0GESTOZ FONIDA OPERATIV TUG'ILISHDAN KEYIN LAKTATSIYA BUZILISHINING OLDINI OLISH VA DAVOLASH
Zamira Telmanovna Kabilova
Samarkand Davlat Tibbiyot Universiteti, Peditariya-3 va tibbiy genetika kafedrasi
kabilovazamira@gmail .com
Fatima Islamonva Zakirova
Samarkand Davlat Tibbiyot Universiteti, Akusherlik va ginekologiya kafedrasi
ANNOTATSIYA
Homiladorlikning barcha asoratlari orasida gestoz onaning ham, homilaning ham homiladorlik natijalariga eng salbiy ta'sir ko'rsatadi. Shu munosabat bilan gestosis bilan operativ tug'ilish chastotasi oshadi. Shu bilan birga, ushbu muammoning juda muhim jihati o'rganilmagan bo'lib qolmoqda — gestoz fonida operativ tug'ilishdan keyin laktatsiya buzilishining oldini olish va davolashning farmakologik bo'lmagan usullarini o'z vaqtida prognoz qilish va ishlab chiqish.
Kalit so'zlar: gestoz, operativ tug'ruq, laktatsiya buzilishlari, nomedikamentoz davo, ona suti bilan oziqlantirish.
ABSTRACT
Among all pregnancy complications, gestosis has the most adverse effect on the outcome of pregnancy in both mother and fetus. in this regard, the frequency of operative labor in gestosis increases. At the same time, a very important aspect of this problem remains unexplored — the timely prediction and development of non-drug methods for the prevention and treatment of lactation disorders after surgical delivery against the background of gestosis.
Keywords: gestosis, operative childbirth, lactation disorders, no medicine treatment, breastfeeding
KIRISH
Gestoz bilan kasallanishning ko'payishi aholining hayot sifatining keskin yomonlashishi bilan bevosita bog'liq. Gestozning chastotasi barcha homilador ayollar orasida 18-23% ni tashkil qiladi va bu jiddiy patologiyaning barqaror o'sishi va ayniqsa uning murakkab shakllari bilan og'ir shakllari kuzatilishi oshib bormoqda (Savelyeva g M, Kulakov V I, Frolov O. V, 2002 g). Shu munosabat bilan gestozda operativ tug'ruq chastotasi oshadi. Onalar o'limining sabablari orasida 20-25% holatlar gestozga
May, 2024
307
to'g'ri keladi, bu patologik holatdagi perinatal o'lim o'rtacha ko'rsatkichdan 3-4 baravar yuqori (E.A. Chernuxa, 2002). Gestozni davolashga bag'ishlangan ko'plab tadqiqotlarga qaramay, ko'pincha terapiya ta'sir etmasligi sababli ayollarni erta jarrohlik yo'li bilan tug'dirish kerak bo'layapti. Homiladorlikning asoratlari, gestoz fonida tez-tez erta tug'ilish laktatsiya buzilishiga olib kelishi mumkin. Emizish dunyoning aksariyat mamlakatlari sog'liqni saqlash tizimidagi birinchi darajali ustuvorliklarga ishora qiladi va xavfsiz onalik dasturiga kiritilgan. Mamlakatimizda emizish ko'rsatkichlari yildan-yilga oshib bormoqda, 2010 yilda 26 foiz bo'lgan va 2017 yilda 6 oygacha bo'lgan bolalarni emizdirish 50,7 foiziga yetdi (UNICEF ma'lumotlariga ko'ra "O'zbekistonda ovqatlanish bo'yicha tadqiqot", 2019). Laktatsiya bolalar salomatligi uchun ahamiyatini ortiqcha baholash qiyin. Ona sutida ozuqa moddalari, fermentlar, gormonlar, immunitetni himoya qilish omillari nozik muvozanatlangan va ularning darajasining doimiy o'zgarishi yangi tug'ilgan chaqaloqni bachadondan tashqari yashash sharoitlariga, atrof-muhitning salbiy omillari ta'siriga moslashishga yordam beradi. Laktatsiya onaning sog'lig'i uchun bir xil darajada muhimdir. So'nggi yillarda dissertatsiya tadqiqotlarida, ekstragenital patologiya va homiladorlik asoratlari (anemiya, gestoz, qon ketish, kesar kesish va boshqalar) ayollarning laktatsiya funktsiyasiga ta'siri o'rganildi. Shu bilan birga, ushbu muammoning juda muhim jihati o'rganilmagan bo'lib qolmoqda - bu gestoz fonida operativ usuldagi tug'ruq paytida laktatsiya funktsiyasining holatidir. Shu bilan birga, ushbu muammoning juda muhim jihati o'rganilmagan bo'lib qolmoqda — gestoz fonida operativ tug'ruqdan keyin laktatsiya buzilishining oldini olish va davolashning farmakologik bo'lmagan usullarini o'z vaqtida prognoz qilish va ishlab chiqish.
ADABIYOTLAR TAHLILIVA METODOLOGIYA
Gestoz muammosi akusherlikda dolzarb bo'lib qolmoqda, bu ularning paydo bo'lish chastotasi bilan bog'liq bo'lib, so'nggi 10 yil ichida kitob yozishga moyil emas. An'anaga ko'ra, gestozlar onalar o'limi tarkibida 2-3 - o'rinni egallaydi [2,3,5,8,24].
Gestoz homiladorlikning fiziologik kursining asoratidir, bu muhim organlar va tizimlarning hayoti funktsiyasining chuqur buzilishi bilan tavsiflanadi. Gestoz mustaqil kasallik emas — bu ona organizmining adaptiv mexanizmlarining rivojlanayotgan homila ehtiyojlarini etarli darajada ta'minlay olmasligining klinik ko'rinishi [medafarm.ru]. Zamonaviy tibbiyotning yutuqlariga qaramay, gestoz hali ham zamonaviy akusherlikning dolzarb muammosi bo'lib, onalar va perinatal o'limning sabablaridan biri bo'lib qolmoqda, shuningdek, ona va homila psixosomatik va nevrologik shikastlanishlarini rivojlanish xavfmi aniqlaydi. Homilador ayollarda kech gestozning rivojlanish sabablari ko'p faktorli va murakkab bo'lib, hozirgi kungacha to'liq
May, 2024
308
tushunilmagan. Tadqiqotchilar [1,4,7,11,12] ushbu asoratning asosi buyraklardagi qon aylanishining pasayishi va nefrotik sindromning rivojlanishi ekanligi uzoq vaqtdan beri e'tiborga olingan. Gestoz paytida homilador ayollar tanasidagi asosiy patofiziologik siljishlar mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, giperkoagulyatsiya va giperagregatsiyaning rivojlanishiga olib keladi, bu esa hozirgi kunga qadar qo'llaniladigan antigipertenziv dorilarni emas, balki birinchi navbatda antitrombotsit terapiyasini qo'llashni talab qiladi. Yo'ldoshda tomirlarning barcha turlari mavjud -arteriyalar, arteriollar, prekapillyar, kapillyarlar, postkapillyar. Terminal Villi ichiga kiradigan arterial tomirlarning aksariyati spazm yoki kengayish bilan reaksiyaga kirishadigan arteriolalar toifasiga kiradi. Ma'lumki, yo'ldoshning qon tomir tizimi segmental tuzilishga ega, bu esa butun bo'lak ishlamay qolsa ham plazma o'z funktsiyalarini saqlab qolishga imkon beradi. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, so'nggi yillarda kesar kesish operatsiyalarining ko'payishi homila manfaati uchun operativ tug'ruq ko'rsatkichlarining kengayishi bilan bog'liq bo'lib, bu perinatal kasallanish va o'limni kamaytirishga ta'sir qiladi.
Bolaning tanasi nafaqat oqsil etishmasligiga, balki uning aminokislota tarkibiga ham sezgir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun ona suti bilan ta'minlanishi kerak bo'lgan 10 ta muhim aminokislotalar kerak. Bolaning tanasida oqsillar sintezi faqat ma'lum nisbatlarda bo'lgan barcha aminokislotalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Sutdagi muhim aminokislotalarning etishmasligi ayollarning sog'lig'i buzilganda kuzatiladi [6,9,11,15,16,21]. JSST mutaxassislarining fikriga ko'ra, gipogalaktiya nafaqat tibbiy biologik, balki ijtimoiy masalalarni ham qamrab oladigan eng murakkab muammolardan biridir. Shunday qilib, ushbu adabiyot ma'lumotlari mahalliy va xorijiy olimlarning laktatsiya funktsiyasini, xususan, kech gestoz va kesar kesish usulidagi tug'ruqda gipogalaktiyani o'rganishda katta yutuqlaridan dalolat beradi [13,18,22,24,28].
Shu bilan birga, ushbu muammoning juda muhim jihati o'rganilmagan bo'lib qolmoqda. Bu muammo gestoz fonida operativ tug'ruqdan keyin gipogalaktiyaning oldini olish va davolash usullarini bashorat qilish va ishlab chiqishdan iboratdir.
Bizning bevosita kuzatuvimiz ostida 210 homilador ayol bor edi. Asosiy guruh operativ ravishda tuqqan gestozli 110 nafar homilador ayoldan iborat bo'lib, taqqoslash guruhi gestozli 50 nafar ayoldan iborat bo'lib, tabiiy tug'ruq va nazorat guruhiga 50 nafar sog'lom homilador ayollar kirdi. Barcha ayollar statsionar davolanishdi va 1 chi SamMU klinikasida, akademik I. Z. Zokirov nomidagi akusherlik va ginekologiya kafedrasi qoshida joylashgan tug'ruq bo'limida tug'ilishdi. Ish "xavfsiz onalik" dasturi doirasida amalga oshirildi. Bizning maqsad va vazifalariga muvofiq klinik va
May, 2024
309
statistik tahlilni, biokimyoviy, gemostaziologik, gormonal, funktsional tadqiqotlar kompleksini, standart kompyuter dasturlaridan foydalangan holda variatsion statistika usuli yordamida olingan ma'lumotlarni matematik qayta ishlashni ta'minlaydigan "Biostatistika" tadqiqot dasturi qo'llanildi. Shuningdek, sutning laktatsiya funktsiyasi va kimyoviy tarkibini o'rganish amalga oshirildi. Shu bilan birga, kislotalilik, umumiy oqsil, oqsil fraktsiyalari, aminokislotalar, elektrolitlar (natriy, kaliy, kaltsiy), uglevodlarning umumiy miqdorini aniqlash uchun autsorsing xizmatidan foydalanildi. Ayol sutining uglevod komponenti asosan (90%) laktoza bilan ifodalanadi, bu energiya ehtiyojlarining qariyb 40 foizini laktoza bilan ta'minlaydi.
Homiladorlik paytida ayollarning tekshirilgan kontingentida laktatsiya buzilishining farmakologik bo'lmagan usullar bilan oldini olish va davolash bo'yicha chora-tadbirlar majmui ishlab chiqildi. Operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab O'simlik infuziyalari shaklida ishlatiladigan dorivor o'simliklar sutning shakllanishi va paydo bo'lishiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi, biz ko'pincha bu maqsadda soyabon (arpabodiyon, qizilmiya, kimyon, arpabodiyon), qichitqi o'ti, dukkakli o'simliklar (xavf guruhlaridagi homiladorlarda (37-38 xaftadan)) foydalandik.
Profilaktika maqsadida va kompleks davolashda gestoz fonida operativ tug'ruqdan keyin laktatsiya davrida prognoz qilingan buzilishlar terapevtik oziq-ovqat mahsuloti ishlatilgan. Laktatsiyani oshirish uchun fizioterapevtik usullardan vibratsionh massaj, sut bezlarining ultrabinafsha nurlanishi, elektromagnit maydon, UVCH, akupunktura, sut bezlarini mahalliy dekompressiya qilish usuli qo'llanilgan ultratovush terapiyasi puls rejimida amalga oshirildi. Jarayonning davomiyligi har bir bez uchun 2-5 minut, har kuni. Ultratovush terapiyasi kursi uchun 6-8 protsedura BTL-4710 sono Professional ultratovush terapiyasi apparati (BTL, Buyuk Britaniya) ishlatildi. Ultratovush ta'siri ostida qon va limfa aylanishi, metabolik jarayonlar kuchayayadi va sut bezlari to'qimalarining trofikasi yaxshilanadi.
Laktatsiya davrini tuzatish uchun sut bezlarining ultrabinafsha nurlanishi qo'llanildi. Sut bezlarining ultrabinafsha nurlanishi ta'siri ostida sut sifati yaxshilanadi, D vitamini miqdori oshadi. Bundan tashqari gipogalaktiyaning oldini olish va davolash uchun sut bezlari hududida nikotinik kislota elektroforezi o'tkazildi. Buning uchun oqim kuchi asta-sekin 5 mA dan 10-15 mA gacha oshiriladi, protseduralar davomiyligi kuniga 20 minutni tashkil qildi.
NATIJALARI VA MUHOKAMA
Statistik hisobot ma'lumotlarini tahlil qilib bizning tug'ruq bo'limida so'nggi 3 yil ichida yotgizilgan va engil gestoz bilan operativ yug'ruqlar chastotasi o'rtacha 28,1% ni tashkil etganini, o'rtacha va og'ir gestoz bilan - 60,8% bo'lganligini aniqladik.
May, 2024
310
Bizning bevosita kuzatuvimiz ostida 210 homilador ayol bor edi. Asosiy guruh operativ ravishda tuqqan gestozli 110 nafar homilador ayoldan iborat bo'lib, taqqoslash guruhi gestozli 50 nafar ayoldan iborat bo'lib, tabiiy tug'ruq va nazorat guruhiga 50 nafar sog'lom homilador ayollar kirdi.
Asosiy guruhda 46 (41,8%) ayol birinchi homilador bo'lgan, 35 (31,8%) 2-3 homiladorlik tarixiga ega, 26 (23,6%) 4 yoki undan ortiq homilador bo'lgan. Taqqoslash guruhida ham birinchi homilador ayollarning ulushi yuqori edi, bu 42% (21) holatni tashkil etdi. Nazorat guruhida 21 (42%) ayol birinchi homilador bo'lgan, 18 (36%) 2-3 homiladorlik, 11 (22%) 4 yoki undan ortiq homilador bo'lgan. Tegishli mutaxassislarni jalb qilgan holda tizimlar va organlar bo'yicha umumiy va maxsus tadqiqotlar o'tkazildi barcha homilador ayollar qabul paytida ham, tug'ruqdan oldin va keyin dinamikada ham klinik va laboratoriya tekshiruv usullaridan o'tdilar. Bemorlarning yoshi 16 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan. Bemorlarning o'rtacha yoshi asosiy guruhda 25,7±2,6 yosh, taqqoslash guruhida 25,2±2,8 yosh va nazorat guruhida 24,8±3,2 yosh, 0X0,05). Birinchi guruhda jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan ayollarning ulushi 74 (67,3%), ikkinchi guruhda 31 (62%), uchinchi guruhda - 54 (27), ya'ni aqliy mehnat bilan shug'ullanadigan ayollarning ulushidan jismoniy mehnat bilan shug'ullanganlar ancha yuqori buning sababi shundaki, so'rovda qatnashganlarning eng ko'p soni Samarqand viloyatining qishloq joylarida yashagan. Ulardan 68 (61,8%) ayollar asosiy guruhdan, 32 (64%) taqqoslash guruhidan va 30 (60%) nazorat guruhidan edi.
Shuni ta'kidlash kerakki, borish qiyin bo'lgan joylarda yashovchilar o'z vaqtida malakali tibbiy yordam olmaydilar, xususan, akusherlik yordamini bosqichma-bosqich ko'rsatish printsipi har doim ham bajarilmasligi sababli bu, o'z navbatida, gestozli bemorlarning kasalxonaga kech kirishini va ularning holatining og'irligini tushuntiradi. Yashash sharoitlari va moddiy yordam o'rganildi. Asosiy guruhdagi homilador ayollarda qoniqarsiz sharoitlar 31 (28,2%), taqqoslash guruhlari 13 (26%), nazorat guruhlari 8 (16%) ni tashkil etdi. Ijtimoiy darajada 1 va 2 guruhlar o'rtasida ishonchli farqlar yo'q edi, bu ularning gestoz rivojlanishidagi universal rolini ko'rsatadi. Noqulay ijtimoiy sharoitlarda yashovchi ayol homiladorlikning uning organizmiga qo'yadigan talablarini bajara olmaydi, aqliy zo'riqish, stress, asosan oilaviy, shuningdek ishlab chiqarish haqida gapirmasa ham bo'ladi.
Homiladorlik jarayonini murakkablashtiradigan va gipertenziv kasalliklarning rivojlanishiga hissa qo'shadigan xavf omili sifatida asosiy ekstragenital patologiyani tahlil qilish amalga oshirildi.
B May, 2024
Multidisciplinary Scientific Journal
Tadqiqot natijalari gestoz fonida operativ tug'ruqdan keyin laktatsiya buzilishlarini bashorat qilish, oldini olish va davolash uchun ishlatilishi mumkin. Gestoz fonida operativ tug'ruqdan keyin tug'ruqxonalarda laktatsiya buzilishlarini rivojlanish xavfi omillari aniqlandi va ushbu ma'lumotlar asosida individual rivojlanish xavfi darajasini miqdoriy baholash mezonlari (har bir mezonning informatsion tarkibi) va gestoz fonida operativ tug'ruqda gipogalaktiyani bashorat qilish usuli ishlab chiqildi.
Dori-darmonsiz usullardan foydalangan holda operativ etkazib berishdan so'ng gestozli ayollarda laktatsiya buzilishining oldini olish va davolash bo'yicha biz taklif qilgan keng qamrovli dastur gipogalaktiya rivojlanishini 3,7 baravar samarali va kamaytiradi.
REFERENCES
1. Abdurahmanova R. A., Omarov S.-M. A. Giperandrogenizm bilan homiladorlik va laktatsiya. Maxachkala.- 2002. -172 b.
2. Abdurahmanova R. A., Omarov S.-M. A. Giperandrogenik ayollarda fetoplasental kompleks va laktatsiya funktsiyasining holati // Rossiya forumining materiallari "ONA VA BOLA".- M.-2001 yil. 4-sahifa.
3. Abolyan L. V., Zubkova N. Z. Bolani emizishning zamonaviy yondashuvlari // Davolovchi shifokor, 2005 yil.-№1. 12-16 betlar.
4. Abramchenko V. V., Shaxmatova I. A., Lantsev E. A. Perinatal tibbiyotda sezaryen.Qarang:: ELBI Spb., 2005.-226 sahifa
5. Rajabova Sh. Sh. Qalqonsimon bez patologiyasi bo'lgan ayollarda ayol sutining kimyoviy tarkibining ba'zi ko'rsatkichlari // TIBBIYOT. Fan va amaliyot — Maxachkala -2004 - p.61-
6.Savelsva G. M. Perinatalogiyaning zamonaviy jihatlari.// Akusherlik va ginekologiya,1984, no 6. b12-15.
7. Savelyeva G. M. OPG-gestozni tashxislash, davolash va oldini olishning zamonaviy printsiplari. // "Umumiy gestoz muammolari". Hisobotlarning tezislari. Cheboksari, 1996 yil. 80-sahifa.
8. Savelyeva G. M., Kulakov V. I. Gestozni tashxislash, oldini olish va davolashga zamonaviy yondashuvlar // Akusher - ginekologning Rossiya byulleteni.-2001 .-3(5).66-72-sahifalar.
9. Savelyeva G. M., kurzer M. A., Shalina R. P. Perinatal natijalarni yaxshilashda intranatal homila muhofazasining roli. Akusherlik va ginekologiya, 2000, №5, 3-8 betlar.
10. Iteroplazentaren und fetalen Gefabeneine vergleichende uhtersuchung multipier Patameter yilda istiqbolli Aussagekraft der Dopler - Blutfubmessung .
// Geburtsh Frauenheilk. -1999. - Bd. 49, N 5. - P. 457-462.
XULOSA
63.
B May, 2024
Multidisciplinary Scientific Journal
11. Davis T. A., Nguen hv, Garsia-Bravo R. Inson sut Amino kislotalar tarkibi noyob emas.// J. Nutr. 1994 . Jul.- V. 124.- N. 7, - P. 1126-1132.
12. De La Barca A. M., Bolanos-Villar A. Ona sutining eng ko'p ishlatiladigan o'rnini bosuvchi oqsillar tarkibi va ularning sanitariya reglamenti.// Salud Publica.Uz - 1996. - Vol. 38. - N. 4.- P. 268-275.
13. Dickson N, Sporle A, Rimene C, Paul C N Z. Yangi Zelandiya o'smirlar orasida homiladorlik: Trends, joriy holati va xalqaro taqqoslashlar. / VI / J. 2000 Jun 23;113(1112):241 -245.
14. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsi: Taraqqiyot va jumboq / / Am. Fam. Shifokor. 1996; 49: 849-856.
15. Farine D. optimal KK darajasi nima? Akusherlik, ginekologiya va bepushtlik sohasidagi tortishuvlar bo'yicha 2-Jahon Kongressi, Parij, Frantsiya, 6 yil 9-2001 sentyabr.
16. Favre J., Vetter K., ko'p R. Velosimetrik Dopler de L aorte lors D mos kelmaydigan sanguie matemato foetale. J., Gyn.Obst.Biol.Rcprod., 1989., 18.,6., P. 740-746.
17. Flynn A. sut tarkibidagi minerallar va iz elementlari.// Adv Oziq-Ovqat Nutr Res.-2002. - - Vol. 36.- P. 209-252.
18. Freeman M. E., Kanyicska B., Levant A., Nagy G. / / Physiol. Vah — 2000. - Vol. 80. P. 1523-1531.
19. Frei B., Stoker R., Angliya L., Ames B. N. askorbat: Inson qon plazmasidagi eng samarali antioksidant // Adv. Exp. Midiya. Biol. -1990. - Vol. 264. P. 155-163.
20. Fridman S. A. Preeklampsiya, eklampsiya va HELLP sindromi / / Br. J. Obstet. Jinekol. 1998; 71: 1244-1247.
21. Furukava M., Naraxara H., Yasuda K., Jonston J. M. Sutda trombotsitlashtiruvchi omil-atsetiihidrolaza mavjudligi.// J. Lipid Res.-1993. Sep. - V. 34.- N9.- P. 1603-1609.
22. Gerstner G., Grunberger V., Leodolter S. Erta tug'ruqda laktatsiya sabablari.// Zeitschrift geburtshilfe Perinatol. - 2002.- - V. 186.- N. 2-P. 97-100.
23. Greer F. R., Marshall S. P., Foley A. L., Suttie J. V. Ona vitamini bilan emizuvchi chaqaloqlarning vitamin va mineral holatini yaxshilash .// Pediatriya.- 1997.- Vol. 99.- N. I.-P. 88-92.
24. Grosvenor C. E., Picciano M. F., Baumrucker C. R.: Sutdagi gormonlar va o'sish omillari./ Zendokrin Revs 2002.- V. 14.- N 710.- P. 478-479.
25. Guesnet P., Antoine J. M., va barcha. Frantsiyada inson sutining ko'p to'yinmagan yog' kislotasi tarkibi: laktatsiya davrida va mintaqaviy diffe-renslarda o'zgarishlar.// Yevro. J. Clin. Nutr.- 2003.- V. 47.- N. 10.- P. 700-710.
26. Xaker KA, Amarevy, Strunk N, Horst L J. Yoshlarni tinglash: homiladorlikning oldini olish bo'yicha o'smirlar istiqbollari. Ado / esc salomatligi. 2000 Apr; 26 (4): 27927. Zeteroglu S; Sahin I; Gol K. o'smir homiladorlik sezaryen yetkazib stavkalari. Eur J Contracept Reprod Sog'liqni Saqlash. 2005; 10(2): 119-22.
28. Rachev E; Asparuxova E ; Bratoeva 1 ; Lazarova L; Georgieva E. O'smir homiladorligida homiladorlik, tug'ish va perinatal natija. Akush Ginekol (Sofiia). 2001; 40(3): 19-23.
May, 2024
313
