CC BY
20
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
УДК 613.98
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Член-корр. АМН СССР проф. И. И. Беляев
Горьковский медицинский институт
Во всех экономически развитых странах происходит прогрессирующее увеличение контингента населения старших возрастов. В настоящее время в качестве меры старения населения используется так называемый коэффициент старости. Ю. А. Добровольский приводит данные, характеризующие рост этого коэффициента в некоторых странах, где постарение населения отмечается особенно интенсивно. Так, во Франции, где к пожилым отнесены лица 65 лет и старше, этот коэффициент поднялся с 8,4 в 1851 г. до 12,6 в 1965 г., в Англии он увеличился с 5,2 в 1851 г. до 12,3 в 1963 г., в Швеции — с 4,8 в 1850 г. до 12,7 в 1967 г., в Бельгии — с 5,9 в 1846 г. до 12,5 в 1964 г., в Норвегии — с 5,8 в 1855 г. до 11,8 в 1964 г., в Италии — с 4,2 в 1850 г. до 10,7 в 1965 г. Темпы постарения населения, по-видимому, не ослабнут и в ближайшем будущем. Согласно прогнозу Р1кеИу, число людей в возрасте 65 лет и старше, составлявшее в 1963 г. 11,8% всего населения, к 1980 г. достигнет 14,2%. Вегуагтт подсчитал, что контингент людей 65 лет и старше поднимется с 11,7% в 1960 г. до 13% в 1976 г.
Существенные изменения в возрастной структуре населения, т. е. повышение удельного веса пожилых и стариков, объясняющиеся, с одной стороны, некоторым снижением уровня рождаемости, а с другой — значительным уменьшением смертности в старших возрастных группах, произошли и в СССР. Согласно переписи населения в 1939 г. в СССР было 6,8% людей 60 лет и старше, в 1959 г. численность населения в этом возрасте составила уже 9,4% всего населения, а в 1970 г.—11,8%. Доля людей старших возрастов в общей структуре населения Советского Союза продолжает увеличиваться. К 1975 г. ожидается возрастание этого контингента до 13—15% (Б. Ц. Урланис).
Вполне естествен тот интерес, который вызывает повсеместно вопрос о сохранении здоровья и работоспособности в пожилом и старческом возрасте. В 1950 г. в Льеже (Бельгия) была создана Международная геронто-логическая ассоциация. В настоящее время ежегодно публикуется около 3500 работ, посвященных этой проблеме. Однако лишь в незначительной части их рассматриваются непосредственно гигиенические аспекты борьбы за здоровое долголетие. Не нашли должного отражения гигиенические вопросы и в перспективном плане развития исследования по проблеме «Геронтология и гериатрия», координируемой головным Институтом геронтологии АМН СССР.
Между тем в условиях социалистического государства для развития гигиенических исследований, ориентированных на пожилой возраст, имеются самые благоприятные возможности. Увеличение продолжительности жизни, сохранение здоровья и работоспособности в пожилом и старческом возрасте включено в число основных задач в области здравоохранения,
определенных новой Программой КПСС и «Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении».
Задачи гигиены пожилого возраста весьма широки и многообразны. Едва ли не главной из них является обеспечение благоприятных условий сохранения трудовой активности в предпенсионном и пенсионном возрасте. Эта задача имеет отчетливо выраженную социальную направленность. Установлено, что старость сама по себе мало снижает работоспособность, причем профессиональная работоспособность уменьшается медленней, чем идет угасание отдельных физиологических функций организма (Witte и соавт.). Изучение возрастного состава работающего населения, проведенное в разных странах, показало, что значительные контигенты людей пенсионного возраста продолжают активно трудиться. Eitner, обследовав 32 ООО рабочих предприятий тяжелой промышленности Магдебурга, нашел, что 8,9% из них были в возрасте, превышающем 60 лет (в том числе 3,6% старше 64 лет). Из числа рабочих старше 60 лет 64% оказались практически здоровыми, 15% нуждались в переводе на легкую работу, а 10%— в улучшении условий труда на рабочем месте. А. Рубакин привел данные обследования рабочих в Норвегии, в результате которого было установлено, что 82,6% мужчин в возрасте от 60 до 64 лет могли выполнять привычную для них работу. Следовательно, «когорта стариков» сохраняет большой, зачастую неиспользуемый резерв работоспособности.
Вместе с тем участие в посильном интересном труде служит важнейшим фактором сохранения здоровья стареющих людей. В СССР много делается для того, чтобы создать условия для активной трудовой деятельности людей пенсионного возраста. Тем не менее задачу эту еще нельзя считать решенной. И. В. Давыдовский констатировал, что дата лимитируемой работоспособности пожилого человека и дата пенсионерства стали значительно опережать дату действительной старости. Со всей остротой встает вопрос о возможности продолжения трудовой деятельности частью лиц, имеющих право на пенсию по возрасту, о формах этой деятельности (JI. К. Хоцянов; П. Д. Марчук).
С целью выяснения отношений самих пенсионеров к этим вопросам мы опросили 546 из них в г. Горьком (259 мужчин и 287 женщин). Возрастной состав обследованных представлен в таблице.
Возрастной состав обследованных пенсионеров
Пол Показа-т ел ь Возраст (в годах)
до 55 55 — 60 61—65 66 — 70 старше 70
Мужчины . . . • абс. 4 28 80 78 69
% 1,54 10,8 30,8 30,1 26,69
Женщины . . . абс. 29 70 74 78 36
% 10, И 24,39 25,78 27,17 12,5
Всем обследованным задавали вопрос, желают ли они выполнять какую либо посильную для них работу на производстве или в учреждении. Больше половины (55,6%) опрошенных мужчин ответили положительно. О своем нежелании выполнять систематически какую-либо платную работу сообщили 115 мужчин; сюда вошли все пенсионеры (69 человек) в возрасте 70 лет и старше, 40 человек в возрасте 61—65 лет и 6 человек в возрасте 55—60 лет. Женщин, желающих продолжать работу, оказалось немногим меньше (42,13%). Сюда вошли пенсионерки преимущественно в возрасте до 55 лет и от 55 до 60 лет.
Одновременно выяснено, что почти 3/4 обследованных систематически выполняют различные работы по дому (лишь 25,86% мужчин и 28,6% женщин не участвовали в домашних делах). Подавляющее большинство пенсионеров (83,4 мужчин и 96,86% женщин) занимаются самообслужи-
ванием. Больше половины (58,3%) мужчин и около половины (48,8%) женщин имеют какое-либо любимое занятие, заполняющее их свободное время (уход за садом, вышивание и др.). Около половины пенсионеров в возрасте до 70 лет и некоторая часть пенсионеров старше 70 лет занимается общественной работой.
Как видно, довольно большая группа пенсионеров выразила желание продолжать производственную работу. Очень многие из опрошенных активно участвуют в домашней и общественной работе. Эти данные свидетельствуют о реальной возможности и целесообразности использования труда значительной части пенсионеров в государственных и кооперативных предприятиях и учреждениях. Такая возможность представляется в определенных случаях нашим законодательством, разрешающим продолжать работу в рамках отдельных профессиональных групп и в установленные сроки. Следует, однако, пожелать, чтобы законы, регламентирующие сроки выхода на пенсию и определяющие порядок продолжения работы людьми пенсионного возраста, которые еще могут трудиться, были более дифференцированными и гибкими, позволяющими учитывать многие качества человека.
Разумеется, при решении вопроса об объеме и характере работы, рекомендуемой в пожилом и старческом возрасте, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. Обязательно должны учитываться такие особенности личности, свойственные старческому возрасту, как заострение черт характера, повышенная чувствительность, ранимость, обидчивость (Л. Рохлин). Нельзя не принимать во внимание также естественное снижение уровня физических сил с возрастом. Необходима разработка физиологических критериев, определяющих требования к профессиональным условиям и обстановке труда пожилых людей.
Признавая ведущим социально-гигиенический аспект проблемы продления жизни и сохранения здоровья и работоспособности в пожилом и старческом возрасте, нужно придать соответствующим исследованиям физиоло-го-гигиеническое направление. Для всестороннего освещения проблемы требуется постановка длительных специальных наблюдений, позволяющих определить возможное влияние на течение инволюционных процессов в организме всех факторов жизни и быта.
Особо следует подчеркнуть необходимость повышения физической активности лиц старшего поколения. Европейский симпозиум геронтологов, посвященный вопросам предупреждения преждевременного старения, пришел к единодушному заключению, что физическая активность является одним из важнейших условий сохранения не только телесного, но и психического здоровья (П. Д. Марчук). А. Ф. Чеботарев утверждает, что на здоровье пожилых и стариков неблагоприятное влияние гиподинамии сказывается значительно тяжелее и быстрее, чем в молодом и зрелом возрасте. В связи с этим очень важна глубокая теоретическая разработка методов тренировки и закаливания, стимулирующих функций стареющего организма и задерживающих развитие инволюционных процессов; следует изучать опыт наблюдений за лицами, систематически занимающимися физическими упражнениями.
Возможны самые разнообразные формы борьбы с гиподинамией (гипо-кинезом) в пожилом и старческом возрасте. Одобрения заслуживает организация групп здоровья для лиц старших возрастов. Опубликовано немалое количество наблюдений, свидетельствующих о благотворном влиянии занятий в этих группах на состояние организма пожилых.
Приведем результаты медицинского контроля за большой группой участников секций здоровья в г. Горьком, занимающихся физкультурой • систематически на протяжении 5 лет. При первичном осмотре вступающие в секции жаловались на нарушение сна, большую утомляемость и слабость, колющие боли, тяжесть и неприятные ощущения в области сердца, головные боли, одышку при подъеме на небольшую гору, боли в суставах, пояснице.
При объективном обследовании установлено, что с возрастом отмечаются появления избыточного веса, в основном от большого жироотложения, жизненная емкость легких снижается, сила кисти уменьшается, развивается ограничение подвижности в суставах, утрачивается гибкость движения. У систематически занимающихся физкультурой, независимо от увеличения возраста, в большинстве случаев отмечалось падение веса до 10 кг. Одновременно уменьшался объем жировой ткани и увеличивалась мышечная масса. Больше чем у половины обследованных наблюдалось увеличение мышечной силы рук, увеличение жизненной емкости легких на 100—200 см3. Данные заключительного медицинского осмотра показали положительные изменения в состоянии здоровья лиц, занимавшихся физкультурой. Большинство обследованных за время регулярных занятий физическими упражнениями ничем не болели. Обострений хронических заболеваний не наблюдалось. Почти у всех участников секции здоровья появилось хорошее бодрое самочувствие после окончания занятий, сохраняющееся и в дальнейшем. Под влиянием систематических занятий физкультурой повышалась работоспособность и двигательная активность, уменьшалась утомляемость, исчезала одышка при быстром подъеме на лестницу, улучшился ночной сон.
Трудно переоценить значение проблемы рационализации питания пожилых. Сбалансированное и правильно организованное питание задерживает инволюционные процессы в организме, служит одним из важнейших факторов профилактики такого широко распространенного во второй половине жизни заболевания, как атеросклероз (3.М. Аграновский; К. С. Петровский; А. А. Покровский и соавт., и др.). Институтом питания АМН СССР разработаны нормы потребления продуктов, учитывающие специфические особенности обмена веществ в пожилом возрасте. Необходимо, однако, дальнейшее детальное изучение фактического состояния питания в разных климатических зонах страны, влияния различных типов его на здоровье и состояние отдельных функциональных показателей стареющего организма.
В целях улучшения пропаганды рационального питания лиц пожилого возраста следовало бы физиологические нормы питания «подкреплять» разработкой типовых дифференцированных меню для различных географических зон и времен года, в разных стоимостных вариантах. Такая работа была выполнена нами несколько лет назад в г. Горьком. Типовые меню-раскладки желательно было бы издавать (периодически модифицируя) массовым тиражом для распостранения среди населения. Пропаганда рационального питания должна быть более организованной.
Серьезное значение имеет разработка вопросов жилищного обеспечения пожилых и стариков. Речь может идти как об общегигиенических градостроительных требованиях к планировке, микроклимату, благоустройству и интерьеру жилища, так и о специфических условиях размещения, устройства и содержания специальных домов для престарелых (А. И. Штрейс). Хочется коснуться также санитарно-просветительной работы среди населения старшего возраста. Ceso-Binnche правильно подчеркивает необходимость разумной подготовки людей к правильному восприятию явления снижения умственной и физической работоспособности, неизбежной по мере увеличения возраста. В некоторых странах с этой целью открыты специальные консультации (Anderson). Там берут на учет практически здоровых людей пожилого возраста, по мере необходимости их подвергают медицинскому обследованию. Квалифицированные сотрудники консультаций ведут санитарно-просветительную работу.
Неограниченные возможности для целенаправленной медико-психо-логической подготовки стареющих людей к неблагоприятным возрастным изменениям имеются у органов санитарного просвещения в нашей стране. Следует заметить, что пока эти возможности используются еще далеко не достаточно. Не везде гериатрические кабинеты (центры), создаваемые
сейчас в крупных городах, имеют нужный контакт с домами санитарного просвещения и органами санитарной службы. Этот пробел должен быть ликвидирован как можно быстрее.
ЛИТЕРАТУРА
Аграновский 3. М. и др. В кн.: Вопросы гигиены питания и алиментарные заболевания. Л., 1962, с. 8. — Б а т к и с Г. А., Пекарев Л. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1969. — Добровольский Ю. А. Здоровье населения мира в XX веке. М., 1968. —Давыдовский И. В. Геронтология. М., 1966. —Марчук П. Д. Сов. мед., 1964, № 4, с. 147. —Петровский К- С. Гиг. и сан., 1964, № 2, с. 83. — П о к р о в с к и й А. А. и др. Вестн. АМН СССР, 1966, № 10, с. 3. — Р о X л и н Л. БМЭ. М., 1962, т. 27, с. 319. —Урланис Б. Ц. Динамика и структура населения СССР и США. М., 1964. — Хоцянов Л. К. Гиг. и сан., I960, № 9, с. 82. — Ч е б о т а р е в Д. Ф. Вестн. АМН СССР, 1969, № 2, с. 3. — Шт р е й с А. И. Гиг. и сан.,1969, №7, с. 4.— AndersonW. T., Geront. clin. (Basel), ' 1960, v. 2, p. 55. — В e n j a m i n i В., Med. Offr., 1967, v. 117, № 13, p. 169. - Ceso-В i а п с h i M., Rev. int. Educ. Santé, 1963, v. 6, p. 3. — E i t n e г S., Gerohygiene. Berlin, 1966. — P i k e t t y F., Réadapttation, 1966, № 127, p. 29. — W i t t e N. K. et al. Z. Aiternsforsch, 1967, Bd 20, S. 91.
Поступила 18/V 1970 r.
УДК 614.23:613.2]:658.531.1
АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧЕЙ
ПО ГИГИЕНЕ ПИТАНИЯ
П. Г. Булошник, Е. И. Добкина
Киевский научно-исследовательский институт гигиены питания
Внедрение принципов научной организации труда в учреждениях здравоохранения открывает широкие возможности для улучшения медицинской помощи населению. Организация труда и рациональное использование рабочего времени врачей по гигиене питания имеют большое значение в совершенствовании работы санитарно-эпидемиологических учреждений, в повышении качества обслуживания населения. Вместе с тем при оценке деятельности этих специалистов нужно помнить, что значительная часть ее посвящается профилактическим мероприятиям и имеет ряд присущих только ей одной особенностей. Прежде всего это связано с тем, что труд врача сложно нормировать, нет точных указаний о том, сколько объектов и в какой последовательности он должен обследовать за рабочий день, какова частота посещения им различных объектов и т. д.
При изучении затрат рабочего времени врачей по гигиене питания мы использовали метод «фотографии» его. По этому методу фиксировали все без исключения затраты труда врачей в течение дня и вносили в «пустограф-ки». Полученные данные разрабатывали и вносили в разработанную нами хронокарту, с помощью которой определяли суммарные затраты времени на различные виды деятельности и выводили среднюю цифру за рабочий день. Хронометраж проводили в течение 10 рабочих дней.
Трудовые затраты санитарных врачей по гигиене питания изучали в городских санэпидстанциях Киева, Луганска и Черновиц. Проанализированы данные, касающиеся различных видов деятельности в течение рабочего дня 17 человек, которые распределялись по стажу работы следующим образом: 2 человека — до 5 лет, 4 человека — 10—20 лет, остальные — более 20 лет. Следовательно, врачи, работающие в санитарной службе по гигиене питания, обладают большим производственным стажем и опытом.
Установлено, что врачи Киева уделяли значительно меньше времени предупредительному санитарному надзору, чем другим видам своей многогранной деятельности (см. таблицу). Это связано, по-видимому, с тем, что хронометраж в этом городе проводился в зимне-весенний период, а пищевые
