CC BY
7
Критерии степени напряжения санитарно-гигиенической ситуации на территориях селитебного освоения
Степень напряжения санитар-но-гигиениче-ской ситуации
Степень экологического неблагополучия*
Величина гигиенического ранга
Величина комплексного показателя загрязнения среды
Величина комплексного показателя здоровья — НИГ1
Относительно Относитель-удовлетвори- но удовлетво-тельная рительная
Неудовлетво-
<1
рительная Напряженная Критическая Кризисная
Напряженная 1,1 — 2 2,1 - 2,5 2,6 - 3 Критическая > 3
1,1 - 2
2,1 - 2,5 2,6 - 3 > 3
До 1
1,1 - 1,5 1,6 - 2,0 2,1 - 2,5 2.6 и более
Примечание. Звездочка — по "Критериям оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия": Министерство природы России, 1992.
С целью выявления перспектив эколого-гигие-нического мониторинга и картографирования предпринята разработка методики совмещения космических и наземных наблюдений за загрязнением окружающей среды и здоровьем населения |6, 7]. На основании подспутниковых исследований, выполненных в Московской области, была показана связь зон различной интенсивности затенения с комплексным загрязнением атмосферы и заболеваемостью детского населения. Выполненные исследования позволили сформулировать основные положения методики совмещения космических и наземных эколого-гигиенических наблюдений:
— установление зон и градаций изменения прозрачности атмосферы, а также соответствующих этим зонам точек наземных наблюдений за загрязнением окружающей среды;
— слежение за показателями здоровья населения в границах выделенных для наблюдения зон изменения прозрачности атмосферы;
— установление математико-статистической зависимости между величинами техногенной нагрузки (загрязнения) и показателями здоровья населения.
Исследования, положенные в основу разработанной методики гигиенической оценки загрязнения окружающей среды, проведены в условиях центра европейской части России и в Алтайском крае. Учтены результаты около 100 тыс. анализов воздушной среды по 28 инградиентам (диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, формальдегид, тяжелые металлы и др.), около 3 тыс. измерений шума на селитебной территории, в жилых и производственных помещениях, в детских учреждениях; санитарно-химические исследования во-
ды и почвы составили 2 тыс. анализов по 20 показателям. Учтено 250 тыс. обращений за медицинской помощью; в группы клинико-физиологиче-ских наблюдений вошло около 1,5 тыс. человек.
Выводы. 1. Усовершенствована методика гигиенического анализа установления степени опасности воздействия на здоровье факторов загрязнения окружающей среды, основанная на определении комплексных показателей загрязнения среды и характеристики здоровья населения, на установлении причинно-следственных связей между загрязнением среды и показателями здоровья.
2. На основе разработанного метода гигиенического ранжирования по характеристике загрязнения среды обитания и комплексных показателей здоровья населения определены критерии медико-экологического (гигиенического) районирования территорий.
3. Перспективным направлением эколого-ги-гиенического мониторинга и картографирования в целях гигиенического районирования территорий являются наземно-космические наблюдения за загрязнением окружающей среды и здоровьем населения.
Л и тер атура
Буштуева К. А. // Гиг. и сан. — 1985. — № 1. — С. 4—6. Денисов Э. И. Методология дозной оценки шумов и вибраций в медицине труда: Автореф. дис. ... д-ра биол. наук.
- М„ 1995.
Карагодина И. Л. Борьба с шумом и вибрацией в городах.
- М., 1979.
Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения. Методические рекомендации (Утв. Госкомсанэпиднадзора РФ 26.02.96 № 01 — 19/17—17) -М„ 1996.
Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий. - ОНД-86. - М., 1986.
Потапов А. И.. Гильдепскиольд Р. С., Винокур И. Л. и др. // Региональные проблемы и управление здоровьем населения России /' Под ред. В. Д. Белякова. — М., 1996. — С. 135-152.
Потапов А. И,, Гильдепскиольд Р. С., Винокур И. Л. // Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В. Д. Белякова. — М., 1993. — С. 27—32. Разностный способ оценки влияния отдельных факторов на уровень заболеваемости населения: Метод, рекомендации (Утв. МЗ РСФСР 2.07.86) - М., 1987. Серикова И. В. // Организация контроля качества природных и сточных иод. — М., 1982. — С. 90—94 Сидоренко Г. И., Можаев Е. А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения. — М., 1987. Суворов Г. А., Шкарипов Л. //., Денисов Э. И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций.
- М„ 1984.
Экспертные оценки в медико-гигиенических исследованиях. Методические рекомендации (Утв. Проблемной комиссией РАМН "Научные основы гигены труда в профессиональной патологии" 25.05.92) — М., 1992.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9.
10.
12.
® В. Ф. СПИРИН.1997 УДК 614.79
В. Ф. Спирин
ГИГИЕНА СЕЛА В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
НИИ гигиены села Минздрава РФ, Саратов
Происходящие экономические преобразова- тарно-гигиенических и медицинских проблем в ния в аграрном секторе страны в значительной сельской местности. Вышесказанное усугубляется степени влияют на весь спектр социальных, сани- тем, что промышленность отстает от запросов бы-
стро меняющихся хозяйственных отношений, усиливая проявления негативных тенденций в основных отраслях сельскохозяйственного производства.
Интенсивное развитие аграрного сектора страны в начале 70-х годов осуществлялось без учета экологических требований, что неизбежно привело к значительному загрязнению окружающей среды. Атмосферный воздух сельских населенных мест загрязнен химическими, биологическими, бактериальными компонентами (аммиак, сероводород, меркаптаны, окислы азота, серы, углерода, а также углеводороды, БВК, дрожжевые грибы и др.) в концентрациях, значительно превышающих ПДК. Кроме того, нерациональное размещение сельскохозяйственных предприятий и применение несовершенных технологий, широкого спектра минеральных удобрений и ядохимикатов привело к неблагоприятному влиянию этих объектов на условия жизни и здоровье сельского населения. В связи с этим, необходим анализ всего комплекса воздействующих на человека в условиях современного села факторов окружающей, в том числе производственной, среды. Подобные комплексные исследования в условиях села в последние годы не проводились, что не позволяет ответить на вопрос о конкретных причинах значительного ухудшения состояния здоровья сельского населения.
Для достижения эффективного контроля и регулирования качества окружающей человека среды на селе необходимым является анализ всех факторов среды в рамках многофакторной эколо-го-гигиенической системы село—среда—здоровье. При этом подсистемами являются условия труда, быта, состояние окружающей среды (атмосферный воздух, почва, потребляемая вода), условия питания, социальные факторы. Системобра-зующим показателем является здоровье населения.
Многолетние комплексные исследования в селах России позволили проанализировать систему по ее блокам, определить получаемую сельскими жителями суммарную нагрузку всех факторов среды в условиях производства, в быту с учетом различных социальных факторов.
Проведенными исследованиями в Саратовском НИИ сельской гигиены установлено, что роль различных факторов среды обитания сельского населения в формировании здоровья различных возрастных и профессиональных групп неодинакова и характеризуется следующим. Для основных профессиональных групп сельского населения (животноводы и механизаторы) наибольшую гигиеническую приоритетность по их вкладу в формирование структуры и уровней заболеваемости имеют такие факторы, как нагрузка воздушного загрязнения, получаемая в жилище, подсобном хозяйстве и рекреации, акустическая нагрузка в жилой зоне села и на производстве, совокупный доход и др. По донозологическим показателям на первых местах по приоритетности находятся суммарная нагрузка воздушного загрязнения, акустическая нагрузка на производстве и в жилище, количество жилой площади, степень коммунальных удобств, семейное положение.
Группировка факторов среды по характеру и условиям воздействия на сельское население по-
казывает следующее распределение по их роли в формировании здоровья жителей: воздушная среда — 36%, социально-бытовые факторы — 23%, вода и продукты питания — 22%, акустическая среда — 10%, прочие факторы — 9%.
Неблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные условия труда и социаль-но-бытовые условия на селе отрицательно влияют не только на состояние здоровья, но и на демографические процессы в сельской местности, усиливая неконтролируемую миграцию сельских жителей. Так, естественный прирост населения в Саратовской области в течение последних лет имеет неблагоприятную тенденцию. В 1986 г. рождаемость на 1000 населения составила 5,7, а в 1990 г. — 2,7. Абсолютное число прироста сельского населения области в 1990 г. составило всего лишь 1929 человек, при том, что численность трудоспособного населения в Поволжском регионе на селе резко сокращается, так как смертность в трудоспособном возрасте у мужчин более чем в
2 раза превышает смертность у женщин в сравнимых возрастах. У женщин, проживающих в зонах с интенсивным применением агрохимикатов, осложнения беременности и родов наблюдаются в
3 раза чаще, чем у женщин, проживающих в условно "чистых" районах.
Исследования, проведенные в институте в последние годы, позволяют заключить, что сложная демографическая ситуация на селе, недостаточный образовательный и культурный уровень сельских жителей, несформировавшиеся новые экономические отношения и отсутствие достаточной законодательной базы в аграрном секторе страны приводят к неоднозначному отношению к земле, к экологическим проблемам, санитарному состоянию и как следствие к самим себе.
Правового обеспечения охраны здоровья сельских жителей, закрепленного законодательными актами, в первую очередь материально-компенсационного характера для лиц с производственно обусловленными заболеваниями, не было. Кроме тех случаев, когда решался вопрос о трудоспособности лиц с установленными формами профессиональных заболеваний.
В то же время трудоустройство их всегда было и остается серьезной проблемой, так как число рабочих мест в селе резко ограничено, а форма регистрируемой патологии, как правило, становится необратимой.
За последние 4 года в клинике профзаболеваний Саратовского НИИ сельской гигиены установлено 334 первичных профессиональных заболевания среди животноводов и механизаторов, что составляет 75% от общего числа профзаболеваний по области, включая рабочих промышленных предприятий.
Анализ показателей профпатологической помощи на селе свидетельствует о том, что у 90% больных при первичном обращении диагностируются далеко зашедшие стадии заболеваний, что впоследствии подтверждается показателями потери трудоспособности.
Кроме общеизвестных причин, во многом это зависит и от отсутствия концепции социального страхования. Раньше в ней и не было необходимости при государственной структуре с обязательным выполнением госзаказа и иерархическим
контролем вышестоящих организаций. Рассматривались только варианты добровольного страхования от несчастных случаев, включая и профзаболевания.
Средства в доростоящие программы социальной защиты работников сельского хозяйства вкладывались недостаточные, а гигиенические, экологические, юридические и образовательные вопросы поднимались крайне редко, достаточно стихийно, чаще научными работниками.
Вместе с тем известно, что чисто медицинские аспекты регулирования показателей заболеваемости составляют в среднем по разным данным 8— 10% от общего вклада.
Таким образом, не останавливаясь на правовых, экономических и других аспектах указанной проблемы, складывающаяся ситуация в аграрном секторе страны в новых экономических условиях позволяет внести изменения в методологию разработки и внедрения оздоровительных мероприятий. Это в значительной степени обусловлено неблагоприятной экономической обстановкой.
Если раньше гигиенические разработки заканчивались не только обоснованием, но, как правило, и внедрением оздоровительных мероприятий: организационных, конструктивно-технологических, таких как уменьшение загрязнения воздушной среды, снижение шума, вибрации, запыленности и т. п., то в настоящей экономической обстановке это становится практически недостижимым.
Ослабленные из-за значительного сокращения финансирования центры санэпиднадзора сельских районов не могут в полной мере обеспечить контроль за условиями труда работников ведущих профессий в сельскохозяйственном производстве. Необходимость же защиты сельского населения, работающего в условиях вредного воздействия факторов среды, требует в сегодняшних условиях смещения акцента в сторону профилактических мер индивидуального характера, что вовсе не исключает использования общеоздоровительных мероприятий на производстве.
Такими средствами могут являться препараты протекторного, адаптогенного, иммунокорректи-рующего характера. В Саратовском НИИ сельской гигиены разработаны и апробированы методики и препараты, созданные на основе биологически активного растительного белка, витаминов и ангиок-сидантов, а также энергетически насыщенного комплекса биологически активных металл оорган и -ческих, полифенольных, хиноидных соединений, содержащихся в экстракте дуба. Эти препараты, как показал опыт их использования на предприятиях с вредными факторами, обладают высокой эффективностью и оказывают не только иммуно-модулирующее, но и детоксикантное действие.
Однако мы отдаем себе отчет в том, что паллиативные методы не могут обеспечить создание регулируемой системы защиты здоровья работников аграрного сектора страны с учетом быстро происходящих экономических преобразований на селе, а также в период продолжающегося общего экономического спада.
Акционирование, приватизация мелких и средних хозяйств, а также предприятий, перерабатывающих сельскохозяйственную продукцию, образование фермерских хозяйств и др. заставляют по-новому вглянуть на проблему занятости, во-
просы медицины труда, охраны окружающей среды в сельской местности.
Не было ни одной страны, переживающей экономический спад, при отрицательных демографических показателях, высокой заболеваемости, низкой продолжительности жизни, где проблемы страхования, многоэтапная система начальной профилактики заболеваний возлагались бы в основном на медицинских работников. При нерешенных указанных выше вопросах возникают серьезные проблемы при профотборе и профориентации проработавших 8—10 лет и более в неблагоприятных условиях труда на производстве и вынужденных уволиться по состоянию здоровья или по разным причинам переехать в Россию из ближнего зарубежья, когда возникают проблемы с установкой профзаболевания.
Возникающий правовой вакуум в этом вопросе значительно осложняет работу санитарных врачей и профпатологов.
Исходя из общей оценки гигиенических проблем на селе на современном этапе развития сельского хозяйства страны, на наш вгляд, влияние на демографические показатели, состояние окружающей среды и т. п. может и должно осуществляться на четырех уровнях с учетом специфики каждого из них: 1-й уровень — производственного предприятия; 2-й — местный; 3-й — региональный; 4-й — национальный.
Первый уровень должен предусматривать для индивидуальных лиц и коллективов разработку профилактических мер, направленных на оздоровление производственной среды, а также систему контроля за экологической обстановкой в исследуемом районе.
Второй уровень должен предусматривать картографирование города или района с выделением зон с повышенной экологической напряженностью по приоритетным загрязнителям с учетом специфики развития производства и показателей состояния здоровья всего населения. На этой основе разрабатывается программа, направленная на улучшение экологической обстановки, на осуществление контроля за состоянием здоровья. Эта программа утверждается администрацией района, города, области, края или республики с привлечением учреждений и организаций, обеспечивающих ее разработку, выполнение и финансирование.
Третий уровень должен учитывать специфику регионов (Поволжский, Южно-Уральский, Западно-Сибирский и др.) и предусматривать решение гигиенических проблем на больших территориях и в конечном итоге обеспечивать уменьшение или полную ликвидацию зон экологического риска или бедствия. Этот уровень требует разработки программ с последующей независимой экспертизой, обоснованием экономических затрат и т. д. Следует подчеркнуть, что на этом уровне могут находиться проблемы местного уровня, которые могут приобретать в результате их реализации межрегиональное или даже национальное значение (например, уничтожение химического оружия, складирование ядовитых промышленных отходов и т. п.).
Четвертый уровень должен обеспечивать реализацию национальных программ, требующих крупных капиталовложений, а также разработку законов и постановлений на правительственном уровне. Кроме этого, он должен регулировать и
регламентировать выполнение межгосударственных программ и обеспечивать систему государственного мониторинга состояния окружающей среды, здоровья населения страны и др.
При этом в основу концепции решения указанных проблем должно быть заложено основное требование — повышение качества жизни и здоровья человека.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1997 УДК 614.7:615.285.71-074
А. И. Потапов, В. Н. Рспситский, А. В. Ильницкая, /О. В. Новиков, С. Е. Демина, Л. И. Липкина, И. Д. Гадалина, М. В. Малышева, Р. А. Рязанова, Н. И. Николаева, Т. Н. Бусова, Р. И. Анискина,
И. В. Березняк, М. В. Вендило
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ГИГИЕНИЧЕСКОЙ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ПЕСТИЦИДОВ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Пестициды в числе других химических факторов вносят определенный вклад в загрязнение окружающей среды, представляют значительную эколого-гигиеническую проблему с возможным риском развития производственно обусловленной патологии у аграриев и увеличением заболеваемости всего населения, в том числе детского [1, 2, 5].
В последние годы сократилась борьба с вредителями химическими методами и это отрицательно сказалось на урожайности зерна, сахарной свеклы и других культур.
Исходя из национальных интересов России в стабилизации рынка отечественной сельскохозяйственной продукции, необходимо использовать такой важный рычаг в этом вопросе, каким является применение пестицидов. В связи с этим нуждается в постоянном совершенствовании методология их гигиенического регламентирования, тем более потому, что из-за возникновения резистентных форм вредителей и болезней растений ассортимент химических средств защиты растений активно обновляется, создаются группы смесевых препаратов, происходит изменение регламентов технологического применения пестицидов. В процессе использования давно применяемых препаратов накапливается новая информация об их миграционных и транслокационных свойствах, метаболитах и характере влияния на организм теплокровных и окружающую среду.
Проведение токсиколого-гигиенической оценки пестицидов, планируемых к применению в России, обеспечивается в рамках регистрационных испытаний на базе Московского НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.
Обязательным этапом токсиколого-гигиенической оценки пестицидов является научная экспертиза материалов их токсиколого-гигиениче-ского изучения, полученных в острых, подострых и хронических опытах на нескольких видах животных, при разных путях поступления в организм. Такой подход позволяет выявлять особенности биологического действия, устанавливать возможные отдаленные эффекты (аллергенный, мутагенный, тератогенный, эмбриотокскческий, репродуктивный, онкогенный).
Круг изучаемых вопросов включает биотрансформацию пестицидов в живых организмах, скорость деградации и степень миграции в объектах окружающей среды (вода, почва, воздух), возможность образования опасных метаболитов.
Все это позволяет определять класс опасности пестицидов в соответствии с Российской гигиенической классификацией № 01-19/126-17 от 15.08.96, обосновывать допустимую суточную дозу (ДСД) и др.
В основу их гигиенической регламентации и нормирования положены многолетние фундаментальные разработки и токсиколого-гигиениче-ские исследования с использованием принципа комплексного гигиенического нормирования и установления реального риска.
Предусматривается разработка ряда гигиенических нормативов, обеспечивающих безопасность населения и работающих при производстве и применении пестицидов:
— максимально допустимый уровень (МДУ/ ВМДУ) в продуктах питания и сельскохозяйственном сырье;
— ПДК в воде источников санитарно-бытового назначения;
— ПДК в воздухе рабочей зоны (для препаратов, производящихся и фасующихся на территории России, и для импортируемых товаров, обладающих выраженной ингаляционной опасностью). ОБУВ в воздухе рабочей зоны для остальных препаратов;
— ОБУВ в атмосферном воздухе (при необходимости);
— ПДК в атмосферном воздухе (для препаратов, производящихся на территории России);
— ПДК для почвы (для стойких препаратов, способных к транслокации в растения и миграции в сопредельные среды);
— ОДК в почве для остальных препаратов.
В соответствии с принципом комплексного гигиенического нормирования пестицидов (суммарное поступление пестицида в организм человека с пищей, водой и атмосферным воздухом не должно превышать его ДСД для человека) проводится гигиеническое нормирование в пищевых продуктах, воде и атмосферном воздухе. Методология гигиенической регламентации пестицидов включает оценку качества пищевых продуктов и контроль остаточных количеств пестицида в продукте, причем остаточные количества изучаются при максимальных нормах расхода препарата и кратностях обработок за два сезона во всех поч-венно-климатических зонах.
В случае обнаружения значимых отклонений по любому из показателей качества продуктов питания (органолептическому, пищевой ценности, безопасности) ставится вопрос о пересмотре рег-
