CC BY
11
Репродуктивное здоровье девочки
Гуменюк О.И., Черненков Ю.В., Бабаян Л.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 410012, г. Саратов, Российская Федерация
Для корреспонденции
Гуменюк Ольга Игоревна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 Телефон: (8452) 52-51-41 E-mail: saroshum@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5736-9624
Гигиенические аспекты здоровья молочных желез у девочек подросткового возраста
Описан клинический случай развития дисплазии молочных желез на фоне длительного использования «арматурного» бюстгальтера у пациентки 17 лет. При соблюдении гигиены нижнего белья и терапии фитопрепаратом при контрольном обследовании пациентки патология молочных желез не выявлена.
Ключевые слова: девочки подросткового возраста; дисплазия; ультразвуковое исследование молочных желез
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Гуменюк О.И., Черненков Ю.В., Бабаян Л.В. Гигиенические аспекты здоровья молочных желез у девочек подросткового возраста // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 1. С. 22-25. 001: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-1-22-25 Статья получена 13.02.2023. Принята в печать 20.03.2023.
Gumeniuk O.I., Chernenkov Yu.V., Babayan L.V.
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 410012, Saratov, Russian Federation
Hygienic aspects of breast health in adolescent girls
The article presents the description of the clinical case of breast dysplasia against the background of long-term use of a reinforcement brassiere in a 17-year-old patient is described. With the observance of hygiene of underwear and phytopreparation therapy, no pathology of the breasts was revealed during the control examination of the patient. Keywords: adolescent girls; dysplasia; breast ultrasound examination
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Gumeniuk O.I., Chernenkov Yu.V., Babayan L.V. Hygienic aspects of breast health in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2023; 19 (1): 22-5. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-1-22-25 (in Russian)
Received 13.02.2023. Accepted 20.03.2023.
В настоящее время доказано влияние на состояние молочных желез таких факторов, как низкий индекс массы тела и быстрый темп роста в подростковом периоде, чрезмерное употребление в пищу животных жиров, мяса (>3 порций в день в подростковом возрасте), алкоголя (в возрасте от 16 до 23 лет), кофеина, дефицит овощей, фруктов, орехов (арахис), пищевых волокон (в подростковом возрасте), гиподинамия, врожденные и приобретенные генетические изменения [1]. Поведенческие модели и меры, снижающие риск развития рака молочной железы (РМЖ), включают продолжительное грудное вскармливание, регулярную физическую активность, контроль массы тела, отказ от вредных привычек (курение и употребление алкоголя) и др. [2]. Дисплазия молочных желез, особенно пролиферативные формы, увеличивают риск развития РМЖ до 25-30 раз [3]. Остается дискутабель-ным вопрос о влиянии нерационального использования нижнего белья (бюстгальтеров) на развитие заболеваний молочных желез [4, 5]. Исследование влияния бюстгальтеров на состояние здоровья молочных желез начались в прошлом веке. В 1931 г. американский хирург Уильям Д. Мэйо в своей статье «Восприимчивость к раку» утверждал, что «...рак молочной железы встречается в основном среди цивилизованных женщин, использующих бюстгальтеры». В конце прошлого столетия проводились исследования, доказавшие следующее: длительное, более 12 ч, ношение бюстгальтера на 10% повышает риск развития дисплазии и РМЖ. Вероятность заболеть РМЖ у женщин, носящих бюстгальтер на протяжении всего дня, в 125 раз выше, чем у женщин, носивших этот вид белья менее 8 ч в день [6]. Использование тугого и «арматурного» бюстгальтера (с «косточками») значительно повышает риск развития заболеваний молочных желез [7, 8]. Исследование 2016 г., проведенное в Бразилии и включавшее 152 паци-
енток с РМЖ и 152 женщин из контрольной группы, показало, что продолжительность ношения бюстгальтера напрямую влияет на риск развития РМЖ [9]. Собственное исследование, проводившееся в 20102022 гг. [10] среди более 2000 девочек подросткового возраста, обучающихся в средних общеобразовательных школах и учреждениях начального и среднего профессионального образования, показало, что 37% из них ежедневно носят «арматурный» бюстгальтер более 8 ч в день, 12% девушек не снимают бюстгальтер на ночь. Среди этих девушек циклическая и постоянная масталгия встречалась в 3 раза чаще, чем в группе девушек, соблюдавших гигиену нижнего белья.
Приводим случай из практики. Девушка Б.Е., 17 лет, при ежегодном профилактическом осмотре предъявляла жалобы на постоянную болезненность и повышенную чувствительность в верхних наружных квадрантах обеих молочных желез. Указанные жалобы беспокоили в течение года, усиливались перед менструацией. Наследственный анамнез по заболеванию молочных желез не отягощен. Физическое развитие среднее, гармоничное. Данные маммологического осмотра: молочные железы симметричные, в стадии развития по Tanner IV (соответствует возрасту), кожные покровы, ареолы и соски не изменены. При пальпации с обеих сторон в верхних наружных квадрантах пальпировались плотные болезненные образования диаметром 1,5-2 см, смещаемые. Регионарные лимфатические узлы интактны. Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез в I менструальную фазу. При УЗИ молочных желез обращает на себя внимание в обеих железах небольшое утолщение кожи в проекции верхнего наружного квадранта, наличие в паренхиме чередования гиперэхогенных соединительнотканных элементов и гипоэхогенных железистых структур, на этом фоне с обеих сторон в симметричных зонах визуализируются ги-перэхогенные овалоподобные образования
Репродуктивное здоровье девочки
А Б
А - скан левой молочной железы; Б - скан правой молочной железы пациентки, 17 лет
с четкими неровными контурами диаметром до 1 см (см. рисунок). УЗИ регионарных лимфатических узлов без особенностей.
Обращало на себя внимание, что края «арматуры» чашечек бюстгальтера симметрично «вдавлены» в области верхних наружных квадрантов молочных желез, соответствующие проекции ультразвуковой визуализации гиперэхогенных ова-лоподобных образований. При расспросе удалось установить факт постоянного (в течение дня, без перерыва на ночь) ношения «арматурного» бюстгальтера (с «косточками»). При проведении дополнительных методов исследования (общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, исследование гона-дотропинов, половых гормонов и гормонов щитовидной железы) патологии не выявлено.
Диагноз: доброкачественная дисплазия молочных желез (посттравматическая), BI-RADS 2 [11]. С девушкой проведена
беседа о гигиене нижнего белья, назначена терапия комплексным фитопрепаратом на основе витекса священного курсом 6 мес. Проводилось комплексное обследование через 6 и 12 мес, в течение которых девушка соблюдала гигиену молочных желез. Комплексное обследование через 12 мес не выявило патологии со стороны молочных желез.
Заключение
Представленный клинический случай подтверждает наличие ассоциации между нерациональным использованием бюстгальтера и развитием дисплазии у девочки подросткового возраста: длительная микро-травматизация стала фактором риска развития дисплазии молочных желез. УЗИ является безопасным точным неинвазив-ным инструментальным методом обследования молочных желез у девочек-подростков, позволяющим диагностировать разнообразные заболевания на различных стадиях патологического процесса.
Сведения об авторах
Гуменюк Ольга Игоревна (Olga I. Gumenyuk) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (Саратов, Российская Федерация) E-mail: saroshum@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5736- 9624
Черненков Юрий Валентинович (Yuri V. Chernenkov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (Саратов, Российская Федерация)
E-mail: chernenkov64@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6896-7563
Бабаян Лусине Ваграмовна (Lusine V. Babayan) - студент VI курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (Саратов, Российская Федерация) E-mail: artem.bab@yandex.ru
Литература
1. Федеральные клинические рекомендации. Доброкачественная дисплазия молочной железы. 2020. URL: https://minzdrav. samregion.ru/wp-content/uploads/sites/28/2020/12/dobrokachest-vennaya-displaziya-molochnoj-zhelezy.pdf (дата обращения 10.03.2023)
2. Уварова Е.В., Коломейцев М.Г., Радченко М.В. Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних по профилю «акушерство и гинекология» в Российской Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2022. Т. 18, № 1. С. 16-33. DOI: https://www.doi.oig/10.33029/1816-2134-2022-18-1-16-33
3. Каприн А.Д. Маммология. Национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой, Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 496 с.
4. Травина М.Л., Попов А.Г., Попов С.А., Куликова Е.В. Клиническая классификация заболеваний и состояний молочных желез у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. 2016. Т. 15, № 4. С. 385-390. DOI: https://www.doi. org/10.15690/vsp.v15i4.1590
5. Lu C., Malone K.M., Li C.I. Bra Wearing Not Associated with Breast Cancer Risk: A Population-Based Case-Control Study. Can-
cer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2014. Vol. 23, N 10: P.2181-2185.
6. Singer S., Soma Grismaijer S. Dressed to kill: the link between breast cancer and bras. Avery Publishing Group, 1995: 192 p.
7. Dixon J.M., McDonald C., Elton R.A. et al. Risk of breast cancer in women with palpable breast cysts: a prospective study. The Lancet. 1999. Vol. 353, N 9166. P. 1742-1745.
8. Wood K., Cameron M., Fitzgerald K. Breast size, bra fit and thoracic pain in young women: a correlational study. BMC. 2008. Vol.16, N 1: P.1-7.
9. Rios S.D.S., Chen A.C.R., Chen J.R. et al. Wearing a tight bra for many hours a day is associated with increased risk of breast cancer // Adv Oncol Res Treat. 2016. Vol. 1, N 1.
10. Гуменюк О.И., Черненков Ю.В. Заболевания молочных желез у девочек подросткового возраста // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 4. С. 96—101.
11. Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы. Москва, 2019. 15 с.
References
1. Federal clinical guidelines. Benign breast dysplasia. 2020. URL: https://minzdrav.samregion.ru/wp-content/uploads/ sites/28/2020/ 12/dobrokachestvennaya -displ aziya- molochnoj -zhe -lezy.pdf (date of access 10.03.2023) (in Russian)
2. Uvarova E.V., Kolomeitsev M.G., Radchenko M.V. Legal aspects of the protection of the reproductive health of minors in the profile «obstetrics and gynecology» in the Russian Federation. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2022; 18 (1): 16-33. DOI: https:// www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-1-16-33 (in Russian)
3. Kaprin A.D. Mammology. National Guide / ed. by A. D. Kaprin, N. I. Rozhkova, Moscow: GEOTAR-Media, 2019. 496 p. (in Russian)
4. Travina M.L., Popov A.G., Popov S.A., Kulikova E.V. Clinical classification of diseases and conditions of mammary glands in children and adolescents. Voprosy sovremennoi pediatrii - Current Pediatrics. 2016; 15 (4): 385-90. DOI: https://www.doi.org/10.15690/vsp. v15i4.1590 (in Russian)
5. Lu C., Malone K.M., Li C.I. Bra Wearing Not Associated with Breast Cancer Risk: A Population-Based Case-Control Study. Can-
cer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2014. Vol. 23, N 10: P.2181-2185. (in English)
6. Singer S., Soma Grismaijer S. Dressed to kill: the link between breast cancer and bras. Avery Publishing Group, 1995: 192 p. (in English)
7. Dixon J.M., McDonald C., Elton R.A. et al. Risk of breast cancer in women with palpable breast cysts: a prospective study. The Lancet. 1999. Vol. 353, N 9166. P. 1742-1745. (in English)
8. Wood K., Cameron M., Fitzgerald K. Breast size, bra fit and thoracic pain in young women: a correlational study. BMC. 2008. Vol.16, N 1: P.1-7. (in English)
9. Rios S.D.S., Chen A.C.R., Chen J.R., et al. Wearing a tight bra for many hours a day is associated with increased risk of breast cancer // Adv Oncol Res Treat. 2016; 1 (1). (in English)
10. Gumeniuk O.I., Chernenkov Yu.V. Breast diseases in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'edetey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health].2020; 16 (4): 96-101. DOI: https://www.doi. org/10.33029/1816-2134-2020-16-4-96-101 (in Russian)
11. Fisenko E.P., Vetsheva N.N. Application of the BI-RADS scale in breast ultrasound examination. Moscow, 2019. 15 p.
