CC BY
56
DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10057
Гигантская фиброма яичника с синдромом Мейгса. Клиническое наблюдение
И.Б.Антонова, Н.А.Бабаева, О.И.Алешикова, Н.В.Мельникова, Н.А.Болотина, И.А.Лазукина, А.В.Люстик, Т.А.Моцкобили, Ф.Ш.Рустамова ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Фиброма яичника является довольно распространенной доброкачественной солидной опухолью, часто ошибочно диагностируемой как фиброма матки или как злокачественная неоплазия яичника. Она диагностируется в 1-6% среди всех неоплазий придатков матки. Опухоль не вырабатывает специфические гормоны, что является одним из ее отличительных признаков. Размеры опухоли варьируют от микроскопических до гигантских. Фибромы больших размеров, сопровождающиеся асцитом и плевритом (синдром Мейгса), встречаются в основном у пациенток пери-менопаузального и постменопаузального возраста, реже у более молодых женщин. Иногда рост образования сопровождается перекрутом «ножки» опухоли или яичника с клинической картиной острой боли в животе. Сочетание таких симптомов фибром яичников, как накопление асцитической жидкости, плеврит, нередко довольно большие размеры образований, вызывает сложности в формировании правильного диагноза. В связи с чем, они часто расцениваются как злокачественные опухоли, и диагноз устанавливается только во время операции. Диагностические мероприятия включают УЗТ с допплерографией, МРТ органов малого таза с контрастированием, определение уровня опухолевых маркеров. Большое значение имеет цитологическое и иммуноцитохими-ческое исследование асцитической жидкости. В связи с формированием синдрома Мейгса (асцит, плеврит), повышением уровня онкомаркера СА 125, имеются сложности в дифференциальной диагностике. Метод лечения - хирургическое удаление со срочным гистологическим исследованием. Последующий иммуно-гистохимический анализ дает возможность уточнить диагноз. Прогноз - благоприятный при своевременном проведении лечебных мероприятий.
Ключевые слова: опухоль яичников, фиброма яичников, синдром Мейгса.
Giant Ovarian Fibroma with Associated Meigs Syndrome.
Clinical Observation
I.B.Antonova, N.A.Babaeva, O.I.Aleshikova, N.V.Melnikova, N.A.Bolotina, I.A.Lazukina, A.V.Lyustik, T.A.Motskobili, F.Sh.Rustamova Russian Scientific Center of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Ovarian fibroma is a fairly common benign solid tumor, often mistakenly diagnosed as uterine fibroma or malignant ovarian neoplasia. It is diagnosed in 1-6% of cases of all neoplasms of the uterine appendages. Tumor does not produce specific hormones, which is one of its distinguishing characteristics. Tumor size can range from microscopic to gigantic. Large fibromas, accompanied by ascites and pleurisy (Meigs syndrome), are found mostly in patients of perimenopausal and postme-nopausal age, less often in younger women. Sometimes the growth of tumor is accompanied by torsion of the tumor pedicle or an ovary with a clinical picture of acute abdominal pain. The combination of such symptoms of ovarian fibroids as accumulation of ascitic fluid, pleurisy, in many cases - quite large sizes of formations, causes difficulties in correct diagnosis. Thus, they are often regarded as malignant tumors and the diagnosis is established only during surgery. Diagnostic procedures include ultrasound scan with dopplerography, pelvic MRI with contrast, as well as determination of the level of tumor markers. Cytological and immunocytochemical study of ascitic fluid has great importance. The difficulties in differential may be caused by the formation of Meigs' syndrome (ascites, pleurisy) and increase in the level of CA 125 tumor marker. The treatment method is surgical removal with an urgent histological examination. Subsequent immunohistochemical analysis makes it possible to clarify the diagnosis. The prognosis is favorable under the condition of timely therapeutic measures.
Keywords: ovarian tumor, ovarian fibroma, Meigs syndrome.
Эпидемиология
Согласно Международной классификации ВОЗ (2013 г.), фибромы яичников относятся к опухолям стромы полового тяжа [1]. Эта группа неэпителиальных опухолей включает в себя такие доброкачественные опухоли, как текома и фиброма, и злокачественную - фибросаркому. Фиброма - стромаль-ная опухоль, представленная веретенообразными клетками, продуцирующими коллаген. Злокачественная трансформация наблюдается крайне редко. Фибросаркома - злокачественная мезенхималь-ная опухоль с плохим прогнозом [2]. В некоторых случаях опухоли возникают из неспецифической фиброзной ткани яичника. На фиброму приходится 4% всех новообразований яичника. Опухоль может встречаться в любом возрасте, крайне редко у детей, несколько чаще в репродуктивном возрасте, а преимущественно, на пятом и шестом десятилетиях жизни. Различают две формы фибром яичника: диффузную, когда поражена вся ткань органа и образование в этом случае лишено капсулы, и ограниченную, когда ткань яичника частично сохранена. Чаще встречается первая форма [3]. Величина фибром самая разная - от нескольких миллиметров до гигантских размеров, занимающих всю брюшную полость. Форма может быть округлой, овоидной или почковидной, поверхность гладкая. Консистенция образования зависит от наличия или отсутствия в нем дистрофических изменений: плотная при наличии очагов обызвествления, мягкая или плотноэла-стическая при возникновении отека и полостей вследствие лизиса ткани. Цвет белесоватый или серо-белый. Кровоснабжение, в большинстве случаев, достаточно скудное. Дистрофические изменения в фибромах, возникающие вследствие этого, обнаруживаются у 28% больных и, как правило, возникают при больших размерах образований. Рост новообразования преимущественно медленный [4].
о о
оо
сл I
00
н
е
ц а
ы н
нду р
о с^ о с^
оо
сл I
00
го
-О
Этиология
Причины, влияющие на образование и развитие опухоли, не установлены. В 30-52% случаев фиброма яичника сочетается с миомой матки и внутренним эндометриозом [5].
Клиническая картина
При фибромах яичника жалобы пациенток неспецифичны. Симптоматика очень скудная. Чаще всего опухоль выявляется при обычном осмотре. При значительных размерах образования может возникнуть неспецифический симптомокомплекс: болевой синдром, ощущение дискомфорта, нарушение функции соседних органов. При опухолях больших размеров появляются жалобы на увеличение живота в объеме, одышку, отеки нижних конечностей, дизу-рические явления. Перекрут ножки опухолевого образования сопровождается болями, иногда достаточно интенсивными, с картиной «острого живота». Требует особого внимания сочетание фибромы яичника с двумя клиническими синдромами - Демонса-Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия) и, крайне редко - Горлина-Гольца (наличие кератоцист нижней челюсти и базально-клеточной карциномы). В медицине синдром Мейгса представляет собой триаду асцита, плеврального выпота и доброкачественной опухоли яичника (фиброма, опухоль Бреннера и иногда гранулезоклеточная опухоль) [6, 7]. Гидроторакс (преимущественно правосторонний) встречается достаточно редко (1% наблюдений). Поскольку трансдиафраг-мальные лимфатические каналы имеют больший диаметр справа, плевральный выпот чаще накапливается именно с этой стороны. Может также встречаться атипичный синдром Мейгса, при наличии доброкачественной опухоли с правосторонним плевральным выпотом, но без асцита [8]. Как и при синдроме Мейг-са, плевральный выпот рассасывается после удаления опухоли [8]. Асцит с различным количеством жидкости является наиболее частым симптомом из триады Демонса-Мейгса (10-50%), сопровождая фиброму яичника больших размеров. Анемия обусловлена сопутствующей патологией внутренних половых органов. Фиброма может быть двухсторонней - у 4-8% пациентов и множественной. У 2-25% женщин с синдромом Горлина фибромы двухсторонние, многоузловые и кальцинированные [9].
Диагностика
Диагностика фибромы формируется на основании имеющихся клинических проявлений, осмотра гинеколога с обязательным двуручным исследованием; лабораторных методов (онкомаркеры СА-125, НЕ 4); инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ органов малого таза), цитологического исследования асцити-ческой жидкости (при ее наличии) и гистологического исследования ткани удаленной опухоли.
Лучевые методы диагностики
Ультразвуковое исследование. Опубликованные данные об эхографической структуре фибром яичника немногочисленны. Эти новообразования характеризуются низким уровнем эхогенности и звукопроводимости, внутренняя структура фибром в основном однородна [10]. Установлено, что основными акустическими признаками фибром являются их низкие эхогенность и звукопроводимость. На основании этих ультразвуковых признаков точный нозологический диагноз опухоли может быть поставлен в 70% случаев [11].
На компьютерных томограммах (КТ) фиброма яичника обычно визуализируется в виде однородного
солидного образования со слабым контрастированием. Кальцификация встречается редко [12]. При по-зитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ) доброкачественные опухоли яичников обычно имеют слабое поглощение фтордезоксиглюкозы, в то время как эндометриоидные кисты, фибромы и тератомы яичников демонстрируют легкое или умеренное поглощение. Злокачественные опухоли яичников обычно имеют интенсивное поглощение [13].
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) опухоль визуализируется в виде образования с четкими, достаточно ровными контурами. На Т1 взвешенных изображениях: фибромы обычно имеют однородную низкую интенсивность сигнала. На Т2 взвешенных изображениях они представлены в виде образований с четкими контурами, низкой интенсивностью сигнала (рис. 1). Могут присутствовать отдельные гиперинтенсивные области, соответствующие отеку или кистозной дегенерации. Характерно наличие участков гипоинтенсивного сигнала на Т2 ВИ, отделяющих опухоль от матки на всех плоскостях визуализации. К признакам, не характерным для фибром, относятся гиперваскуляризация, инфильтрация окружающих тканей, метастатические узлы [14].
Онкомаркеры. Исследование уровня онкомаркера СА 125 в сыворотке крови является методом, используемым для диагностики рака яичников. Данный онкологический маркер представляет собой высокомолекулярный гликопротеин, синтезируемый в тканях эндометрия и содержащийся в небольших количествах в серозной и муцинозной жидкостях придатков матки. Он не попадает в кровь, так как этому препятствуют естественные барьеры. Онкомаркеры НЕ 4 в комбинации с СА 125 могут являться предик-торными факторами оценки эффективности лечения, инструментом для выявления пациенток, относящихся к группе онкологического риска. Для подсчета индекса малигнизации ИМ1 используются значение СА 125 сыворотки крови, менопаузальный статус (М) и ультразвуковые характеристики в баллах (и). ИМ1 является произведением СА 125 (Ш/т1), М и и: ИМ1 = СА 125хМхи. Значение СА 125 может варьировать от 0 до сотен или тысяч единиц (Ш/т1). Индекс ИМ1-4 очень хорошо коррелирует с доброкачественным характером заболевания яичников [15-17].
Морфологические особенности
Фиброма макроскопически представляет собой плотную, с гладкой, дольчатой поверхностью опухоль, средними размерами до 6 см. Клеточная фиброма в основном представлена плотной белесоватого
Рис. 2 Митотически активная клеточная фиброма.
Показаны пролиферирующие мягкие веретенообразные клетки и рассеянные митотические фигуры
Рис. 4 Клетки реактивного мезотелия.
Материал осадка асцитической жидкости (цитоцентрифуга Shan-don Cytospin 4). Х40. Окраска LDF200
Рис. 3. Увеличенный живот с выраженной сосудистой сетью
цвета тканью. Некрозы и кровоизлияния в доброкачественных опухолях встречаются редко. Микроскопически фибромы состоят из веретенообразных, однородных клеток, формирующих структуры в виде пучков, «елочки», «муара». Коллагеновая строма опухоли представлена в различном количестве, может быть с очаговой гиалинизацией или кальцифи-кацией; однако приблизительно 10% фибром являются гиперцеллюлярными ( коллагеновая строма представлена в небольшом количестве) В клеточных фибромах встречаются митозы от 4 до 10 в поле зрения (>4/10HPF - митотически активная клеточная фиброма) [18] (рис. 2).
Многие опухоли яичников, о которых ранее сообщалось как о фибросаркомах, в настоящее время считаются митотически активными клеточными фибромами [19]. Иммуногистохимическое окрашивание демонстрирует отрицательную экспрессию СА 125 во всех тканях фибромы, что отличает ее от рака яичников [20].
В практике цитологического исследования, при синдроме Мейгса, отмечается возможность ложнопо-ложительных заключений о наличии рака при исследовании плевральной жидкости).
Клиническое наблюдение
В Российском научном центре рентгенорадиоло-гии МЗ РФ проведено обследование и лечение пациентки Л., 56 лет, с диагнозом: Гигантская фиброма яичника.
Анамнез заболевания. Увеличение живота в объеме пациентка отметила с апреля 2019 г.. В течение 1 мес.
появились также одышка, отеки нижних конечностей, трофические изменения кожи передней брюшной стенки. Отмечалось уменьшение количества мочи, с изменением цвета до темно-коричневого. По данным амбулаторной УЗТ органов малого таза от 03.07.2019 г. матка р. 44х45х49 мм. М-эхо 2 мм, по задней стенке интрамуральный м/узел 35х28 мм. Справа от матки огромных размеров бугристый узел размерами 15х13х14 см солидно-кистозного строения, узел занимает всю правую половину гипогастрия, структура правого яичника не дифференцируется. Над маткой кистозно-солидное образование размером не менее 12 см в диаметре, с муцинозным жидкостным содержимым и солидными разрастаниями с кровотоком, верхний полюс доходит до пупка. Заключение: эхографическая картина с большей степенью вероятности опухоли яичников с диссеминацией по брюшине на фоне выраженного изменения печени по типу цирроза. Напряженный асцит, спленоме-галия. Выраженный лимфостаз обеих нижних конечностей (исключить тромбоз не представляется возможным, не удается визуализировать глубокие вены). Высокое стояние диафрагмы с обеих сторон, выпот в правой плевральной полости. Госпитализация в стационар г. Москвы 03.07.2019 г. Произведен лапаро-центез, установлен дренаж, удалено около 30 л асци-тической жидкости. Цитологическое исследование асцитической жидкости от 04.07.2019 г. - редкие клетки мезотелия. Клеток злокачественного новообразования в исследуемом материале не найдено. В анализе крови от 13.06.2019 г. онкомаркер СА 125 -766,3 Ед/мл. При повторном исследовании пункта-та - реактивный экссудат с выраженной макрофа-гально-гистиоцитарной реакцией. Далее пациентка обследовалась гепатологом. Исключен первичный цирроз печени и гепатит. Заподозрен синдром Бадда-Киари (патологическое изменение кровотока печени из-за уменьшения просвета сосудов). Повторная госпитализация в стационар г. Москвы 26.08.2019 г. Эвакуировано 43 л асцитической жидкости после дренирования брюшной полости. Повторное цитологическое исследование - опухолевые клетки не обнаружены. Обратилась в РНЦРР МЗ РФ 04.10.2020 г. Цитологическое исследование (пересмотр) - эритроциты, лимфоидные элементы, макрофаги, клетки реактивного мезотелия. Убедительных данных за рак не обнаружено.
При осмотре состояние тяжелое. Пациентка занимает вынужденное положение полусидя, передвигается с посторонней помощью. Жалобы на значительное увеличение живота в объеме, одышку. Кожа и видимые слизистые бледные. На коже живота выра-
о о
оо
сл i
00
го
-О i
.о.
о о
00*"
сл I
00
го
.а
£ .сх
женная сосудистая сеть (рис. 3). Язык обложен белым налетом. Частота дыхания - до 25 в мин. Артериальное давление - 100/60 мм рт ст., температура - 37,1°С. При аускультации в легких дыхание ослаблено в нижних отделах. Живот значительно увеличен в объеме, напряжен. При перкуссии притупление во всех отделах. Нижние конечности отечны. В анализах крови: гемоглобин - 101 г/л, лейкоциты -8,8х109/л, общий белок - 27 г/л, СА 125 - 588 Ед/мл.
В тот же день проведен лапароцентез. Эвакуировано 10 л соломенно-желтой асцитической жидкости, опухолевых клеток не обнаружено. (рис. 4). Проводилась коррекция общего состояния пациентки - введение амикислотных, белковых растворов, плазмозаменителей.
Проведена МСКТ зон с внутривенным болюсным контрастированием. Заключение: Двусторонний гидроторакс - 1,0 см справа и 0,5 см слева. Печень обычного размера с четкими контурами, внутрипе-ночные вены не расширены, портальная вена - 1,4 см в диаметре. Селезенка увеличена - 14,0x7,0x16,0 см, содержит кисту - 1,0 см, селезеночная вена диффуз-но расширена до 1,2 см (компенсаторно, за счет сдав-ления нижней полой вены). Функция почек не нарушена, однако они сдавлены в забрюшинном пространстве. Чашечно-лоханочная система не расширена. Диффузная гиперплазия надпочечников. Во всех пространствах брюшной полости, в латеральных каналах, больше справа, большое количество жидкости. Опухоль (кистозно-солидная, с четкими контурами), исходящая из правого яичника, занимает всю правую половину брюшной полости, имеет размер 20,0x21,0x21,0 см. Опухоль сдаливает нижнюю полую вену до нитевидного просвета. Уровней жидкости и воздуха в толстой и тонкой кишках не выявлено (рис. 5).
На МР-томограмме органов малого таза до и после внутривенного контрастного усиления «Гадолиний» (рис. 6) в полости таза, с некоторой латерализацией вправо, визуализируется патологическое кистозно-солидное образование размером 20x19x23 см. Яичники не дифференцируются. В полости таза определяется большое количество свободной жидкости. Заключение: МР-картина образования малого таза больших размеров. Выраженный асцит.
09.10.2019 г. В РНЦРР была проведена экстирпация матки с придатками. Удалена опухоль правого яичника больших размеров (6,5 кг), матка с левыми придатками. По данным срочного интраоперационного исследования опухоли - фиброма яичника. Плановое гистологическое исследование: Эндометрий ат-рофичен. Расширенные крипты цервикального канала. Влагалищная часть шейки покрыта многослойным плоским эпителием. Правый яичник: фиброма, мелкие серозные кисты. Правая маточная труба обычного гистологического строения. Левый яичник: мелкие серозные кисты. Левая маточная труба обычного гистологического строения (рис. 7, 8).
Послеоперационный период протекал гладко. Отмечалось выделение асцитической жидкости по дренажу в течение 12 дней с постепенным уменьшением. Дренаж удален на 12-е сутки. После удаления дренажа накопления жидкости не отмечено. Отеки нижних конечностей полностью отсутствовали. Диурез адекватный. Пациентка выписана на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Это наблюдение подчеркивает сложности, с которыми можно столкнуться при ведении пациентов с синдромом Мейгса, включая подозрение на злокаче-
Рис. 7. Фиброма яичника. Плановое гистологическое исследование операционного материала. Макроскопический вид опухоли на разрезе. Правый яичник 27x32x17 см с маточной трубой длиной 12 см. Ткань яичника замещена опухолью 27x32x17 см. Ткань опухоли кистозно-солидного строения, тяжистая, мягко-эластичная
ственную природу новообразования яичника, которое может повлиять на тактику ведения пациенток. Большие размеры опухоли и наличие асцита отражаются на общем состоянии больных, ухудшая качество жизни и затрудняя лечение. Важно помнить, что новообразования таза у женщины с гидротораксом, асцитом и повышенным уровнем СА 125 могут быть доброкачественными и что это состояние можно быстро устранить с помощью хирургического лечения. Сочетание клинического опыта и данных лучевых, биохимических цито- и патоморфологиче-ских методов исследования позволяют достоверно поставить предоперационный диагноз.
Л итература/References
1. Kurman R.J.., Carcanqiu M.L., Herrington C.S., Yong R.H., WHO Classification of Tumors of Female Reproductive Organs. Fourth Edition.-IARS:Lyon. 2014; 307.
2. Irving J.A., Alkushi A., Young R.H., et al. Cellular fibromas of the ovary: a study of f75 cases including 40 mitotically active tumors emphasizing their distinction from fibrosarcoma. Am J Surg Pathol. 2006; 30: 929-38.
3. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография органов малого таза у женщин. Вып. IV. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников: Практическое пособие, 2005. - 145 с. / Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V., Lipa-tenkova Jyu.I. Ekhografiya organov malogo taza u zhenshchin. Vyp. IV. Pogranichnye opukholi, rak i redkie opukholi yaichnikov: Prak-ticheskoe posobie, 2005; 145. [in Russian]
4. Foulks W.D., Gore M., McCluggage W.G. Rare non-epithelial ovarian neoplasms: pathology, genetics and treatment. Gynecol Oncol. 2016; 142: 190-8.
5. Chougule A., Garg R. SMA-Positive Fibroma With an Intramural En-dometriotic Cyst Mimicking Ovarian Leiomyoma Appl Immunohi-stochem Mol Morphol . May/Jun 2017; 25 (5): e38-e39.
6. Meigs J.V. Pelvic tumors other than fibromas of the ovary with ascites and hydrothorax. Obstet Gynecol. 1954; 3: 471-486.
7. Riker D., Goba D. "Ovarian Mass, Pleural Effusion, and Ascites: revisiting Meigs Syndrome". J. Bronchol Intervent Pulmonol. 2013; 20 (1): 48-51 doi: 10.1097/LBR.0b013e31827ccb35
8. Meigs J.V. Pelvic tumors other than fibromas of the ovary with ascites and hydrothorax. Obstet Gynecol. 1954; 3: 471-486.
9. Sofoudis C., Kouiroukidou P., Louis K., Karasaridou K., Toutounas K., Gerolymatos A., Papamargaritis E. Enormous ovarian fibroma
with elevated Ca-125 associated with meigs' syndrome. presentation of a rare case. Eur J Gynaecol Oncol. 2016; 37 (1): 142-3.
10. Raggio M., Kaplan A.L., Harberg J.F. Recurrent ovarian fibromas with basal cell nevus syndrome (Gorlin syndrome). Obstet Gynecol. 1983 Mar; 61: 3 (Suppl): 95S-96S.
11. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Эхография органов малого таза у женщин. Пограничные опухоли, рак и редкие опухоли яичников. Практическое пособие. М.: 2005. - 142 с. / Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V., Lipatenkova Jyu.I. Ekhografiya organov malogo taza u zhenshchin. Pogranichnye opukholi, rak i redkie opukholi yaichnikov. Prakticheskoe posobie. M.: 2005; 142. [in Russian]
12. Chen H., Liu Y., Shen L.F., et al. Ovarian thecoma-fibroma groups: clinical and sonographic features with pathological comparison. J Ovarian Res. 2016; 9: 81.
13. Paladini D., Testa A., Van Holsbeke C., Mancari R., Timmerman D., Valentin L. Imaging in gynecological disease: clinical and ultrasound characteristics in fibroma and fibrothecoma of the ovary. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Aug; 34 (2): 188-95.
14. Chen J., Wang J., Chen X., Wang Y., Wang Z., Li D. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of ovarian fibrothecoma. Oncology Letters. 2017; 1172-1178.
15. Tsuboyama T., Tatsumi M., Onishi H., Nakamoto A., Kim T., Hori M., Sakane M., Hori Y., Morii E., Hatazawa J., Tomiyama N. Assessment of Combination of Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging and Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Evaluation of Ovarian Masses Invest Radiol. 2014 Aug; 49 (8): 524-31.
16. Bottoni P., Scatena R. The role of CA 125 as tumor marker: biochemical and clinical aspects. Adv Exp Med Biol. 2015; 867: 229-44.
17. Parwate N.S., Patel S.M., Arora R., Gupta M. Ovarian Fibroma: A Clinico-pathological Study of 23 Cases With Review of Literature J Obstet Gynaecol India. 2016 Dec; 66 (6): 460-465.
18. Shen Y., Liang Y., Cheng X., Lu W., Xie X., Wan X.Ovarian. Fibroma/fibrothecoma with elevated serum CA125 level: a cohort of 66. Cases Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97 (34): e11926.
19. Irving J.A., Alkushi A., Young R.H., Philip B. Clement H.B. Cellular fibromas of the ovary: a study of 75 cases including 40 mitotically active tumors. Emphasizing Their Distinction From Fibrosarcoma. Comparative Study Am J Surg Pathol. 2006 Aug; 30 (8): 929-38. doi: 10.1097/00000478-200608000-00001.
20. Prat J., Scully R.E. Cellular fibromas and fibrosarcomas of the ovary: a comparative clinicopathologic analysis of seventeen cases. Cancer. 1981; 47: 2663-70.
Сведения об авторах:
Антонова Ирина Борисовна - д.м.н., заведующая научно-исследовательского отдела профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Бабаева Наталия Александровна - д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Алешикова Ольга Ивановна - к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Мельникова Надежда Васильевна - ведущий научный сотрудник лаборатории иммунологии, онкоцитологии и клеточных технологий в онкологии научно-исследовательского
отдела молекулярной биологии и экспериментальной терапии опухолей ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Болотина Наталья Александровна - к.м.н., врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ,
Москва
Лазукина Ирина Алексеевна - врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва Люстик Анна Валерьевна - к.м.н., младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Моцкобили Татьяна Автандиловна - врач акушер-гинеколог отделения комбинированных методов лечения онкогинекологических заболеваний ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Рустамова Фарангиз Шавкатовна - врач-ординатор кафедры онкологии Российского университета дружбы народов, Москва
