CC BY
69
Гендерные особенности нарушений
мозгового кровообращения в различных возрастных группах
М.Ю. Максимова1, В.Ю. Сазонова2, А.С. Айрапетова1
ФГБНУ«Научный центр неврологии», Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины», Москва, Россия
Введение. В основе современной концепции причин ишемического инсульта (ИИ) лежат многочисленные исследования патогенеза ИИ. Первостепенное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения (НМК) занимают факторы риска.
Цель исследования — изучить представленность факторов риска развития НМК и причины ИИ в бассейне внутренней сонной артерии с учетом ген-дерных особенностей в различных возрастных группах.
Материал и методы. Обследовали 331 (47,7%) мужчин и 363 (52,3%) женщин в возрасте 25-89 лет с хроническими формами НМК и ИИ в бассейне внутренней сонной артерии. Среди 279 пациентов с ИИ в бассейне внутренней сонной артерии было 57,7% мужчин и 42,3% женщин. Большая часть пациентов с ИИ, как среди мужчин 72 (57,6%), так и среди женщин 53 (42,4%), относилась к возрастной группе 60-74 года. Результаты. У мужчин чаще, чем у женщин, встречались артериальная гипертония (64,4% против 49,6%;р<0,001), транзиторные ишемические атаки (16,6% против 8,6%;р=0,002) и ИИ(14,5% против 9,1%;р=0,033) в анамнезе, ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз) (13,9% против 7,2%; р=0,004), курение (42,3% против 20,2%; р<0,001), чрезмерное потребление алкоголя (14,8% против 2,5%;р<0,001). Среди мужчин чаще, чем среди женщин, возникал атеротромботический инсульт (38,1% против 21,2%; р=0,003). У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдался кардиогенный эмболический инсульт (39,0% против 21,9%; р=0,002) и инсульт, обусловленный диссекцией стенки внутренней сонной артерии (6,8% против 1,3%; р=0,020). В возрастной группе 60-74года у мужчин чаще встречался атеротромботический инсульт (49,3% против 22,6%; р=0,002), у женщин — кардиогенный эмболический инсульт (47,2% против 26,8%;р=0,019) и лакунарный инсульт (17% против 4,2%;р=0,017).
Заключение. Выявлены гендерные различия в частоте факторов риска развития НМК и подтипов ИИ. У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются артериальная гипертония, транзиторные ишемические атаки и инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, курение, чрезмерное потребление алкоголя. ИИ в бассейне внутренней сонной артерии чаще возникает у мужчин и женщин в пожилом возрасте. Среди подтипов ИИ в возрастной группе 60-74 года у мужчин чаще встречается атеротромботический инсульт, у женщин — кардиогенный эмболический и лакунарный инсульты.
Ключевые слова: факторы риска, нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт, гендерные различия, возрастные различия.
Адрес для корреспонденции: 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80. ФГБНУ НЦН. E-mail: [email protected]. Максимова М.Ю.
Для цитирования: Максимова М.Ю., Сазонова В.Ю., Айрапетова А.С. Гендерные особенности нарушений мозгового кровообращения в различных возрастных группах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019; 13(3): 11-19.
DOI: 10.25692/ACEN.2019.3.2
Gender features in cerebrovascular disorders in different age groups
Marina Yu. Maximova1, Valeriya Yu. Sazonova2, Aleksandra S. Ayrapetova1
Research Center of Neurology, Moscow, Russia; 2National Medical Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia
Introduction. Numerous studies of ischaemic stroke pathogenesis allowed to develop the modern concept of the causes of ischaemic stroke. Risk factors are of primary importance in the development of cerebrovascular disorders (CVD).
Study aim - to examine the representation of risk factors for CVD and the causes of ischaemic stroke in the territory of the internal carotid artery, taking into account age and gender differences.
Materials and methods. We examined 331 (47.7%) men and 363 (52.3%) women aged 25-89 years with chronic CVD and ischaemic stroke in the territory of the internal carotid artery. Of the 279patients with ischaemic stroke in the territory of the internal carotid artery, 57.7% were male and 42.3% were female. The majority of patients with ischaemic stroke were aged between 60 and 74years, both among the men (72; 57.6%) and among the women (53; 42.4%). Results. Men were more likely to have arterial hypertension (64.4% vs. 49.6%; p<0.001), a history of transient ischaemic attacks (16.6% vs. 8.6%; p=0.002) and ischaemic stroke (14.5% vs. 9.1%; p=0.033), coronary heart disease (post-infarction cardiosclerosis) (13.9% vs. 7.2%; p=0.004), and to smoke (42.3% vs. 20.2%; p<0.001) and to consume excess alcohol (14.8% vs. 2.5%; p<0.001) than women. Atherothrombotic stroke was more common in men than in women (38.1% versus 21.2%; p=0.003). Women were more likely than men to have a cardioembolic stroke (39.0% vs. 21.9%; p=0.002) and a stroke due to internal carotid artery dissection (6.8% vs. 1.3%; p=0.020). In the 60-74-year age group, men were more likely to have atherothrombotic stroke (49.3% vs. 22.6%; p=0.002), while women were more likely to have cardioembolic stroke (47.2% vs. 26.8%;p=0.019) or a lacunar infarct (17% vs. 4.2%;p=0.017).
Conclusion. Gender and age differences were found in the frequency of risk factors for CVD and in subtypes of ischaemic stroke. Men are more likely than women to have arterial hypertension, a history of transient ischemic attacks and stroke, coronary heart disease, and to smoke and to consume excess alcohol. Ischaemic stroke in the territory of the internal carotid artery occurs more often in older men and women. Among the ischaemic stroke subtypes in that age group, atherothrombotic stroke was more common in men, while cardioembolic and lacunar infarcts were more common in women.
Keywords: risk factors, cerebrovascular disease, ischaemic stroke, gender differences, age differences.
For correspondence: 125367, Russia, Moscow, Volokolamskoye shosse, 80. Research Center of Neurology. Е-mail: [email protected]. Maximova M.Yu.
For citation: Maximova M.Yu., Sazonova V.Yu., Ayrapetova A.S. [Gender features in cerebrovascular disorders in different age groups]. Annals of clinical and experimental neurology 2019; 13(3): 11-19. (In Russ.)
DOI: 10.25692/ACEN.2019.3.2
Введение
Нарушения мозгового кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [1].
В 2016 г. в России цереброваскулярные заболевания были диагностированы в 950,9 случая на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, из них примерно у четверти — ишемический инсульт (ИИ) [2]. Цереброваскулярные заболевания занимают 2-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39%), доля острых нарушений мозгового кровообращения (НМК) в структуре общей смертности населения составляет 21,4%. В острый период ИИ летальность достигает 35% и к первому году с момента развития заболевания умирают 50% больных [3, 4].
Риск развития ИИ выше у женщин, чем у мужчин, на протяжении большей части жизни [5]. Эти различия обычно объясняют большей продолжительностью жизни женщин. Средний возраст ИИ у мужчин составляет 68,6 года, у женщин — 72,9 года [6]. По мере уменьшения защитного действия эстрогенов у женщин в постменопаузе частота ИИ возрастает [7, 8].
Наряду с общими для мужчин и женщин факторами риска развития ИИ (артериальная гипертензия, мерцательная аритмия и другие формы патологии сердца, нарушение ли-пидного обмена, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, курение, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни) [9-11] у женщин большое значение имеют дефицит эстрогенов, который может проявляться преждевременным (в возрасте моложе 40 лет) или ранним (в возрасте 40-45 лет) развитием менопаузы, а также применение оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогенов, и гормонозаместительной терапии [12, 13].
Для мужчин наиболее значимыми факторами риска развития ИИ являются курение, чрезмерное потребление алкоголя, инфаркт миокарда в анамнезе [11, 14]. Кроме того, с увеличением частоты ИИ у мужчин связано снижение общего уровня тестостерона [15]. Несмотря на то, что патофизиологическая связь между уровнем тестостерона и ИИ остается не совсем ясной, установлено, что низкий уровень тестостерона связан с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа и атеростенозом аорты [16, 17].
К некорригируемым факторам, или маркерам, риска относят возраст (частота новых случаев ИИ увеличивается в 2 раза в каждой следующей возрастной группе населения, отличающейся на 10 лет), пол, этническую принадлежность и наследственность [18-20].
В основе современной концепции различных причин ИИ лежат многочисленные исследования его патогенеза. Неоднородные причины развития ИИ обусловливают выраженный полиморфизм клинической картины, различия в характере и темпах восстановления утраченных функций мозга, неоднозначность прогноза заболевания
[1, 4, 21].
Согласно международным критериям TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) [22] выделяют:
• ИИ, связанный с патологией экстра- и интракраниаль-ных артерий (атеротромботический);
• кардиогенный эмболический ИИ;
• ИИ, обусловленный патологией мелких артерий (лаку-нарный);
• ИИ, обусловленный другой причиной (диссекция стенки артерий, васкулиты, прием гормональных эстроген-содержащих препаратов, мигрень, тромбофилии и др.);
• ИИ неустановленной этиологии или обусловленный двумя или более возможными причинами (криптогенный).
Изучение причин развития ишемических НМК у госпитализированных больных, согласно классификации Научного центра неврологии, позволило выделить следующие подтипы ИИ: атеротромботический (34% случаев), кардиогенный эмболический (22%), гемодинамический (15%), лакунарный (22%), гемореологический (7%). Количество подтипов ИИ будет возрастать по мере накопления знаний о значимости кардиальных и гемореологических нарушений, состояния эндотелия сосудов мозга, роли генетических и иных факторов в обеспечении соответствующего объёма мозгового кровотока [1, 4, 22].
В 2014 г. разработаны диагностические критерии крипто-генного эмболического ИИ:
• «нелакунарный» очаг, выявленный при КТ или МРТ;
• отсутствие атеростеноза экстра- и интракраниальных артерий (более 50%);
• отсутствие кардиогенного эмболического источника;
• отсутствие другой причины инсульта (артериит, диссекция стенки артерий, мигрень/спазм артерий мозга, применение наркотиков) [23].
Большое значение для быстрого и точного определения подтипа ИИ имеют параклинические методы исследова-
ния. Наряду с тщательным клиническим обследованием больного рекомендуется в течение первых 1-2 сут проведение УЗИ (дуплексного сканирования магистральных артерий головы, транскраниальной допплерографии), эхокардиографии (в том числе трансэзофагеальной), церебральной ангиографии, холтеровского мониторинга ЭКГ, суточного мониторинга артериального давления [4].
В итоге комплексного клинико-инструментально-лабо-раторного обследования в большинстве случаев удается определить основную причину развития инсульта и своевременно начать патогенетическую терапию.
Цель исследования — изучить представленность факторов риска развития НМК и причины ИИ в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) с учетом гендерных особенностей в различных возрастных группах.
Таблица 1. Возрастная и тендерная характеристика пациентов Table 1. Age and gender characteristics of patients
Возраст, годы / Пациенты / Хронические формы НМК и ИИ / Age, years Patients Chronic forms of CVD and ischaemic stroke (л=694) ИИ / Ischaemic stroke (n=279)
25-44 Всего / Total 121 42
Мужчины / Men 60 (49,6%) 23 (54,8%)
Женщины / Women 61 (50,4%) 19 (45,2%)
45-59 Всего / Total 385 79
Мужчины / Men 176 (45,7%) 56 (70,9%)
Женщины / Women 209 (54,3%) 23 (29,1%)
60-74 Всего / Total 155 125
Мужчины / Men 85 (54,8%) 72 (57,6%)
Женщины / Women 70 (45,2%) 53 (42,4%)
75-89 Всего / Total 33 33
Мужчины / Men 10 (30,3%) 10 (30,3%)
Женщины / Women 23 (69,7%) 23 (69,7%)
Таблица 2. Представленность факторов риска развития НМК с учетом тендерных различий Table 2. The representation of risk factors for CVD, taking into account gender differences (%)
Фактор риска / Risk factor Мужчины / Men (n=331) Женщины / Women (n=363) P
АГ / Arterial hypertension 213 (64,4%) 180 (49,6%) <0,001
I степень / stage I 64 (30,0%) 56 (31,1%) 0,819
II степень / stage II 70 (32,9%) 52 (28,9%) 0,396
III степень / stage III 79 (37,1%) 72 (40,0%) 0,554
ТИА в анамнезе / History of TIAs 55 (16,6%) 31 (8,6%) 0,001
Инсульт в анамнезе / History of stroke 48 (14,5%) 33 (9,1%) 0,028
Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances 42 (12,7%) 59 (16,3%) 0,183
Постинфарктный кардиосклероз / Post-infarction cardiosclerosis 46 (13,9%) 26 (7,2%) 0,004
Сахарный диабет 2-го типа / Diabetes mellitus 42 (12,7%) 41 (11,3%) 0,572
Гиперлипидемия / Hyperlipidaemia 257 (77,6%) 285 (78,5%) 0,782
Курение / Smoking 137 (42,3%) 73 (20,2%) <0,001
Чрезмерное потребление алкоголя / Excessive alcohol consumption 48 (4,8%) 9 (2,5%) <0,001
Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м2) / Overweight (more than 25 kg/m2) 122 (71,8%) 163 (66,5%) 0,258
Материалы и методы
Работа основана на результатах обследования 331 (47,7%) мужчин и 363 (52,3%) женщин в возрасте 25-89 лет с хроническими формами НМК и ИИ в бассейне ВСА (табл. 1).
Среди 279 пациентов с ИИ в бассейне ВСА было 57,7% мужчин и 42,3% женщин в возрасте 25-89 лет. Большая часть пациентов с ИИ, как среди мужчин — 72 (57,6%), так и среди женщин — 53 (42,4%), относилась к возрастной группе 60-74 лет.
Критерии включения:
• возраст 18 лет и старше;
• хронические формы НМК;
• инфаркт в бассейне ВСА, подтвержденный данными визуализации;
Таблица 3. Представленность факторов риска развития НМК с учетом возрастных и тендерных различий Tble 3. The representation of risk factors for CVD, taking into account age and gender differences (%)
Возраст, годы / Age, years Фактор риска / Risk factor Мужчины / Men Женщины / Women P
25-44
n 60 61
АГ / Arterial hypertension 19 (31,7%) 10 (16,4%) 0,049
I степень / stage I 8 (42,1%) 4 (40,0%) >0,999
II степень / stage II 7 (36,8%) 5 (50,0%) 0,694
III степень / stage III 4 (21,1%) 1 (10,0%) 0,633
ТИА в анамнезе / History of TIAs 27 (11,4%) 12 (4,5%) 0,003
Инсульт в анамнезе / History of stroke 17 (7,2%) 12 (4,5%) 0,186
Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances 1 (1,7%) 2 (3,3%) >0,999
Сахарный диабет 2-го типа / Diabetes mellitus 2 (3,3%) 0 (0,0%) 0,244
Гиперлипидемия / Hyperlipidaemia 46 (76,7%) 38 (62,3%) 0,086
Курение / Smoking 98 (41,9%) 66 (24,4%) <0,001
Чрезмерное потребление алкоголя / Excessive alcohol consumption 36 (15,4%) 9 (3,3%) <0,001
Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м2) / Overweight (more than 25 kg/m2) 26 (70,3%) (n=37) 22 (52,4%) (n=42) 0,104
45-59
n 176 209
АГ / Arterial hypertension 107 (60,8%) 83 (39,7%) <0,001
I степень / stage I 42 (39,3%) 48 (57,8%) 0,011
II степень / stage II 37 (34,6%) 18 (21,7%) 0,052
III степень / stage III 28 (26,2%) 17 (20,5%) 0,360
ТИА в анамнезе / History of TIAs 16 (9,1%) 10 (4,8%) 0,096
Инсульт в анамнезе / History of stroke 16 (9,1%) 11 (5,3%) 0,146
Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances 18 (10,2%) 17 (8,1%) 0,477
Сахарный диабет 2-го типа / Diabetes mellitus 19 (10,2%) 9 (4,3%) 0,023
Гиперлипидемия / Hyperlipidaemia 19 (10,8%) 13 (6,2%) 0,105
Курение / Smoking 142 (80,7%) 170 (81,3%) 0,870
Чрезмерное потребление алкоголя / Excessive alcohol consumption 78 (44,8%) 54 (25,8%) <0,001
Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м2) / Overweight (more than 25 kg/m2) 30 (17,2%) 5 (2,4%) <0,001
60-74 n АГ / Arterial hypertension 86 (71,7%) (n=120) 126 (67,7%) (n=186) 0,467
85 70
АГ / Arterial hypertension 77 (90,6%) 64 (91,4%) 0,856
I степень / stage I 14 (18,2%) 4 (6,3%) 0,035
II степень / stage II 24 (31,2%) 24 (37,5%) 0,430
III степень / stage III 39 (50,6%) 36 (56,3%) 0,507
ТИА в анамнезе / History of TIAs 26 (30,6%) 8 (11,4%) 0,004
Инсульт в анамнезе / History of stroke 25 (29,4%) 13 (18,6%) 0,118
Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances 20 (23,5%) 25 (35,7%) 0,096
Сахарный диабет 2-го типа / Diabetes mellitus 24 (28,2%) 10 (14,3%) 0,037
Гиперлипидемия / Hyperlipidaemia 21 (24,7%) 21 (30,0%) 0,461
Курение / Smoking 62 (72,9%) 62 (88,6%) 0,015
Чрезмерное потребление алкоголя / Excessive alcohol consumption 36 (45,0%) 6 (8,8%) <0,001
Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м2) / Overweight (more than 25 kg/m2) 10 (12,3%) 0 (0,0%) 0,002
АГ / Arterial hypertension 10 (76,9%) (n=13) 15 (88,2%) (n=17) 0,628
75-89
n 10 23
АГ / Arterial hypertension 10 (100,0%) 23 (100,0%) -
I степень / stage I 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
II степень / stage II 2 (20,0%) 5 (21,7%) >0,999
III степень / stage III 8 (80,0%) 18 (78,3%) >0,999
ТИА в анамнезе / History of TIAs 2 (20,0%) 11 (47,8%) 0,245
Инсульт в анамнезе / History of stroke 6 (60,0%) 8 (34,8%) 0,257
Нарушения ритма сердца / Heart rhythm disturbances 3 (30,0%) 15 (65,2%) 0,126
Постинфарктный кардиосклероз / Post-infarction cardiosclerosis 4 (40,0%) 7 (30,4%) 0,696
Сахарный диабет 2-го типа / Diabetes mellitus 0 (0,0%) 7 (30,4%) 0,073
Гиперлипидемия / Hyperlipidaemia 7 (70,0%) 15 (65,2%) >0,999
Курение / Smoking 3 (30,0%) 1 (4,3%) 0,073
Чрезмерное потребление алкоголя / Excessive alcohol consumption 2 (20,0%) 0 (0,0%) 0,085
• первые 24 ч с момента развития ИИ;
• подписанное информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных.
Критерии невключения:
• преходящее НМК;
• сниженный уровень бодрствования (оценка по шкале комы Глазго менее 14 баллов);
• сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Проводили тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее значимых факторов риска развития острых НМК: артериальной гипертонии (АГ), транзиторных ише-мических атак (ТИА), мерцательной аритмии и других форм патологии сердца, курения, нарушений углеводного и липидного обмена, чрезмерного потребления алкоголя. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела (в кг)/рост2 (в м).
В диагностике ИИ использовали методы МРТ («Magnetom Symphony» и «Magnetom Avanto», «SiemensAG», 1,5T) и КТ, позволяющие определить величину, локализацию и характер очаговых и диффузных изменений головного мозга. Патологию экстра- и интракраниальных частей магистральных артерий головы, мозговых артерий и их ветвей оценивали с помощью дуплексного сканирования на приборах «Logiq 9» («GE») и «iU 33» («Phillips»), КТ- и МР-ангиографии. Обследование пациентов с ИИ также включало ЭхоКГ на аппаратах «iU 22» и «iE 33» («Phillips»), суточный мониторинг артериального давления, холтеров-ский мониторинг ЭКГ (по показаниям), определение гемо-реологических показателей.
Показатели гемостаза исследовали на автоматическом коагулометре «ACL 9000», («Instrumentation Laboratory»). Активность факторов свертывания V, VII в плазме крови определяли с помощью теста «протромбиновое время», активность VIII, XII факторов свертывания в плазме крови — с помощью теста активированного парциального тромбо-пластинового времени с добавлением дефицитной по этим
Таблица 4. Подтипы ИИ с учетом тендерных различий
Table 4. Ischaemic stroke subtypes taking into account gender difference (%)
Подтип ИИ / Ischaemic stroke subtypes Мужчины / Men (л=160) Женщины / Women (л=118) P
Атеротромботический / Atherothrombotic stroke 61 (38,1%) 25 (21,2%) 0,003
Кардиогенный эмболический / Cardioembolic stroke 35 (21,9%) 46 (39,0%) 0,002
Лакунарный / Lacunar infarct 16 (10,0%) 13 (11,0%) 0,784
Гемодинамический / Haemodynamic stroke 2 (1,3%) 4 (3,4%) 0,407
ИИ, обусловленный другой уточненной причиной / Stroke of another aetiology:
диссекция стенки ВСА / internal carotid artery dissection 2 (1,3%) 8 (6,8%) 0,020
тромбофилии / thrombophilia 10 (6,3%) 3 (2,5%) 0,148
антифосфолипидный синдром / antiphospholipid syndrome 0 (0,0%) 1 (0,8%) 0,424
васкулиты, мигрень, прием оральных контрацептивов / vasculitis, migraine, use of oral contraceptives 3 (1,7%) 4 (3,4%) -
Криптогенный / Cryptogenic stroke:
обусловленный 2 и более причинами / stroke caused by 2 or more causes 27 (16,9%) 11 (9,3%) 0,070
неустановленной этиологии / stroke of unknown aetiology 4 (2,5%) 3 (2,5%) >0,999
факторам плазмы. Активность антитромбина III исследовали кинетическим методом с использованием реагента, содержащего Ха фактор свертывания. Антитела к кардио-липину определяли иммуноферментным методом ELISA, волчаночный антикоагулянт — на коагулометре «ACL 9000» («Instrumentation Laboratory»), генетические маркеры тромбофилии (мутации в генах G1691A фактора V, G677T метилентетрагидрофолатредуктазы, G20210A протромбина) — методом ПЦР.
На основании анамнеза, анализа данных инструментальных и лабораторных методов исследования определяли подтип ИИ: атеротромботический, кардиогенный эмболический, лакунарный, гемодинамический или геморео-логический. Отдельно выделяли факторы, которые могли являться причиной развития ИИ: диссекция стенки экстра- и интракраниальных артерий, антифосфолипидный синдром, тромбофилии. Если причину ИИ установить не удавалось, инсульт относился к криптогенному ИИ.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «PASW Statistics 23». Описательные статистики представляли в виде частот встречаемости и долей в выборке для качественных переменных. Долю в выборке рассчитывали от общего числа валидных данных. Сравнение показателей в двух несвязанных между собой совокупностях проводили с помощью критерия х2, а при наличии ограничений его использования — с помощью точного критерия Фишера. Уровень значимости принимали равным 0,05 во всех сравнениях.
Результаты_
У мужчин чаще, чем у женщин, встречались АГ, ТИА и инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца (постинфарктный кардиосклероз), курение, чрезмерное потребление алкоголя (табл. 2).
У мужчин молодого возраста чаще, чем у женщин того же возраста, встречались АГ, ТИА, курение и чрезмерное потребление алкоголя (табл. 3). У мужчин среднего возраста
Таблица 5. Подтипы ИИ с учетом возрастных и тендерных различий Table 5. Ischaemic stroke subtypes considering age and gender difference (%)
Возраст, годы / Age, years Подтип ИИ / Ischaemic stroke subtypes Мужчины / Men Женщины / Women P
25-44
n 23 19
Атеротромботический / Atherothrombotic stroke 1 (4,3%) 0 (0,0%) >0,999
Кардиогенный эмболический / Cardioembolic stroke 2 (8,7%) 2 (10,5%) >0,999
Лакунарный / Lacunar infarct 2 (8,7%) 0 (0,0%) >0,999
Гемодинамический / Haemodynamic stroke 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
ИИ, обусловленный другой уточненной причиной / Stroke of another aetiology:
диссекция стенки ВСА / internal carotid artery dissection 2 (8,7%) 7 (36,8%) 0,055
тромбофилии / thrombophilia 4 (17,4%) 3 (15,8%) >0,999
антифосфолипидный синдром / antiphospholipid syndrome 0 (0,0%) 1 (5,3%) 0,452
васкулиты, мигрень, прием оральных контрацептивов / vasculitis, migraine, use of oral contraceptives 1 (4,3%) 2 (10,5%) -
Криптогенный / Cryptogenic stroke:
обусловленный 2 и более причинами / stroke caused by 2 or more causes 9 (39,1%) 3 (15,8%) 0,096
неустановленной этиологии / stroke of unknown aetiology 2 (8,7%) 1 (5,3%) >0,999
45-59
n 56 23
Атеротромботический / Atherothrombotic stroke 21 (37,5%) 7 (30,4%) 0,551
Кардиогенный эмболический / Cardioembolic stroke 11 (19,6%) 5 (21,7%) >0,999
Лакунарный / Lacunar infarct 10 (17,9%) 3 (13,0%) 0,746
Гемодинамический / Haemodynamic stroke 0 (0,0%) 1 (4,3%) 0,291
ИИ, обусловленный другой уточненной причиной / Stroke of another aetiology:
диссекция стенки ВСА / internal carotid artery dissection 0 (0,0%) 1 (4,3%) 0,291
тромбофилии / thrombophilia 5 (8,9%) 0 (0,0%) 0,314
антифосфолипидный синдром / antiphospholipid syndrome 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
васкулиты, мигрень, прием оральных контрацептивов / vasculitis, migraine, use of oral contraceptives 1 (1,8%) 1 (4,3%) -
Криптогенный / Cryptogenic stroke:
обусловленный 2 и более причинами / stroke caused by 2 or more causes 7 (12,5%) 4 (17,4%) 0,722
неустановленной этиологии / stroke of unknown aetiology 1 (1,8%) 1 (4,3%) 0,500
60-74
n 71 53
Атеротромботический / Atherothrombotic stroke 35 (49,3%) 12 (22,6%) 0,002
Кардиогенный эмболический / Cardioembolic stroke 19 (26,8%) 25 (47,2%) 0,019
Лакунарный / Lacunar infarct 3 (4,2%) 9 (17,0%) 0,017
Гемодинамический / Haemodynamic stroke 2 (2,8%) 2 (3,8%) >0,999
ИИ, обусловленный другой уточненной причиной / Stroke of another aetiology:
диссекция стенки ВСА / internal carotid artery dissection 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
тромбофилии / thrombophilia 1 (1,4%) 0 (0,0%) >0,999
антифосфолипидный синдром / antiphospholipid syndrome 0 (0,0%) 0 (0,0%) -
васкулиты, мигрень, прием оральных контрацептивов / vasculitis, migraine, use of oral contraceptives 1 (1,4%) 1 (1,9%) -
Криптогенный / Cryptogenic stroke:
обусловленный 2 и более причинами / stroke caused by 2 or more causes 10 (14,1%) 3 (5,7%) 0,130
неустановленной этиологии / stroke of unknown aetiology 0 (0,0%) 1 (1,9%) 0,427
75-89
n 10 23
Атеротромботический / Atherothrombotic stroke 4 (40,0%) 6 (26,1%) 0,444
Кардиогенный эмболический / Cardioembolic stroke 3 (30,0%) 14 (60,9%) 0,141
Лакунарный / Lacunar infarct 1 (10,0%) 1 (4,3%) 0,521
Гемодинамический / Haemodynamic stroke 0 (0,0%) 1 (4,4%) >0,999
Криптогенный / Cryptogenic stroke:
обусловленный 2 и более причинами / stroke caused by 2 or more causes 1 (10,0%) 1 (4,3%) 0,521
неустановленной этиологии / stroke of unknown aetiology 1 (10,0%) 0 (0,0%) 0,303
Нарушения мозгового кровообращения
чаще, чем у женщин того же возраста, выявлялись АГ, постинфарктный кардиосклероз, курение и чрезмерное потребление алкоголя. Среди мужчин пожилого возраста было значительно больше курящих, чрезмерно употребляющих алкоголь, а также пациентов с ТИА. В этой возрастной группе у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдалась гипер-липидемия.
В группе 25-44 года ИИ в бассейне ВСА встречался у мужчин в 38,3% случаев, у женщин — в 31,1% (р=0,449); в группе 45-59 лет у мужчин — в 31,8%, у женщин — в 11,0% (р<0,001); в группе 60-74 лет у мужчин — в 84,7%, у женщин — в 75,7% (р=0,220); в группе 75-89 лет — в 100% случаев как у мужчин, так и у женщин.
Среди мужчин чаще, чем среди женщин, встречался атеротромботический ИИ (табл. 4). У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдался кардиогенный эмболический ИИ и ИИ, обусловленный диссекцией стенки ВСА.
В возрастной группе 60-74 года у мужчин чаще встречался атеротромботический ИИ (табл. 5), у женщин — кардио-генный эмболический и лакунарный ИИ.
Обсуждение_
В результате обследования 331 (47,7%) мужчин и 363 (52,3%) женщин в возрасте 25-89 лет с хроническими формами НМК и ИИ в бассейне ВСА выявлены гендерные особенности в частоте факторов риска развития НМК в различных возрастных группах. У мужчин молодого возраста распространенность АГ, ТИА, курения и чрезмерного потребления алкоголя была выше, чем у женщин. В среднем возрасте различия между мужчинами и женщинами определялись по АГ, ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз), курению и чрезмерному потреблению алкоголя. У мужчин пожилого возраста преобладали курение, ТИА и потребление алкоголя. В этой возрастной группе среди женщин чаще выявлялась гиперлипидемия. В старческом возрасте гендерные различия в представленности факторов риска развития НМК между мужчинами и женщинами стирались.
По данным ранее проведенных исследований, у мужчин чаще возникает ИИ, обусловленный патологией экстра-и интракраниальных артерий (атеротромботический ИИ) и патологией мелких артерий (лакунарный ИИ), у женщин — кардиогенный эмболический ИИ [24, 25].
При анализе представленности подтипов ИИ в европейской популяции установлено, что атеротромботический ИИ у мужчин встречается более чем в 2 раза чаще по сравнению с женщинами (23,6% против 9,2%), кардиогенный эмболический ИИ — у 29,1% мужчин и 30,8% женщин, лакунарный ИИ — у 35,3% мужчин и 19,8% женщин [26]. В группе пациентов старше 40 лет атеротромботический ИИ встречается у 25% мужчин и 26% женщин, лакунарный ИИ — у 51% мужчин и 61% женщин, кардиогенный эмболический ИИ — у 17% мужчин и 11% женщин, ИИ неуточ-ненной этиологии — у 7% мужчин и 2% женщин [27].
В проведенном нами исследовании среди мужчин в 38,1% случаях развился атеротромботический ИИ, в 21,9% — кардиогенный эмболический, в 10,0% — лакунарный, в 1,3% — гемодинамический, в 9,3% — ИИ, обусловленный другой установленной причиной, в 19,4% — криптогенный ИИ. Среди женщин частота атеротромботического ИИ составила 21,2%, кардиогенного эмболического — 39%, лакунарного — 11%, гемодинамического — 3,4%, ИИ, обусловленного другой установленной причиной, — 13,6%, криптогенного ИИ — 11,8%.
Выявлены гендерные различия в частоте подтипов ИИ. У мужчин чаще встречался атеротромботический ИИ (38,1% против 21,2%; р=0,003), у женщин — кардиогенный эмболический (39,0% против 21,9%; р=0,002) и ИИ, обусловленный диссекцией стенки ВСА (6,8% против 1,3%; р=0,020). В группе пациентов 60-74 лет у мужчин чаще возникал атеротромботический ИИ (49,3% против 22,6%; р=0,002), у женщин — кардиогенный эмболический (47,2% против 26,8%; р=0,019) и лакунарный ИИ (17% против 4,2%; р=0,017).
Согласно ранее полученным данным, кардиогенный эмболический ИИ чаще встречается у женщин, чем у мужчин (34,1% против 20,9%) [28], что объясняется более высокой распространенностью мерцательной аритмии среди женщин [6, 29].
В исследовании P. Santalucia и соавт. [30] были установлены гендерные различия в частоте развития подтипов ИИ у мужчин и женщин в возрасте 65,9±14,1 года. В преобладающем большинстве случаев причиной развития ИИ у мужчин являлась патология экстра- и интракраниальных артерий (66,2%). Напротив, в группе пациентов с кардио-генным эмболическим ИИ мужчин было значительно меньше по сравнению с группами с другими подтипами ИИ (49,9%).
Таким образом, факторы риска развития НМК и причины ИИ имеют гендерные особенности в различных возрастных группах, что необходимо учитывать в клинической практике.
Выводы
1. Выявлены гендерные различия в частоте факторов риска развития НМК и подтипов ИИ.
2. У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются АГ, ТИА и инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, курение, чрезмерное потребление алкоголя.
3. Ишемический инсульт в бассейне ВСА чаще возникает у мужчин и женщин в пожилом возрасте. В этой возрастной группе у мужчин чаще встречается атеротромботи-ческий ИИ, у женщин - кардиогенный эмболический и лакунарный ИИ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare there is no conflict of interest.
Список литературы
1. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М., 2016. 536 с.
References
1. Suslina Z.A., Gulevskaya T.S., Maksimova M.Yu., Morgunov V.A. [Disorders of cerebral circulation: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow, 2016. 536 p. (In Russ.)
2. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(3): 5-12. D01:10.25692/ACEN.2018.3.1.
3. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2016 году. Статистический справочник. М., 2017. 254 с.
4. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. М., 2019. 272 с. D0I: 10.33029/9704-4910-3-ins-2019-1-272.
5. Writing Group Members, Mozaffarian D., Benjamin E.J. et al. Heart disease and stroke statistics-2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2016; 133: e38-e360. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000350. PMID: 26673558.
6. Appelros P., Stegmayr B., Terent A. Sex differences in stroke epidemiology: A systematic review. Stroke 2009; 40: 1082-1090. DOI: 10.1161/STR0KEA-HA.108.540781. PMID: 19211488.
7. Lisabeth L., Bushnell C. Stroke risk in women: the role of menopause and hormone therapy. Lancet Neurol 2012; 11: 82-91. DOI: 10.1016/S1474-4422(11)70269-1. PMID: 22172623.
8. Hurn P.D., Brass L.M. Estrogen and stroke: a balanced analysis. Stroke 2003; 34: 338-341. PMID: 12574529.
9. Romero J.R., Morris J., Pikula A. Stroke prevention: modifying risk factors. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008; 2: 287-303. DOI: 10.1177/1753944708093847. PMID: 19124428.
10. Aoki J., Uchino K. Treatment of risk factors to prevent stroke. Neurothera-peutics 2011; 8: 463-474. DOI: 10.1007/s13311-011-0054-0. PMID: 21713592.
11. Максимова М.Ю., Москвичева А.С., Чечеткин А.О. Факторы риска развития ишемического инсульта в артериях каротидной системы у мужчин и женщин. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(1): 5-11. DOI: 10.25692/ACEN.2018.1.1.
12. Kemmeren J.M., Tanis B.C., van den Bosch M.A. et al. Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and the risk of ischemic stroke. Stroke 2002; 33: 1202-1208. PMID: 11988591.
13. Demel S.L., Kittner S., Ley S.H. et al. Stroke risk factors unique to women. Stroke 2018; 49: 518-523. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.018415. PMID: 29438077.
14. Di Carlo A., Lamassa M., Baldereschi M. et al. Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3-month outcome of acute stroke in Europe: Data from a multicenter multinational hospital-based registry. Stroke 2003; 34: 1114-1119. DOI: 10.1161/01.STR.0000068410.07397.D7. PMID: 12690218.
15. Yeap B.B., Hyde Z., Almeida O.P. et al. Lower testosterone levels predict incident stroke and transient ischemic attack in older men. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 2353-2359. DOI: 10.1210/jc.2008-2416. PMID: 19351733.
16. Laaksonen D.E., Niskanen L., Punnonen K. et al. Testosterone and sex hormone-binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabetes Care 2004; 27: 1036-1041. PMID: 15111517.
17. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М., 2016. 536 с.
18. Reeves M.J., Bushnell C.D., Howard G. et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008; 7: 915-26. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70193-5. PMID: 18722812.
19. Wolf P.A., D'Agostino R.B., O'Neal M.A. et al. Secular trends in stroke incidence and mortality. The Framingham Study. Stroke 1992; 23: 1551-1555. PMID: 1440701.
20. Howard G., Anderson R., Sorlie P. et al. Ethnic differences in stroke mortality between non-Hispanic whites, Hispanic whites, and blacks. The National Longitudinal Mortality Study. Stroke 1994; 25: 2120-2125. PMID: 7974531.
21. Пирадов М.А., Танашян М.М., Максимова М.Ю. (ред.) Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. М., 2018. 360 с. DOI: 10.24421/MP.2018.18.15909.
22. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24: 35-41. PMID: 7678184.
23. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B. et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol 2014; 13: 429-438. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70310-7. PMID: 24646875.
24. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2014; 383: 245-254. PMID: 24449944.
25. Stuart-Shor E.M., Wellenius G.A., DelloIacono D.M., Mittleman M.A. Gender differences in presenting and prodromal stroke symptoms. Stroke 2009; 40: 1121-1126. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.543371. PMID: 19211480.
26. Kolominsky-Rabas P.L., Weber M., Gefeller O. et al. Epidemiology of isch-emic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke 2001; 32: 2735-2740. PMID: 11739965.
27. Kitamura A., Nakagawa Y., Sato M. et al. Proportions of stroke subtypes among men and women > or =40 years of age in an urban Japanese
2. Skvortsova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P. et al. [Healthcare system for patients with stroke in Russia. Results of 10 years implementation of the measures aimed at improvement of medical care for patients with acute cerebrovascular events]. Annals of clinical and experimental neurology 2018; 12(3): 5-12. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.1. (In Russ.)
3. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2016. Statistical reference]. Moscow, 2017. 254 p. (In Russ.)
4. Piradov M.A., Maksimova M.Yu., Tanashyan M.M. [Stroke: step by step instructions. A guide for doctors]. Moscow, 2019. 272 p. DOI: 10.33029/9704-4910-3-ins-2019-1-272. (In Russ.)
5. Writing Group Members, Mozaffarian D., Benjamin E.J. et al. Heart disease and stroke statistics-2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2016; 133: e38-e360. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000350. PMID: 26673558.
6. Appelros P., Stegmayr B., Terent A. Sex differences in stroke epidemiology: A systematic review. Stroke 2009; 40: 1082-1090. DOI: 10.1161/STR0KEA-HA.108.540781. PMID: 19211488.
7. Lisabeth L., Bushnell C. Stroke risk in women: the role of menopause and hormone therapy. Lancet Neurol 2012; 11: 82-91. DOI: 10.1016/S1474-4422(11)70269-1. PMID: 22172623.
8. Hurn P.D., Brass L.M. Estrogen and stroke: a balanced analysis. Stroke 2003; 34: 338-341. PMID: 12574529.
9. Romero J.R., Morris J., Pikula A. Stroke prevention: modifying risk factors. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008; 2: 287-303. DOI: 10.1177/1753944708093847. PMID: 19124428.
10. Aoki J., Uchino K. Treatment of risk factors to prevent stroke. Neurothera-peutics 2011; 8: 463-474. DOI: 10.1007/s13311-011-0054-0. PMID: 21713592.
11. Maksimova M.Yu., Moskvicheva A.S., Chechetkin A.O. [Risk factors for the development of the ischemic stroke in the carotid arterial system in males and females]. Annals of clinical and experimental neurology 2018; 12(1): 5-11. DOI: 10.25692/ACEN.2018.1.1. (In Russ.)
12. Kemmeren J.M., Tanis B.C., van den Bosch M.A. et al. Risk of Arterial Thrombosis in Relation to Oral Contraceptives (RATIO) study: oral contraceptives and the risk of ischemic stroke. Stroke 2002; 33: 1202-1208. PMID: 11988591.
13. Demel S.L., Kittner S., Ley S.H. et al. Stroke risk factors unique to women. Stroke 2018; 49: 518-523. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.018415. PMID: 29438077.
14. Di Carlo A., Lamassa M., Baldereschi M. et al. Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3-month outcome of acute stroke in Europe: Data from a multicenter multinational hospital-based registry. Stroke 2003; 34: 1114-1119. DOI: 10.1161/01.STR.0000068410.07397.D7. PMID: 12690218.
15. Yeap B.B., Hyde Z., Almeida O.P. et al. Lower testosterone levels predict incident stroke and transient ischemic attack in older men. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 2353-2359. DOI: 10.1210/jc.2008-2416. PMID: 19351733.
16. Laaksonen D.E., Niskanen L., Punnonen K. et al. Testosterone and sex hormone-binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabetes Care 2004; 27: 1036-1041. PMID: 15111517.
17. Suslina Z.A., Gulevskaia T.S., Maksimova M.Iu., Morgunov V.A. Narush-eniia mozgovogo krovoobrashcheniia: diagnostika, lechenie, profilaktika. Moscow, 2016. 536 p. (In Russ.)
18. Reeves M.J., Bushnell C.D., Howard G. et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol 2008; 7: 915-26. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70193-5. PMID: 18722812.
19. Wolf P.A., D'Agostino R.B., O'Neal M.A. et al. Secular trends in stroke incidence and mortality. The Framingham Study. Stroke 1992; 23: 1551-1555. PMID: 1440701.
20. Howard G., Anderson R., Sorlie P. et al. Ethnic differences in stroke mortality between non-Hispanic whites, Hispanic whites, and blacks. The National Longitudinal Mortality Study. Stroke 1994; 25: 2120-2125. PMID: 7974531.
21. Piradov M.A., Tanashyan M.M., Maksimova M.Yu. (eds.) [Stroke: modern diagnostic and treatment technologies]. Moscow, 2018. 360 p. DOI: 10.24421/ MP.2018.18.15909. (In Russ.)
22. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24: 35-41. PMID: 7678184.
23. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B. et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurol 2014; 13: 429-438. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70310-7. PMID: 24646875.
24. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2014; 383: 245-254. PMID: 24449944.
25. Stuart-Shor E.M., Wellenius G.A., DelloIacono D.M., Mittleman M.A. Gender differences in presenting and prodromal stroke symptoms. Stroke 2009; 40: 1121-1126. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.543371. PMID: 19211480.
26. Kolominsky-Rabas P.L., Weber M., Gefeller O. et al. Epidemiology of isch-emic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke 2001; 32: 2735-2740. PMID: 11739965.
27. Kitamura A., Nakagawa Y., Sato M. et al. Proportions of stroke subtypes among men and women > or =40 years of age in an urban Japanese
Нарушения мозгового кровообращения
city in 1992, 1997, and 2002. Stroke 2006; 37: 1374-1378. DOI: 10.1161/01. STR.0000221714.96986.5f. PMID: 16690900.
28. Roquer J., Campello A.R., Gomis M. Sex differences in first-ever acute stroke. Stroke 2003; 34: 1581-1585. DOI: 10.1161/01.STR.0000078562.82918. F6. PMID: 12805490.
29. Santalucia P., Pezzella F.R., Sessa M. et al. Sex differences in clinical presentation, severity and outcome of stroke: results from a hospital-based registry. Eur J Intern Med 2013; 24: 167-171. DOI: 10.1016/j.ejim.2012.10.004. PMID: 23167980.
30. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke 2001; 32: 2559-2566. PMID: 11692017.
Поступила 15.04.2019 Принята в печать 15.05.2019
city in 1992, 1997, and 2002. Stroke 2006; 37: 1374-1378. DOI: 10.1161/01. STR.0000221714.96986.5f. PMID: 16690900.
28. Roquer J., Campello A.R., Gomis M. Sex differences in first-ever acute stroke. Stroke 2003; 34: 1581-1585. DOI: 10.1161/01.STR.0000078562.82918. F6. PMID: 12805490.
29. Santalucia P., Pezzella F.R., Sessa M. et al. Sex differences in clinical presentation, severity and outcome of stroke: results from a hospital-based registry. Eur J Intern Med 2013; 24: 167-171. DOI: 10.1016/j.ejim.2012.10.004. PMID: 23167980.
30. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke 2001; 32: 2559-2566. PMID: 11692017.
Received 15.04.2019 Accepted 15.05.2019
Информация об авторах: Максимова Марина Юрьевна — д.м.н., проф., зав. 2-м неврологическим отд. ФГБНУ НЦН, Москва, Россия;
Сазонова Валерия Юрьевна — врач-невролог, НМИЦ профилактической медицины, Москва, Россия; Айрапетова Александра Сергеевна — асп. 2-го неврологического отделения ФГБНУ НЦН, Москва, Россия.
Information about the authors: Marina Yu. Maksimova, D. Sci. (Med.), Prof., Head of the 2nd Neurology department, Research Center of Neurology, Moscow, Russia;
Valeriya Yu. Sazonova, neurologist, National Medical Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia; Aleksandra S., PhD student, 2nd Neurology department, Research Center of Neurology, Moscow, Russia.
