CC BY
375
УДК 617.51-001.4-06
ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) © Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С.
ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, 127299, ул. Приорова, 10
Резюме
В статье приводится краткий обзор фундаментальных и современных литературных данных, посвященных проблеме гетеротопической оссификации у пациентов с патологией центральной нервной системы. Освещены актуальные вопросы этиологии, диагностики, профилактики и лечения ортопедических последствий данного патологического процесса.
Ключевые слова: гетеротопическая оссификация, патология суставов, травмы и заболевания нервной системы
HETEROTOPIC OSSIFICATION OF LARGE JOINTS, AS A COMPLICATION OF INJURIES
AND DISEASES OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM (REVIEW)
Kesyan G.A., Urazgildeev R.Z., Dan I.M., Arsenyev I.G., Karapetyan G.S.
Priorov National Researching Centre for Traumatology and Orthopedy, 10, Priorova St., 127299, Moscow, Russia Abstract
The article represents a short review of modern and fundamental literature sources representing the issue of heterotopic ossification of patients with the pathology of the central nervous system. It also describes the current problematic issues of etiology, diagnosis, prophylaxis and therapy of this pathology orthopedic consequences.
Keywords: heterotopic ossification, pathology of joints, neurological injuries and diseases
Введение
Гетеротопическая оссификация (ГО) - это образование костной ткани в мягких тканях организма [11, 15]. В настоящей работе рассматривается гетеротопическая оссификация крупных суставов у пациентов с последствиями травм и заболеваний центральной нервной системы. По различным данным, гетеротопическая оссификация в этих случаях выявляется с частотой от 11 до 76% [2, 3, 20, 25]. Развитие параартикулярной гетеротопической оссификации ведет к формированию стойких контрактур и анкилозов пораженных суставов, приводящих к вынужденному положению конечности. Такие последствия значительно осложняют адаптацию пациентов в быту и в ряде случаев лишает их возможности к самообслуживанию [2, 17]. Наиболее часто патологические изменения локализуются в тазобедренных, локтевых и коленных суставах.
Употребляется несколько терминов, описывающих данную патологию: нейрогенная гетеротопическая оссификация, генерализованная гетеротопическая оссификация, нейрогенная артропатия, не связанный с травмой оссифицирующий миозит (Мyositis ossificans non-traumatica). Термины «кальцификация и оссификация мышцы», а также «оссифицирующий миозит» имеют в большей степени исторический характер; более правильным является термин «гетеротопическая оссификация».
Этиология
На данный момент не существует единой точки зрения на этиологию гетеротопической оссификации при заболеваниях центральной нервной системы. Первые публикации, посвященные данной теме, выражали мнение о травматической природе патологии при поражении ЦНС, аналогично посттравматической гетеротопической оссификации, оссифицированным гематомам и прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии (fibrodysplasia ossificans progressiva) [1, 2, 13, 15, 37]. В дальнейшем была отмечена связь между характером и степенью поражения нервной системы и развитием параартикулярных оссификатов. Не подвергается сомнению тот факт, что
главной причиной возникновения обсуждаемых патологических изменений являются грубые нейротрофические нарушения, возникающие вследствие патологии центральной нервной системы [2, 15, 25, 34].
Некоторые авторы склоняются к мнению о наследственной предрасположенности к развитию гетеротопической оссификации; в частности, выявлен высокий процент присутствия локуса DR7 и локусов В18 при типизации антигенов системы HLA [3, 29].
Кроме того, в качестве событий, запускающих процесс формирования очагов гетерогенной оссификации, указывают воспаление, гиперваскуляризацию и некроз поражаемых тканей [15, 38]; с другой стороны, данные процессы могут быть только следствием патологического процесса. Согласно другим источникам, ведущим механизмом, запускающим патологию, является ишемия тканей [22]. В качестве субстрата для формирования экзогенной кости разными авторами указываются «занесенные» плюрипотентные или остеобластные клетки [1, 6, 28], и клетки надкостницы ближайшей кости [21], но в последнее время наиболее популярна теория метапластического преобразования клеток параартикулярных соединительнотканных элементов собственно в очаге. Так, отмечается изменение или запуск синтеза морфогенетического белка хрящевого происхождения (CDMP-1), различных фракций костного морфогенетического белка (ВМР-2, ВМР-3, ВМР-4, ВМР-4 [28, 32, 40], щелочной фосфатазы и соединительнотканного фактора роста (CTGF) в неостеогенных клетках [6]. Есть данные о роли трансформирующего фактора роста бета (TGF-BETA) [28, 30, 31, 32, 34], тромбоцитарного фактора роста (PDGF) основного фактора роста фибробластов (bFGF) и ангиопоэтина-2 в формировании экзогенной кости [28, 31, 30]. Описаны общие клеточные процессы при наследственной прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии и гетеротопическом остеогенезе при патологии ЦНС. В частности, в обоих случаях отмечается наличие активности рецептора ретиноевой кислоты (RAR) и повышенная активность активин(1тип)-рецептора (ACVR1), связанная с мутациями его гена [31, 37].
Диагностика
Клиническая картина манифестации гетеротопической оссификации характеризуется отеком, эритемой, болью, гипертермией области пораженного сустава, в некоторых случаях - повышением температуры тела. На ранней стадии может наблюдаться ограничение подвижности в пораженном суставе, притом, если очаг поражения локализован в области сустава, возможно ограничение подвижности вплоть до полного отсутствия движений. На данной стадии патология может быть неправильно расценена как септический артрит, тромбофлебит, повреждение капсульно-связочного аппарата сустава или параартикулярный перелом [11, 13, 15, 17].
Рентгенография. В литературных данных широко представлена рентгеносемиотика гетеротопических оссификатов [11, 14, 33]. На ранних этапах остеогенеза обнаруживается нежная округлая, ландкартообразная или облаковидная тень, напоминающая по интенсивности и структуре ранние стадии костной мозоли в ранних. В динамике тень постепенно сгущается и через несколько недель или месяцев может достигнуть костной интенсивности, формируя причудливые губчатые формации, напоминающие остеогенные опухоли: «костные кружева», арки, уродливые балки, «глыбчатые» костные конгломераты [18]. Течение и интенсивность перестройки оссификата зависят от его величины, участия в передаче силовых напряжений, его взаимоотношений с расположенной рядом костью [8, 13, 14]. Рентгенография позволяет определить величину, форму, структуру, зрелость, локализацию и взаимоотношения очагов гетеротопического остеогенеза с прилежащими тканями. Однако некоторые авторы отмечают низкую значимость ренгенографии для оценки зрелости оссификатов [14] и высокую частоту ошибок в определении данного показателя в тех случаях, когда другие методы диагностики не используются [2, 15].
Компьютерная томография для объемной реконструкции пораженного участка позволяет добиться четкой пространственной визуализации костных структур и оссификатов. Данный метод исследования наиболее хорош для предоперационного планирования. Также он важен для дифференциальной диагностики гетеротопической оссификациии с юкстамедуллярными опухолями, в частности с периостальной или юкстакортикальной хондромой, остеохондромой, юкстакортикальной хондросаркомой, паростальной остеосаркомой низкой степени злокачественности. Исключение данных патологий на основании анализа стандартной рентгенографии и анамнеза затруднительно [13, 14].
Ультразвуковая диагностика как относительно дешевый, широко доступный и неинвазивный метод, имеет высокую ценность как для визуализации оссификатов [14], в том числе на начальной рентген-негативной стадии [31], так и для диагностики возможных осложнений: вовлечения в
патологический процесс нервных и сосудистых стволов, реактивного синовита поражённого сустава.
Магнитно-резонансная томография позволяет не только визуализировать костные структуры и оссификаты, но и оценить состояние мягких тканей и характер кровообращения в зоне патологического процесса. Важно, что магнитно-резонансная томография предоставляет возможность для выявления мягкотканого компонента оссификата, не визуализируемого иными методами, что очень важно для дифференциальной диагностики с опухолевым и воспалительным процессами [13, 14, 33]. Необходимо отметить, что проведение томографии у пациентов с последствиями заболеваний ЦНС и травм может быть затруднено невозможностью правильной укладки пациентов в ряде случаев, что связано с контрактурами крупных суставов и/или с неврологическими расстройствами.
Сцинтиграфия скелета с применением технеция-99 основана на локальном усилении кровотока и повышении концентрация радиоактивного индикатора в пораженной области [13, 15, 23]. Метод позволяет обнаружить на ранней стадии и уточнить характер патологического процесса и его активность и, в некоторых случаях, выявить дополнительные очаги гетеротопической оссификации, скрытые доминированием в клинической картине основного очага, а также различными сроками созревания оссификатов [11, 14]. Данная методика является диагностическим стандартом для выявления гетеротопических оссификатов на ранних стадиях формирования и их дифференциальной диагностике с опухолевыми заболеваниями и оценке степени «зрелости» [14, 15]. Однако дороговизна исследования, необходимость лучевой нагрузки и низкая оснащенность медицинских учреждений необходимым оборудованием ограничивают применение данного метода [13].
Термография пораженной области также описывается как недорогой и неинвазивный метод диагностики и оценки активности процесса оссификации, включая выявления рецидивов. Уже на начальной стадии развития процесса выявляется значимая термоассиметрия пораженного сустава по сравнению с контрлатеральным, снижение данного показателя по мере «созревания» гетеротопического оссификата [16, 19].
Ангиографическое исследование при гетеротопической оссификации редко является самостоятельным методом диагностики и вообще используется редко, входя в предоперационное планирование дополнительно [8, 14, 38]. Иногда, учитывая возможность эмболизации питающих оссификат сосудов при операции, и минимизации кровопотери этот метод может рассматриваться как первый этап проведения операции [20, 38].
В диагностике и наблюдении гетеротопической оссификации важную роль играет фиксация биохимических показателей крови. Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови уровня достоверно обнаруживается на первых этапах формирования гетерогенной кости [11, 15]. Этот показатель используется для оценки степени «зрелости» оссификатов различного генеза. В ряде работ отмечается диагностическая значимость определения уровня кислой фосфатазы, остеокальцина, С-реактивного белка крови [7, 31]. Однако, отмечается низкая достоверность диагностики, основанной исключительно на данных показателях, и высокая вариабельность данных значений, особенно при наличии сопутствующей, в том числе травматической патологии [25, 36].
Оперативное лечение
Спорным вопросом являются показания к оперативному лечению при наличии гетеротопических оссификато, и сроки проведения такого лечения. Оперативное лечение ограничивается в связи с высоким риском осложнений и большой травматичностью оперативного вмешательства. Частота рецидивов после оперативного лечения варьирует в пределах 5-40% по различным данным [2, 4, 11, 15, 23, 36].
Некоторые авторы считают показанием к оперативному вмешательству только развитие выраженной контрактуры сустава или анкилоза в порочном положении, сопровождающихся существенным препятствием к передвижению и самообслуживанию пациентов либо полной их невозможностью. Кроме того, показанием может являться компрессия оссификатом расположенных рядом сосудисто-нервных пучков [15, 23]. По другим сведениям [2, 31], показания к оперативному лечению могут быть расширены с учетом оценки качества жизни пациента. Показания к оперативному лечению могут основываться также на степени неврологических нарушений. Прослеживается тенденция к увеличению частоты оперативного вмешательства при гетеротопической оссификации суставов с конца ХХ века [2, 23].
Что касается сроков проведения хирургического вмешательства, наиболее важным фактором является «зрелость» гетеротопических оссификатов, то есть купирование активных метаболическох процессов в очаге патологии [2, 3, 4, 11]. Нужно отметить широкую вариабельность рекомендованных сроков оперативного лечения от момента травмы: они варьируют от 5-6 мес. до 2-2,5 лет [2, 4, 15, 23, 20].
Описаны различные варианты оперативных вмешательств: некоторые из них направлены на полное удаление, другие только на частичную резекцию оссификата, сопровождаемую артролизом сустава. Существует множество модификаций и вариантов резекции оссификата, но главной целью операции всегда является удаление адекватного объема гетерогенной кости и восстановление достаточного объема движений в пораженном суставе [11, 15]. Описаны варианты корригирующих остеотомий вне очага гетеротопической оссификации, резекции фрагмента кости с образованием неоартроза конечности, экзартикуляция пораженной конечности, тотальное эндопротезирование сустава [2, 15, 23, 25]. Предложены методики с дополнительной имплантацией различных материалов, несущих барьерную функцию, в целях снижения риска рецидива [2].
Консервативное лечение, профилактика развития и рецидивирования гетеротопической оссификации
Очень важным лечебным и профилактическим средством являются пассивные и активные упражнения лечебной гимнастики, служащие для сохранения в суставах должных двигательных возможностей. Лечебная физкультура является первичной профилактикой развития гетеротопической оссификации, а также необходимой частью комплекса послеоперационной реабилитации [5, 9, 17]. Однако группа авторов предполагает, что энергичные физические упражнения даже способствуют развитию гетеротопической оссификации, и ухудшают ее течение [11]. В ряде случаев отмечается необходимость активной разработки движений при выявленной патологии, несмотря на травматичность процедур, с целью сохранения движений в суставе [9, 15].
Существует широкий спектр точек зрения на ценность и возможность проведения физиотерапии в составе комплексе мер по лечению и профилактике гетеротопической оссификации, но убедительных подкреплений какого-либо мнения не существует. Ряд авторов указывает на эффективность магнитотерапии низкой частоты при локальном применении, а также на эффективность электрофореза с кальцием и этилендиаминтетрауксусной кислоты на ранних стадиях формирования оссификата. Существует мнение о вреде ненужности любой физиотерапии при данной патологии [2, 11].
Дискуссионным вопросом является и использование бифосфонатов для лечения и профилактики гетеротопической оссификации. Так, некоторые исследователи указывают на высокую эффективность данных медикаментов, однако в ряде статей указывается, что эффективны лишь бифосфонаты первых генераций, обладающие большим действием на остеобласты, чем препараты последующих поколений, влияние которых распространяется только на остеокласты
[31, 36].
Перспективным способом медикаментозного лечения является применение агонистов рецептора ретиноевой кислоты (RAR). В мышиных моделях выявлен положительный эффект данного препарата выявлен на гетеротопической оссификации. Считается, что RAR-рецептор экспрессируется в хондрогенных клетках и хондроцитах, действуя в качестве репрессора их остеогенной активности. Однако, все еще остается неясным, будет ли эта стратегия эффективной для форм гетеротопической оссификации у людей [31, 37].
Нестероидные противовоспалительные препараты являются ведущим средством профилактики развития и рецидива гетеротопической оссификации. Существует множество данных об эффективности как неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (индометацин, ибупрофен) [24, 26], так и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб) [22]. Расходятся данные, касающиеся сравнительной характеристики применения данных препаратов при гетеротопической оссификации, тем не менее, необходимость применения НПВС при данной патологии поддерживается подавляющим большинством авторов [22, 24].
Для профилактики развития гетеротопической оссификации, а также для ускорения «созревания» оссификатов применяется лучевая терапия [2, 27, 31]. Ряд работ показал, что одноразовое облучение может быть полезным для пациентов, которым противопоказаны нестероидные противовоспалительные препараты. Выявлена эффективность как однократного, так и дробного послеоперационного облучения в качестве метода избегания рецидива патологического процесса [23, 27]. Однако, в литературе нет четких показаний к применению метода лучевой терапии.
Сравнение применения нестероидных противовоспалительных препаратов и лучевой терапии в комплексе лечения и профилактики гетеротопической оссификации показывает примерно одинаковую эффективность применения данных методик, однако некоторые авторы предоставляют противоречивые данные в пользу большей эффективности какого-либо одного из этих двух методов. Кроме того, приводятся сведения о большей эффективности облучения в комбинации с приемом НПВС (индометацин) [26].
Заключение
Несмотря на продолжительную историю исследований и наблюдений, гетеротопический остеогенез как явление, важное для изучение гистогенеза костной ткани и как клиническое следствие патологии нервной системы, скрывает в себе еще ряд невыясненных и не до конца исследованных вопросов, имеющих важное значение для медицины и фундаментальной биологии. Существует еще много неизученного как в вопросах этиологии гетеротопической оссификации, так и в особенностях течения данной патологии. В настоящее время не разработана единая классификация форм данного патологического процесса и нет их обобщенной сравнительной характеристики у пациентов с различными вариантами патологии нервной системы. Хотя связь между степенью и характером неврологических нарушений и выраженностью процесса гетеротопической оссификации крупных суставов четко прослеживается, нет единого мнения о взаимосвязи данных патологических процессов.
На данный момент не существует четких показаний и не сформулированы противопоказания к оперативному лечению пациентов с гетеротопической оссификацией крупных суставов; отсутствует комплексный подход к лечению данной патологии в целом. Таким образом, освященная в данной статье тема актуальна и требует дальнейшего изучения.
Литература (references)
1. Бадокин В.В., Мякоткин В.А. Клинико-генетические аспекты прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии // CONSILIUM-MEDICUM. - 2007. - Т.09, №2. - С. [Badokin V.V., Mjakotkin V.A. CONSILIUM-MEDICUM. - 2007. - V.09, N 2. (in Russian)]
2. Бахшиев М.Д. Параоссальные и параартикулярные оссификаты (зрелая форма) у больных с осложненной травмой позвоночника (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. — Москва, 1995. - 35 с. [Bahshiev M.D. Paraossal'nye i paraartikuljarnye ossifkaty (zrelaja forma) u bol'nyh s oslozhnennoj travmoj pozvonochnika (klinika, diagnostika i lechenie) (doctoral dis.). Paraossal and paraarticular ossificates (mature form) in patients with complicated spine injury (clinic, diagnostic and treatment (Author's Abstract of Doctoral Thesis). - Moskva, 1995. - 35 p. (in Russian)]
3. Бенвенут Р., Каптелин Ф., Альфиери У. Хирургическое лечение больных с гетеротопической оссификацией на почве посткоматозного посттравматического синдрома // Ортопедия. Травматология и протезирование. - 1992. - №1. - С. 50-54 [Benvenut R., Kaptelin F., Al'fieri U. // Ortopedija. Travmatologija i protezirovanie. Orthopedy. Traumatology and Prosthesis. - 1992. - N1. - P. 50-54 (in Russian)]
4. Воронович И.Р., Дулуб О.И., Пашкевич Л.А., Воронович А.И. Оценка и лечение гетеротопической оссификации у пациентов с травматической болезнью спинного мозга // VII съезд травматологов ортопедов России: тез. докл. — Новосибирск, 2002. - C. 70. [Voronovich I.R., Dulub O.I., Pashkevich L.A., Voronovich A.I. // VII s#ezd travmatologov ortopedov Rossii: tez. dokl. 7th congress for traumatologists-orthopedists of Russia — Novosibirsk, 2002. - P. 70. (in Russian)]
5. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. Лечение контрактур, деформаций конечности, спастического синдрома // Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н.Шанина. -СПБ: Специальная литература, 1997. - С.504-505. [Gajdar B.V., Shulev Ju.A., Rudenko V.V. et al. // Medicinskaja reabilitacija ranenyh i bol'nyh / Pod red. Ju.N.Shanina. Medical rehabilitation of sick and wounded people / Ed. Y.N. Shanin - Saint-Petersburg: Special'naja literatura, 1997. - P. 504-505. (in Russian)]
6. Деев, Р.В. Роль стволовых стромальных (мезенхимальных) стволовых клеток в формировании гетеротопических оссификатов // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2005. - №1. - С. 46-48. [Deev, R.V. // Kletochnaja transplantologija i tkanevaja inzhenerija. Cell transplantology and tissue engeneering - 2005. - N1. - P. 46-48. (in Russian)]
7. Елфимов С.В. Прогнозирование развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис... д.м.н. — Курган, 2011. - 36 с. [Elfimov S.V. Prognozirovanie razvitija geterotopicheskoj ossifikacii posle jendoprotezirovanija tazobedrennogo sustava (doctoral dis.). Prognostication of development of heterotopic ossification after coxofemoral joint prosthesis implantation (Author's Abstact of Doctoral Thesis)— Kurgan, 2011. - 36 p. (in Russian)]
8. Зимина О.Г, Кочергина Н.В. и др. Случай гетеротопической оссификации // Радиология и практика. -2002. - № 1. - C. 36-39. [Zimina O.G., Kochergina N.V. et al. // Radiologija i praktika. Radiology and practice - 2002. - N1. - P. 36-39. (in Russian)]
9. Исаева Т.В., Макарова М.Р. Гетеротопическая оссификация мягких тканей при СМТ. Особенности реабилитации // II Международный конгресс "Нейрореабилитация-2010". - Москва, 2010 [Isaeva T.V., Makarova M.R. // II Mezhdunarodnyj kongress "Nejroreabilitacija-2010". 2nd International Congress «Neurorehabilitation-2010» - Moskva, 2010 (in Russian)]
10. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. - К: Здоровье, 1991. [Karepov G.V. LFK i fizioterapija v sisteme reabilitacii bol'nyh travmaticheskoj boleznju spinnogo mozga. Exercise therapy and physiotherapy inside the system of patients suffering traumatic illness of spine cord. - Kiev: Zdorov'e, 1991. (in Russian)]
11. Корж А.А. Гетеротопические посттравматические оссификаты (клинико-морфологическое и экспериментальное исследование): Автореф. дис.... докт. мед. наук. - Харьков, 1961. [Korzh A.A. Geterotopicheskie posttravmaticheskie ossifikaty (kliniko-morfologicheskoe i jeksperimental'noe issledovanie) (doctoral dis.). Heterotopic post-traumatic ossificates (clinical-morphological and experimental investigation) (Author's Abstract of Doctoral Thesis). - Har'kov, 1961. (in Russian)]
12. Корж А. А. Гетеротопические травматические оссификации. - М., 1963. — 270 с. [Korzh A. A. Geterotopicheskie travmaticheskie ossifikacii. Heterotopic traumatic ossifications - M., 1963. — 270 p. (in Russian)]
13. Кочергина Н.В., Дифференциальная клинико-лучевая диагностика юкстакортикальных опухолей и опухолеподобных процессов скелета. Дис. докт. мед. наук. - Москва, 2006. - 253 с. [Kochergina N.V., Differencial'naja kliniko-luchevaja diagnostika jukstakortikal'nyh opuholej i opuholepodobnyh processov skeleta (doctoral dis.). Differential clinical radiation diagnostic of juxtacortical tumors and tumor-like skeleton processes (Doctoral Thesis). - Moscow, 2006. - 253 p. (in Russian)]
14. Кочергина Н.В., Зимина О.Т., Соколовский В. А. и др. Перспективы улучшения дифференциальной диагностики юкстакортикальных процессов // Радиология и практика. - 2002. - № 1. - С. 36-9. [Kochergina N.V., Zimina O.T., Sokolovskij V.A. i dr. Radiologija i praktika. Radiology and practice - 2002. -N1. - P. 36-9. (in Russian)]
15. Логачев Н.Д. Параоссальные оссификаты при травмах спинного мозга и позвоночника: Дис. докт. мед. наук. - Харьков, 1959.- 563 с. [Logachev N.D. Paraossal'nye ossifikaty pri travmah spinnogo mozga i pozvonochnika (doctoral dis.). Paraossal ossificates after spine cord and spine injuries. - Har'kov, 1959. - 563 p. (in Russian)]
16. Мирошников М.М., Алипов В.И., Гершакович М.А., Мельников В.П., Сухарев В.Ф.. Тепловидение и его применение в медицине - M.: Медицина, 1981 - 184 c. [Miroshnikov M.M., Alipov V.I., Gershakovich M.A., Mel'nikov V.P., Suharev V.F.. Teplovidenie i ego primenenie v medicine. Thermovision and it's application in medicine. - Moscow: Medicina, 1981. - 184 p. (in Russian)]
17. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. - Киев: «КНИГА плюс», 2001. [Polishhuk N.E., Korzh N.A., Fishhenko V.Ja. Povrezhdenijapozvonochnika i spinnogo mozga. Injuries of spine and spine cord. - Kiev: «KNIGA pljus», 2001. (in Russian)]
18. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: «Медицина», 1964. [Rejnberg S.A. Rentgenodiagnostika zabolevanij kostej i sustavov. Roentgen diagnosis of diseases of bones and joints. -Moscow: «Medicina», 1964 (in Russian)]
19. Розенфельд Л.Г., Самохин А.В, Венгер Е.Ф. и др. Дистанционная инфракрасная термография, как современный неинвазивный метод диагностики заболеваний // Укр. Мед. Часопис. - 2008. - №6(68) [Rozenfel'd L.G., Samohin A.V., Venger E.F. i dr. Ukr. Med. Chasopis. Ukrainian medical magazine. - 2008. -N6(68) (in Russian)]
20. Самочатов Д.Н. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация опухолей и опухолеподобных заболеваний опорно-двигательного аппарата: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 40 с. [Samochatov D.N. Rentgenojendovaskuljarnaja jembolizacii opuholej i opuholepodobnyh zabolevanij oporno-dvigatel'nogo apparata (candidate dis.). Roentgen endovascular embolization of tumors and tumor-like diseases of musculoskeletal apparatus. - Moscow, 2009. - 40 p. (in Russian)]
21. Сумароков Д.Д., Швырков М.Б., Гуткин Д.В., Шамсудинов А.Х.Возрастные аспекты остеогенеза и возможные причины патологической оссификации // Тез. Докл. XVI Симп. BOA. - М., 1987. - С. 164-165 [Sumarokov D.D., Shvyrkov M.B., Gutkin D.V., Shamsudinov A.H. // Tez. Dokl. XVI Simp. BOA. 16th Symposium of BOA. - M., 1987. - P. 164-165.
22. Brunnekreef J. J., Hoogervorst P., Ploegmakers M.J. et al. Is etoricoxib effective in preventing heterotopic ossification after primary total hip ar-throplasty? // Int. Orthop. - 2013. - V.37(4). - P. 583-587.
23. Moore D.S. Heterotopic Ossification. University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. - 2010.
24. Fransen M., Anderson C., Douglas J. et al. HIP AID Collaborative Group. Safety and efficacy of routine postoperative ibuprofen for pain and disability related to ectopic bone formation after hip replacement surgery (HIPAID): randomised controlled trial // BMJ. - 2006. V.9, N333 (7567). - P. 519.
25. Garland D.E. Clinical observations on fractures and heterotopic ossification in the spinal cord and traumatic brain injured populations. // Clin Orthop Relat Res. - 1988. - V.233. - P. 86-101.
26. Karunakar M.A., Sen A., Bosse M. J., Sims S.H., Goulet J.A., Kellam J.F. Indometacin as prophylaxis for heterotopic ossification after the operative treatment of fractures of the acetabulum // J. Bone Joint Surg. Br. -2006. - V.88(12). - P. 1613-1617.
27. Kolbl O., Senfert J., Ponletazl F. Preoperative irradiation for prevention of heterotopic ossification following prosthetic total hip // Stahlenther. Oncol. - 2003. - V.179. - P. 767-773.
28. Lounev V.Y., Ramachandran R., Wosczyna M.N. et al. Identification of progenitor cells that contribute to heterotopic skeletogenesis // J. Bone Joint Surg. Am. - 2009. - V.1, N91(3). - P. 652-663.
29. McDevitt U.O. // The Amer. J. of Mediicin. - 1972. - V.52. - P. 1-8.
30. Ramirez D.M., Ramirez M.R., Reginato A.M., Medici D. Molecular and cellular mechanisms of heterotopic ossification // Histol. Histopathol. - 2014. - V.29(10). - P. 1281.
31. Ranganathan K., Loder S., Agarwal S. et al. Heterotopic Ossification: Basic-Science Principles and Clinical Correlates. // J. Bone Joint Surg. Am. - 2015. - V.1, N97(13). - P. 1101-1111.
32. Peterson J.R., De La Rosa S., Sun H. et al. Burn injury enhances bone formation in heterotopic ossification model // Ann. Surg. - 2014. - V.259(5). - P. 993-998.
33. Robinson P., White L.M. Periosteal chondroid tumors: radiologic evaluation with pathologic correlation // AJR. - 2001. - V.177. - P. 1183-1188.
34. Salisbury E., Rodenberg E., Sonnet C. et al. Sensory nerve induced inflammation contributes to heterotopic ossification // J. Cell. Biochem. - 2011. - V.112(10). - P. 2748-2758.
35. Saudan M., Saudan P., Perneger T. et al. Celecoxib versus ibuprofen in the prevention of heterotopic ossification following total hip replacement: a prospective randomised trial // Bone Joint Surg. Br. - 2007. - V.89 (2). - P. 155-159.
36. Sebastiani G.D., Antoneli S. Polyarticular Heterotopic Ossification Comlicating Drug-Induced Coma // Clin. Rheumatol. - 2002. - V.21. - P. 173-175.
37. Shimono K., Tung W.E., Macolino C. et al. Potent inhibition of heterotopic ossification by nuclear retinoic acid receptor-g agonists // Nat. Med. - 2011. - V. 17(4). - P. 454-460.
38. Vogl T.J. Preoperative arterial embolization in geterotopic ossification // Eur. Radiology. - 2001. - V.11. - P. 962-964.
39. Vavken P., Castellani L., Sculco T.P. Prophylaxis of heterotopic ossification of the hip: systematic review and meta-analysis // Clin. Orthop. Rela. Res. - 2009. - V.467 (12). - P. 3283-3289.
40. Wosczyna M.N., Biswas A.A., Cogswell C.A., Goldhamer D.J. Multipotent progenitors resident in the skeletal muscle interstitium exhibit robust BMP-dependent osteo-genic activity and mediate heterotopic ossification // J. Bone Miner. Res. - 2012. - 27(5). - P. 1004-1017.
Информация об авторах
Кесян Гурген Абавенович - доктор медицинских наук, заведующий 8-м травматолого-ортопедическим отделением ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: kesyan.gurgen@yandex.ru
Уразгильдеев Рашид Загидуллович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник 8-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: rashid-uraz@rambler.ru
Дан Иван Манвелович - врач травматолог-ортопед ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: dr.dan@list.ru
Арсеньев Игорь Геннадьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: igo23602098@yandex.ru
Карапетян Григорий Сергеевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8-го травматолого-ортопедического отделения ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: dr.karapetian@mail.ru
