CC BY
31
УДК 616-097
ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
Р. Ф. Янгуразов1, М. С. Жаткина2, М. В. Никольская3
1'2'3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
1jangurazovr@mail.ru 2mariazhatskina@yandex.ru 3missmarina1956@yandex.ru
Аннотация. Проведен анализ 85 историй болезней пациентов с ВИЧ-инфекцией, изучены частота и спектр оппортунистических заболеваний, вызванных герпетическими вирусами.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, герпес-вирусные заболевания, оппортунистические заболевания
Для цитирования: Янгуразов Р. Ф., Жаткина М. С., Никольская М. В. Герпес-вирусные инфекции у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестник Пензенского государственного университета. 2022. № 1. С. 24-28.
Введение
Герпетические инфекции (ГВИ) - одни из самых распространенных вирусных заболеваний в мире, способные поражать практически все органы и системы человека, вызывая латентную, острую и хроническую формы заболевания [1]. По данным S. AlMukdad и соавторов, в Азии более 10 % жителей континента заражены вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2). Среди населения в целом объединенная средняя серопревалентность постепенно увеличивалась с 4,7 % у лиц моложе 20 лет до 26,6 % у лиц старше 60 лет [2]. Более удручающая ситуация наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Исследователь M. Harfouche с соавторами утверждает: каждый пятый взрослый заражен ВПГ-2, что выше, чем в других регионах мира, однако серопревалентность на вышеуказанной территории снижается [3]. В человеческой популяции также широко распространен цитомегаловирус (ЦМВ), герпес-вирусы 3-, 6- и 7-й групп. Цитомегалови-рус является вирусом, поражающим 40-100 % населения. Помимо этого, ежегодно у 0,2-2 % новорожденных обнаруживается ЦМВИ, что делает ее наиболее распространенной инфекцией в развитых странах мира [4]. Считали, что серопревалентность ВГ-6 достигает 100 %. Однако более недавнее, более масштабное исследование, проведенное в Замбии, сообщило о распространенности HHV-6A менее 1 % и распространенности HHV-6B около 20 % у госпитализированных детей в возрасте до двух лет [5]. Герпетические вирусы склонны к персистированию в организме человека в течение всей жизни. У людей с нормальным иммунитетом инфекционный процесс чаще имеет латентное течение, а при иммунодефиците герпетические вирусы могут активизироваться и вызывать диссеминированные и органные поражения.
Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также широко распространено среди жителей нашей страны [6]. В Российской Федерации число ВИЧ-положительных лиц в период с 2000 до 2014 г. выросло более чем в 10 раз: с 89 808
© Янгуразов Р. Ф., Жаткина М. С., Никольская М. В., 2022
до 907 607 человек [7]. Прогрессирование ВИЧ-инфекции ведет к возникновению оппортунистических патологий, которые часто являются причиной летальных исходов у больных людей [8]. Кроме того, вне зависимости от распространения по земному шару наиболее инфицированы вирусом простого герпеса именно ВИЧ-положительные лица, что говорит о взаимопотенциирующем действии обоих вирусов [9]. У больных с ВИЧ-инфекцией могут встречаться различные типы герпес-вирусов и формы герпес-вирусных заболеваний. На фоне ВИЧ-инфекции, особенно на поздних стадиях при выраженном иммунодефиците, многие герпес-вирусные инфекции имеют генерализованное течение и могут угрожать жизни больных.
Цель исследования
Изучить частоту возникновения и клинические формы герпес-вирусных инфекций у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе инфекционных отделений и центра СПИД Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Проведены ретроспективный анализ и обработка данных 85 историй болезней (форма № 003/у) и амбулаторных карт (форма № 0251У) ВИЧ-инфицированных пациентов. Выполненная работа не нарушала правил конфиденциальности в отношении больных ВИЧ-инфекцией. Изучены спектр герпес-вирусных патологий, стаж и стадия ВИЧ-инфекции, иммунологические показатели, гендерные факторы. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен на основании результатов исследований методами ИФА и иммуноблота, диагноз герпетических инфекций подтверждался методами ПЦР и ИФА. Диагноз варицеллазостерной инфекции устанавливался на основании типичной клинической картины и эпидемиологических данных.
Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы BioStat с определением средних значений.
Результаты и обсуждение
В структуре пациентов, включенных в исследование, преобладали лица мужского пола (53 человека, 63,9 %), в возрасте от 31 до 61 года, средний возраст пациентов составил 43,8 ± 5,9 лет. Длительность заболевания ВИЧ-инфекцией (со времени постановки на учет) составила 7,9 ± 5,6 лет. При изучении путей передачи ВИЧ было установлено, что парентеральный путь преобладал над половым (53 человека - 62,4 %; 32 человека -37,6 %). Стадия ВИЧ-инфекции (в соответствии с классификацией В. И. Покровского, 2001) отражена на рис. 1.
I-
0,04 %
0,03 % 0,02 % 0,01 % 0,00 %
2 3 4А 4Б 4В-5
Рис. 1. Стадии ВИЧ-инфекции
25
Герпетические инфекции были выявлены у инфицированных ВИЧ в различные стадии болезни и в различных сочетаниях, спектр заболеваний представлен на рис. 2.
21,17 %
I Простой герпес В Варицелла зостер ЫЦМВИ В Вирус Эпштейн - Барр Рис. 2. Нозологические формы герпетических инфекций
Таким образом, наиболее часто у больных ВИЧ-инфекцией диагностировали патологии, вызванные вирусом простого герпеса 1- и 2-го типов и цитомегаловирусом. Кроме того, встречались и микст-герпетические инфекции: сочетание инфекции, вызванной ВПГ и цитомегаловирусом (у 81,2 % наблюдаемых больных), ВПГ и вирусом Эпштейн -Барр (14,1 %), ВПГ и ВГз (21,2 %).
У всех ВИЧ-инфицированных отмечено инфицирование вирусом простого герпеса. Клинические формы заболевания, вызванные ВПГ 1-, 2-го типов, представлены в табл. 1.
Таблица 1
Клинические формы инфекций, вызванные вирусом простого герпеса
Клинические формы инфекции Число больных (абс., %)
Латентная форма 47 (55,29 %)
Локализованная кожная форма 12 (14,11 %)
Распространенная кожная форма 7 (8,23 %)
Герпетический стоматит 1 (1,17 %)
Генитальный герпес 10 (11,76 %)
Герпетический гепатит 1 (1,17 %)
Герпетический энцефалит 4 (4,7 %)
Генерализованная герпетическая инфекция 3 (3,52 %)
Всего 85 (100 %)
Инфекция, вызванная вирусом герпеса 3-го типа, у 15 ( 83,3 %) больных протекала в ганглиокожной форме, офтальмогерпес выявлен у 2 (11,1 %) пациентов, ветряная оспа диагностирована у 1 (5,5 %) больного.
Инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейн - Барр, в клинически манифестной форме болели 12 ВИЧ-инфицированных: у 4 (33,3 %) человек заболевание протекало с поражением печени в желтушной форме, у 8 (66,7 %) больных гепатит не развился.
Цитомегаловирусная инфекция диагностирована у 69 (81,2 %) больных. Латентная форма ЦМВИ обнаружена у 55 (79,7 % от ЦМВИ) пациентов, при этом у подавляющего числа больных выявлена 3-я стадия ВИЧ-инфекции (50 человек, 72,5 %). Острая форма
ЦМВИ обнаружена у 1 (1,4 %) больного в 2В стадии ВИЧ-инфекции и у 3 (4,3 %) больных в 3-й стадии. Поражение органа зрения (хориоретинит, подтвержденный при офтальмоскопии), ЦМВ-энцефалит и генерализованная форма наблюдались у пациентов с 4Б-В стадией ВИЧ-инфекции (рис. 3).
90,00 ( 80,00 ( 70,00 ( 60,00 ( 50,00 ( 4-0,0 0 ( 30,00 ( 20,00 ( 10,00 ( 0,00 %
Рис. 3. Клинические формы цитомегаловирусной инфекции
Как известно, течение ВИЧ-инфекции характеризуется прогрессированием иммунодефицита, связанным с уменьшением числа клеток, носителей СД4+. Из 85 больных, включенных в исследование, содержание СД4+ ниже 500 кл/мкл выявлено у 52 (61,2 %) человек, из них у 14 (16,5 %) пациентов - ниже 200 кл/мкл. В группе больных с количеством СД4+-лимфоцитов до 200 кл/мкл зарегистрированы следующие нозологические формы: энцефалит, вызванный простым герпесом, и ЦМВИ-энцефалит - по три случая; генерализованная герпес-вирусная инфекция 1-го типа - три человека, генерализованная ЦМВИ - два больных; латентная форма герпеса 1-го типа - два пациента и ветряная оспа выявлена у одного больного. У больных с количеством СД4+-лимфоцитов от 200 до 500 кл/мкл диагностированы: распространенная кожная форма простого герпеса (пять человек), генитальный герпес (три случая), герпетический гепатит (один человек), кожный локализованный герпес (четыре случая), латентный простой герпес (четыре случая), ЦМВИ-хориоретинит (пять человек), латентная ЦМВИ (два человека), инфекционный мононуклеоз (три случая), офтальмогерпес, вызванный герпесом 3-го типа (два больных), кожная форма варицелла зостер (девять случаев).
Выводы
1. При ВИЧ-инфекции одними из самых распространенных оппортунистических заболеваний являются герпетические.
2. Наиболее часто выявлены инфекции, вызванные герпесом 1-2-го типов и цито-мегаловирусом (100 % и 81,2 % больных).
3. У всех пациентов наблюдаемой группы герпетические заболевания протекали в виде микст-инфекций; наиболее часто встречалось сочетание заболеваний, вызванных простым герпесом и ЦМВ.
4. Висцеральные и генерализованные формы герпетических инфекций наблюдаются у ВИЧ-инфицированных с выраженным иммунодефицитом.
Список литературы
1. Азовцева О. В. Особенности течения герпетической инфекции на фоне ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 37-41.
2. AlMukdad S., Harfouche M., Wettstein A., Abu-Raddad L. J. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 in Asia: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression // Lancet Reg Health West Pac. 2021. № 9. Р. 100176. doi:i0.i0i6/j.lanwpc.202i.i00i76
3. Harfouche M., Maalmi H., Abu-Raddad L. J. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 in Latin America and the Caribbean: systematic review, meta-analyses, and meta-regressions // Sex Transm. Infect. 2021. № 97(7). Р. 490-500. doi:i0.ii36/sextrans-202i-054972
4. Krstanovic F., Britt W. J., Jonjic S., Brizic I. Cytomegalovirus Infection and Inflammation in Developing Brain // Viruses. 2021. № 4. Р. 1078. doi:i0.3390/vi306i078
5. Pantry S. N., Medveczky P. G. Latency, Integration, and Reactivation of Human Herpes-virus-6 // Viruses. 2017. № 24. Р. 194. doi:i0.3390/v9070i94
6. Онищенко Г. Г. ВИЧ-инфекция - проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 1. С. 5-9.
7. Тимошилов В. И., Уварова Л. Ф., Даутаева М. Я. [и др.] ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации // Молодежь в современном мире : материалы Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 20-21 ноября 2015 г.). Курск : МедТестИнфо, 2015. С. 133-139.
8. Ермак Т. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией - 15-летнее наблюдение // Тер. архив. 2004. Т.76. С. 18-20.
9. Хрянин А. А. Герпес под подушкой. Распространенность вируса простого герпеса в российской популяции: многолетний мониторинг // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013. Т. 17, № 6. С. 69-76.
Информация об авторах Янгуразов Рамиль Фатихович, студент, Пензенский государственный университет
Жаткина Мария Семеновна, студентка, Пензенский государственный университет
Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
