CC BY
8
особенности в разделе этого учения о взаимоотношениях первой и второй сигнальных систем в деятельности человеческого мозга.
Акад. И. П. Павлов считал, что труд И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» является гениальным взмахом русской научной мысли и что для научной России память об И. М. Сеченове должна остаться навсегда неизменно дорогой.
Для нас—-гигиенистов и физиологов труда — 90-летняя годовщина со дня выхода в свет гениального произведения И. М. Сеченова важна еще и тем, что она привлекает наше внимание к ряду других научных произведений великого физиолога, в которых развиваются положения трактата. Здесь можно указать лишь на некоторые из них: «Физиология нервной системы» (1866), «Об элементах зрительного мышления» (1877), «Элементы мысли» (1878), «Физиология нервных центров» (1891), «Физиологические критерии для установки длины рабочего дня» (1894), «Участие органов чувств е работах рук у зрячего и слепого» (1901), «Очерк рабочих движений человека» (1902), «Участие нервной' системы в рабочих движениях человека» (1902), «К вопросу о влиянии чувственного раздражения на мышечную работу человека» (1904).
Все основные положения трактата И. М. Сеченова легли в основу последующих изысканий И. П. Павлова. То, что являлось гениальным предвидением у И. М. Сеченова, было экспериментально подтверждено и широко разработано И. П. Павловым. И. П. Павлов открыл, проанализировал и применил на практике для конструктивного решения многих проблем физиологии и медицины универсальнейшее физиологическое явление — временную связь — условный рефлекс.
Совершенно естественно поэтому, что современное применение сеченовских положений в гигиене и физиологии труда, в педагогике и физическом воспитании может быть методологически правильным и практически плодотворным лишь на основе учения И. П. Павлова о временной связи организма со средой, осуществляющейся для человека в функциональных взаимосвязях первой и второй сигнальных систем.
Д. М. Демина, А. П. Забалуева, И. С. Кандрор
Гигиеническая оценка влияния недостатка естественного ультрафиолетового облучения
Из Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР
Как известно, одним из наиболее тяжелых и распространенных последствий недостатка естественной ультрафиолетовой радиации является рахит, поражающий преимущественно детей в возрасте от 6 месяцев до 5—6 лет.
Крупнейшим достижением науки было открытие роли, которую играют ультрафиолетовые лучи определенной длины волны, содействуя превращению содержащегося в коже ребенка провитамина-эргостерона в витамин О (эргостерин).
Это открытие обогатило практическую медицину мощным терапевтическим и профилактическим средством для борьбы с последствиями ультрафиолетовой недостаточности — в виде синтетического витамина О и витаминсодержащих продуктах питания. С тех пор в педиатрических руководствах — монографиях, справочниках, учебниках и т. п. — рахит
б
(мы говорим о так называемом экзогенном рахите) рассматривается как нарушение фссфорно-кальциевого обмена в результате специфического гиповитаминоза.
Известное же с давних пор влияние недостатка прямых солнечных лучей, малого пребывания на свежем воздухе и т. п. играет лишь роль косвенных условий, способствующих возникновению этого гиповитаминоза, причем достаточное введение в организм синтетического или натурального витамина О может полностью компенсировать недостаток его образования в самом организме ребенка.
Однако огромная практика советского здравоохранения указывает на то, что в этих теоретических представлениях роль ультрафиолетового излучения явно недооценивается.
Анализ обширного литературного материала и собственные данные о распространенности рахита в различных климатических поясах, а также в разные сезоны года с несомненностью приводят к выводу о том, что роль ультрафиолетового излучения гораздо существеннее, и скорее речь может итти о том, что настоящей причиной экзогенного рахита является именно недостаток ультрафиолетовых лучей, который лишь в известной степени может быть компенсирован дополнительным введением искусственного препарата или обогащенного витамином О продукта.
Потери ультрафиолетовой радиации в крупных городах и промышленных центрах, вызванные загрязнением атмосферного воздуха, как известно из работ наших гигиенистов (Н. Ф. Галанин, Н. М. Данциг, Я. Э. Нейштадт и др.), не превышают 15—25%.
Стремясь полнее изучить вопрос о гигиеническом значении потерь ультрафиолетового излучения и тем самым обосновать необходимые мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха городов и промышленных центров, советские гигиенисты, естественно, не могли не использовать такого важного санитарного показателя, как заболеваемость рахитом.
Теоретически вопрос поставлен следующим образом: сказываются ли такого рода потери сколько-нибудь заметным образом на распространении и тяжести заболевания рахитом?
Если да, то можно ли их легко компенсировать дополнительным введением в организм соответствующих доз витамина?
Этот вопрос изучался на экспериментальных животных (белых крысах). Оказалось, что уже потери ультрафиолетовых лучей порядка 15—25% вызывают повышение уровня фосфатазы и понижение уровня фосфора, т. е. тех биохимических показателей, которые обычно считаются всеми исследователями параллельными тяжести рахита.
В дальнейшем, чтобы получить доказательство того, что действующим фактором в этих условиях были ультрафиолетовые лучи, проведены следующие опыты: 80 белых молодых крыс содержали в закрытом помещении па рахитогенной диэте, т. е. на синтетической диэте, в состав которой не только не входило никакого готового витамина О, но и никаких жиров. Животные были разделены на 4 группы, по 20 штук в каждой.
Животным первой группы для компенсации недостатка витамина О ежедневно вводили одну крысиную единицу витамина О свежего препарата, проверенного Государственной контрольной витаминной станцией.
Животные второй и третьей группы не получали витамина О, но их облучали ежедневно искусственными ультрафиолетовыми лучами, в результате чего животные второй группы получали 0,1 эритемной дозы в день, а животные третьей группы — 0,2 эритемной дозы в день.
Животные третв^и группы оставались контрольными.
Сравнение проведено по уровню неорганического фосфора в крови и по рентгенографической картине окостенения.
Оказалось, что в среднем в так называемой контрольной группе крыс, находившихся на рахитогенной диэте и не получавших ни витамина Б, «и облучения, уровень фосфора был равен 3,1 мг% (норма 6—9 мг%).
У животных второй группы, которые получали в среднем 0,1 эритемной дозы ультрафиолетовых лучей в день, уровень фосфора был почти вдвое выше — 5,4 мг%. У животных третьей группы, получавших в среднем 0,2 эритемной дозы, уровень фосфора был в 3 раза выше, чем у контрольных— 9,1 мг%.
Наконец, у животных первой группы, которые получали витамин Э ежедневно, уровень фосфора был выше, чем у контрольных, но ниже, чем у облучавшихся 0,1 и 0,2 эритемной дозы —4,7 мг%.
Такого же рода данные были получены и при сопоставлении разных групп животных по рентгенографическим данным и уровню фосфатазы. В контрольной группе было только 8 крыс, не имевших костных изменений, с уровнем фосфатазы до 100 единиц. Эти крысы были условно названы здоровыми. Остальные 12 имели костные поражения той или иной степени и уровень фосфатазы выше 100 и были условно названы больными. В группе крыс, получавшик 0,1 эритемной дозы, здоровых животных было уже 12, в группе, получавших 0,2 эритемной дозы, здоровых еще больше—- 16, т. е. столько же, сколько в группе животных, получавших ежедневно витамин Э (15).
Таким образом, с полной очевидностью выявилось, что ежедневное введение подопытным животным достаточной дозы препарата витамина Э не является гарантией от заболевания рахитом, если они полностью лишены естественного ультрафиолетового облучения. Одна четверть животных в этих условиях оказалась пораженной рахитом.
С другой стороны, достаточным ультрафиолетовым облучением оказалось возможным достигнуть таких же или даже несколько лучших результатов (только /5 животных заболела и 4/5 остались здоровыми), несмотря на столь суровые условия, как полное исключение из диэты жиро-содержащих средств, не говоря уже о самом витамине О. Итак, основные выводы по экспериментальным данным этой серии таковы.
1. Потеря 15—25% естественной ультрафиолетовой радиации уже заметным образом сказывается на частоте возникновения и течении рахита у экспериментальных животных.
2. Даже при условии полного исключения из диэты жировых веществ одним лишь облучением можно достигнуть таких же, если не лучших результатов, как и при помощи ежедневного введения в организм суточной дозы витамина Э.
Это подкрепляет сомнение в том, можно ли одной лишь дачей витамина О компенсировать недостаток ультрафиолетовых лучей в тех случаях, когда он имеет место.
Излагаемые ниже данные получены при наблюдении над детьми, постоянными жителями одного населенного пункта в северном районе с суровыми климатическими условиями.
Эти условия, с одной стороны, резко ограничивают время пребывания детей на открытом воздухе, а с другой стороны, даже летом вынуждают одевать детей так, чтобы защитить от охлаждения почти всю поверхность тела, включая и обычно открытые части (лицо, руки, шею).
Кроме того, как уже сказано, в силу своего расположения на севере пункт, в котором проводились наблюдения, отличается сравнительно меньшей интенсивностью и неравномерностью естественной ультрафиолетовой радиации. В результате комбинированного действия этих условий дети испытывают в значительной степени недостаток ультрафиолетовых лучей. Последствием этого является несколько большая распространенность и более тяжелое течение рахита среди детей, живущих в данном районе, чем в более южных областях страны. Следует сразу же
отметить, что по характеру питания, особенно если иметь в виду содержание жиров, й частности, рыбьего жира, сливочного масла и т. п., условия в данном пункте должны расцениваться с гигиенической точки зрения как удовлетворительные или хорошие.
Под наблюдением было 27 детей, посещавших одно и то же открытое детское учреждение и страдавших рахитом в разной степени. Было проведено квалифицированное клиническое обследование всех детей на рахит с определением уровня фосфатазы в крови, причем было установлено наличие известного соответствия между уровнем фосфатазы и степенью тяжести рахита. Затем дети подвергались ежедневному ультрафиолетовому облучению от слабого источника ультрафиолетовых лучей в течение 2 месяцев по 2—3 часа в день. Одновременно они получали витамин В или рыбий жир.
Через 2 месяца вновь определяли уровень фосфатазы в крови у всех детей.
Уровень фосфатазы сравнительно хорошо коррелирует с клиническим течением болезни.
В литературе -можно встретить указания на то, что уровень фосфатазы повышается раньше, чем наступает заболевание или усиливается его тяжесть, а падение этого уровня предшествует во времени выздоровлению.
Исходные уровни фосфатазы у всех детей в среднем составляли 158—165 единиц (при норме в 80 единиц).
За период двухмесячного ежедневного облучения уровень фосфатазы упал в среднем у облучавшихся детей до 92 единиц.
7 детей из числа облучавшихся ультрафиолетовыми лучами не принимали дополнительно ни витамина D, ни рыбьего жира, находясь на общем рационе питания. Между тем среди них не обнаружено ни одного случая повышения уровня фосфатазы за данный период.
Сравнение этих результатов с данными наблюдений за другой группой детей, которые не могли быть подвергнуты облучению в тот же период времени, но получали систематически рыбий жир в достаточных дозах, показывает почти полное отсутствие положительных сдвигов. Уровень фосфатазы снизился лишь у 7 из них, остался без изменений у 5 и повысился у 4. В лучшем случае это снижение уровня фосфатазы составило не более 6%, от первоначальной цифры.
Разумеется, понижение уровня фосфатазы в результате облучения это еще не полное выздоровление от рахита. Рахит вообще длительное, медленно текущее заболевание. Однако столь заметное снижение уровня фосфатазы в результате облучения не лишено благоприятного прогностического значения.
Дети, находящиеся в условиях сравнительно хорошего питания, но страдающие от недостатка естественного ультрафиолетового облучения, несмотря на достаточное количество жиров и витамина в пище, имеют более высокий уровень фосфатазы и в значительно большей степени подвержены заболеванию рахитом.
В этих условиях искусственное облучение ультрафиолетовыми лучами проявляет свой несомненный положительный эффект, которого нельзя в полной мере достичь при помощи дополнительного введения витамина D. Представленные данные подчеркивают большое гигиеническое значение естественной ультрафиолетовой радиации и неблагоприятные для организма последствия ее недостаточности. Поэтому актуальной задачей является разработка для населения северных районов таких методов профилактики, которые предусматривают использование естественной ультрафиолетовой радиации в летние месяцы, несмотря на холод, сырость и ветер, и искусственную компенсацию ее недостатка в течение долгих зимних месяцев, когда естественная ультрафиолетовая радиация практически отсутствует.
