CC BY
20
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
вацией сегмента БТ, в ГБУЗ “ГКБ № 20” удалось значительно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Гендерные различия в исходах госпитализации у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ЭГ
Клыков Л.Л., Филатов А.А., Лебедева А.Ю.
ГБУЗ “ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москвы"
Частота сердечно-сосудистых заболеваний в течение последних 20 лет у мужчин снижается, а у женщин устойчиво повышается. По данным Американской ассоциации сердца, число женщин, страдающих ИБС в возрасте до 50 лет, за последнее десятилетие удвоилось.
Цель исследования: выявить связи между полом и исходами госпитализации у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента БТ, получивших первичное ЧКВ в течение 24 ч от момента возникновения боли в грудной клетке.
Материал и методы. С 2004 по 2011 г в ГБУЗ “ГКБ № 15” 1676 пациентов ОИМ с подъемом сегмента БТ и длительностью от начала болевого приступа, менее 24 ч получили первичное ЧКВ, из них 21,9% (366) женщин и 78,1% (1310) мужчин. Оценивали частоту таких внутрибольничных осложнений, как смерть, рецидивирующий инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма и проводимости, повторное экстренное ЧКВ в том же локусе артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, развитие контраст-индуцированной нефропатии (КИН), сосудистые осложнения, требующие оперативного вмешательства или переливания компонентов крови. Кроме того, оценивались такие показатели, как время от начала болевого синдром до вызова скорой помощи “боль-звонок” и время от поступления пациента до первого раздувания баллона в целевом поражении “дверь-баллон”.
Результаты. При оценке осложнений неблагоприятный исход госпитализации был отмечен более высоким процентом смертности у женщин: 9,8 против 4,3%. Острая левожелудочковая недостаточность достоверно чаще осложняла инфаркт миокарда у женщин. Нарушения ритма и проводимости регистрировались с одинаковой частотой в обеих группах. Острые нарушения мозгового кровообращения достоверно чаще встречались у женщин. Такое фатальное осложнение, как разрыв миокарда левого желудочка, также достоверно чаще наблюдалось у пациентов женского пола.
Заключение. Анализ данных пациентов, получивших в качестве реперфузионной терапии первичную ЧКВ, продемонстрировал, что, несмотря на сравнимую успешность вмешательства у мужчин и женщин, женский пол остается до сих пор независимым прогностическим фактором внутрибольничной смертности после инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ.
Первый опыт трансфеморальной и трансапикальной имплантации протеза аортального клапана
Ковалев С.А., Сарычев П.В., Тимошин И.С., Ястребов Я.Я., Дубаев А.А.
БУЗ ВО “Воронежская областная клиническая больница №1, г. Воронеж"
Цель работы. Оценка эффективности и безопасности эндо-васкулярной коррекции критического стеноза аортального клапана у больных высокого хирургического риска в условиях межрегионального кардиоцентра.
Материал и методы. За период с октября 2012 по ноябрь 2013 г. нами выполнена эндоваскулярная имплантация протеза аортального клапана трансфеморальным доступом у 7 пациентов (5 женщин и 2 мужчин) и у одной женщины трансапикальным доступом из-за выраженной извитости подвздошных артерий. Биологический клапан CoreValve system размером 26 мм(3) и 29 мм имплантировали 4 больным, биологический клапан Edwards Sapiens XT размером 23 мм - 4 больным, в одном случае трансапикальным доступом 26 мм. Средний возраст больных составил 79,2 (68-94) года. У всех пациентов был диагностирован стеноз устья аорты тяжелой степени и установлен II-III функциональный класс НК по NYHA. По данным
исходной ЭхоКГ средний градиент систолического давления на аортальном клапане: составил 71 ± 23 мм рт.ст, максимальный градиент - 110 ± 24 мм.рт.ст., площадь отверстия АК 0, 73 ± 23 мм. Риск хирургического вмешательства составил по EuroScore > 18% , по Sts > 10%.
Результаты. Имплантация аортального клапана была успешно выполнена у 8 больных. Средняя продолжительность процедуры - 120 ± 28 мин, время скопии - 29 ± 14 мин. Интраопера-ционная летальность составила 0%. По данным ЭхоКГ максимальный систолический градиент на аортальном клапане после операции составил 22 ± 7 мм рт.ст. Продолжительность госпитализации в среднем не превышала 8 дней.
Выводы. Трансфеморальная и трансапикальная (на работающем сердце) имплантация биологического протеза аортального клапана является операцией выбора для коррекции тяжелого стеноза аортального клапана у пациентов с высоким периоперационным риском операции на открытом сердце.
Сочетание догоспитального тромболизиса и эндоваскулярной ангиопластики инфаркт-ответственной артерии в лечении острого инфаркта миокарда
КовальчукИ.А., Громов Д.Г., Колединский А.Г., Сухоруков О.Е., Васильев П.С., Чернышева И.Е., Иоселиани Д.Г.
ГБУЗ “Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии Дз г. Москвы’’
Цель исследования: определить оптимальную тактику эн-доваскулярного лечения больных ОИМ после эффективной догоспитальной тромболитической терапии.
Материал и методы. В исследование включены данные 443 пациентов с ОИМ и эффективной догоспитальной ТЛТ, которым в разные сроки стационарного лечения выполнено стентирование ИОА. Пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу составил 281 пациент с экстренными ЭВП на ИОА -до 12 ч от начала заболевания, во 2-ю группу включены 162 пациента с отсроченными ЭВП - от 12 ч до 14 суток. В 1 -й группе во всех 100% случаев диагностическая КАГ была выполнена в экстренном порядке, во 2-й - у 47 (29%) пациентов в экстренном порядке, у остальных 115 (71%) - отсроченно. По основным исходным клинико-ангиографическим характеристикам изученные группы достоверно не различались.
Результаты исследования. На момент проведения ЭВП в группе больных с отсроченными ЭВП достоверно реже (чем с экстренными) отмечали признаки массивного внутрипро-светного тромба (TTG 3, 4) и дистальной эмболизации:
12.3 против 32,4% и 6,2 против 14,6% (р < 0,05), а после процедуры стентирования достоверно чаще отмечали Т1М1III кровоток в ИОА: 91,4 и 83,6% соответственно (р < 0,05). На госпитальном этапе неосложненное течение заболевания было отмечено у 238 (84,7%) пациентов в 1-й группе и у 120 (74,1%) во 2-й (р = 0,009). Достоверные различия по данному показателю были связаны преимущественно за счет увеличения частоты развития рецидива стенокардии во 2-й группе (во всех случаях до проведения ЭВП) по сравнению с 1-й группой -23 (14,2%) и 4 (1,4%) соответственно (р < 0,001). В среднеотдаленном периоде (8,6 ± 2,7 мес) контрольное обследование прошли 152 (54,7%) пациента из 1-й группы и 92 (57,5%) -из 2-й (р > 0,05). По клиническому течению (выживаемость, стенокардия, повторный ИМ) изученные группы больных достоверно не различались. В подавляющем большинстве случаев отмечался хороший результат ЭВП: у 107 (70,4%) больных 1-й группы и у 71 (77,2%) - 2-й группы рестеноз составил 26,3% в 1-й группе, 21,7% - во 2-й, окклюзия в стенте -
3.3 и 1,1% случаев соответственно (р > 0,05). По частоте повторной реваскуляризации группы также достоверно не различались. При этом в подавляющем большинстве случаев неудовлетворительный результат ранее выполненных вмешательств был устранен эндоваскулярно - в 86,7% случаев в 1-й группе и в 85,7% случаев во 2-й (р > 0,05).
Выводы. При эффективном догоспитальном тромболизисе, отсутствии признаков массивного тромбоза и дистальной эм-
№ 35, 2013
