CC BY
51
2. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность)./Под ред. Чис-сова В.И., Старинского В.В Петровой Г.В. — М., 2007. — 251 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность)./ Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М., 2008. — 251 с.
4. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки//Практическая онкология. — 2002. — Т3. — № 2. — С 77—81
5. Состояние онкологической помощи населения России в 2005 году./ Под ред. Чиссова В.И., Старинско-го В.В., Петровой Г.В.. — М., 2006. — 186 с.
6. Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 1996—2006 гг. / Мат. V съезда онкологов и радиологов СНГ. — Ташкент, 2008. — С.30.
7. Goldberg H.M. Advances in the treatment of metastatic colorectal cancer// Оncologist.—2005.—Vol.10. — Suppl.3. — Р. 40—48.
8. Winawer S., Classen M., Lambert R. et al. Практичес-
кое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGO) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — Киев, 2008. — № 6/1. — С.78—80. Электронная версия, www. health-ua.com.
Поступила 14.11.08.
EPIDEMIOLOGY OF COLORECTAL CANCER IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
M.A. Starostina, Z.A. Afanasyeva
Summary
The steady increase in the incidence of colorectal cancer in the Republic of Tatarstan led this nosological form to the first place in the structure of oncology disease. This was due to increasing incidence of colon cancer of the male population aged over 55 years. The growth rate of cancer of the colon was faster than such of the rectum. Undermaintenance and one-year mortality remain high due to low rate of detection of colorectal cancer at regular prophylactic checkups.
Key words: colorectal cancer, epidemiology.
УДК 616.62—006.6—055.1—055.2(470.43)
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Румия Сахабовна Низамова', Мадина Башировна Пряничникова1, Татьяна Анатольевна Гаврилова2, Константин Анатольевич Лобкарев3, Алексей Юрьевич Трубин1, Александр Сергеевич Фролов4, Анна Валерьевна Иванычева5
'Кафедра урологии (зав. — проф. М.Б. Пряничникова) Самарского государственного медицинского университета,2 раковый регистр (зав. — Т.А. Гаврилова) Самарского областного клинического онкологического диспансера,3 урологическое отделение городской больницы № 1 ( главврач — докт. мед. наук. В.А. Гройсман), г. Тольятти, 4 городская больница № 5 (главврач — В.К. Болтенков), г. Тольятти, 5 урологическое отделение Самарской областной клинической больницы (главврач — Г.Н. Гридасов),
г. Самара
Реферат
Проведен анализ заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области за период с 1989 по 2007 г. Выявлен достоверный её рост с 7,5%ооо в 1989 г. до 13,7 %ооо в 2007 г. Максимальная заболеваемость у мужчин и у женщин приходится на возраст 70 лет и старше — 158,6 %ооо и 20,8 %ооо соответственно. Выявлены тендерные различия в заболеваемости раком мочевого пузыря.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, заболеваемость общая, повозрастная у мужчин и женщин, тренды заболеваемости.
Во всем мире отмечается неуклонный и значительный рост онкологической заболеваемости. В западно-европейских странах рак мочевого пузыря занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и восьмое — у женщин [3]. Хотя за последние два десятилетия (на 10—15 лет позже 904
подобных изменений в США) в западно-европейских странах прослеживается тенденция к снижению летальности от злокачественных опухолей мочевого пузыря, однако летальность в некоторых восточно-европейских странах все еще увеличивается [4].
В структуре онкологической заболеваемости населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место у мужчин и восемнадцатое — у женщин [2]. В России при профилактических осмотрах выявляют от 1,6 до 3,6% больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря (от числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом). Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) варьирует от 11,1 до 15,5% [1]. В связи с этим актуально изучение уровней заболеваемости новообразованиями мочевого пузыря и на территории
Самарской области с уточнением его особенностей отдельно у мужчин и женщин.
Целью исследования являлось изучение заболеваемости раком мочевого пузыря у мужчин и женщин — жителей Самарской области.
Исследование проводилось на базе кафедры урологии Самарского ГМУ. Ретроспективно проанализирована следующая медицинская документация за 1989—2007 гг.: 6401 извещение о больном (форма 090у), выверенное с историями болезни и амбулаторными картами, картами запущенных случаев рака мочевого пузыря, с журналами регистрации урологических и онкологических отделений области. Кроме того, использованы данные ЗАГСа о смертности, материалы областных статистических управлений о численности, возрастном и половом составе населения. Относительно лиц, у которых диагноз не был установлен при жизни, а поставлен при аутопсии, следует отметить, что они были учтены при расчете заболеваемости.
В качестве измерителей заболеваемости раком мочевого пузыря в данном регионе использовались интенсивные и стандартизованные показатели, вычисленные косвенным способом. За стандарт принимались повозрастные показатели заболеваемости населения указанной территории в годы переписи и близкие к ним годы. Возрастная группировка проводилась по десятилетиям. Для выявления трендов заболеваемости сделано аналитическое выравнивание показателей по способу наименьших квадратов. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей был использован критерий 1.
Общеобластной стандартизованный показатель заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области в 2001—2005 гг. составил 12,0 на 100 тысяч населения. Для мужчин стандартизованный показатель заболеваемости оказался равным 20,7 %00° , для женщин — 4,0 %ооо .
Заболеваемость раком мочевого пузыря в области подробно изучена за 19-летний период. При аналитическом выравнивании по прямой выявлен достоверный рост заболеваемости — с 7,5 в 1989 г. до 13,7%«» в 2007 г. а = 6,8).
Для проведения целенаправленных комплексных профилактических мероприятий было важно установить гендерные различия в заболеваемости раком мочевого пузыря у жителей Самарской области. Для этого изучалась заболеваемость данной патологией отдельно у мужчин и женщин разного возраста — жителей Самарской области — за период с 2001 по 2005 г. Данные годы наиболее приближены к общенациональной переписи населения. Результаты, полученные в указанный временной период, считаются наиболее достоверными (табл. 1).
Таблица 1
Заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 тысяч мужчин и женщин Самарской области за 2001-2005 гг.
Возрастные группы, лет Мужчины Женщины Соотношение числа мужчин и женщин
До 29 0,4 0,2 2 : 1
30-39 1,8 0,5 3,6 1
40—49 7,4 2,3 3,2 1
50—59 30,1 4,3 7,0 1
60—69 80,9 10,4 7,8 : 1
70 и старше 158,6 20,8 7,6 1
Всего 20,7 4,6 4,5 : 1
Мужчины поражаются злокачественными опухолями мочевого пузыря значительно чаще женщин (соотношение числа мужчин и женщин — 4,5:1,0). Причем мужчины 30-39 лет заболевают чаще, чем предыдущая возрастная группа, в 4,5 раза, от 40 до 49 лет — в 4,1, от 50 до 59 — в 4,1, от 60 до 69 — в 2,7, 70 лет и старше — в 2 раза. У женщин темпы роста заболеваемости несколько ниже, чем у мужчин: 30—39—летние болеют по сравнению с предыдущей возрастной группой в 2,5 раза чаще, от 40 до 49 лет — в 4,6, от 50 до 59 — в 1,9, от 60 до 69 — в 2,4, 70 лет и старше — в 2 раза. Максимальная заболеваемость и у мужчин и у женщин приходится на возраст 70 лет и старше — 158,6%ооо и 20,8%<>оо соответственно.
Таким образом, и у мужчин и у женщин наблюдаются наибольшие темпы роста заболеваемости в молодых возрастных группах, а наибольшая частота — в старших.
Гендерные различия в заболеваемости раком мочевого пузыря, выявленные за период с 2001 по 2005 г., диктуют необходимость изучения динамики заболеваемости отдельно у мужчин и женщин за более продолжительный промежуток времени — с 1989 по 2007 г.
Анализ выравненных и стандартизованных данных заболеваемости мужчин с опухолями мочевого пузыря за этот период показал достоверный ее рост почти в 2 раза — 13,90/0000 в 1989 г. и 23,4%«» в 2007 г. а = 5,5), а у женщин почти в 3 раза — 2,0%°°° в 1989 г. и 5,5 %ооо в 2007 г. (I = 8,2). В последующем изучались особенности поражения раком мочевого пузыря в различных возрастных группах мужчин и женщин. Интервал между группами составлял 10 лет (табл.2).
Аналитическое выравнивание повозрастных показателей заболеваемости мужчин выявило достоверный рост заболеваемости у 40-49-летних с 6,7%«» до 8,6 в 1989 г. и до 33,1 в 2007 г. (I = 2,0), у 50-59-летних - с 22,9
до 33,1 (1 = 4,5), 60-69-летних - с 69,9 до 93,9%ооо (Ч = 3,5). В возрастной группе 70-летних и старше рост оказался недостоверным — 153,9 %ооо и 164,5 (I = 0,9). У лиц до 30 лет заболеваемость за исследуемый период практически не изменилась (0,3 %ооо в 1989 г. до 0,5 в 2007 г.; 1 = 1,7), причем у 30-39-летних мужчин заболеваемость за этот период достоверно снизилась с 3,6 до 1,8%ооо (1 =-3,3).
У женщин рост заболеваемости раком мочевого пузыря был недостоверен в возрастных 906
группах до 60 лет: до 30 лет — 0,1 %ооо в 1989 г. и 0,2 в 2007 г. а = 0,4), 30-39-летних - 0,6 и 0,7 (1 = 0,4), 40-49-летних — 1,5 и 2,5 (1 = 0,1), 50-59-летних — 4,2 и 4,3 (1 = 0,2). В возрастной группе от 60 до 69 лет обнаружен достоверный рост заболеваемости — 5,2%ооо и 12,9 (I = 5,3), как и в группе 70-летних и старше — 10,4 и 24,5 (1 = 8,0), соответственно.
Таким образом, наше исследование показало достоверный рост заболеваемости раком мочевого пузыря у жителей Самарской области с 7,5 %ооо в 1989 г. до 13,7 %ооо в 2007 г.
Соотношение числа больных мужчин и женщин — 4,5:1,0.
Рост заболеваемости установлен как у мужчин, так и у женщин в молодых возрастных группах, а наибольшая частота заболеваний — в старших группах. Максимальная заболеваемость мужчин и женщин приходится на возраст 70 лет и старше — 158,6 %ооо и 20,8%ооо соответственно. За указанный период времени достоверный рост заболеваемости в нашем регионе выявлен у представителей обоих полов.
Достоверный рост заболеваемости обнаружен у мужчин от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и от 60 до 69 лет, а среди 30-39-летних — достоверное её снижение. У лиц до 30 лет и в группе 70-летних и старше заболеваемость стабилизировалась. У женщин достоверный рост заболеваемости происходит за счет групп от 60 до 69, 70 лет и старше. Показатели заболеваемости раком мочевого пузыря достоверно возросли у мужчин от 40 до 70 лет, именно этот контингент составляет группу повышенного риска и нуждается в целенаправленной комплексной профилактике рака мочевого пузыря. Хотя у мужчин в возрасте старше 70 лет заболеваемость и стабильная, но она имеет наиболее высокие показатели. Признаки рака в этой группе необходимо выявлять на ранней стадии, регулярно обследовать и своевременно направлять больных на лечение.
Среди женщин рост заболеваемости раком мочевого пузыря отмечен в возрастных группах 60 лет и старше. Следовательно, они тоже относятся к группе повышенного риска и нуждаются в проведении целенаправленных комплексных профилактических мероприятий и регулярном обследовании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Петрова Г.В., Харченко Н.В., Грецова О.П.и др. Основные показатели онкологической помощи населению России. Состояние онкологической помощи населению России в 2006 г. / Под ред. В.И. Чиссова, В.В.Старинского, Г.В. Петровой. — М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росмедтехнологии, 2007. — 180 с.
Таблица 2
Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря на 100 тысяч мужчин Самарской области в 1989—2007 гг.
Годы Возрастные группы, лет
до 29 30—39 40—49 50—59 60—69 старше 70
1989 0,2 0,1 3,5 0,7 5,9 1,0 19,8 3,8 63,5 5,1 132,9 11,3
1990 0,2 0,1 3,5 0,6 6,2 1,2 21,1 3,9 66,3 5,5 138,7 11,8
1991 0,3 0,1 3,4 0,6 6,5 1,4 22,4 4,0 69,1 5,9 144,5 12,3
1992 0,3 0,1 3,4 0,6 68 1,6 23,7 4,1 71,9 6,3 150,3 12,8
1993 0,3 0,1 3,3 0,6 7,1 1,8 25,0 4,2 74,7 6,7 156,1 13,3
1994 0,4 0,1 3,3 0,6 7,4 2,0 26,3 4,3 77,5 7,1 161,9 13,8
1995 0,4 0,1 3,3 0,6 7,7 2,2 27,6 4,4 80,3 7,5 167,7 14,3
1996 0,4 0,1 3,2 0,6 8,0 2,4 28,9 4,5 83,1 7,9 173,5 14,8
1997 0,4 0,1 3,2 0,6 8,3 2,6 30,2 4,6 85,9 8,3 179,3 15,3
1998 0,5 0,1 3,1 0,6 8,6 2,8 31,5 4,7 88,7 8,7 185,1 15,8
1999 0,9 0,2 1,2 1,7 9,1 1,4 31,9 4,7 97,3 10,2 182,5 17,7
2000 0,4 0,3 3,0 0,4 10,3 1,8 34,3 5,1 100,0 13 154,7 23,3
2001 0,3 0,2 1,3 0,4 6,7 2,5 29,7 3,5 86,8 9,5 154,7 21,8
2002 0,5 0,0 1,8 0,4 4,4 2,8 25,7 6,5 77,7 9,4 180,0 19,2
2003 0,5 0,0 2,2 0,4 9,7 1,4 33,4 2,8 68,3 15,2 129,9 18,2
2004 0,5 0,5 2,7 0,4 8,1 2,5 28,1 1,8 95,4 10,9 175,7 21,2
2005 0,2 0,2 0,9 0,5 8,3 2,6 30,6 6,5 83,0 7,5 171,7 24,8
2006 0,2 0,2 2,7 0,0 7,7 2,6 29,2 3,9 84,8 15,5 144,8 28,9
2007 0,7 0,0 2,6 1,7 8,7 1,5 32,8 3,8 101,6 11,2 141,4 20,5
2. Ушакова Т.И., Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований // Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / Под ред. Н.Н.Трапезникова, Е.М.Аксель. — М.:РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2001. — 296 с.
3. Bladder cancer: epidemiologi, staging and grading, and diagnosis / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi . — 2005. — Dec., Vol. 66 (6 Suppl. 1). — P. 4—34.
4. Mechanisms of disease: The epidemiology of bladder cancer/ C. Pelucchi , C. Bosetti , E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Urol. — 2006. — June, Vol. 3 (6). — P. 327—3 40.
Поступила 02.09.08.
GENDER DIFFERENCES IN THE MORBIDITY OF URINARY BLADDER CANCER IN THE SAMARA REGION
R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova, K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva
Summary
Conducted was an analysis of the morbidity of urinary bladder cancer in the Samara region for the period from 1989 to 2007. Revealed was a significant increase in the incidence of this pathology from 7,5%ooo in 1989 to 13,7%ooo in 2007. The maximum morbidity in both men and women account for the age of 70 and older - 158,6%ooo and 20,8%ooo respectively. Revealed were the gender differences in the morbidity of urinary bladder cancer.
Key words: urinary bladder cancer, general morbidity, age-related morbidity in men and women, trends in morbidity.
НОВЫЕ МЕТОДЫ И РАЦПРЕДЛОЖЕНИЯ
УДК 616.12-008.46-039-07:612.134:611144
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ
Ольга Николаевна Акаемова *
Областная клиническая больница № 2 (главврач — докт. мед. наук Б.Л. Колесников), г. Оренбург, кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. А.Р. Либис) Оренбургской государственной
медицинской академии
Реферат
Неинвазивными методами обследования изучены состояние венозной системы сердца и изменение её при хронической сердечной недостаточности. Установлено, что размеры венозной системы и просвета крупных вен сердца существенно увеличиваются в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности. Для оценки состояния венозной системы сердца была использована спиральная компьютерная томография — новый высокотехнологичный неинва-зивный метод.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, венозная система сердца, неинвазивные методы исследования.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) продолжает оставаться большой клинической проблемой. При изучении сердечнососудистых заболеваний артериальная система человека всегда была в центре внимания морфологов, патологов и клиницистов. Вместе с тем вены сердца человека в условиях патологии изучались лишь немногими исследо-
*Научные руководители: проф. Я.И. Коц (Оренбургская ГМА), проф. В.Е. Синицын (Московская ГМА им. И.М. Сеченова).
вателями [2, 3, 8, 9], и все они носят морфологический или морфолого-анатомический характер. При патологических состояниях сердечно-сосудистой системы венозное русло так же, как и артериальное, претерпевает целый ряд морфофункциональных изменений. Малочисленные сообщения на эту тему не освещают картину происходящих изменений, не установлены все компенсаторно-приспособительные свойства в венозной системе сердца (ВСС) и их значение в развитии ХСН. Дефицит фактологического материала связан с тем, что прижизненное исследование ВСС человека чрезвычайно сложно. Контрастная ангиография (коронография), получившая широкое распространение в последние годы при исследовании артериальной системы сердца, не смогла оказаться полезной для визуализации вен сердца. До настоящего времени объектом исследования у морфологов в большинстве случаев служит фундаментальная и прикладная анатомия венозных сосудов сердца. Целью значительного числа работ является изучение микрохирургической анатомии, строения стенки вен, межсосудистых анастомозов, различий и типов кровоснабже-
