заболеваемости и трудо-потерь в сравнении со средними показателями по городу в основном за счет гриппа и других острых респираторных заболеваний, а также гипертонической болезни, воспаления легких и бронхитов [5]. У части лиц, работающих в кондиционируемых административных зданиях, наблюдаются некоторые из обычных заболеваний (преимущественно заболевания верхних дыхательных путей, глаз, кожи и функциональные расстройства ЦНС), т. е. когда человек покидает кондиционируемые рабочие помещения. Уровень заболеваемости, связанной с нахождением в кондиционируемых помещениях, составляет около 30 %о. Предполагается иммунологическая природа таких заболеваний, поскольку в сыворотках крови заболевших обнаруживают преци-питирующие антитела к антигенам, приготовленным из субстратов загрязнения внутренних поверхностей СВКВ [14, 16, 22]. Учитывая представленные данные литературы, следует согласиться с мнением исследователей, что из-за отсутствия врачебной настороженности вред от загрязненных СВКВ явно недооценивается [31, 33].
Профилактика микроорганизменного загрязнения СВКВ заключается в «разрыве» замкнутого контура циркуляции воды, предназначенной для термовлажной обработки воздуха, замене контактного способа увлажнения и охлаждения воздуха на бесконтактный. Химические и физические способы дезинфекции СВКВ практически не разработаны [17, 19, 22, 26]. При инфицировании СВКВ возбудителем легионеллеза также возникают сложные проблемы по дезинфекции кондиционеров [9].
Анализ накопленных материалов о гигиеническом значении СВКВ позволяет заключить, что эти системы могут быть накопителями и распространителями в окружающую среду факторов биологической природы, в частности, микроорганизмов, в том числе и патогенных, продуктов их жизнедеятельности в виде биомассы и органических продуктов эндогенного (антропогенного) происхождения. Воздействие этих факторов на людей приводит к развитию аллергических и ин-
фекционных заболеваний, а также к увеличению общей заболеваемости вследствие изменения реактивности организма под влиянием хронической нагрузки антигенами, ассоциированными с СВКВ.
Таким образом, СВКВ следует рассматривать как технические объекты окружающей среды, являющиеся потенциальными источниками не-.благоприятных факторов производственной среды и среды обитания. Этот вывод, а также затронутые выше профпатологические, эпидемиологические и экологические аспекты обосновывают актуальность расширения исследований по влиянию СВКВ на окружающую среду и разработке профилактических мероприятий.
Литература
1. Баркалов Б. В., Карпис Е. Е. Кондиционирование воздуха в промышленных, общественных и жилых зданиях. — М., 1982.
2. Богословский В. Н., Кокорин О. Я., Петров JI. В. Кондиционирование воздуха и холодоснабжение. — М., 1985
3. Боченкова Т. Д., Кокорев Н. П. // Гиг. труда. — 1970. —№ П. —С. 40—43.
4. Бургин И. С. // Отопление и вентиляция.— 1937. — № 4. — С. 22—26.
5. Губернский Ю. Д., Кореневская Е. Я. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественых зданий. — М., 1978.
6. Губернский Ю. Д., Дмитриев М. Т. // Водоснабжение и сан. техника. — 1979. — № 1. — С. 79—81.
7. Гусев В. М., Ковалев Н. ИПопов В. П., Потрошков В. А. Теплотехника, отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха. — Л., 1981.
8. Минх А. А. // Всесоюзный симпозиум по атхмосферному электричеству, 1-й: Труды. — Л., 1976. — С. 47—49.
9. Прозоровский С. В., Покровский В. И., Тартаковский И. С. Болезнь легионеров (легионеллез). — М., 1984.
10. Ретнев В. //Справочник по гигиене труда. — Л., 1979.— С. 119—128.
И. Сотников А. Г. Системы кондиционирования и вентиляции с переменным расходом воздуха.—Л., 1984.
12. Фрухт И. А. Гигиена труда. — М., 1974.
13. Юдин Е. Я. Справочник проектировщика: Защита от шума. — М., 1974.
14. Arnow Р. М., Fink J. NSchlueter D. P. et al.//Amer. J. Med. — 1978. — Vol. 64. — P. 236—241.
15. Banaszak E. F., Thiede W. H., Fink J. N.// New Engl. J. Med. — 1970.— Vol. 283. — P. 271—276.
16 Brestowski /., Grail Y., Alache /. M. // Rev. fr. Allerg.— 1981. —Vol. 21. —P. 221—225.
17. Cockroft A., Edwards J., Bevan C. et al. // Brit. J. industr. Med.—1981. —Vol. 38. — P. 144—151.
18. Cordes L. G., Fraser D. W.f Skaliy P. et al. //Amer. J. Epidem. — 1980. — Vol. 11. —P. 425—431.
19. Edwards J. H. // Thorax. — 1977. — Vol. 32. — P. 653— 663.
20. Edwards J. H.// Brit. J. industr. Med. — 1980. — Vol. 37. — P. 55—62.
21. Ekstroöm N. A. // Europ. J. resp. Dis. — 1980. — Vol. 107, Suppl. — P. 151 — 153.
22. Fiuk J. H., Barboriak J. /., Schlueter D. P. et al.//J. Allergy. — 1976. — Vol. 3. — P. 226.
23. Fraser D. W., Tsai T. F., Orenstein W. et al. // New Engl. J, Med.— 1977. —Vol. 297. — P. 1189—1197.
24. Fraser D. W., Deubner D. C., Hill D. L. et al. // Science. — 1979. — Vol. 205. — P. 691—692.
25. Friend /. A. R., Gaddie JPalmer K. N. V. et al./' Lancet. — 1977. — Vol. 2. — P. 297—300.
26. Ganier MLiebertnati P., Fink J. et al. // Chest. — 1980. —Vol. 77.— P. 183—187.
27. Girard J. P., Mauroux M., Guberati E. // Med. et Hyg. — 1979. — Vol. 37. — P. 2527—2528.
28. Glick T. H„ Gregg M. B., Berman B. et al. //Amer. J. Epidem.— 1978. —Vol. 107. —P. 149—160.
29. Kohler P. FGross GSalvaggio J. et al. // Chest. — 1976. — Vol. 69. — P. 294—296.
30. Larueule C. // Rev. Sécurité. Mai 1981. —Vol. 4. — P. 7—18.
31. Lee J. H. //Aust. N. Z. J. Med. — 1981. — Vol. 11. — p 299_301.
32. Miller M. M., Patterson R.f Fink J. N. et al. // Clin. Allergy. — 1976. — Vol. 6. — P. 451—462.
УДК 614.3/4:34
Дальнейшее повышение эффективности работы санэпидслужбы, ее авторитета невозможно без совершенствования правовых основ госсаннадзо-ра и укрепления правовых норм организации санэпидслужбы [1].
Многочисленные нормативные акты, определяющие правовое положение органов санэпидслужбы, были приняты в различное время. Как показывает практика, деятельность санэпидслужбы в "современных условиях все больше и больше выходит за рамки существующего законодательства [2].
Прежде всего обратимся к Положению о государственном санитарном надзоре в СССР, где основная задача госсаннадзора определена как осуществление контроля за проведением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпиде-мических мероприятий. Здесь необходимо выделить два момента: во-первых, осуществление госсаннадзора является функцией санэпидстанций (СЭС), во-вторых, налицо несоответствие между самим названием Положения о госан-надзоре в СССР и функциями учреждений санэпидслужбы, главной из которых почему-то является не надзор, а контроль. Понимание отличия контролирующих обязанностей от надзорных функций привело бы к пониманию необходимости существенного изменения статуса должностных лиц, осуществляющих госсаннадзор. В соответствии с пунктом 9 Положения о госсаннадзо-• * •
е в СССР права должностных лиц, осуществля-
33. Paratnelle В., Perdriz A., Lascaud D. // Nouv. Presse Med. — 1975. — Vol. 4. — P. 667.
34. Patterson R., Fink J. N.f Miles W. B. et al.//J. Allergy. — 1981. — Vol. 68. —P. 128—132.
35. Pickering С. A. C., Moore W. K. SLacey J. et al.// Clin. Allergy. — 1976.— Vol. 6. — P. 109—118.
36 Seabury JSalvaggio J., Buechner H. et al. //Proc. Soc. exp. Biol. Med. N. Y. — 1968. — Vol. 129.— P. 351—360.
37. Tourville D. В., Weiss W. IWertlake P. T. et al.// J. Allergy. — 1972.—Vol. 49. — P. 245—25L
Поступила 14.01.88
ющих госсаннадзор, направлены на осуществление именно надзорных функций.
При переходе учреждений санэпидслужбы на изучение показателей здоровья населения в зависимости от состояния окружающей среды с целью установления приоритетных факторов, выявляется неопределенность положения учреждений санэпидслужбы в системе местных советов народных депутатов и особенно при разработке планов социально-экономического развития административных территорий.
Проведенный нами анализ применения административных мер позволил выявить ряд существенных недостатков, возникших, с одной стороны, из-за неквалифицированного применения нормативных материалов, с другой — из-за их отсутствия вообще.
В связи с этим мы попытались определить обеспеченность СЭС нормативными документами и другими вспомогательными материалами (СНиПы, ГОСТы, методические указания и рекомендации), регламентирующими их правовую деятельность.
Обращает на себя внимание тот факт, что в одних подразделениях документов слишком много (но это не значит, что все они необходимы), а в других их явно не хватает. Так, укомплектованность объектов надзора санитарными правилами и нормами в отделении коммунальной гигиены составляет примерно 60 %, а по разделу гигиены питания их общее число достигает 300 наименований.
Дискуссии и отклики читателей
В. А. Кононов, В. Ф. Трач, А. Б. Ермаченко
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРАВОВЫХ ОСНОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
САНЭПИДСЛУЖБЫ КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОССАННАДЗОРА
Донецкий медицинский институт
