Гендерные особенности одиноко проживающих психически больных позднего возраста и их связь с клиническими факторами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.85:616-053.9

В. Ф. ДРУЗЬ1, И. Н. ОЛЕЙНИКОВА2, В. Г. БУДЗА1, Е. Ю. АНТОХИН1, О. А. ДЕМЬЯНОВА1, Е. Б. ЧАЛАЯ1

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА И ИХ СВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 - ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1»

V. F. DRUZ1 I. N. OLEYNIKOVA2, V. G. BUDZA1 E. YU. ANTOKHIN1, O. A. DEMYANOVA1, E. B. CHALAYA1

GENDER PECULIARITIES OF ALONE-LIVING MENTALS OF LATE AGE AND THEIR CONNECTION WITH CLINICAL FACTORS

1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia

2 - Orenburg Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1

РЕЗЮМЕ

С целью определения гендерных особенностей одиноко проживающих психически больных позднего возраста, а также выявления их связи с клиническими факторами обследованы 235 одиноко проживающих психически больных в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшихся в психоневрологическом диспансере. Использовались клинический и статистический методы. Установлено, что среди одиноко проживающих психически больных позднего возраста значительно преобладают женщины (3,7:1). Установлена связь клинических проявлений с гендерными показателями. Среди одиноких мужчин преобладали больные шизофренией и пациенты с дефицитарными синдромами. У одиноких женщин чаще наблюдались сосудистые заболевания и психогении, а также продуктивные синдромы. Соматическое состояние было лучше у одиноких мужчин, чем у одиноких женщин.

Друзь Владимир Федорович - к. м. н., доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии; e-mail: vfdruz@rambler.ru

Олейникова Ирина Николаевна - заведующая отделением ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1»; e-mail: vfdruz@rambler.ru

Будза Владимир Георгиевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии, медицинской психологии; e-mail: k_budda@orgma.ru

Антохин Евгений Юрьевич - к. м. н., доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии; e-mail: antioh73@yandex.ru

Демьянова Ольга Алексеевна - ассистент кафедры психиатрии, медицинской психологии; e-mail: osmirko88@mail.ru

Чалая Елена Борисовна - к. м. н., доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии; e-mail: 261007@bk.ru

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОДИНОКОЕ ПРОЖИВАНИЕ, ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫЕ, ПОЗДНИЙ ВОЗРАСТ, ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ.

SUMMARY

The purpose of the study is to determine gender peculiarities of living alone mentally ill patients in late adulthood and to identify the link with the clinical factors. Due to the course of study 235 living alone patients aged 60 and over are examined. All of them are observed at the psycho-neurological centre. The clinical and statistical methods are used. The study found that women are prevailing to men in the ratio of 3,7:1. The link with the clinical presentations is also found. Patients with schizophrenia and Neuroleptic Induced Deficit Syndrome are prevailing among living alone men. diseases of the circulatory system, psychogenia and other symptoms are mostly found among lonely women. Physical health of men is better.

KEY WORDS: MENTALLY ILL PATIENTS, LATER LIFE, LONELINESS STATE, GENDER PECULIARITIES, CLINICAL FACTORS.

Постарение населения [5, 7] неуклонно ведет к увеличению психически больных позднего возраста [2, 6]. Среди них доля одиноких составляет 1/3 [3]. Эти больные относятся к группе повышенного риска в отношении социальной дезадаптации [1, 8], уровень которой, в частности, зависит от гендерных факторов [4]. Между тем специально гендерные особенности данного контингента

больных и их связь с клиническими факторами не изучалась.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - определение гендерных особенностей одиноко проживающих пожилых и старых психически больных, а также выявление их связи с клиническими факторами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась в два этапа. На первом определялись клиническая структура диспансерного контингента одиноко проживающих психически больных позднего возраста и их гендерные особенности. На втором - выявлялась связь между клиническими и тендерными факторами. Использовались клинический и статистический методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе обследованы 235 одиноко проживающих больных в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшихся на двух участках психо-не-врологического диспансера, зарегистрированные на определенную календарную дату. Среди больных значительно преобладали женщины. Их соотношение с мужчинами составило 3,7:1 (50 мужчин -21,3% и 185 женщин - 78,7%). Возраст пациентов к моменту наблюдения варьировал от 60 до 86 лет, средний возраст - 67 ± 1,8 года. Преобладали больные пресенильного возраста (60-75 года). Их доля близка к 3/4 (71,1%), намного меньше было пациентов сенильного возраста (старше 75 лет) - немногим более 1/4 (28,9%). Более половины больных было в возрасте 60-69 лет - 126 человек (53,9%), около половины - в возрасте 70-79 лет - 96 человек (40,9%) и незначительная доля приходилась на пациентов в возрасте 80 лет и старше - 13 человек (5,5%). Продолжительность одинокого проживания варьировала от 1 до 38 лет (средняя - 14,6 ± 1,8 года). Возраст начала заболевания колебался от 22 до 73 лет. В молодом и зрелом возрасте, т. е. до 45 лет (119 чел. -50,6%) и в позднем возрасте - 45 лет и старше (116 чел. - 49,4%) заболело практически одинаковое количество больных. Длительность заболевания составила от 1 до 43 лет (в среднем - 19,7 ± 1,9 года).

В нозологической структуре превалировали больные шизофренией (F20-F25-42,1%). Почти в 2 раза реже встречались больные сосудистыми

заболеваниями головного мозга (Б01, Б06, Б07-24,3%). Третье и четвертое места занимали пациенты с экзогенно-органическими (Б06, Б07-12,8%) и эндогенными аффективными (Б31, Б32-11,5%), значительно реже наблюдались больные эпилепсией (040, Б06, Б07-4,2%). Еще реже и с одинаковой частотой - больные с эндогенно-органическими (атрофическими) заболеваниями (Б00, Б02-2,1%) и психогениями в форме невротического (депрессивного и истерического) развития личности (Б34.1, Б44.7-2,1%), и реже всех - пациенты с инволюционным параноидом (Б22.8-0,9%).

Ведущими в клинической картине чаще всего были бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы (26,4%), на втором и третьем местах по частоте располагались психопатоподобные (16,6%) и депрессивные (15,7%), далее в порядке убывания следовали психоорганические (13,6%), апато-абули-ческие (11,9%), невротические и неврозоподобные (9,8%), деменции (6%).

Поскольку важное значение для течения психических расстройств и социальной адаптации у больных преклонного возраста имеет соматическое состояние, мы исследовали его. У половины больных наблюдалась умеренно выраженная декомпенсация (49,4%), реже отмечались компенсация и субкомпенсация (28,9%), а также выраженная и тяжелая декомпенсация (21,7%), т. е. у более 2/3 больных (71,7%) имелась серьезная соматическая патология (р < 0,001).

На втором этапе исследования - выявление связи заболеваний с полом (табл. 1) показало, что среди мужчин достоверно чаще встречались больные шизофренией, а среди женщин - больные сосудистыми заболеваниями и психогениями. Остальные нозологические формы отмечались примерно с одинаковой частотой (различия не достигали статистической значимости) у мужчин и женщин.

Сравнение синдромальной картины заболеваний у мужчин и женщин (табл. 2) выявило достоверное различие только по невротическим и невроз-оподобным синдромам, которые чаще отмечались у женщин. В остальных случаях можно говорить о тенденции к более высокому удельному весу больных с психопатоподобными, психоорганическими, апато-абулическими состояниями и деменциями

Таблица 1 - Распределение одиноко проживающих психически больных по заболеваниям и полу

ЗАБОЛЕВАНИЯ Шифр по МКБ-10 Всего больных Мужчины Женщины р

Абс. % Абс. % Абс. %

Шизофрения Б20 Б25 99 42,1 29 58 70 37,8 р < 0,01

Эндогенный аффективный психоз Б31 Б32 27 11,5 6 12 21 11,4 р > 0,05

Инволюционный параноид Б22.8 2 0,9 0 0 2 1,1 р > 0,05

Эпилепсия С40 Б06 Б07 10 4,3 2 4 8 4,3 р > 0,05

Эндогенно-органические (атрофические) заболевания Б00 Б02 5 2,1 1 2 4 2,2 р > 0,05

Сосудистые заболевания Б01 Б06 Б07 57 24,3 5 10 52 28,1 р < 0,001

Экзогенно-органические заболевания Б06 Б07 30 12,8 7 14 23 12,4 р > 0,05

Психогении Б4 5 2,1 0 0 5 2,7 р < 0,05

Итого 235 100 50 100 185 100

Таблица 2 - Распределение одиноко проживающих психически больных по синдромам и полу

СИНДРОМЫ Всего больных Мужчины Женщины р

Абс. % Абс. % Абс. %

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые 62 26,4 11 22 51 27,6 р > 0,05

Депрессивные 37 15,7 6 12 31 16,8 р > 0,05

Невротические и неврозоподобные 23 9,8 1 2 22 11,9 р < 0,01

Психопатоподобные 39 16,6 11 22 28 15,1 р > 0,05

Апато-абулические 28 11,9 7 14 21 11,4 р > 0,05

Психоорганические 32 13,6 9 18 23 12,4 р > 0,05

Деменции 14 6 5 10 9 4,8 р > 0,05

Итого 235 100 50 100 185 100

Таблица 3 - Распределение одиноко проживающих психически больных по соматическому состоянию и полу

СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Мужчины Женщины Всего р

Абс. % Абс. % Абс. %

Компенсация и субкомпенсация (легкая декомпенсация) 21 42 47 25,4 68 28,9 р < 0,05

Умеренно выраженная декомпенсация 17 34 99 53,5 116 49,4 р < 0,05

Выраженная и тяжелая декомпенсация 12 24 39 21,1 51 21,7 р > 0,05

Итого 50 100 185 100 235 100

у мужчин и параноидными, депрессивными, невротическими и неврозоподобными у женщин.

Наметившаяся тенденция становится закономерностью при сравнении негативных и позитивных расстройств в целом: у одиноких мужчин превалировали дефицитарные (психопатоподобные, психор-ганические, апато-абулические и деменции - 64% против 43,7%), а у женщин - продуктивные (параноидные, депрессивные, невротические и неврозо-подобные - 56,3% и 36%, соответственно, р < 0,01). Это свидетельствует о доминировании более легкого регистра психических расстройств у одиноких женщин по сравнению с одинокими мужчинами.

Исследуя связь соматического состояния с полом (табл. 3), определили, что оно было лучше у мужчин: достоверно выше удельный вес больных с компенсацией и субкомпенсацией, и ниже доля пациентов с умеренно выраженной декомпенсацией. Больные с выраженной и тяжелой декомпенсацией в обеих группах встречались примерно с одинаковой частотой. Этот факт, на первый взгляд, противоречит установившемуся представлению о лучшем соматическом состоянии женщин, особенно одиноких, в позднем возрасте [6]. Однако следует учесть, что продолжительность жизни мужчин меньше и многие из них не доживают до позднего возраста, или, став одинокими, повторно вступают в брак. Об этом свидетельствует, в частности, значительное

преобладание в нашей выборке женщин (в 3,7 раза). В связи с этим можно предположить, что до позднего возраста доживают наиболее здоровые в физическом отношении мужчины, которые на этом этапе онтогенеза, будучи одинокими, сохраняют относительно удовлетворительное здоровье. Возможно, в этих случаях одинокий образ жизни не влияет отрицательно на соматическое состояние и даже оказывает протекторную роль, что, вероятно, связано с клиническим фактором - преобладание среди мужчин больных шизофренией с резидуаль-ной симптоматикой.

Таким образом, для одиноко проживающих психически больных позднего возраста характерно значительное преобладание женщин. Установлена связь клинических проявлений с тендерными показателями. Среди одиноких мужчин преобладали больные шизофренией и пациенты с дефицитар-ными синдромами. У одиноких женщин чаще наблюдались сосудистые заболевания и психогении, а также продуктивные синдромы. Соматическое состояние было лучше у одиноких мужчин, чем у одиноких женщин.

Полученные данные необходимо использовать при разработке программы медико-социальной помощи одиноко проживающим психически больным позднего возраста.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Барков, И. Н. Особенности профилактики общественно опасных действий одиноких психических больных в позднем возрасте/И. Н. Барков // Актуальные вопросы психиатрии. - М., 1985. - С. 58-64.

2. Гаврилова, С. И. Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте:руководство по социальной психиатрии/ С. И. Гаврилова, Я. Б. Калын. - М. : Медицина, 2009.- С. 136-161.

3. Друзь, В. Ф. Клинико-демографическая характеристика психически больных позднего возраста геронтопсихиатрического и обычного участков диспансера / В. Ф. Друзь, И. Н. Олейникова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т. 10, № 1. - С. 33-36.

4. Друзь, В. Ф. Социальная адаптация одиноко проживающих психически больных позднего возраста и ее связь с клинико-демографическими факторами / В. Ф. Друзь, И. Н. Олейникова, Г. М. Габитова // Психическое здоровье. - 2015. - № 12. - С. 55-62.

5. Кишкун, А. А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции / А. А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 976 с.

6. Шахматов, Н. Ф. Психическое старение / Н. Ф. Шахматов. - М., 1996. - 303 с.

7. Brand, D. Psychogeriatrics in Belgium: A brief overview/ D. Brand, J. Nicaise. - 1995. - Vol. 10 (Suppl. 4). -P. 219-222.

8. Copeland, J. R. Principles and practice of Geriat- 9. Fisher, M. Mental health Social work observed/М. Fish-

ric Psychiatry / J. R. Copeland, M. T. Abon-Saleh, er, С. Newton, Е. Sainsbury. - London, 1999. - № 4,

D. G. Blazer. - 2 nd ed 2002. - 800 p. P. 115-124.

УДК 616.36-002.1

М. Р. ИСАЕВ1, Л. Н. СУПОНЕВА2, Н. Ю. МАКСИМОВА2, Н. Н. СЕРОВА3, С. А. МАЛИМОНОВА3, Т. А. СИЛАНТЬЕВАЗ, О. М. ПОЛЯКОВА! Е. Н. НИКОНОВА1

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ НАСЛЕДСТВЕННОЙ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ФРУКТОЗЫ И ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА У БЕРЕМЕННОЙ

1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 - ГАУЗ ГКБ № 2, г. Оренбург

3 - ГБУЗ ООКБ, г. Оренбург

M. R. ISAEV1, L. N. SUPONEVA2, N. YU. MAKSIMOVA2, N. N. SEROVA3, S. A. MALIMONOVA3, T. A. SILANTYEVA3, O. M. POLYAKOVA1 E. N. NIKONOVAi

RARE CASE OF HEREDITARY FRUCTOSE INTOLERANCE AND DRUG HEPATITIS IN PREGNANT WOMEN

1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia

2 - The Orenburg City Clinical Hospital № 2, Orenburg

3 - Orenburg Regional Clinical Hospital, Orenburg

РЕЗЮМЕ

Необходимость длительного назначения гормональных препаратов в связи с бесплодием в 4,3% случаев обуславливает развитие острого

Исаев Марат Равильевич - к. м. н., доцент кафедры клинической медицины; тел. (3532) 50-06-06 (доб. 806); e-mail: veasi73@mail.ru

Супонева Людмила Николаевна - заведующая консультативно-диагностической поликлиникой отделения планирования семьи ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга; тел. (3532) 43-04-04; e-mail: L.Suponeva56@gmail.com

Максимова Наталия Юрьевна - акушер -гинеколог ГАУЗ «ГКБ № 2» г. Оренбурга; тел. (3532) 43-04-04; e-mail: Maksimovany70@mail.ru

Серова Наталия Николаевна - заведующая гастроэнтерологическим отделением ГБУЗ ООКБ; тел. (3532) 31-52-55; e-mail: Dr.serovann@rambler.ru

Малимонова Светлана Александровна - врач гастроэнтерологического отделения ГБУЗ ООКБ; тел. (3532) 31-52-55; e-mail: sveta-svetva@rambler.ru

Силантьева Татьяна Анатольевна - врач ГБУЗ ООКБ; тел. (3532) 31-47-77; e-mail: tatyana.Silanteva@orenburg.ingos.ru

Полякова Ольга Михайловна - к. м. н., ассистент кафедры клинической медицины; тел. (3532) 50-06-06 (доб. 806); e-mail: typhus@rambler.ru

Никонова Елена Николаевна - к. м. н., доцент кафедры клинической медицины; тел. (3532) 50-06-06 (доб. 806); e-mail: elenanikon68@mail.ru

лекарственного гепатита. Нередко токсическое воздействие лекарственных препаратов накладывается на исходно существующую у женщины патологию печени, в данном случае - наследственную непереносимость фруктозы. Наследственная непереносимость фруктозы - аутосомно-рецессивное заболевание с мутацией в гене альдолазы В, дефицит которой приводит к накоплению фруктозо-1-фос-фата в печени, торможению распада гликогена. При не назначении безфруктозной диеты нарушения функций печени прогрессируют, в дальнейшем развивается цирроз печени. Нам не удалось найти сообщений о течении и исходах беременности у пациенток с этим наследственным заболеванием и его сочетанием с острым лекарственным гепатитом. Приводим наше наблюдение. Пациентка Л., 29 лет. На сроке 6 недель гестации повышение активности АлТ до 164 Ед/л, АсТ до 150 Ед/л. После коррекции доз и способа приема гестагенов, к 10-й неделе беременности было отмечено снижение активности АлТ и АсТ до 19 Ед/л и 47Ед/л, соответственно. В дальнейшем все показатели функциональных проб печени были в пределахреференсных значений. Родоразрешение на сроке 38-39 недель. Приведенное