CC BY
82
Показатели массы тела девушек 16-17 лет, обучающихся в школах разного типа
Таблица 5
Варианты массы тела Девушки 16 лет Девушки 17 лет
интер- валы (кг) школа (n = 101) лицей (n = 103) интер- валы (кг) школа (n = 101) лицей (n = 104)
n % [95%ДИ] n % [95%ДИ] n % [95%ДИ] n % [95%ДИ]
низкая масса тела (<М-2о) <41,1 0 0 0 0 <42,3 0 0 1 0,9 [0,0-3,6]
масса тела ниже среднего (от М-1о до М-2о) 41,1- 48,5 9 8,9*** [4,2-15,2] 17 16,5*** [10,0-24,2] 42,3- 49,8 4 3,9*** [1,0-8,5] 12 11 5*** [6,1-18,3]
средняя масса тела (М±1о) 48,5- 63,3 82 81,2 [73,0-88,2] 66 64,0 [54,7-73,3] 49,8- 64,8 83 82,2 [74,2-89,0] 71 68,3 [59,4-77,2]
масса тела выше среднего (от М+1о до М+2о) 63,3- 70,7 8 7 9*** [3,5-13,9] 15 14,6*** [8,5-22,0] 64,8- 72,3 12 11,9 [6,3-18,9] 14 13,5 [7,6-20,7]
высокая масса тела (>М+2о) >70,7 2 2,0*** [0,2-5,6] 5 4 9*** [1,6-9,9] >72,3 2 2,0*** [0,2-5,6] 6 5,8*** [2,1-11,1]
воздействие на физическое развитие старшеклассников, при этом наибольшие отклонения в ФР выявлены у девушек.
Негативные тенденции в физическом развитии старшеклассников, обучающихся по интенсивным программам,
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: Рук-во для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с.
2. Бобрищева-Пушкина Н.Д., Кузнецова Л.Ю. и др. Физическое и психическое развитие детей и подростков как показатель состояния здоровья // Практика педиатра. - 2008.
- март. - С.13-15.
3. Година Е.З., Задорожная Л.В. Влияние некоторых факторов окружающей среды на формирование особенностей соматического развития детей и подростков (по материалам обследования московских девочек школьного возраста) // Вопросы антропологии. - 1990. - Вып. 84. - С.18-30.
4. Година Е.З., Хомякова И.А., Пурунджан А.Л. и др. О современной направленности эпохальных сдвигов // Мат-лы Конгресса педиатров «Здоровый ребенок». - М., 1999. -С.113-114.
требуют пристального внимания к этой проблеме медицинских работников, педагогов, гигиенистов для модернизации учебного процесса с целью сохранения здоровья подрастающего поколения.
5. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников
- жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: Автореф. дис. ...д-ра биол. наук. - М., 2000. - 45 с.
6. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников Москвы во второй половине XX века: состояние, тенденции, прогноз // Антропология на пороге III тысячелетия. - 2003. -Т. 2. - С.567-590.
7. De la Puente M.L., Canela J., Alvarez J., et al. Cross-sectional growth study of the child and abdolescent population of Catalonia // Ann. Hum. Biol. - 1997. - Vol. 24. №5. - P.435-452.
8. Helm P., Groenlund L. A halt in the secular trend towards earlier menarche in Denmark // Acta Obstetr. et Gynecol. Scandinav. - 1998. - Vol. 77. - P. 198-200.
9. Wellens R., Malina R.M., Beunen G., Lefevre J. Age at menarche in Flemish girls: current status and secular change in the 20th century // Ann. Hum. Biol. - 1990. - Vol. 17 - P. 145152.
Информация об авторе: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: tzaznobova@yandex.ru, тел: (3952) 290-772,
Зазнобова Татьяна Васильевна - аспирант.
© ХАНЫГИН И.В. - 2010
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
И.В. Ханыгин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., проф., акад. РАМН М.Ф. Савченков)
Резюме. Представлены материалы по анализу различных источников ионизирующего облучения населения Иркутской области. Дана сравнительная оценка радиационной обстановки территории и возможного ущерба здоровью населения.
Ключевые слова: ионизирующие излучения и здоровье, радиационная обстановка.
HYGIENIC ESTIMATION OF RADIATIVE SITUATION IN IRKUTSK REGION
I.V. Khanygin (Irkutsk State Medical University)
Summary. The materials on the analysis of different sources of radioactive irradiation of population in Irkutsk region have been presented. The comparative estimation of radiative situation in region and appraisal of probable damage to population health are given.
Key words: radioactive irradiations and health, radiative situation.
Федеральный закон РФ «О радиационной безопасности населения» от 01.01.1996 г. является правовой основой необходимости проведения исследований по оценке радиационной обстановки в различных регионах нашей страны. Основополагающим документом, регламентирующим требования закона, являются «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009».
Нормы распространяются на следующие источники ионизирующего излучения:
- техногенные источники за счет нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;
- техногенные источники в результате радиационной аварии;
- природные источники;
- медицинские источники.
Суммарная доза облучения от этих источников ионизирующего излучения (ИИИ) используется для оценки радиационной обстановки территории и оценки возможного ущерба здоровью населения. Структура годовой эффективной коллективной дозы облучения населения согласно Радиационно-гигиенического паспорта Иркутской области за 2008 год представлена в таблице 1.
Техногенные источники представлены предприятиями, перерабатывающими, использующими и хранящими ИИИ и радиоактивные вещества. В области зарегистрировано 196 таких организаций, из которых 3 геологоразведочных и добывающих предприятия, 149 медучреждений, 6 научных и учебных организаций, 29 промышленных предприятий, 2 таможенных, 1 пункт захоронения РАО и 6 прочих организаций. Из этих объектов особо радиационно-опасными для окружающей среды являются Государственное предприятие «Ангарский электролизный химический комбинат» и «Иркутский специализированный комбинат радиационной безопасности «Радон».
АЭХК опасность для окружающей среды представляет как источник поступления естественных радионуклидов (радиоизотопов урана и их семейств), искусственные радионуклиды на этом предприятии не возникают. Контроль радиационной обстановки в зоне наблюдения проводят служба радиационного контроля АЭХК и ЦМСЧ-28. Изучение концентрации радионуклидов проводится в грунте, снеге, в воде контрольных скважин, в воде водоемов и в растительности. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения и содержание радионуклидов значительно ниже допустимых уровней и находится на уровне регионального фона.
Унитарное государственное предприятие «Иркутский
специализированный комбинат радиационной безопасности «Радон» осуществляет свою деятельность на территории Иркутской, Читинской областей, Республик Бурятия, Саха и Тыва, и имеет Пункт хранения радиоактивных веществ (ПХРВ). Радиационный контроль на ПХРВ осуществляет лаборатория радиационного контроля СК «Радон» и ФГУЗ «Гигиена и эпидемиология». Значения активности проб окружающей среды в зоне наблюдения находятся в пределах регионального фона. Результаты контроля свидетельствуют об отсутствии загрязнения местности вокруг ПХВР радиоактивными веществами.
Коллективная доза облучения от техногенных источников при нормальной эксплуатации составляет 2,36 чел. х Зв/год или 0,02% от суммарной дозы облучения населения Иркутской области (табл. 1).
Другим техногенным источником облучения являются глобальные выпадения продуктов ядерного взрыва. Из большого количества радиоактивных изотопов, возникающих при ядерных взрывах, основную роль в дополнительном облучении играют стронций-90 и цезий-137. При проведении работ по программе «Байкальский геоэкологический полигон» установлено широкое площадное загрязнение почвы цезием-137. Наибольшим уровнем радиоактивного загрязнения характеризуется западное побережье озера Байкал, а также южная и юго-западная части Усть-Ордынского округа. По поверхностной плотности содержание цезия-137 достигает 0,1-0,2 Ки/ км2 (3,7-7,4 кбк/км2), что в 2-4 раза превышает величину глобального фона. Более высокие уровни выпадений объясняются климатометеорологическими условиями Прибайкалья.
Дополнительное внутреннее облучение возможно при попадании искусственных радиоактивных веществ с водой и пищевыми продуктами. Радиологической лабораторией ФГУЗ «Гигиена и эпидемиология» установлено, что в пищевых продуктах содержание радионуклидов цезия-137 колеблется от 4,2 до 30 Бк/ кг, стронция-90 - от 2,7 до 11 Бк/кг, в воде содержание цезия-137 колеблется от 2,2 до 6 Бк/л, стронция-90 - от 0,42 до 0,7 Бк/л, что не превышает установленные нормативы.
Коллективная доза облучения за счет глобальных выпадений составляет 12,53 чел. х Зв/год или 0,13% от суммарной дозы облучения населения Иркутской области (табл. 1).
Радиационных аварий, приводящих к загрязнению окружающей среды и облучению населения, на территории Иркутской области не было.
Однако потенциальную опасность радиоактивного загрязнения природной среды представляют места проведения двух подземных ядерных взрывов на территории Иркутской области.
Подземный ядерный взрыв «Рифт-3» (Осинский район, 1982 год, до 10 кт ТЭ, 860 м). ГГП «Сосновгеологсервис» и Институтом геохимии СО РАН были проведены радиометрические исследования более 30 радиогеохимических разрезов почв и 31 водопункта, расположенных в радиусе 50 км от места проведения подземного ядерного взрыва. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения и содержание цезия-137 и стронция-90 находится на уровне регионального фона.
Подземный ядерный взрыв «Метеорит-4» (Усть-Кутский район, 1977, до 10 кт ТЭ, 540 м). В районе подземного ядерного взрыва ГГП «Сосновгеология» проведены радиометрические исследования 27 разрезов почв и 16 водопунктов. Результаты исследований показывают, что содержание техногенных радионуклидов находится на уровне их региональ-
Таблица 1
Структура годовой эффективной коллективной дозы облучения населения
Виды облучения населения территории Коллективная доза Средняя на жителя, мЗв/чел.
чел.* Зв/год %
а) от деятельности предприятий, использующих ИИИ, в том числе: 2,36 0,02 0,001
- персонала 2,36 0,02 0,001
- населения, проживающего в зонах наблюдения
б) от техногенно измененного радиационного фона, в том числе: 12,53 0,13 0,005
- за счет глобальных выпадений 12,53 0,13 0,005
- за счет радиационных аварий прошлых лет
в) природных источников, в том числе: 8431,24 84,92 3,365
- от радона 4369,71 44,01 1,744
- от внешнего гамма-излучения 1996,94 20,11 0,797
- от космического излучения 1002,23 10,09 0,400
- от пищи и питьевой воды 636,41 6,41 0,254
- от содержащегося в организме К-40 425,95 4,29 0,170
г) медицинских исследований 1482,67 14,93 0,592
д) радиационных аварий и происшествий в отчетном году
ВСЕГО: 9928,79 3,963
ных фонов, что свидетельствует об отсутствии в настоящее время влияния подземного ядерного взрыва на окружающую среду. В то же время сохраняется потенциальная опасность разрушения взрывных камер, так как район относится к зоне сейсмичности от 5 до 7 баллов и требуется постоянный радиационный контроль этих пунктов.
Облучение человека от природных источников подразделяется на внешнее и внутреннее. К природным источникам внешнего облучения относятся космические лучи, гамма-излучение радиоактивных веществ, содержащихся в породах, почве и строительных материалах - так называемый гамма-фон. Бета-излучение в этом случае не учитывают из-за низкого уровня ионизации за счет бета-частиц, малого эффективного телесного угла облучения и поглощения бета-частиц поверхностью земли и облицовочными строительными материалами.
Наблюдения за мощностью экспозиционной дозой (МЭД) гамма-излучения в населенных пунктах Иркутской области показали среднемесячные значения МЭД от 8 до 27 мкР/час. Данные показатели гамма-фона характерны для средних широт и соответствующих высот над уровнем моря по земному шару. Колебания гамма-фона обусловлены разным уровнем солнечной активности и погодных условий.
Коллективная доза от внешнего гамма-излучения составляет 1996,94 чел. х Зв/год или 20,11% от суммарной дозы облучения населения Иркутской области.
Требования НРБ-99/2009 не распространяются также на космическое излучение на поверхности земли и внутреннее облучение человека, создаваемое природным калием, на которые практически невозможно влиять, однако учитывается в коллективной дозе облучения населения. Вклад космического излучения составляет 1002,23 чел. х Зв/год или 10,09% суммарной дозы облучения населения Иркутской области, а содержащийся в организме К40 425,95 чел. х Зв/год или 4,29% суммарной дозы (табл. 1).
Коллективная доза при внутреннем облучении от природных радионуклидов в составе пищи и питьевой воды составляет 636,41 чел.*Зв/год или 6,41% суммарной дозы облучения населения Иркутской области.
В современных условиях основной вклад в облучение населения от природных источников вносит газ радон. Он поступает в помещения в основном из почвы и опасен в одноэтажных зданиях или первых этажах и подвалах. Повышенные концентрации радона в почвах и подземных водах создаются естественными радиоактивными веществами (ЕРВ) семейства урана и тория. Содержание их определяется характе-
Структура облучения
металлов с проявлениями урана и тория. Повышенные концентрации урана и тория создают и повышенные концентрации радона в почвах и подземных водах. Концентрации радона достигают 50 и более тысяч Бк/м3. Основная часть этого региона представлена предгорьем и горными местностями и очень слабо заселена. В то же время в этот регион входят Иркутский, Шелеховский и Слюдянский районы, наиболее освоенные промышленные и сельскохозяйственные территории области.
Второй регион расположен в южной части с юго-востока на северо-запад от г. Иркутска до г. Нижнеудинска, сложен юрскими осадочными угленосными породами. Он занимает 8% площади области. Повышенные концентрации урана связаны с углем с содержанием до 20-200 г/т (250-2500 Бк/кг). Содержание урана в углях определяет повышенную радоно-опасность этого региона. Эта территория является наиболее экономически развитой в Иркутской области.
Третий регион охватывает западную, центральную и северную части области. Он сложен в основном платформенными палеозойскими осадочными породами с низкими концентрациями ЕРВ. Содержание урана и тория на уровне фоновых соответственно 2-3 г/т (25-40 Бк/кг) и 6-12 г/т (2550 Бк/кг). В то же время отмечаются подземные водные источники с повышенными концентрациями радона - до 10-50 тысяч Бк/кг.
Это обуславливает большой вклад радона в суммарную дозу облучения населения Иркутской области. Коллективная доза от радона составляет 4369,71 чел. х Зв/год или 44,01% (табл. 1).
Медицинское облучение населения основано на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов.
Заметно возросло количество флюорографических и рентгенографических исследований и снизилось количество рентгеноскопических, что является положительным моментом, так как доза при рентгеноскопии в среднем в 25 раз выше, чем при рентгенографии (табл. 2). Увеличение рентгенографических исследований происходит за счет исследований органов грудной клетки, что можно объяснить увеличением заболеваемости туберкулезом. Снижение числа радионуклидных исследований, прежде всего, объясняется
Таблица 2
я при медицинских процедурах
Виды процедур Количество процедур, шт./год Средняя индивидуальная доза, мЗв/процедура Коллективная доза, чел.хЗв/год
2003 год 2008 год 2003 год 2008 год 2003 год 2008 год
Флюорографические 1280372 1357370 0,77 0,13 985,9 181,958
Рентгенографические 1796342 2381280 0,49 0,22 880,2 529,639
Рентгеноскопические 73282 48200 3,79 7,23 277,7 348,279
Компьютерная томография 19484 53660 7,3 6,60 142,2 354,185
Радионуклидные исследования 12665 5210 2,37 0,87 30,0 4,554
Прочие 382 5010 0,06 12,78 0,0229 64,050
Всего: 3182527 3850730 0,73 0,39 2316,02 1482,665
ром пород, слагающими территорию. По данным института геохимии СО РАН, ГГП «Сосоновгеология» на территории Иркутской области выделяется три крупных геологических региона, характеризующихся различными условиями содержания ЕРВ, и соответственно, различной природной радиационной обстановкой.
Первый регион, охватывающий обрамление Сибирской платформы - Восточный Саян, Прибайкалье, Витимо-Патомское нагорье (около 25% территории области), сложен древними метаморфическими породами с высокими концентрациями ЕРВ. Содержание урана и тория в коренных породах колеблются в пределах 38-230 Бк/кг и 50-280 Бк/кг. Здесь имеются месторождения и рудопроявления урана и редких
экономическими причинами, резко возросшей стоимостью изотопов, что ухудшает диагностические возможности здравоохранения.
Снижение средних индивидуальных доз обеспечено поступлением новой малодозовой аппаратуры, особенно по национальной программе «Здоровье». Таким образом, за счет улучшения структуры и внедрения новых технологий произошло снижение коллективной дозы облучения населения на 30%, а средней индивидуальной дозы с 0,73 до 0,39 мЗв на процедуру.
В 2008 году доля медицинских исследований в суммарной коллективной дозе составила 14,93 % по сравнению с 25,44% в 2003 году (табл. 2). Таким образом, за счет снижения меди-
цинского облучения населения произошло снижение общего облучения и снижение риска нанесения ущерба здоровью человека от радиационных факторов.
Имеющиеся дозы облучения населения относятся к области малых и сверхмалых доз. В области этих доз не могут встречаться детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой ожог, лучевое бесплодие и др.), которые могут встречаться при дозах в сотни раз выше.
Согласно общепринятой концепции беспороговой линейной зависимости «доза-эффект», в области малых доз могут наблюдаться стохастические беспороговые эффекты, вероятность появления которых пропорциональна дозе, а тяжесть их проявления не зависит от дозы (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни). Непосредственное проявление таких эффектов наблюдалось только в области средних и больших доз (единицы и десятки Зивертов), а в область малых доз проведена экстраполяция зависимости «доза-эффект». Дело в том, что три обстоятельства препятствуют обнаружению этих эффектов в области малых и сверхмалых доз, это то, что они не носят специфического характера, широкое распространение и возрастание частоты в современном мире спонтанного рака и генетических нару-
ЛИТЕРАТУРА
1. Ильин Л.А.. Кириллов В.Ф.. Коренков И.П. Радиационная гигиена. - М.: медицина, 2010.
2. «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».
- М.: РГ документы, №171, 2009.
шений и малая вероятность их проявления при низких уровнях радиационного воздействия. При любом исследовании состояния здоровья людей существующими методами статистически невозможно выявить то небольшое дополнительное число случаев среди злокачественных новообразований и генетических нарушений.
Для определения влияния малых доз ионизирующего излучения на здоровье населения применяется определение индивидуального и коллективного риска. Ущерб здоровью определяется числом случаев, приводящих к снижению продолжительности жизни на 15 лет.
Радиационные риски в 2008 году составляют. Коллективный риск для населения: за счет деятельности предприятий - 0,172 случаев в год; за счет радиоактивного загрязнения - 0,915 случаев в год; за счет природных источников - 615,5 случаев в год; за счет медицинских исследований - 108,2 случаев в год.
Этот риск не выходит за пределы оптимизации, т.е. не требует особых вмешательств, в то же время надо проводить мероприятия по снижению риска для здоровья от медицинских радиационных обследований и контроля над содержанием радона в помещениях жилых и общественных зданий.
3. «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)». - М.: Минздрав России, 2000.
4. Ильин Л.А.. Кириллов В.Ф.. Коренков И.П. Радиационная безопасность и защита: Справочник. - М.: Медицина, 1996.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1. Иркутский государственный медицинский
университет, Ханыгин Игорь Вадимович - доцент
© САФЬЯНОВА Т.В., ОРЛОВ В.И., ЛУКЬЯНЕНКО Н.В., ИВАНОВА В.Д. - 2010
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА КРАСНУХОЙ У БЕРЕМЕННЫХ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ (СООБЩЕНИЕ 2)
Т.В. Сафьянова1, В.И. Орлов1, Н.В. Лукьяненко1, В.Д. Иванова2 ^Алтайский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н. проф. В.М. Брюханов, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н. Н.В. Лукьяненко; 2ГУЗ «Краевая клиническая больница», гл. врач -В.А. Вольф, центр медицинской профилактики, руководитель - д.м.н. Н.В. Лукьяненко)
Резюме. Цель исследования - изучить результаты клинико-эпидемиологического мониторинга за краснухой у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом. Комплекс методов диагностики краснухи включал количественное определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи. Внедрение системы мониторинга краснушной инфекции у беременных в Алтайском крае позволило определить состояние диагностики, обследования беременных и проблемы профилактики краснухи и синдрома врожденной краснухи. Отмечено дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в крае, все случаи острой формы краснухи подтверждены лабораторно. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против вируса краснухи. В 2009 году изучен возрастной состав и социальный статус беременных, обследованных на состояние иммунитета против краснухи с целью выявления наиболее уязвимых контингентов.
Ключевые слова: краснуха, синдром врождённой краснухи, заболеваемость, лабораторная диагностика.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL MONITORING OF RUBELLA IN PREGNANT WOMEN IN THE ALTAI TERRITORY (MESSAGE 2)
T.V. Safyanova1, V.I. Orlov1, N.V. Lukyanenko1, V.D. Ivanova2 (1Altai State Medical University, 2Regional Clinical Hospital, Barnaul)
Summary. The aim - to examine the results of clinical and epidemiological monitoring of rubella in pregnant women in the Altai region, to determine their importance in conducting epidemiological surveillance of rubella infection in general. Complex methods of diagnosis of rubella include quantification of specific IgG and IgM to rubella virus, the definition of avidity index of specific IgG and the identification of rubella virus RNA. Establishment of monitoring system of rubella infection in pregnant women on the Altai Territory gives opportunity to determine the state of diagnosis, prenatal problems and prevention of rubella and congenital rubella syndrome. The further reduction of the incidence of rubella in the province has been noted, all cases of acute rubella were confirmed by laboratory tests. A survey of pregnant women showed a diverse spectrum of immunity against rubella virus. In 2009 the age structure and social status have been studied in the investigated pregnant women for state of immunity against rubella in order to identify the most vulnerable populations .
Key words: rubella, congenital rubella syndrome, morbidity, laboratory diagnostics.
До настоящего времени краснуха остается одной из ак- СНГ, 57% из них - на Россию. туальных инфекций. По данным ВОЗ [4,5], из всех случаев Наиболее восприимчивы к краснухе дети в возрасте от
краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на 2 до 9 лет. Из женщин фертильного возраста в целом в мире
