CC BY
9
УДК 616.12-008
Е.А. Темникова, E.A. Temnikova, e-mail: temnikovaomsk@mail.ru Г.И. Нечаева, G.I. Nechayeva, e-mail: profnechaeva@yandex.ru Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
GENDER DIFFERENCES IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
Изучены гендерные особенности этиологических факторов, клинических симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) и качества жизни у 421 пациента старческого возраста. Выявлены различия в частоте этиологических факторов ХСН, тяжести клинических проявлений и качестве жизни пациентов мужского и женского пола.
Examined gender-specific etiological factors, clinical symptoms of congestive heart failure (CHF) and quality of life in 421 elderly patients. There are differences in the incidence of CHF etiological factors, the severity of clinical symptoms and quality of life of patients, male and female
Ключевые слова: гендерные различия, амбулаторные пациенты, старческий возраст, хроническая сердечная недостаточность
Keywords: gender differences, outpatients, elderly age, chronic heart failure
Увеличение доли лиц старших возрастных групп и существенное повышение распространённости хронической сердечной недостаточности (ХСН) при старении привели к тому, что большая часть больных ХСН в мире в настоящее время - пациенты пожилого и старческого возраста [1]. Дан-
ных об особенностях проявлений ХСН в этой возрастной группе остаётся недостаточно, а вопросы различий в этиологии, симптоматике и качестве жизни при ХСН у мужчин и женщин старческого возраста ранее в отечественной литературе не обсуждались.
Материалы и методы. Клинические проявления ХСН (по данным опроса, осмотра, анализа медицинской документации), наличие и частота сопутствующей патологии (по данным медицинской документации и/или выявления характерных признаков при осмотре и опросе) изучены в открытом обсервационном, поперечном исследовании 421 амбулаторного пациента старческого возраста г. Омска, наблюдавшегося с диагнозом ХСН. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем (КЖ), оценены у 137 из обследованных (средний возраст 80,1±4,04 лет, 100 женщин и 37 мужчин) по: общему опроснику Medical Qutcomes Study - Short Form (SF-36) (ответы после расчёта представлены в виде показателей в баллах от 0 до 100 по каждой из восьми шкал);, по опроснику 6 dimensional multi-level classification (SF-6D) (интегральный показатель со значением от 0 до 1) и специальному кардиологическому опроснику DASI (значение от 0 до 58,2). В статистическом анализе с компьютерной программой SPSS Statistics 17.0 использованы: тест Колмогорова-Смирнова и критерий Манна-Уитни с определением критерия значимости (p). Цифровые данные описаны в виде M±o, где M - среднее выборочное, о - стандартное отклонение. При распределении значений в рядах отличном от нормального указывались мода (Мо), среднее (М), медиана (V 0,5), 25-процентиль (V 0,25) и 75 процентиль(У 0,75).
Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил 79,9±6,68 лет. Мужчин оказалось значительно меньше женщин (соответственно 134 и 287 человек, 31,8% и 68,2%). По возрасту женщины (80,1±3,72 лет) не отличались от мужчин (79,5±10,54) (p=0,3). При анализе этиологических факторов развития ХСН у обследованных выявлена тенденция к более частому выявлению у женщин АГ (76,3% против 68,7%, р=0,1). Хронические формы ИБС, напротив, достоверно чаще регистрировались у мужчин, чем у женщин (74,6% и 64,8%, р=0,045). При анализе отдельных нозологических форм ИБС не определялись различия в частоте стенокардии (мужчины - 47,8%, женщины - 42,2%, р=0,3) и постинфарктного кардиосклероза (мужчины - 33,6%, женщины - 29,3%, р=0,4). Нарушения ритма недостоверно чаще встречались у мужчин (41,0% против 31,7%, р=0,06). Достоверно чаще причиной ХСН у мужчин были пороки сердца (8,2% против 3,5%, р=0,04). Кроме кардиальной патологи у каждого обследованного имелось 4,2±1,64 сопутствующих заболевания, причём частота ко-морбидной патологии была выше у мужчин (р=0,03). Достоверно чаще они имели атеросклероз сосудов нижних конечностей (32,1% против 21,6%, р=0,02) и заболевания глаз (40,3% и 22,3%, р<0,001), кроме этого имелась тенденция к большей частоте заболеваний мочеполовой системы, желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета. Реже (недостоверно статистически) встречались хроническая ишемия мозга и хроническая обструктивная болезнь лёгких, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
При анализе клинических проявлений выявлено, что у мужчин чаще выявлялись характерные жалобы и объективные симптомы ХСН, чем у женщин. Мужчины чаще предъявляли жалобу на одышку (мужчины - 97,8%, женщины - 92,7%, р=0,04), имели симптомы застоя в легких (50,7% и 38,3, р=0,018), набухшие яремные вены (61,9% и 38,0%, р<0,001, гепатомегалию (36,5% и 24,4%, р=0,01). Соответственно, у них чаще определялись более тяжёлые стадия и функциональный класс (ФК) ХСН, а женщины достоверно чаще имели II А стадию ХСН (p=0,04) и II ФК NYHA (p=0,03) и реже III ФК ХСН NYHA (p=0,04). При расчёте этих показателей в различных возрастных группах (до 80 лет и после) у женщин количество лиц с ХСН III-IV ФК NYHA достоверно статистически уменьшалось в более старшей подгруппе, и имелась недостоверная тенденция к снижению частоты ХСН II Б-III стадий (р=0,1) с возрастом, а у мужчин в разных возрастных подгруппах частота II Б- III стадии (р=0,3) и III-IV ФК NYHA (р=0,5) не отличалась.
Анализ показателей качества жизни выявил, что в изученной выборке женщины имели худшие показатели КЖ, чем мужчины. Причём достоверная статистически разница между женщинами и мужчинами отмечена по шкалам: физическое функционирование (ФФ) (p=0,017), общее состояние здоровья (ОЗ) (p=0,004), шкале жизнеспособности (Ж) (p=0,002), шкале социального функционирования (СФ) (p=0,05), ролевому эмоциональному функционированию (РЭФ) (p=0,01), психологическому здоровью (ПЗ) (p=0,038), психологическому компоненту здоровья (0,002) и не выявлена по индексу DASI, интегральному показателю КЖ, шкалам боли (Б) и ролевому физическому функционированию (РФФ). То есть женщины при ответах на вопросы указали сопоставимый с мужчинами объ-
ём физических нагрузок, которые они выполняют по опроснику БАЯ! но отметили затруднения при этой деятельности, что снизило балл по шкале физического функционирования. Более низкие показатели по всем шкалам, отражающим эмоциональную и психологическую оценку своего здоровья, привели к снижению в целом психологического компонента здоровья (рис. 1, табл. 1).
Таблица 1
Гендерные отличия показателей качества жизни у обследованных
Показатели качества жизни iron Мода Среднее Стд. отклонение 0х «ч 2 Медиана 0х «ч 7
БАЯ! ж 7,2 8,5 5,3 4,5 7,2 10,7
м 4,5 9,4 5,3 4,5 7,3 14,5
SF-36 Физический компонент здоровья ж 55,7 70,2 6,5 67,1 69,9 74,2
м 55,9 68,5 7,0 64,1 69,9 72,0
Психологический компонент здоровья ж -2,33 18,6 11,5 11,3 17,6 24,2
м 3,1 24,0 9,7 18,2 23,5 30,8
Интегральный показатель качества жизни ж 0,53 0,49 0,093 0,42 0,50 0,57
м 0,53 0,50 0,081 0,45 0,50 0,55
Качество жизни (баллы) фф
ж
Рис. 1. Гендерные различия в показателях КЖ, выявленные при использовании опросника ЯР-36
Таким образом, в изученной выборке амбулаторных пациентов старческого возраста с ХСН мужчин было значительно меньше женщин, что соответствует демографической характеристике этой возрастной группы в целом. У мужчин чаще, чем у женщин причиной ХСН были ИБС и пороки сердца, но реже отмечалась АГ. При сопоставимой частоте стенокардии и постинфарктного кардиосклероза увеличение частоты ИБС у мужчин произошло за счёт ИБС с нарушениями ритма и проводимости. Мужчины имели большее количество сопутствующей патологии. Однако частота выявленной коморбидной патологии могла определяться не только её истинной распространённостью, но и качеством и объёмом проводимых медицинских осмотров, так как большинство обследованных мужчин осматривались узкими специалистами чаще (как участники ВОВ). При объяснимо большей частоте атеросклероза сосудов нижних конечностей у мужчин, не ясно, почему у них оказалось меньше случаев хронической ишемии мозга и хронической обструктивной болезни лёгких. Оценить полученные данные сложно и из-за отсутствия результатов аналогичных работ.
Более выраженные проявления ХСН у мужчин могут быть связаны с большим количеством сопутствующей патологии, но могут определяться и меньшей приверженностью к терапии, что более характерно для лиц мужского пола [2]. Возможно, определённую роль в том, что мужчины имели более тяжёлые проявления ХСН, могло сыграть и их субъективно более «лёгкое» восприятие болезни. Качество жизни мужчин даже при более тяжёлых проявлениях оставалось лучше, чем у женщин. Это могло приводить к более позднему обращению за медицинской помощью и меньшей комплаентно-стью к терапии.
Вывод. У амбулаторных пациентов старческого возраста имеются гендерные различия в этиологических факторах развития ХСН, клинических проявлениях ХСН и показателях качества жизни, связанного со здоровьем.
Библиографический список
1. Rich, M. W. Heart failure in the 21st century: a cardiogeriatric syndrome / M. W. Rich // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2001. - Vol. 56; № 2. - P. 88-96.
2. Compliance behaviors of elderly patients with advanced heart failure / L. Evangelista [et al.] // J Cardiovasc Nurs. - 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 197-206.
