CC BY
147
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(3)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-160-163_
Обзорная статья
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617-001.4-089.819 Налбандян Р.Т.1, Митиш В.А.1'2, Мединский П.В.1, Никонов А.В.1
ГИДРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
ТБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы; 2ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, г. Москва
Проблема хирургического лечения открытых повреждений тканей остается актуальной и на сегодняшний день. Хирургическая инфекция, осложняющая течение раневого процесса, увеличивает объем пораженных тканей и является главным препятствием для проведения различных реконструктивно-пластических операций. В основе успеха лечения лежит качество выполнения операции хирургической обработки раны. В настоящее время с этой целью разработана и широко используется во всем мире гидрохирургическая система Versajet. В данном обзоре представлены преимущества гидрохирургической обработки ран, технические аспекты применения гидрохирургических технологий и недостатки, описанные в существующей литературе.
Ключевые слова: рана; хирургическая обработка; методы; гидрохирургическая обработка.
Для цитирования: Налбандян Р.Т., Митиш В.А., Мединский П.В., Никонов А.В. Гидрохирургическая обработка ран. Детская хирургия. 2016; 20 (3): 160-163. DOI: 10.18821/1560-9510-20-3-160-163
Для корреспонденции: Налбандян Рубен Тигранович научный сотрудник отделения гнойной хирургии, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы, 119180, г. Москва, E-mail: rubnalb@gmail.com
Nalbandyan R.T.1, Mitish V.A.1-2, Medinsky P.V.', Nikonov A.V.1 HYDROSURGICAL WOUND DEBRIDEMENT
Clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, Russia, 119180
The problem of .surgical wound treatment remains unresolved up to now. Surgical infection aggravating the wound process increases the amount ofaffected tissues and creates an obstacle to performing various types of reconstructive operations. Success ofthe treatment and prevention of wound contamination is directly related to quality of debridement. The "Versajet" hydrosurgical system was used to facilitate surgical intervention and improve its results. The advantages of hydrodebridement, technical aspects of its application, limitations and disadvantages for wound bed preparation are reviewed and discussed based on the current literature. Keywords: wounds and Injuries; debridement; methods; hydrosurgical debridement.
For citation: Nalbandyan R.T., Mitish V.A., Medinsky P.V., Nikonov A.V. Hydrosurgical treatment of wounds. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (3): 160-163. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-20-3-160-163
For correspondence: Nalbandyan Ruben Tigranovich, research scientist, Clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Trauma, Moscow, 119180, Russian Federation, E-mail: rubnalb@gmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 02 March 2016 Accepted 24 March 2016
Вследствие появления новых экстремальных видов спорта и опасных развлечений (траинсерфинг или зацеперинг - опасное и травматичное хобби, при котором молодые люди предпочитают передвигаться снаружи транспортного средства) частота тяжелых травм с открытым повреждением мягких тканей и костей не снижается. По данным Г.М. Кавалерского, в Российской Федерации общее число травм превышает 12,5 млн случаев в год. На долю повреждений мягких тканей приходится 50-70% всех травм (Г.П. Котельников, С.П. Миронов, 2008). Посттравматический и послеоперационный периоды тяжелых травм мягких тканей часто (до 35%) сопровождаются развитием осложнений. Обширные гнойно-некротические раны также могут образоваться вследствие основного заболевания (при сахарном диабете в 4-10% случаев). Результатом длительного позиционного давления у 5-9% «тяжелых» и ослабленных больных могут быть глубокие поражения мягких тканей (пролежни). Поэтому проблема лечения ран и раневой инфекции остается актуальной в современной хирургии [1].
С момента описания феномена коллективного поведения бактерий (1992-1994) для эффективного воздействия на биопленки при лечении ран используются различные методы обработки: ферментативная, аутолитическая, биологическая (с использованием терапевтических личинок) и различные физические методы [2, 3]. Физические методы обработки по природе воздействия можно разделить на следующие группы: методы, основанные на использовании механических колебаний (обработка пульсирующей струей жидкости, низкочастотным ультразвуком); методы, основанные на изменении внешнего давления воздушной среды (вакуумная обработка и вакуумная терапия, управляемая абак-териальная среда, гипербарическая оксигенация); методы, осно-
ванные на изменении температуры (криовоздействие); методы, основанные на использовании электрического тока (постоянные токи низкого напряжения (электрофорез, электростимуляция), модулированные токи (электростимуляция)); методы, основанные на использовании магнитного поля (низкочастотная магни-тотерапия, воздействие постоянного магнитного поля); применение электромагнитных колебаний оптического диапазона (лазерное излучение, ультрафиолетовое излучение); водоструйные технологии (водоструйный диссектор, обработка пульсирующей струей, гидроскальпель). Единовременно и последовательно широкое применение нашло использование водоструйных аппаратов в разных областях медицины.
Методика обработки ран пульсирующей струей, предложенная и экспериментально обоснованная S. Bhaskar в 1969 г., сегодня усовершенствована до аппарата JETOX-ND. С его помощью проводится обработка раневой поверхности пульсирующей струей с растворами антибиотиков и антисептиков [4].
Исследования A.Z. Taufig в конце 90-х годов прошлого века натолкнули специалистов на возможность использования водоструйных технологий в пластической хирургии. С 2004 г. для водоструйной липосакции начали успешно применять аппарат Body-Jet [5].
Малоинвазивные гидротехнологии в нейрохирургии претворены в жизнь в виде перкутанной гидродискэктомии прибором SpineJet (2003) [6].
Рассечение водоструйным диссектором биологических тканей впервые было описано 2 десятилетия назад в хирургическом лечении печени и почек (Papachristou D.N., 1982; Persson B.G., 1989; и др.). Тогда потенциальные преимущества гидрохирургии состояли в том, что она являлась простым, быстрым,
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(3)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-160-163
Review
гемостатическим и точным способом иссечения. Водное рассечение уменьшало кровопотерю, сроки оперативного времени и количество осложнений. Рукоятка диссектора гибким шлангом была связана с базовым блоком системы, на операционном окне имелось крошечное отверстие диаметром 1 мм, создавалось давление максимально 50 кг на 1 см2 (kgf/cm2). Таким образом, струя стерильного физиологического раствора разрезала ткани и попадала в аспирационную часть рукоятки, которая представляла собой прозрачную трубку более широкого диаметра, расположенную над режущим наконечником (рис. 1). В отсос попадали физиологический раствор, кровь, фрагменты тканей. Используя давление 15-18 kgf/cm2, оказалось практически возможным рассечение паренхиматозной ткани без повреждения при этом мелких сосудов (диаметром 0,2 мм). Авторы в своих публикациях описывают 7-летний опыт работы и результаты лечения 72 пациентов с тяжелыми поражениями печени. Летальность при этом составила 5,1%, но ни в одном случае не была связана с техническими осложнениями во время операции [7]. Современный аппарат для рассечения паренхиматозных органов ERBE-Jet (2007) меньше в размерах, более легкий, мобильный и используется как при лапароскопических, так и при открытых операциях.
Гидрохирургическая система Versajet - это специализированный хирургический инструмент, созданный для улучшения качества хирургической обработки ран. Система Versajet состоит из управляющей консоли с педальным приводом, одноразовых рабочих наконечников (с различными углами рабочей поверхности 15 и 45° и шириной операционного окна 8 и 14 мм) и системы трубок, соединенных с емкостью для подачи стерильного раствора и емкостью для сбора аспирируемого материала (рис. 2, 3) [8]. Некоторые авторы отмечают, что возможно повторное использование рабочей рукоятки и трубок у одного и того же больного после предварительной дезинфекции [9]. В системе используется струя стерильного физиологического раствора, подаваемая со скоростью до 1078 км/ч параллельно (тангенциально) раневой поверхности через операционное окно наконечника. При этом создается локальный вакуум, что позволяет удерживать и срезать необходимый слой измененных тканей с одновременной их аспирацией (эффект Вентури, эффект Бернулли) в эвакуационный коллектор, т. е. один инструмент оказывает одномоментно разные воздействия на пораженные мягкие ткани - захват, срезание и удаление. Это приводит к быстрой и точной обработке до границы с живыми здоровыми тканями при сохранении сосудов, нервов и сухожилий. Хирург может регулировать этот процесс посредством изменения параметров на управляющей консоли, ориентации рабочего наконечника и степени нажатия на него. Мощность на аппарате регулируется 10 уровнями [10-15].
Во время работы с системой Versajet Т. Zgonis и J. Stapleton
[16] выделили 3 основных режима обработки: 3-5-й уровни - низкий режим, 5-8-й уровни - умеренный режим, 9-10-й уровни -высокий режим. Авторы считают, что к любой обработке необходимо приступать с начальных уровней и постепенно переходить на более высокий уровень в зависимости от типа обрабатываемых тканей. Длительность обработки зависит от объема поврежденных, нежизнеспособных тканей и локализации раневого дефекта, но в целом она в 1,5-2 раза быстрее традиционного метода. Это обусловлено относительной простотой использования инструмента, отсутствием необходимости работы с ассистентом и элементарными настройками
[17]. Обучение обработке системой Versa-jet можно пройти за короткий промежуток времени, но для использования аппарата в утонченных областях или зонах расположения сосудисто-нервных пучков требуется определенный опыт. Возможность выбора различных рукояток с разным углом рабочей поверхности и шириной операционного окна позволяет обрабатывать «сложные» раны: огнестрельные, взрывные, скальпированные, раны с обширными полостями и карманами.
Эксперименты с заменой физиологического раствора, рекомендованного для использования производителем, дру-
Рис. 1. Водоструйный диссектор (1993) производства компании «Sugino Machine» (Уозу, Япония).
гими жидкостями (антисептиками, растворами антибиотиков) продолжаются с момента создания аппарата. Так, добавление перекиси водорода, по данным S. Irkoren и N. Sivrioglu [18], позволило уменьшить кровоточивость тканей во время гидрохирургической обработки. S.L. Jeffery [15] для уменьшения кровоточивости раны в своей практике использовал солевой раствор с адреналином, но убедительных преимуществ при этом не получил.
Заметив явные преимущества гидрохирургической обработки, многие зарубежные хирурги начали исследовать более подробно возможности аппарата и более широко применять его в практической работе.
Проф. M. Pascone [8] считает актуальным использование системы Versajet для лечения первично инфицированных посттравматических ран, так как во время первичной хирургической обработки, как правило, не представляется возможным дифференцировать «живые» ткани от «неживых», а обработка традиционным методом приводит к иссечению некоторых участков здоровых тканей.
Подавляющее большинство исследований посвящено ожоговой травме как у взрослых, так и у детей [13, 15]. Сравнительная оценка эффективности обработки ожоговых ран системой Versajet и дерматомом показала, что гидрохирургическая обработка оказалась быстрее в среднем в 1,5 раза [14]. По мнению многих авторов (Matsumura H., 2012; Hyland E.J., D'Cruz R., Menon S., 2015), данный инструмент является незаменимым при лечении ожогов любой степени. Результатами лечения ожоговых ран до III степени поражения с использованием гидроскальпеля является быстрое заживление, образование нормотрофических рубцов и достижение оптимального косметического эффекта [13, 17, 19]. В отечественной детской хирургии аппарат применяли для атравматичного очищения ожоговых ран от некротических тканей с одновременным выравниванием раневого ложа, удаления избыточных грануляций перед выполнением кожной пластики, иссечения фибринозных наложений на раневом ложе с одномо-
Рис. 2. Схема гидрохирургической системы Versajet (из руководства по использованию аппаратуры, www.smith-nephew.com).
Рис. 3. Рукоятка и рабочая поверхность аппарата Versajet (из руководства по использованию аппаратуры, www.smith-nephew.com).
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(3)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-160-163
Обзорная статья
ментной аутодермопластикой. Также технологически усовершенствованы такие операции, как аутодермопластика свободным полнослойным кожным трансплантатом. Для подготовки кожного трансплантата с целью иссечения подкожной жировой клетчатки вместо «острой» обработки скальпелем или ножницами использовали гидрохирургическую систему Versajet [15, 20, 21].
В последние годы появились сообщения об использовании гидрохирургии для хирургической обработки мягких тканей при лечении открытых переломов. В. Oosthuizen и соавт. [22] показали, что при использовании Versajet в лечении пациентов с травмой конечности 3В-типа (Gustilo - Anderson) только в 18% случаев потребовалась повторная хирургическая обработка, тогда как при лечении традиционными инструментами - в 79%. Как было указано ранее, костная ткань не подлежит гидрохирургической обработке. Группа специалистов во главе с М. Hughes [23] доказала эффективность обработки костных ран при осложнении переломов остеомиелитом. Обрабатывая гидроскальпелем не только раневую поверхность, но и фиксирующий отломки накостный имплантат, им удалось добиться снижения бактериальной обсемененности тканей.
Отечественные хирурги (Л.П. Доронина и др., 2010; Ю.С. Пасхалова, 2011), применяя гидрохирургический скальпель в лечении больных с синдромом диабетической стопы, отмечают его высокую эффективность при выполнении радикальной хирургической обработки гнойных очагов [24].
Практически во всех сообщениях указано, что хирургическая обработка проводилась под общей анестезией (у детей всегда), иногда прибегали к местной анестезии (лидокаин-при-локаиновая мазь иии ксилокаиновая инфильтрация).
Гидрохирургические технологии нашли широкое применение в пластической и эстетической хирургии. Описаны случаи хирургического лечения апокринного (аксиллярного) осмидроза системой Versajet [25]. Использование гидротехнологий для обработки выделенных лоскутов для пластического закрытия ран после мастэктомии резко сократило операционное время [26].
F. Siemers и соавт. [27] и I. Vrints и соавт. [28] применили Versajet для удаления мелких инородных тел из мягких тканей у пациентов с последствиями комбинированной взрывной травмы.
E. Materra и соавт. [29] предложили использовать Versajet в качестве инструмента для изъятия материала с целью последующего исследования. При сравнении полученного биоматериала аппаратом Versajet и традиционной биопсией результаты, по данным авторов, были одинаковыми.
Введение в практику гидрохирургических технологий привело к изменению парадигмы в лечении «сложных» ран. Во всех сообщениях, посвященных обработке ран гидрохирургической системой Versajet, делается акцент на сокращении времени выполнения операции хирургической обработки раны (в среднем от 2 до 20 мин) [14, 30].
В большинстве работ отмечено уменьшение сроков госпитализации в среднем в 1,5 раза за счет сокращения количества хирургических пособий, что обусловлено полноценной и прецизионной обработкой измененных и поврежденных тканей в сочетании с одномоментной пластикой раны. По данным различных авторов, повторная хирургическая обработка потребовалась в 2-15% случаев и зависела от объема, глубины и степени поражения мягких тканей. Одномоментная пластика раны преимущественно проводилась методом аутодермопластики свободным расщепленным кожным аутотрансплантатом либо местными тканями [31, 32].
Кроме того, указывается еще на ряд преимуществ гидрохирургической обработки. Отмечается роль системы Versajet в предотвращении распространения («разбрызгивания») инфекции на близлежащие ткани. Эффект всасывания при обработке удаляет не только иссеченные некротизированные ткани, но и кровь, тем самым создавая хорошую видимость операционного поля [8].
По мнению R. Gurunluoglu и M. Glasgow [14], значительным преимуществом обработки системой Versajet является возможность обрабатывать «необычные» раны со сложным рельефом раневой поверхности, например при пролежнях. При этом наблюдается снижение микробной обсемененности тканей после гидрохирургической обработки с 106 до 103. Результаты микробиологических исследований F. Bowling и соавт. [33] и E. Skärlina и соавт. [34] наглядно демонстрируют количественное сокращение микробных тел после обработки системой Versajet на несколько порядков.
M. Pascone и соавт. [8] отмечают, что, для достижения адекватного гемостаза мест кровоточивости после гидрохирургической обработки достаточно прижатия салфетками, пропитанными раствором с адреналином. Применение гидроскальпеля позволяет свести к минимуму использование электроножа для иссечения тканей и соответственно уменьшает зону ожогов нормальных тканей электрокоагуляцией.
В своих работах С. Stetter и Т. Plaza [35] показали, что важно не только сравнение методов обработки, но и их взаимодействие. Применение вакуумной терапии после гидрохирургической обработки ран привело к полному выздоровлению пациентов в короткие сроки. Ю.Л. Шевченко и соавт. [36] получили хорошие результаты лечения ран в комплексном применении гидрохирургической системы Versajet, ультразвуковой низкочастотной кавитации ран аппаратом SONOCA, плазменных потоков аппарата ПЛАЗОН. Другие исследователи [37] также рекомендуют комбинирование методов обработки, например использование возможности биохирургии (опарыши) в сочетании с Versajet.
Рассматривая экономические аспекты, M.S. Granick и соавт. [32] обнаружили, что средняя стоимость лечения при традиционной двухэтапной хирургической обработке составила 6700 $, а при обработке системой Versajet - 3900 $. Экономическая выгода при гидрохирургической обработке составила 2800 $, т. е. высокая стоимость Versajet компенсируется уменьшением количества операций и сокращением сроков лечения [3, 4, 9].
Указывая на недостатки системы, авторы отмечают, что Versajеt не обрабатывает костную ткань и грубый некротический струп. При этом, согласно результатам исследования группы авторов во главе с G. Mosti, отмечено повышение эффективности обработки некротизированных тканей системой Versajet после предварительного размягчения некрозов современными перевязочными материалами, создающими влажную среду [8, 9, 14, 38, 39].
Результаты исследований, касающихся снижения микробной обсемененности ран после применения гидроскальпеля, различаются. Так, J. Liu и соавт. [40] опубликовали данные об отсутствии достоверной разницы в результатах до и после обработки ран в зависимости от способа обработки.
Обобщая данные зарубежных исследователей, можно отметить, что гидрохирургическая система доказала свою эффективность в лечении ран у взрослых пациентов. В отечественной литературе описано применение гидрохирургических технологий для лечения ран в комбустиологии и при различных формах синдрома диабетической стопы. В публикациях практически отсутствует описание применения гидрохирургических технологий в детской хирургии. Вышеизложенное позволяет говорить о значительных клинических перспективах широкого использования гидрохирургических возможностей в педиатрической практике.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
(пп. 3-9, 13-19, 22, 23, 25-35, 37-40 см. в REFERENCES)
1. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2006: 316-28.
2. Чернявский В.И. Бактериальные биопленки и инфекции (лекция). АнналыМечниковского института. 2013; 1: 86-90.
10. Митиш В.А., Мединский П.В. Применение гидрохирургической системы «Versajet» в лечении гнойно-некротических ран у детей. В кн.: Сборник тезисов I конгресса федерации педиатров стран СНГ «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания». Киев; 2009: 94-5.
11. Митиш В.А., Мединский П.В., Налбандян Р.Т. Гидрохирургическая система «VERSAJET» как основной метод физической обработки гнойно-некротических ран у детей. В кн.: Сборник тезисов XIII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»; 2009: 351.
12. Перетягин С.П., Дмитриев Г.И., Аминев В.А. и др. Новые медицинские технологии на этапе превентивной реабилитации обожженных. Медицинский альманах; 2010. 2: 221-4.
20. Акименко А.Б., Бобровников А.Э., Тусинова С.А. и др. Новые технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов. В кн.: Сборник тезисовII съезда комбустиологовРоссии, М.; 2008; 330-2.
21. Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю., Степанович В.В. и др. Примене-
ние гидрохирургического скальпеля «Versajet» при лечении детей с ожогами кожи и их последствиями. Сборник тезисов VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва; 2007: 334-5.
24. Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян. Г.Р. Использование гидрохирургической системы Versajet у больных с синдромом диабетической стопы. Сахарный диабет; 2010г. 3: 121-6.
36. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Рябов А.Л. и др. Современные возможности комплексного лечения гнойных ран. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова; 2009 г. 4 (2): 9-12.
REFERENCES
1. Sokolov V.A. Multiple and associate dinjuries. [Mnozhestvennye i sochetannye travmy]. Moscow: GJeOTAR-Media; 2006: 316-28.
2. Chernyavskiy V.I. Bacterial biofilm sand infections (lecture). Annaly Mechnikovskogo instituta. 2013; (1): 86-90.
3. Sunderkotter C., Becker K. Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2015; 13 (6): 501-24.
4. Luedtke-Hoffmann K.A., Schafer D.S. Pulsed lavage in wound cleansing. Phys. Ther. 2000; 80: 292-300.
5. Taufig A.Z. Water-jet assisted liposuction. In: Liposuction -Principles and Practice. Springer; 2006: 326-30.
6. Huh H.Y., Ji C., Ryu K.S. Comparison of spine jet XL and conventional instrumentation for disk space preparation in unilateral transforaminal lumbar interbody fusion. J. Korean. Neurosurg. Soc. 2010; 47 (5): 370-6.
7. Papachristou D.N., Barters R. Resection of the liver with a water jet. Br. J. Surg. 1982; 69 (2): 93-4.
8. Pascone M., Papa G., Ranieri A. Use of a novel hydrosurgery device in surgical debridement of difficult-to-heal wounds. J. Wounds. 2008; 20 (5): 139-46.
9. Sonnergren H., Strombeck L., Aldenborg F. Aerosolized spread of bacteria and reduction of bacterial wound contamination with three different methods of surgical wound debridement: a pilot study. J. Hosp. Infect. 2013; 85 (2): 112-7.
10. Mitish V.A., Medinskiy P.V. The use of hydrosurgical «Versayet» system in the treatment of necrotic wounds in children. In: Abstracts of the I congress of federation of pediatricians of the CIS countries «Child and society: problems of health, development and delivery», [Sbornik tezisov I kongressa federacii pediatrov stran SNG «Rebenok i obshhestvo: problemy zdorov'ja, razvitija ipitanija»]. Kiev; 2009: 94-5. (in Russian)
11. Mitish V.A., Medinskiy P. V., Nalbandyan R.T. Hydrosurgical system «VERSAJET» as the main method of physical treatment of necrotic wounds in children. In: Abstracts of the XIII Russian congress «Modern technologies in pediatrics and surgery». [Sbornik tezisov HIII Rossijskogo kongressa «Sovremennye tehnologii v pediatrii i detskoy hirurgii»]. 2009: 351.
12. Peretyagin S.P., Dmitriev G.I., Aminev V.A. et al. New medical technologies at the stage of preventive rehabilitation burnt. Medicinskiy al'manah. 2010; 2: 221-4.
13. Cubison C.S., Pape S.A., Jeffery L.A. Dermal preservation using the Versajet hydrosurgery system for debridement of pediatric burns. J. B. 2006; 32 (6): 714-20.
14. Gurunluoglu R., Glasgow M. Clinical experiences with the hydrosurgical debridement tool at a level i trauma hospital. Open Reconst. Cosmet. Surg., 2009; 2: 1-6.
15. Jeffery S.L. Device related tangential excision in burns. Journal Injury; 2007. 5: 35-8.
16. Zgonis T., Stapleton J. Innovative Techniques in Preventing and Salvaging Neurovascular Pedicle Flaps in Reconstructive Foot and Ankle. J. Surg. Foot Ankle Special. 2008; 1 (2): 97-4.
17. Hyland E.J., D'Cruz R., Menon S. Prospective, randomised controlled trial comparing Versajet hydrosurgery and conventional debridement of partial thickness paediatric burns. Burns. 2015; 41 (4): 700-7.
18. Irkoren S., Sivrioglu N. A hydrosurgery system (Versajet) with and without hydrogen peroxide solutions for the debridement of subacute and chronic wounds: a comparative study with hydrodebridement. Adv. Skin Wound Care. 2014; 27 (3): 127-31.
19. Matsumura H., Nozaki M., Watanabe K. The estimation of tissue loss during tangential hydrosurgical debridement. Ann. Plast Surg. 2012; 69 (5): 521-5.
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(3)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-3-160-163
Review
20. Akimenko A.B., Bobrovnikov A.Je., Tusinova S.A. New technologiesof surgical treatmenton burn victims. In: Abstracts of the II congress of Burns in Russia Moscow [Sbornik tezisov II s#ezda kombustiologovRossii], Moscow; 2008: 330-2.
21. Budkevich L.I., Pen'kov L.Yu., Stepanovich V.V. et al. The use of hydrosurgicals calpel «Versajet» in the treatment ofchildren with skinburns andtheir consequences. In: Abstracts of the VI Russian congress «Modern technologies in pediatrics and surgery», Sbornik tezisov VI Roscijskogo kongressa «Sovremennye tehnologii v pediatrii i detskoj hirurgii», Moscow; 2007: 334-5.
22. Oosthuizen B., Mole T., Martin R., Myburgh J.G. Comparison of standard surgical debridement versus the VERSAJET Plus Hydrosurgery system in the treatment of open tibia fractures: a prospective open label randomized controlled trial. Int. J. Burn Trauma. 2014; 4 (2): 53-8.
23. Hughes M., Moghadamian E., Yin L., Della Rocca G., Crist B. Comparison of bulb syringe, pressurized pulsatile, and hydrosurgery debridement methods for removing bacteria from fracture implants. Orthopedics. 2012; 1; 35 (7): 1046-50.
24. Doronina L.P., MitishV.A., Galstyan G.R. UsingVersajethydrosurgical system in patientswith diabetic foot syndrome. Sakharnyy diabet. 2010; 3: 121-6.
25. Kim S., Choi I., Lee J., Rhie J., Ahn S., Oh D. Treatment of axillary osmidrosis with the use of Versajet. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2013; 66 (5): 125-8.
26. Broer N., Narayan D., Lannin D. et al. A novel technique for nipple-sparing mastectomy and immediate reconstruction in patients with macromastia. J. Plast. Reconstr. Surg. 2010; 126 (2): 89-92.
27. Siemers F., Mauss K., Liodaki E. Accidental inclusions following blast injury in esthetical zones: ablation by a hydrosurgery system. Eplasty. 2012; 12: 311-4.
28. Vrints I., Den Hondt M., Van Brussel M., Nanhekhan L. Immediate debridement of road rash injuries with Versajet hydrosurgery: traumatic tattoo prevention? Aesthet. Plast. Surg. 2014; 38 (2): 467-70.
29. Mattera E., Iovene M.R., Rispoli C. Assessment of bacterial infection in chronic wounds in the elderly: biopsyversus Versajet. Int. J. Surg. 2014; 12 (Suppl. 2): 50-5.
30. Chammas Jr. M.F., Gurunluoglu R., Carlsen S.N. et al. Surgical debridement of mineral pitch and nonviable penile tissue using water-jet power: a preliminary report. J. Plast., Reconstruct. & Aesthet. Surg. 2009; 62 (3): 380.
31. Dalla Paola L. The role of hydrosurgery in the surgical treatment of diabetic foot ulcers. In: Third congress of the World Union of Wound Healing Societies; 2008. Report PW079.
32. Granick M.S., Posnett J., Jacoby M. at al. Efficacy and cost-effectiveness of a high-powered parallel waterjet for wound debridement. J. Wound Repair Regenerat. 2006; 14 (4): 394-7.
33. Bowling F.L., Stickings D.S., Edwards-Jones V. et al. Hydrodebridement of wounds: effectiveness in reducing wound bacterial contamination and potential for air bacterial contamination. J. Foot Ankle Res. 2009; 13: 12-3.
34. Skoarlina E., Wilmink J., Fall N., Gorvy D. Effectiveness of conventional and hydrosurgical debridement methods in reducing Staphylococcus aureus inoculation of equine muscle in vitro. Equine Vet. J. 2015; 47 (2): 218-22.
35. Stetter C., Plaza T. Skin grafting of a chronic leg ulcer with combined Versajet-V.A.C. therapy. J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2006; 4 (9): 73942.
36. Shevchenko Yu.L., Stojko Yu.M., Ryabov A.L. Modern opportunities of complex treatment of purulent wounds. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2009; 4 (2): 9-12.
37. Armstrong D.G., Bluman E.M., Gould L. et al. Wound care. J. Foot Ankle Specialist. 2008; 1 (3): 177-9.
38. Mosti G., Iabichella M.L., Picerni P. et al. The debridement of hard to heal leg ulcers by means of a new device based on Fluidjet technology. Int. Wound J. 2005; 2 (4): 307-14.
39. Caputo W.J., Beggs D.J., DeFede J.L. A prospective randomised controlled clinical trial comparing hydrosurgery debridement with conventional surgical debridement in lower extremity ulcers. Int. Wound J. 2008; 5 (2): 288-94.
40. Liu J., Ko J., Secretov E., Huang E. Comparing the hydrosurgery system to conventional debridement techniques for the treatment of delayed healing wounds: a prospective, randomised clinical trial to investigate clinical efficacy and cost-effectiveness. Int. Wound J. 2015; 12, (4): 456-61.
Поступила 22 марта 2016 Принята в печать 24 марта 2016
