CC BY
182
УДК 616.441-008.64
И.Г. Сергеева, А.И. Якубович
ГЕРОНТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЯ КОЖИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Новосибирский государственный университет (Новосибирск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Статья посвящена возрастной патологии кожи на фоне гипотиреоза. Приведены данные собственных исследований 114 пациентов в возрасте от. 60 до 74 лет. Показано увеличение частоты, обращаемости с рядом, дерматозов (микотическая, герпетическая, инфекция кожи, псориаз, алопеция, себорейный дерматит., крапивница) и преобладание себорейных кератом и лентиго, формирующих комплекс инволютивно-клинических особенностей кожи, пациентов пожилого возраста при гипотиреозе.
Ключевые слова: геронтогенез, гипотиреоз, патология кожи
GERONTOGENESIS AND SKIN PATHOLOGY WHILE HYPOTHYROIDISM IN ELDERLY PEOPLE
I.G. Sergeyeva, A.I. Jakubovitch
Novosibirsk State University, Novosibirsk Irkutsk State Medical University, Irkutsk
The point of the article is age pathology of skin while hypothyroidism.. The data of own researches of 114 patients from 60 to 74 years old. are given. Increase of the frequency of negotiability because of number of different kinds of dermatosis (mycotic, dartrous skin infection, psoriasis, alopecia, seborrheic dermatitis,
nettle-rash) and prevalence of seborrheic keratoma and lentigo, forming the complex of involutoric-clinical peculiarities of elderly patients with, hypothyroidism, skin is shown.
Key words: gerontogenesis, hypothyroidism, skin pathology
Гипотиреоз встречается достаточно часто, особенно у женщин, соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 10 : 1. Субклинический гипотиреоз представляет собой легкую, часто без особых клинических симптомов форму заболевания, и встречается у 10 — 20 % женщин старше 50 лет [2, 8].
Клинические проявления болезней щитовидной железы у пожилых людей стерты и могут быть легко приняты за проявления естественного процесса старения. Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания часто не позволяют выявить нарушения тиреоидной функции. Если такие пациенты получают лечение тироксином, то у них значительно улучшается общее самочувствие, сглаживаются сердечные симптомы и нарушения липидного обмена. Следовательно, от врача требуется исключительная внимательность, он должен фиксировать малейшие симптомы возможного заболевания щитовидной железы.
Среди кожных проявлений наиболее частным признаком гипотиреоза является сухая, шелушащаяся, холодная и бледная кожа [3]. Изменяются придатки кожи, ногти становятся хрупкими. При тяжелом, длительно протекающем гипотиреозе кожа может быть желтой и диффузно утолщенной, утрачивается наружная треть бровей [6]. Утолщение кожи связывают с увеличением количества мукополисахаридов и муцина.
При патологии щитовидной железы отмечают нетипичное течение ряда кожных заболеваний. Так, липоидный некробиоз, протекающий по типу кольцевидной гранулемы, характерен для пациентов без сахарного диабета, но с патологией щитовидной железы [4]. Со снижением функции щитовидной железы связывают развитие синдрома Литтла — Лассюэра, витилиго, кожный зуд [1, 5, 7].
Для выявления особенностей клинико-инволю-тивных процессов в коже при патологии щитовидной железы был проведен анализ 114 пациентов в возрасте 60 — 74 лет, обратившихся на амбулаторный прием к дерматологу, имеющих диагностированный у эндокринолога гипотиреоз. Все обратившиеся были женщины, средний возраст 66,7 ± 3,3 года.
Клиническое обследование включало оценку общего состояния кожных покровов, наличия образований, относящихся к старческим стигмам (сенильных ангиом Дюбрея, себорейных кератом, сенильных лентиго и папиллом), хронических дерматозов и соматической патологии (учитывали только диагнозы, занесенные в амбулаторные терапевтические карты). Изучение кожного статуса при дерматозах включало визуальную оценку патологических высыпаний, их распространенность, характер и локализацию.
В амбулаторных картах всех пациенток диагноз гипотиреоза был выставлен при обращении к эндокринологу, давность заболевания составляла от
1 до 20 лет, уровень ТТГ в течение последнего года у всех пациенток превышал нормальные значения. У 22 (19,3 %) человек была удалена щитовидная железа. Из всех пациенток 32 (34,2 %) получали заместительную терапию Ь-тироксином, остальные назначения эндокринолога по приему Ь-тироксина не соблюдали. Кроме патологии щитовидной железы 76 (66,7 %) пациенток отмечали у себя наличие других соматических заболеваний, 38 (33,3 %) чувствовали себя хорошо и к терапевту не обращались.
Главные признаки старения кожи (понижение упругости мягких тканей, сухость и истончение кожи, морщинистость и старческая деформация) были выражены у всех пациенток. При понижении упругости мягких тканей отмечали их атонию, увеличение смещаемости по отношению к костному скелету, дряблость отдельных участков кожи. Морщинистость развивалась преимущественно на лице и была особенно выражена у пациентов с сухой, тонкой кожей. Старческая деформация в виде нависающих складок на веках и вертикальных — в околоушной области была интенсивнее у больных с тонкой подкожной жировой клетчаткой. У 69 (60,5 %) пациентов обращала на себя внимание сухость кожи, проявляющаяся мелкопластинчатым шелушением, микротрещинами, более выраженными на коже предплечий и голеней.
Стигмы геронтогенеза определяли у всех пациентов с гипотиреозом. Себорейные кератомы наблюдали у 70 (61,4 %) человек, кератомы располагались на коже туловища, имели размеры до 1 см диаметром, светло-коричневую окраску и умеренной толщины корки на поверхности. Папилломы диагностированы у 61 (53,5 %) человека. Папилломы имели цвет кожи и располагались в подмышечных складках и на коже шеи. Сенильные ангиомы выявлены у 44 (38,6 %), важно отметить, что в большинстве случаев они были представлены начальной стадией развития в виде пятен, в единичных случаях встречали кавернозные формы ангиом. Сенильные лентиго на коже туловища и плеч присутствовали у 27 (23,6 %) пациентов. У 26 (22,8 %) на коже туловища были мягкие фибромы, в виде узлов цвета кожи, возвышающихся над поверхностью, до 1 см диаметром.
Причиной обращения к дерматологу были как инфекционные, так и неинфекционные заболевания кожи. Среди инфекционных заболеваний на первом месте находились микозы. Микоз стоп диагностирован у 63 (55,3 %) пациентов, кандидозы
— у 6 (5,2 %), отрубевидный лишай — у 3 (2,6 %).
Бактериальные инфекции были представлены пиодермией — у 6 (5,2 %) пациентов, рожей нижних конечностей — у 3 (2,6 %), эритразмой — у 2 (1,8 %).
Вирусные дерматозы (простой и опоясывающий герпес) послужили причиной обращения к дерматологу 15 (13,2 %) пациентов.
Паразитарные заболевания (чесотка), диагностированы у 4 (3,5 %) человек.
Группа аллергодерматозов была представлена несколькими заболеваниями. Экзема диагностирована у 27 (23,7 %) пациенток. Чаще всего процесс локализовался на голенях (18 человек), реже на кистях (9 случаев). У 11 пациентов с локализацией процесса на голенях диагностирована микотическая экзема, сочетающаяся с микозом гладкой кожи стоп и онихомикозом, у 3 — посттравматическая микробная экзема (после механической травмы) и у 4 — экзема сухой кожи (потрескавшаяся или астеато-тическая экзема голеней). Себорейный дерматит наблюдали у 13 (11,4%) пациентов. Зуд кожи — у 3 (2,6 %). Простой контактный и аллергический дерматит был у 12 (10,5 %) человек. Крапивница послужила причиной обращения 7 (6,1 %) пациентов.
Среди других заболеваний псориаз диагностирован у 9 (7,9 %) человек, алопеция — у 6 (5,2 %), ро-зацеа — у 3 (2,6 %), опухоли кожи — у 2 (1,8 %), язвы голени — у 3 (2,6 %), единичные обращения были с витилиго и ладонно-подошвенной кератодермией.
Среди сопутствующих заболеваний гипертоническую болезнь имели 25 (21,9 %), ишемическую болезнь сердца — 16 (14 %), варикозное расширение вен нижних конечностей — 21 (18,4%).
Заболевания желудочно-кишечного тракта были представлены гастритом у 21 (14,9 %), холециститом — у 12 (10,5 %), желчно-каменной болезнью
— у 8 (7,0 %), панкреатитом — у 6 (5,2 %) человек.
Патология почек диагностирована у 8 (7,0 %) человек. Сахарный диабет — у 13 (11,4%). Мастопатия и рак молочной железы в анамнезе имели 15 (13,2 %) пациенток.
Несмотря на наличие кожных и соматических заболеваний, данные общего анализа крови находились в большинстве случаев в пределах нормы. Средние показатели в общем анализе крови: эритроциты 4,3 ±0,1 х 1012/л; гемоглобин 132 ± 10,7 г/л; лейкоциты 5,8 ±1,5 х 109/л; эозинофилы — 2,5 ± 0,8 %; палочкоядерные нейтрофилы — 2,6 ± 1 %; сегментоядерные нейтрофилы — 59 ± 6 %; лимфоциты — 31 ± 4,5 %; моноциты — 4,3 ± 2,2 %. Скорость оседания эритроцитов 7,5 ± 2,8 мм/час.
Таким образом, при заболеваниях щитовидной железы, проявляющихся состоянием гипотирео-
за, на прием к дерматологу обращаются, преимущественно, женщины, две трети которых не получают заместительной терапии L-тироксином. В процессе старения формируется специфический фенотип проявлений со стороны кожи, проявляющийся развитием сухости кожных покровов, вплоть до ихтиозиформных явлений, развитием кератом и папиллом. Чаще среди пациентов пожилого и старческого возраста без гипотиреоза встречали микозы стоп, герпес, себорейный дерматит, псориаз, крапивницу, алопецию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Довжанский // Вестник дерматол. и венерол. — 2002. — №6. — С. 8—11.
2. МакДермотт М. Секреты эндокринологии / М. МакДермотт. — М. — СПб.: Издательство БИНОМ — Невский диалект, 2001. — 464 с.
3. Петунина Н.А. Особенности течения заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста / Н.А. Петунина // Клин. геронтол. — 2002.
- № 8. - С. 57-58.
4. Результаты лечения больных липоидным некробиозом с учетом выявленных нарушений системы гемостаза и реологии крови / В.А. Самсонов, Л.И. Маркушева, Л.М. Хачукова, В.А. Вол-нухин // Вестник дерматол. и венерол. - 2002. -№2. - С. 4-6.
5. Самцов А.В. Синдром Литтла-Лассюэра: комплексное клиническое, гистопатологическое, иммунологическое и эндокринологическое исследование / А.В. Самцов, А.А. Божченко // Вестник дерматол. и венерол. - 2001. - №6. - С. 4-11.
6. Фитцпатрик Д.Е. Секреты дерматологии / Д.Е. Фитцпатрик, Д.Л. Элинг. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1999. -С. 288-296.
7. A case of lichen planus, vitiligo and psoriasis / Y. Dolatie, B. Malekafzali, A.R. Firoz, F. Mojtahed // JEADV. - Munich, 2001. - P. 295.
8. Chiovato L. Thyroid disease in the Elderly / L. Chiovato, S. Marrioti, A. Pinchera // Balliere's Clinical Endocrinology and Metabolism. - 1997. -Vol. 11 (2). - P. 251 -270.
