CC BY
10Из практики
2. Калинин А. В. Клиническая картина, диагностика и лечение опухолей АПУД-системы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 1997. - № 3. - С. 36-41.
3. Онкология / Под ред. В. И. Чисов, С. Л. Дарьялова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 с.
4. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. - М., 2000. - 416 с.
5. Симоненко В. Б. Карциноидные опухоли // Клинич. медицина. 1998. - № 12. - C. 57-59.
6. Badie B. Neurosurgical operative atlas // Neuro-oncology. - Thieme medical publishers, 2007. - 368 p.
7. Shah J. P., Pattel S. G. Head and neck surgery and oncology // Mosby. - New York, 2003. - Р. 589-633.
Виноградов Вячеслав Вячеславович - канд. мед. наук, вед. н. с. отдела ЛОР-онкологии НКЦ Оториноларингологии. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15; Решульский Сергей Сергеевич - мл. н. с. отдела патологии глотки и носа НКЦ оториноларингологии. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15; Галкина Татьяна Анатольевна - канд. мед. наук, зав. ЛОР-отделением клинической больницы № 86. 123098, Москва, ул. Гамалеи, д. 15.
УДК:616.284—002.258-06
ГИГАНТСКАЯ ХОЛЕСТЕАТОМА, ПРИВЕДШАЯ К РАЗРУШЕНИЮ КОСТНЫХ СТРУКТУР НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА, ГРАНИ ПИРАМИДЫ, РАЗВИТИЮ ЭКСТРАДУРАЛЬНОГО АБСЦЕССА И ГРАНУЛЯЦИОННОГО НАРУЖНОГО ОТИТА
Г. А. Гаджимирзаев, Р. Г. Гаджимирзаева, П. А. Абасова
HUGE CHOLESTEATOMA, LED TO DESTRUCTION OF BONE STRUCTURES EXTERNAL AND A MIDDLE EAR, TO A PYRAMID SIDE, DEVELOPMENT POSITIVE EXTRADURAL AN ABSCESS AND GRANULATION AN EXTERNAL OTITIS
G. A. Gadzhimirzaev, R. G. Gadzhimirzaeva, P. A. Abasova
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Г. А. Гаджимирзаев)
Авторы представляют случай гигантской холестеатомы, приведшей к разрушению костных структур наружного и среднего уха, грани пирамиды, крыши антрума и барабанной полости, развитию экстрадурального абсцесса средней черепной ямки и грануляционного наружного отита.
Ключевые слова: Хронический гнойный средний отит, холестеатома, экстрадуральный абсцесс, грануляционный наружный отит. Библиография: 2 источника.
Authors represent a case huge cholesteatoma, led to destruction of bone structures external and a middle ear, a side of a pyramid, a roof а^шт and to a drum-type cavity, development extradural an abscess of an average cranial pole and granulation an external otitis.
Key words: chronic purulent average otitis, cholesteatoma, extradural an abscess, granulation an external otitis.
Bibliography: 2 sources.
По данным современных отомикрохирургов, холестеатома встречается не только при хронических гнойных эпитимпанитах, но и при мезотимпанитах. У больных, подвергнутых тим-панопластике, в 80% случаев были обнаружены холестеатомные образования, располагавшиеся в пространствах Пруссака и в межрубцовых щелях барабанной полости [2]. В литературе периодически появляются сообщения о наблюдениях холестеатомы, выходящей за пределы полостей среднего уха [1].
Мы наблюдали больную с распространением холестеатомного процесса в наружное и среднее ухо с разрушением грани пирамиды и некоторыми клинико-диагностическими особенностями.
Российская оториноларингология № 2 (57) 2012
Больная Д., 39 лет, поступила в ЛОР-клинику 08.09.2011 г. с жалобами на гноетечение и снижение слуха на правое ухо, головную боль. Гноетечением из уха страдает с детства, лечилась нерегулярно, преимущественно различными «каплями для уха». Поступила в ЛОР-клинику с диагнозом: обострение правостороннего хронического гнойного среднего отита, новообразование наружного уха? При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки естественной окраски, тоны сердца чистые, пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. АД 110/70 мм рт. ст., температура тела нормальная.
Наружный слуховой проход справа закрыт за счет инфильтрации мягких тканей слухового прохода и округлых мягкотканых образований с ровными контурами, исходящих из нижней, задней и верхней стенок слухового прохода. При отдавливании этих образований узким распатором, через щель суженного слухового прохода определяются белесоватого цвета массы и гнойное отделяемое с запахом. Визуализировать глубокие отделы не представлялось возможным из-за воспалительного отека. Область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и надавливание его безболезненна. Признаков нарушения функций черепных нервов нет, менингиальные симптомы отсутствуют. Другие ЛОРорганы без изменений.
Правым ухом разговорную речь воспринимает на расстоянии 0,5 м, на тональной аудиограм-ме определяется смешанная тугоухость справа с повышением порогов воздушной проводимости до 40 дБ. На рентгенограмме височных костей левый сосцевидный отросток пневматического типа, справа - большая полость (диаметром 4,5-5 см), расположенная в области пещеры и надбарабанного пространства, с распространением до средней черепной ямки.
Анализ крови: НЬ - 137 г/л, СОЭ - 10 мм/ч, Л - 5,0х109/л. В анализе мочи изменений нет. Посев гноя из слухового прохода дал рост St. вр1йвтш1й1$ и незначительный рост дрожжеподобных грибков, чувствительных к ципрофлоксацину, амфотерицину, клотримазолу. Гистологическое изучение тканей опухолевидных образований наружного слухового прохода выявил: грануляционная ткань с массивным лимфолейкоцитарным воспалительным инфильтратом. Атипических клеток не обнаружено.
Под интубационным наркозом произведена операция на правом ухе с заушным разрезом. После вскрытия выяснилось, что разрушены задняя, частично передняя костные стенки слухового прохода, латеральная стенка аттика. Крыша антрума и барабанной полости разрушены патологическим процессом в пределах 4,5^5 см. Обнаженный участок твердой мозговой оболочки утолщен, имеет грязно-серый цвет. Грани пирамиды были значительно разрушены, холестеа-томные массы распространялись в сторону наружного слухового прохода и прилегали к твердой мозговой оболочке. Холестеатома вместе с капсулой удалена целиком (рис.). Резецирован участок кожи слухового прохода с грануляциями. Произведено промывание операционной полости физиологическим раствором, 3%-ным раствором перекиси водорода и 0,01%-ным раствором
Рис. Макропрепарат удаленной холестеатомы
Из практики
мирамистина. Больная выписана на амбулаторное долечивание с неполной эпидермизацией послеоперационной полости.
Особенностью данного наблюдения является распространение холестеатомы в сторону наружного слухового прохода и полости черепа с частичным разрушением костной части наружного слухового прохода и пирамиды височной кости, развитием грануляционного наружного отита, требовавшего дифференциации с новообразованием. С клинической точки зрения интересно отметить также, что, несмотря на значительные костные разрушения в области среднего уха, канал лицевого нерва остался устойчивым к агрессивному росту холестеатомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калина В. О., Ростовцева Т. В., Фирфарова О. В. Наблюдение холестеатомы сосцевидного отростка травматического происхождения // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1965. - № 4. - С. 83-84.
2. Преображенский Ю. Б. Тимпанопластика. - М.: Медицина, 1973. - 296 с.
Гаджимирзаев Гаджимурад Абдусамадович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Дагестанской ГМА. 367000, Махачкала, пл. Ленина, д. 2, тел.: 8(8722) 67-75-75; Гаджимирзаева Раисат Гаджимурадовна - канд. мед. наук, асс. ЛОР-кафедры. 367000, Махачкала, пл. Ленина, д. 2; Абасова Патимат Альбуриевна - врач-оториноларинголог. 367000, Махачкала, ул. Некрасова, д. 8, кв. 14.
