CC BY
26УДК 911.3
Швец А. Б. Чудинова Л. С.
Географический подход к изучению медико-географической системы региона
Таврический Национальный университет им. В.И.Вернадского, г. Симферополь e-mail: alexandra-crimea@ukr.net, lamiriel@me.com
Аннотация. Приведена структура изучения территориальной медико-географической системы региона. Для создания комплексных медико-географических карт предлагается структура индикаторов медико-географической комфортности территории.
Ключевые слова: территориальная медико-географическая система, медико-географическая комфортность, регион.
В общественной ветви современной географической науки Украины происходит своеобразная трансформация исследовательских вех. Изменяется приоритетность исследований. Ведущее место в работах украинских географов постепенно занимают проблемы различных сфер жизнедеятельности человека. Такая смена вех - от изучения проблем сугубо хозяйственных до социально ориентированных - оправдана с двух позиций. В Украине, как и в иных регионах европейской части СНГ, не изменяется тренд депопуляции населения. Жизнедеятельность населения Украины во многих регионах стала слишком зависимой от состояния медико-географических факторов окружающей среды.
Меняет приоритетность основных вех развития и медицинский комплекс Украины. С одной стороны, медицина как сфера обслуживания населения, решает проблему оздоровления нации, а с другой - ей необходимо эффективно использовать собственные структурные элементы для гармоничного вписывания в меняющиеся приоритеты развития различных регионов государства. Для того, чтобы медицинская отрасль вписалась в стратегию регионального развития, её следует представить как территориальную систему. Понимание медицинского комплекса как территориальной системы позволит сформировать представление о нем как о части региональных ресурсов, способствующих сохранению вектора устойчивого социально-экономического развития региона. Актуальность территориально-системного подхода к медицинской отрасли заключается в возможности поэтапной реорганизации существующей управленческой, функциональной и территориальной структур медицины для улучшения медицинского обслуживания населения в регионах Украины.
В последние годы все чаще экономисты, географы, медики и экологи исследуют вопросы организации и функционирования региональных и общеукраинских компонентов медицинского комплекса. Результаты этих исследований отражены в работах М. И. Долишнего [1], В. И. Куценко, Г. И. Трилленберга [2], А. В. Пидаева [5], Б. Б.Прохорова, А. Г. Топчиева [7;8] и др.
Вместе с тем, общественно-географические аспекты изучения медицинского комплекса наименее представлены в украинском географическом сообществе.
Целью данной работы является обоснование возможности создания модели территориальной медико-географической системы для применения её структурных компонентов в изучении региональных особенностей развития медицинского обслуживания. В ходе исследования решались следующие задачи: выяснить сущность территориальной медико-географической системы (ТМГС); описать особенности её структурных компонентов, выявить возможности использования компонентов ТМГС в управленческой практике регионального развития.
Считаем, что территориальная медико-географическая система (ТМГС) может быть определена как сложившееся и функционирующее на определенной территории сочетание разнородных компонентов медицинской отрасли и природно-антропогенной среды. Под природно-антропогенной средой мы понимаем весь набор природных условий и ресурсов территории, необходимых для эффективного использования в медицинской практике и освоенных человеком на разных этапах его хозяйствования. Смысл развития ТМГС определён её назначением - поддерживать или создавать медико-географическую комфортность жизнедеятельности населения региона. Как системный объект территориальная медико-географическая система имеет ряд свойств и признаков [3], отображающих ее сущность:
1. Когерентность или сопряженность, тесная взаимосвязь между элементами внутри системы. В случае с ТМГС взаимосвязь элементов внутри системы намного теснее, чем за ее пределами. ТМГС всегда стремиться к когерентности, к сохранению своей целостности, так как только это свойство позволит данной системе выполнять свою главную роль в обществе - поддерживать здоровье людей и предупреждать развитие социально-опасных заболеваний Возникшая система стремиться к максимально возможному единству элементов, целостности, что обеспечивает ей самосохранение.
Стремление к когерентности заложено в целях ТМГС и функциональной направленности ее элементов.
2. Централизация. Все системы имеют ярко выраженное организующее начало, задающий вектор поведения системы. Территориальная медико-географическая система создана для контроля заболеваемости и эпидемиологической ситуации в регионе. Основной вектор поведения ТМГС - это стремление максимально снизить заболеваемость в обществе. В тоже время, на систему постоянно действует центробежная сила, пытающаяся ее разрушить - те природные и социально-экономические факторы, которые влияют на состояние ТМГС.
3. Иерархичность. В территориальной медико-географической системе, как в любом общественно-географическом образовании, ярко выражена иерархичность, поскольку система располагает свои территориальные компоненты от мельчайшего населенного пункта до уровня страны.
4. Отчлененность от внешней среды. Границы систем имеют различную степень проходимости. ТМГС не является полностью замкнутой, так как сама цель ее существование не предполагает этого - ТМГС должна постоянно взаимодействовать с компонентами внешней среды - государством, системой общественных единиц, человеком.
5. Открытость. Открытость обеспечивает системе постоянный обмен веществом, энергией и информацией с внешней средой. Данное свойство позволяет ТМГС развиваться и совершенствоваться, повышая уровень медицинского обслуживания в регионе.
6. Коммуникативность. Система всегда устанавливает связи с необходимыми ей объектами внешней среды. ТМГС всегда находится во взаимосвязи с внешней средой, так как это позволяет ей выполнять свои главные функции по поддержанию здоровья населения и проведению лечебно-профилактических мероприятий.
7. Сложность. Сложность систем необходимое свойство, которое позволяет повысить их устойчивость. ТМГС обладает высокой степенью сложности, поскольку является поликомпонентным образованием, сформированным различными элементами - материального и аксиологического характера. Каждый компонент функциональной и территориальной структуры ТМГС связан с оказанием лечебно-профилактической помощи, принадлежащей к различным отраслям медицины (травмпункт, роддом, поликлиника и т.п.). В то же время, каждый компонент ТМГС имеет функцию охраны здоровья, что входит в ценностный комплекс человека, а следовательно, эту функцию он должен выполнять вне зависимости от состояния своей материально-технической базы и ведомственной подчиненности.
8. Противоречивость. Существование ТМГС направлено на улучшение и поддержание здоровья населения, однако в случае достижения идеального результата, население перестанет нуждаться в услугах ТМГС и эту систему придется перепрофилировать.
9. Наличие общего конечного результата. Самый мощный системообразующий фактор - цель существования ТМГС - здоровое население региона, на территории которого она функционирует. Образование ТМГС обусловлено именно потребностью населения в лечебно-профилактических мероприятиях с целью создания условий устойчивого развития региона.
10. Стремление систем к внутреннему единству, целостности и самодостаточности. Это свойство позволяет ТМГС постоянно стремиться к комплексному подходу в управлении и оказании услуг населению.
11. Эквифинальность - способность систем достигать конечного результата независимо от промежуточных состояний. Современный уровень функционирования ТМГС в большинстве украинских регионов позволяет считать, что данное свойство пока проявилось слабо. Вместе с тем, объективность существования эквифинальности позволяет надеяться на то, что, несмотря на определенные трудности, ТМГС оправдает цель своего существования - высокое качество обслуживания населения и стабильный уровень его здоровья.
12. Эмерджентность - система обладает такими свойствами, которые не присущи отдельным ее элементам. ТМГС страны может различаться по основополагающим характеристикам в каждом населенном пункте.
Для территориальной медико-географической системы ведущими, с позиций географии, являются когерентность, иерархичность, коммуникативность и эмерджентность. Эти свойства системы позволяют вычленить и исследовать все компоненты её территориальной структуры, что составляет основу любого географического исследования.
Экономико-географическая сущность ТМГС наиболее полно раскрывается в интегральной структуре этого системного образования [3;7;8]. Интегральную структуру ТМГС можно представить сочетанием трёх блоков компонентов: функциональных, территориальных и управленческих.
Компоненты функциональной структуры ТМГС представляют совокупность таких природно-антропогенных образований, которые при взаимодействии придают системе определенную специализацию в регионе. В число компонентов функциональной структуры ТМГС нами отнесены природно-экономические, социально-демографические, инфраструктурные и деятельностью (рис.1).
Рис.1. Функциональная структура территориальной медико-географической системы (составлено авторами)
Природно-экономический блок компонентов ТМГС включает объекты материально-производственной сферы ТМГС, природные ресурсы, необходимые для осуществления медицинской деятельности и оказывающие влияние на сохранение здоровья населения. К объектам материально-производственной сферы ТМГС можно отнести сеть медицинских учреждений различного профиля, расположенную на определенной территории, трудовые ресурсы медицинской отрасли, наличие специализированного оборудования и медицинских коек в медицинских учреждениях.
Социально-демографический блок компонентов ТМГС включает различные характеристики населения определенной территории, значимые для организации эффективного медицинского обслуживания: плотность, половозрастная структура, естественное и механическое движение населения, уровень его воспроизводства, структура доходов, степень занятости на рынке труда и др. В состав социально-демографического блока необходимо включить обеспеченность населения медицинскими кадрами - старшим и младшим медицинским персоналом. Этот показатель обусловлен, как правило, определенной демографической ситуацией в регионе.
Инфраструктурный блок компонентов ТМГС представлен сетью разнопрофильных медицинских учреждений, медицинским транспортом и дорожной сетью, а также сетью медицинского снабжения (предприятиями, производящими и ремонтирующими медицинскую технику и фармацевтические средства). Этот блок является очень показательным в рамках ТМГС, поскольку его неэффективная деятельность сказывается на всех элементах системы.
Деятельностный блок компонентов ТМГС включает показатели, характеризующие результаты деятельности медучреждений различного профиля в пределах региона. К показателям такого рода можно отнести степень болезненности и заболеваемости населения различными формами болезней.
Территориальная структура медико-географической системы имеет сложную компоновку и несколько пространственных уровней организации (рис.2).
Микро - уровень - 1 территориальной организации ТМГС представлен единичным медицинским учреждением какого-либо типа - специализированным или комплексным. Таким предприятием может быть ФАП (фельдшерско-акушерский пункт), амбулатория или специализированная больница, поликлиника или комплексное медицинское учреждение. Особенностью данного уровня пространственной организации ТМГС является практически полное отсутствие связей между отдельными его структурными единицами в пределах различных регионов. ФАПы, к примеру, функционируют, как правило, от сложившейся демографической ситуации в каждом конкретном населённом пункте сельской местности. В настоящее время численность этих медицинских учреждений в Украине постоянно сокращается вслед за сокращением численности населения
страны, нехватки медицинских кадров, а также за счёт их преобразования в амбулатории с ведома территориальной громады, поселковых и сельских советов. Только за два последних года, по данным парламентского комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины, в Донецкой области, имеющей наиболее сложную медико-экологическую ситуацию в стране, закрыто 34 фельдшерско-акушерских пункта и 23 больницы.
Рис. 2. Территориальная структура территориальной медико-географической системы (составлено авторами)
Второй уровень или микро-уровень - 2 пространственной организации ТМГС формируется при взаимодействии на определенной территории нескольких медицинских учреждений, сосредоточенных в одном небольшом по численности населения пункте (от 1 до 5 тыс. чел.), который можно идентифицировать как медицинский пункт. Для этого уровня характерно наличие связей между отдельными медицинскими учреждениями в пределах медицинского пункта, но отсутствие связей между единицами различных пунктов.
Третий уровень или мезоуровень - 1 представлен суммарным взаимодействием медицинских учреждений, сосредоточенных в одном крупном и ряде мелких населенных пунктов (к примеру, в районном центре и ряде сел). Подобную единицу территориальной организации ТМГС можно определить как медицинский центр. На данном уровне возможно активное взаимодействие между элементами ТМГС как по «вертикали», так и по «горизонтали».
Четвертый уровень или мезоуровень-2 может быть представлен как медицинским ареалом, так и медицинской зоной. В обоих случаях данное образование состоит из сети взаимодействующих между собой медицинских пунктов и центров, образующих на определенной территории площадную концентрацию. Основное различие медицинской зоны от медицинского ареала связано с разомкнутостью границ зоны.
Пятый или макроуровень наиболее высокий территориальный ранг пространственной иерархии ТМГС - медицинский район. Это комплексное образование, представленное сочетанием элементов всех четырех подуровней, которые находятся в активном взаимодействии с региональной системой хозяйства. Как правило, границы медицинского района совпадают с границами административными. Это объясняется необходимостью осуществления управленческих воздействий на все территориальные компоненты ТМГС.
Медико-географическое районирование территории предполагает широкое применение ГИС-технологий в картографировании ТМГС. На этом этапе изучения ТМГС предполагается создание как отраслевых, так и комплексных, характеризующих функциональные и территориальные компоненты в совокупности, картографических сюжетов. Генеральная линия создания картосхем на этом этапе изучения ТМГС связана с необходимостью сочетания сюжетов распространения различных заболеваний в регионе с пространственно обусловленными условиями жизни и деятельности
населения. Такой вариант исследования позволит выделить не только медико-географические районы, но и установить степень медико-географической комфортности территории.
Под медико-географической комфортностью территории мы понимаем такое состояние ТМГС, при котором здоровье населения в регионе имеет предпосылки улучшения, а взаимодействие компонентов функциональной и территориальной структур ТМГС позитивно реализует эти предпосылки.
Степень позитивности реализации предпосылок медико-географической комфортности территории можно определить по состоянию индикаторов комфортности. В качестве индикаторов комфортности территории следует рассмотреть ряд показателей, сгруппированных в три группы: социокультурную, экономическую и природную.
В группу социокультурных индикаторов медико-географической комфортности территории можно отнести уровень удовлетворённости жителей региона работой системы здравоохранения, базовые установки населения относительно сохранения здоровья, уровень доверия населения к представителям здравоохранения. Группу экономических индикаторов медико-географической комфортности территории могут составить показатели уровня жизни населения. В состав показателей уровня жизни населения региона следует включить доходы населения, степень его обеспеченности медицинскими учреждениями и кадрами, стоимость инвестиций государства в медучреждения региона и др. Природные индикаторы медико-географической комфортности территории следует выявить опосредованно через показатели заболеваемости населения региона различными видами болезней. В этой группировке показателей следует выделить заболевания, обусловленные природными условиями региона (к примеру, базедова болезнь, как вариант йододефицита в воде, или клещевой энцефалит, как вариант распространения ареала иксодовых клещей) Особого выделения требуют социально опасные заболевания - туберкулёз, СПИД, наркомания и алкоголизм. Сведения о количестве заболеваний, перечисленных выше, особенно актуальны для рекреационных регионов, экономическая комфортность жизни в которых во многом зависит от имиджевой информации о них.
Управление ТМГС представлено нами как совокупность учреждений, принимающих решения об эффективном развитии исследуемого объекта (рис.3). Эффективность в данном контексте определяется наличием действий институциальных структур Украины, увеличивающих степень медико-географической комфортности регионов страны.
Управление системой здравоохранения определяется Конституцией Украины, Основами законодательства Украины об охране здоровья, законами Украины «Про местное самоуправление в Украине» и «Про местные государственные администрации», а также подзаконными актами, к которым, прежде всего, относятся положения про органы, заведения и должностные лица отрасли здравоохранения, утвержденные указами Президента Украины, постановлениями Правительства и Министерства охраны здоровья [4;5].
Реализация государственной политики Украины в сфере охраны здоровья возлагается на органы исполнительной власти. Личную ответственность за нее несет Президент Украины, который выступает гарантом прав граждан на охрану здоровья, обеспечивает выполнение законодательства через систему органов исполнительной власти, воплощает в жизнь государственную политику охраны здоровья и осуществляет другие полномочия, предусмотренные Конституцией Украины.
Кабинет Министров Украины организовывает разработку и осуществление комплексных и целевых общегосударственных программ, создает экономические, правовые и организационные механизмы, которые стимулируют эффективную деятельность в сфере охраны здоровья. Министерство охраны здоровья Украины - центральный орган исполнительной власти, который обеспечивает реализацию государственной политики в отрасли здравоохранения, санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Возглавляет министерство охраны здоровья министр, которого назначает Президент Украины. Также в управлении участвуют заместители министра по охране здоровья. Структура министерства определяется его функциями и состоит из следующих подразделений: Главное управление медицинской помощи населению (в его состав входят управление первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, организации медицинской помощи матери и ребенка), Главного санитарно-эпидемиологического управления, Главного управления медицинских кадров и государственной службы, Управления профилактики социально-опасных заболеваний, СПИДа и формирования здорового образа жизни, Управления радиационной защиты населения и медицинских проблем аварии на ЧАЭС, Управления медицинского страхования, новых медицинских технологий и эксплуатации медицинских учреждений, Управление медико-социальной экспертизы и некоторых других немедицинского профиля. Для решения спорных вопросов, относящихся к полномочиям Министерства охраны здоровья, формируют коллегию, в которую входит министр здравоохранения, заместитель министра здравоохранения и представители различных организаций, участвующих в спорных вопросах. Для рассмотрения каких-либо вопросов в области научных изысканий в министерстве формируется ученый медицинский совет. Для обеспечения управления и контроля за качеством, безопасностью и производством медицинских материалов (лекарственных препаратов, медицинской техники и пр.)
организован Государственный департамент по контролю качества, безопасности и производству лекарственных средств медицинского назначения.
Рис. 3. Управленческая структура территориальной медико-географической системы (составлено авторами)
В регионах Украины органами управления отраслью являются Управления здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской государственной администрации, деятельность которых регламентируется типовым положением, утвержденным Постановлением Кабинета Министров Украины от 20 декабря 2000 г. № 1845. В Автономной Республике Крым аналогичную роль играет Министерство здравоохранения АРК.
Управления здравоохранения осуществляют организационное и методическое руководство работой заведений охраны здоровья по вопросам оказания лечебно-профилактической помощи и обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия на определенной территории, обеспечивают финансирование учреждений.
В составе таких управлений функционируют подразделения организаций медицинской помощи, лечебно-профилактической помощи матери и ребенку, финансовое, медицинских кадров и др.
В городах управления здравоохранения организуют отделы по охране здоровья в исполнительных комитетах городских Советов народных депутатов, в сельских районах - главные врачи центральных районных больниц, в районах больших городов - генеральные директора территориальных медицинских объединений. Управление отдельными медицинскими учреждениями осуществляют главные врачи.
Таким образом, управленческая структура ТМГС соответствует институциональной структуре здравоохранения Украины и имеет территориально иерархизированное строение.
Медицинское обслуживание и охрана здоровья населения в Украине - это отрасль стратегически важная для перспективного развития государства. От её деятельности зависит сохранение человеческого потенциала страны. Задача дальнейшей оптимизации медицинского обслуживания украинских граждан - многогранна. Географы предлогают обществу пространственный метод изучения медицинской отрасли, который в сочетании с методологией системно-структурного подхода способен представить функционирование медицинского обслуживания в координатах региональных проблем Украины. Системно-структурный метод исследования медицинской отрасли общественной географией позволяет широко использовать ГИС-технологии в процессе создания картографических образов регионов. Картографические образы регионов позволяют оценить степень развитости функциональной, территориальной и управленческой структур ТМГС. Кроме того, картографирование ТМГС выявляет степень медико-географической комфортности жизнедеятельности населения регионов. Для регионов с отрицательным трендом демографических процессов, к которым относится современная Украина, выявление медико-географической комфортности территории - перспективная задача регионального управления.
Литература
1. Долишний М. И. Социализация экономики как условие улучшения демографической ситуации в регионе / М. И. Долишний, В. И. Куценко // Социально-экономические исследования в переходный период. - 2005. -146 с.
2. Куценко В. I. Сфера охорони здоров'я: соцiально-eкономiчни та репональни аспекти / В. I. Куценко, Г. I. Тртленберг. - К.: Воля, 2005. - 365 с.
3. Маца К. А. Системы неорганические, органические, социальные: свойсвта и принципы организации / К. А. Маца. - К.: Издательство географической литературы «Обри», 2008. - 196 с.
4. Реформування системи охорони здоров'я в УкраТнг оргаызацмне, нормативно-правове та фЫансово-економiчне забезпечення. - К.: Н1СД, 2011. - 41 с.
5. Панорама охорони здоров'я населення УкраТни / А.В. Пщаев, О.Ф.Возiанов, В.Ф.Москаленко [ та ш.]. - К.: Здоров'я, 2003. - 396 с.
6. Прохоров Б. Б. Принципы и методы составления карт комплексной медико-географической оценки территорий / Б. Б. Прохоров // Принципы и методы медико-географического картографирования. - Иркутск, 1968. - С.154-184.
7. Топчieв О. Г. Суспiльно-географiчнi дослщження: методолопя, методи, методики / О. Г. Топчieв. - Одеса: Астропринт, 2005. - 632 с.
8. Топчieв О. Г. Основи сусптьноТ географп / О. Г. Топчieв. - Одеса: Астропринт, 2009. - 544 с.
Анота^я. А. Б. Швець, Л. С. 4ydiHoea Географ/'чний noxid до вивчення медико-географ/'чноУ системи регюну. Наведено структуру вивчення територально медико-географiчно¡' системи регюну. Для створення комплексних медико-географiчних карт пропонуеться структура iндикаторв медико-географЧно¡' комфортностi територИ.
Ключовi слова: територальна медико-географ/'чна система, медико-географ/'чна комфортнсть, регон.
Abstract. A.B .Shvets, L.S. Chudinova The geographical approach to study of the territorial healf system of the region. The structure of the study of the geographical territorial health systems in the region. To create an integrated health-maps provides a structure of health indicators and geographical area of comfort. Keywords: stratotype, type section, Mesozoic, Crimea, geoheritage preservation, geopark, museum.
Поступила в редакцию 18.02.2014 г.
