CC BY
78
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 613.84: 614.258
А. И. Кислое, Е. В. Волкова
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ
Аннотация. Приведены результаты скринингового исследования распространения, гендерных, клинических особенностей табакокурения у 265 врачей (195 женщин - средний возраст 36,96 года и 70 мужчин - средний возраст 41,51 года). Табачная зависимость (F 17.2 по МКБ-10) была диагностирована у 23 женщин-врачей (11,8 %) и 27 мужчин-врачей (38,6 %). Средний возраст начала систематического курения у женщин-врачей составил 22,07 года, у мужчин-врачей - 20,16 года. Толерантность к табаку была выше у мужчин-врачей, чем у женщин-врачей. Идеаторный, психический, сенсорный компоненты патологического влечения к табаку преобладали у мужчин-врачей.
В табачном абстинентном синдроме у мужчин-врачей раздражительность и непреодолимое желание курить более выражены, у женщин преобладал повышенный аппетит. Отсутствие влечения к никотину в ремиссии испытывали девять (4,6 %) женщин-врачей и десять (14,3 %) мужчин-врачей.
Ключевые слова: табакокурение, гендерные особенности, распространенность, клиника, врачи.
A. I. Kislov, E. V. Volkova
GENDER SPECIFICATIONS OF TOBACOO SMOKING AMONG DOCTORS
Abstract. The article introduces the results of a screening study of the popularity, gender, clinical characteristics of smoking among 265 physicians (195 women - average age of 36,96 years and 70 men - average age 41,51 years). Tobacco dependence (F 17.2 in ICD-10) was diagnosed in 23 women physicians (11,8 %) and 27 male doctors (38,6 %). The average age of chain smoking onset among women physicians is 22,07 years, men doctors - 20,16 years. Tolerance to tobacco was higher in men doctors than women doctors. Ideational, mental, sensory components of craving for tobacco dominated in men doctors. In the course of tobacco withdrawal syndrome male physicians are to the larger extent subject to irritability and irresistible urge to smoke, women perceive increased appetite. Lack of desire for nicotine in remission is experienced by 9 women doctors (4,6 %) and 10 men physicians (14,3 %).
Key words: smoking, gender, prevalence, clinic, doctors.
Введение
Россия по распространенности табакокурения занимает одно из первых мест в мире; при этом от болезней, связанных с курением, в стране ежегодно
умирает до 400 тыс. человек, а во всем мире - до 5 млн [1]. При этом курительное поведение явно имеет гендерные особенности: курящих мужчин в 2,5 раза больше, чем курящих женщин. Серьезность проблемы отражена в «Рамочной конвенции по борьбе против табака», принятой на 56-й сессии ассамблеи Всемирной организации здравоохранения (май 2003 г.) и ратифицированной 144 странами, в том числе Россией (апрель 2008 г.). В ней указывается, что распространение табакокурения имеет форму эпидемии и является глобальной проблемой для человечества, так как воздействие табачного дыма -это одна из причин смерти, болезней и инвалидности большого числа людей.
В течение последних двадцати лет эксперты Всемирной организации здравоохранения говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир и неуклонно нарастает с каждым годом. В середине 90-х гг. прошлого века в мире насчитывалось 1,1 млрд курильщиков, что составляло одну треть населения планеты в возрасте старше 15 лет [2]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. эпидемия табакокурения переместится из стран Западной Европы и Америки, где в течение последних 20-30 лет проводились активная антисмокинговая пропаганда, в развивающиеся страны, система здравоохранения которых окажется не в состоянии бороться с эпидемией из-за отсутствия средств на финансирование антикурительных программ. Все это в полной мере касается и Российской Федерации, где к нехватке финансовых ресурсов для активной антисмокин-говой пропаганды присоединятся общественное восприятие курения как привычки, достаточно безобидной и связанной с весьма неопределенным риском для здоровья [2, 3].
В настоящее время во всем мире курящих мужчин больше, чем женщин, однако соотношение между ними колеблется в достаточно широких пределах. Так, в развивающихся странах оно составляет четыре к одному, в развитых странах - два к одному. В США, Англии, Ирландии распространенность табакокурения среди женщин и мужчин практически одинакова, а в Дании этот показатель среди мужчин меньше, чем среди женщин [4].
Рост табакокурения среди женщин I. Е. назвал трагедией чело-
вечества, поскольку потребление табака оказывает не только пагубное влияние на более чувствительный к токсическому и канцерогенному воздействию женский организм, но и отрицательно сказывается на здоровье будущих поколений [5].
Россия имеет самую высокую распространенность табакокурения в Европейском регионе - более 50 %. Женщины выкуривают в среднем пять-десять сигарет в день, а мужчины - одну пачку сигарет в день. Уровень табакокурения среди женщин в регионах России составляет от 13 до 40 % и продолжает нарастать [6].
За последние 10 лет объем потребления сигарет в России увеличился на 100 % и составляет около 2500 сигарет в год на душу населения. Во всем мире потребление сигарет за тот же период увеличилось только на 3 %.
Одним из главных отягощающих обстоятельств проблемы табакокурения в России является высокое распространение его среди врачей, фактически не отличающееся от такового среди остального населения. Необходимо отметить высокую распространенность курения среди врачей в возрастной группе 25-64 лет: 51,3 % мужчин и 27,3 % женщин [7].
В то же время в большинстве развитых стран уровень табакокурения среди врачей в несколько раз ниже, чем среди общего населения. К примеру, в США курят 3 % врачей, а среди общего населения курильщики составляют 21 %.
Медицинский работник является одной из ключевых фигур в формировании у населения мотивации к отказу от табакокурения и предотвращения распространения этой злостной привычки, определяющей в дальнейшем серьезные заболевания. Если медицинский работник курит, он приносит вред не только собственному здоровью, но и здоровью больных и населения [8]. Рекомендации по отказу от курения со стороны курящего врача не воспринимаются должным образом его больным, более того, курящий врач не способен сформировать мотивацию к отказу от курения у своего больного. В последние годы в большинстве развитых стран распространенность курения табака среди врачей снизилась. Так, в США в 1949 г. курили до 60 % врачей, тогда как в 1990-х гг. не более 10 % [9, 10]. В России распространенность табакокурения среди медицинских работников остается на высоком уровне, например, в Санкт-Петербурге более 40 % лиц, посвятивших свою профессиональную жизнь вопросам профилактики и лечения заболеваний у населения, являются активными курильщиками, в Москве - 45 % [9]. Распространенность табакокурения среди врачей в РФ соответствует уровню распространения среди взрослого населения (в Москве - 45 %).
Распространенность курения среди мужчин-медработников практически не отличается от распространенности табакокурения среди мужчин общей популяции. Распространенность курения среди женщин-медработников выше, чем среди женщин общей популяции. Характерно, что доля курильщиков среди мужчин в разных возрастных группах уменьшалась с возрастом (среди мужчин до 30 лет - 61,6 %, 30-50 лет - 56,9 %, старше 50 лет -48,2 %), тогда как среди женщин до 30 лет доля курящих (35,7 %) в три раза выше, чем среди женщин старше 50 лет (11,7 %) (р < 0,001). Это соответствует общероссийской тенденции к увеличению распространенности курения среди молодежи. Наибольшая частота табакокурения зарегистрирована среди медицинских работников в возрасте до 30 лет.
1. Объект и методы исследования
Для изучения распространенности и гендерных особенностей табакокурения среди врачей в рамках пилотажного исследования были исследованы 265 врачей (195 женщин и 70 мужчин), проходивших обучение в ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России (ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России) на циклах тематического усовершенствования и профессиональной переподготовки. Все врачи были включены в исследование методом сплошной выборки и разделены на две группы. В первую группу входили женщины (средний возраст - 36,96 года); во вторую группу - мужчины (средний возраст - 41,51 года).
Как в первой, так и второй группе преобладали русские - 163 врача (83,6 %) и 52 врача (74,3 %) соответственно. Жителями города были 159 врачей (81,53 %) первой группы и 56 врачей (80 %) второй группы. Стаж работы женщин-врачей составлял в среднем 14,23 года, а у мужчин - 16,05 года.
Для обеспечения стандартизации исследования использовалась анкета анонимного характера, разработанная на кафедре психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России. Анкета включала в себя социально-психологический блок (должность, стаж работы, отношения на работе, семейное положение, увлечения). Основной блок был клиническим (наследственность, возраст первой пробы табакокурения, возраст систематического курения, особенности патологического влечения к табаку, степень его выраженности, особенности абстиненции).
Для статистического анализа полученных результатов были использованы компьютерные программы Microsoft Excel (Версия 7.1), Statistica 6.0. Достоверность различий средних значений определялась по t-критерию Сть-юдента. Сравнение аналоговых данных проводилось при помощи критерия %2 при наличии в каждой из сравниваемых подгрупп не менее пяти наблюдений; при наличии менее пяти наблюдений использовался критерий Фишера. Для устранения эффекта множественных сравнений использовалась поправка Йейтса.
2. Результаты исследования
Табачная зависимость (F 17.2 по МКБ-10) была диагностирована у 23 врачей (11,8 %) в первой группе и 27 врачей (38,6 %) во второй группе (p < 0,01). Как в первой группе (15 врачей - 7,7 %), так и во второй группе (17 врачей - 24,3 %) среди врачей с табачной зависимостью преобладали специалисты хирургического профиля по сравнению с врачами терапевтического профиля (p < 0,01).
Наследственная отягощенность табакокурением была выявлена в первой группе у 62 врачей (31,8 %), алкоголизмом у 12 (6,2 %). Суициды были у родственников в двух случаях (1,02 %). Во второй группе также отмечался наибольший удельный вес наследственной отягощенности по табакокурению -16 врачей (22,9 %). У четырех врачей (5,7 %) наследственность отягощена по алкоголизму.
Спокойные отношения на работе отмечал 181 врач (92,8 %) первой группы и 66 врачей (94,2 %) второй группы.
Семейное положение: в первой группе в браке состоял 101 врач (51,8 %), во второй группе 52 врача (74,3 %) (р < 0,01). В браке преобладали гармоничные отношения над конфликтными у 107 врачей (54,9 %) первой группы и у 53 врачей (75,7 %) второй группы (p < 0,01).
В свободное время занимались спортом в первой группе 57 врачей (29,2 %) и 34 врача (48,6 %) второй группы (p < 0,01); автоделом - 11 врачей (5,6 %) и 22 врача (31,4 %) (p < 0,01); рыбалкой, охотой - 11 врачей (5,6 %) и 25 врачей (35,7 %) (p < 0,01); другие увлечения были у 108 врачей (55,4 %) и 28 врачей (40 %) (p < 0,05) соответсвенно.
Преобладающим фоном настроения было ровное у 115 врачей (58,9 %) первой группы и у 55 врачей (78,6 %) второй (p < 0,01). Неустойчивое настроение было у 51 врача (26,2 %) первой группы и девяти врачей (12,9 %) второй группы (p < 0,05). Приподнятое настроение было у 21 врача (10,8 %) первой группы и двух врачей (2,9 %) второй группы (p < 0,05).
В первой группе глубокий сон у врачей продолжался в среднем 6,85 часа, поверхностный - 6,17 часа, во второй группе глубокий сон у врачей продолжался в среднем 6,74 часа, поверхностный - 6,4 часа.
Первые пробы курения в первой группе были позже, чем во второй группе (18,64 и 14,94 года соответственно).
Родители как в первой группе (90,3 %), так и во второй группе (82,9 %) в основном относились к курению отрицательно, индифферентно - у 19 врачей (9,7 %) первой группы и 12 врачей (17,1 %) второй группы. Преобладающим мотивом среди пробовавших курить в первой и второй группах были: любопытство, пример взрослых, друзей; стремление поддержать компанию. Средний возраст начала систематического курения у врачей первой группы составил 22,07 года, а у врачей второй группы - 20,16 года.
Как видно из табл. 1, коммуникативная мотивация курения и другие мотивы встречаются у врачей второй группы чаще, чем у врачей первой группы ^ < 0,01). Мотивацией курения врачей первой группы чаще всего являлись: другие мотивы (у восьми врачей - 4,1 %), стресс (у пяти врачей -2,7 %), сниженное настроение (у пяти врачей - 2,7 %). Во второй группе преобладали другие мотивы (у 11 врачей - 15,7 %), коммуникативные мотивы (у девяти врачей - 12,9 %).
Таблица 1
Мотивы курения у табакозависимых врачей
Мотивы Курящие врачи первой группы (женщины) Курящие врачи второй группы (мужчины)
чел. % чел. %
Коммуникативные 4* 2,1 9 12,9
Стресс 5 2,7 4 5,7
Голод 1 0,5 - -
Холод 1 0,5 - -
Сниженное настроение 5 2,7 5 7,1
Повышенное настроение 2 1,03 1 1,4
Конфликты 1 0,5 2 2,9
Другие мотивы 8* 4,1 11 15,7
Всего 195 100 70 100
Примечания. * - p < 0,01.
Из табл. 2 видно, что толерантность к табаку (количество выкуриваемых сигарет в день), соответственно, и табачная зависимость выше у муж-чин-врачей, чем у женщин-врачей ^ < 0,01). Но только в первой группе у четырех врачей (2,1 %) встречается «мерцающий вариант», когда в один день выкуривается две-три сигареты и нет потребности в большом количестве, в другой день, предположим, 20 сигарет. Для обеих групп характерен периодический тип течения табачной зависимости.
Тягу к курению осознали врачи первой группы в среднем в 24,42 года, во второй группе - в 23,68 года.
Из табл. 3 видно, что во второй группе (у 14 врачей - 20 %) преобладал идеаторный компонент влечения к табаку в виде мыслей, воспоминаний, представлений о курении по сравнению с первой группой (14 врачей - 7,2 %) ^ < 0,01). Психический компонент патологического влечения к табаку (неусидчивость, раздражительность, слабость, тревога, беспокойство) преобла-
дал также у врачей второй группы (семь врачей - 10 %) по сравнению с первой группой (семь врачей - 3,6 %) (р < 0,05). Сенсорный компонент, который проявлялся ощущением вкуса и запаха табачного дыма и который является самым клинически тяжелым из всех других компонентов, преобладал во второй группе (шесть врачей - 8,6 %) по сравнению с первой группой (один врач - 0,5 %) (р < 0,01).
Таблица 2
Количество выкуриваемых сигарет табакозависимыми врачами в день
Количество выкуриваемых сигарет в день Курящие врачи первой группы (женщины) Курящие врачи второй группы (мужчины)
чел. % чел. %
Меньше 5 7 3,6 5 7,1
От 5 до 15 10* 5,13 10 14,3
От 16 до 30 2* 1,03 12 17,1
От 31 до 60 - - - -
«Мерцающий» вариант 4 2,1 - -
Всего 195 100 70 100
Примечания. * - p < 0,01.
Таблица 3
Клинические особенности патологического влечения к табаку у врачей
Компоненты патологического влечения к табаку Курящие врачи первой группы (женщины) Курящие врачи второй группы (мужчины)
чел. % чел. %
Идеаторный 14** 7,2 14 20
Вегетативно- сосудистый 1 0,5 - -
Психический 7* 3,6 7 10
Сенсорный 1** 0,5 6 8,6
Всего 195 100 70 100
Примечания. * -p < 0,05; ** - p < 0,01.
Первую утреннюю сигарету сразу выкуривали после пробуждения натощак четыре врача (2,1 %) первой группы и 19 врачей (27,1 %) второй группы (р < 0,01). Это говорит о более выраженной зависимости к табаку у врачей второй группы.
Из табл. 4 видно, что в табачном абстинентном синдроме у врачей-мужчин раздражительность и непреодолимое желание курить более выражены, чем у женщин-врачей (р < 0,01), повышенный аппетит преобладал у женщин (р < 0,01).
В первой группе пробовали бросить курить 17 врачей-женщин (8,7 %), во второй группе - 22 врача-мужчины (20 %) (р < 0,01). У пяти врачей-женщин (2,6 %) и восьми врачей-мужчин (11,4 %) отказ от курения был связан с проблемами со здоровьем (р < 0,01). Психологические проблемы (отрицательное отношение к курению в семье, на работе) повлияли на отказ от ку-
рения у восьми врачей (4,1 %) первой группы и семи врачей (10 %) второй группы. При отказе от курения у трех врачей (1,53 %) первой группы были сновидения, где они курили, во второй группе - у пяти врачей (7,14 %), (р < 0,01). Отсутствие влечения к никотину в ремиссии испытывали девять врачей (4,6 %) первой группы и десять врачей (14,3 %) второй группы (р < 0,01). После лечения от табака длительность ремиссии в среднем составила 45 дней у женщин-врачей и 159 дней у мужчин-врачей.
Таблица 4
Табачный абстинентный синдром у врачей
Составляющие табачного абстинентного синдрома Курящие врачи первой группы (женщины) Курящие врачи второй группы (мужчины)
чел. % чел. %
Тревога 2 1,03 2 2,9
Нарушения сна 1 0,5 1 1,4
Раздражительность 5* 2,7 10 14,3
Непреодолимое желание курить 6* 3,1 10 14,3
Нарушение концентрации внимания 2 1,03 1 1,4
Усиленный кашель - - - -
Недомогания 1 0,5 - -
Повышенный аппетит 6* 3,1 3 4,3
Всего 195 100 70 100
Примечания. * - p < 0,01.
Выводы
1. Табачная зависимость распространена больше у мужчин-врачей, чем у женщин-врачей (р < 0,01).
2. Табачная зависимость преобладает у врачей хирургического профиля по сравнению с врачами терапевтического профиля (р < 0,01).
3. Толерантность к табаку выше у мужчин-врачей, чем у женщин-врачей (р < 0,01).
4. В патологическом влечении к табаку преобладает идеаторный, психический и сенсорный компоненты у врачей-мужчин по сравнению с врача-ми-женщинами (р < 0,05, р < 0,01).
5. В табачном абстинентном синдроме раздражительность, непреодолимое желание курить превалируют у мужчин-врачей (р < 0,01), у женщин -повышенный аппетит (р <0,01).
6. Отсутствие влечения к табаку в ремиссии испытывают больше мужчины-врачи, чем женщины-врачи (р < 0,01).
Список литературы
1. Сахарова, Г. М. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике : учеб. пособие / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов. - М., 2010. - 58 с.
2. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. - Geneva, 1996. - P. 24-31.
3. Максимова, Т. М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения I Т. М. Максимова II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 3. - C. 14-19.
4. Ильин, Е. П. Дифференциальная психология мужчины и женщины I Е. П Ильин. - СПб. : Питер, 2002. - С. 202-209.
5. Савіна, М. І. Проблема тютюнопаління: віковий та статевий аспекти I М. І. Савіна II Сучасні підходи до профілактики тютюнокуріння, алкоголізму, наркоманії та СНІДУ : матеріали конференції. - Киев, 2003. - С. 4-41.
6. Filding, J. E. Smoking and women: Tragedy of the majority I J. E. Filding II New Engl. J. Med. - 1987. - V. 317. - P. 1343-1345.
7. Бабанов, С. А. Гендерные и возрастные особенности табачной зависимости среди городского населения в Среднем Поволжье I С. А. Бабанов, И. А. Агаркова II Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, № 2. - С. 197-200.
8. Александров, А. А. Распространенность курения у врачей Москвы I А. А. Александров, С. А. Шальнова, А. Д. Деев [и др.] II Вопросы наркологии. -2001. - № 3. - С. 67-71.
9. Файтельсон-Левина, Т. В. Распространеность табакокурения среди медицинских работников Иркутской области I Т. В. Файтельсон-Левина, А. А. Дзизин-ский, Ю. Н. Краснова II Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 8. -С. 32-35.
10. Герасименко, Н. Ф. Здоровье или табак. Цифры и факты I Н. Ф. Герасименко, Д. Г. Заридзе, Г. М. Сахарова. - М., 2007. - 80 с.
11. Левшин, В . Ф . Курение среди медицинских работников I В. Ф. Левшин, Н. В. Шутикова II Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 6. -С. 87-90.
References
1. Sakharova G. M., Antonov N. S. Okazanie pomoshchi po otkazu ot tabaka v terapevticheskoy praktike : ucheb. posobie [Rendering aid in tobacoo quiting in therapeutic practice: tutorial]. Moscow, 2010, 58 p.
2. WHO Technical Report Series 862. Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. Geneva, 1996, pp. 24-31.
3. Maksimova T. M. Problemy sotsial’noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii med-itsiny [Issues of social hygiene, healthcare and medical history]. 2000, no. 3, pp. 14-19.
4. Il’in E. P. Differentsial’naya psikhologiya muzhchiny i zhenshchiny [Differential psychology of men and women]. Saint Petersburg: Piter, 2002, pp. 202-209.
5. Savіna M. І. Suchasm pidkhodi do profilaktiki tyutyunokurmnya, alkogoHzmu, narkomaniї ta SNDU: materiali konferentsu [Modern approaches to tobacoo smoking, alcoholism, drug addiction and AIDS preventive measures: conference proceedings]. Kiev, 2003, pp. 4-41.
6. Filding J. E. New Engl. J. Med. 1987, vol. 317, pp. 1343-1345.
7. Babanov S. A., Agarkova I. A. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific medical journal]. 2009, vol. 5, no. 2, pp. 197-200.
8. Aleksandrov A. A., Shal’nova S. A., Deev A. D. et al. Voprosy narkologii [Narcology issues]. 2001, no. 3, pp. 67-71.
9. Faytel’son-Levina T. V., Dzizinskiy A. A., Krasnova Yu. N. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian medical journal]. 2008, no. 8, pp. 32-35.
10. Gerasimenko N. F., Zaridze D. G., Sakharova G. M. Zdorov’e ili tabak. Tsifry i fakty [Health or tobacoo. Facts and figures]. Moscow, 2007, 80 p.
11. Levshin V. F., Shutikova N. V. Problemy upravleniya zdravookhraneniem [Issues of healthcare administration]. 2003, no. 6, pp. 87-90.
Кислов Александр Иванович доктор медицинских наук, профессор, ректор, Пензенский институт усовершенствования врачей (г. Пенза, ул. Стасова, 8А)
E-mail: giuv@sura.ru
Волкова Елена Валентиновна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии, Пензенский институт усовершенствования врачей (г. Пенза, ул. Стасова, 8А)
E-mail: giuv@sura.ru
Kislov Aleksandr Ivanovich Doctor of medical sciences, professor, rector, Penza institute of advanced medical studies (Penza, 8A Stasova str.)
Volkova Elena Valentinovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of psychiatry, narcology, psychotherapy and sexology Penza institute of advanced medical studies (Penza, 8A Stasova str.)
УДК 613.84:614.258 Кислов, А. И.
Гендерные особенности табакокурения среди врачей / А. И. Кислов, Е. В. Волкова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2013. - № 2 (26). - С. 123-131.
