CC BY
206ВОПРОСЫ НАРКОЛОГИИ
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
И.А. Уваров, А.М. Григорьева, Л.Р. Хусайнова, В.Т. Лекомцев
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Понятие "наркомания" гораздо шире и сложнее, чем кажется непосвященному человеку, а список наркотических веществ и препаратов постоянно, к сожалению, дополняется и расширяется. Меняется антинаркотическое законодательство, разрабатываются новые способы лечения зависимости, появляются реабилитационные центры, но число наркоманов не уменьшается. И постепенно вырисовывается новый контур проблемы - наркомания с женским лицом, или, выражаясь научным языком, происходит феминизация наркопотребления.
Медицинская статистика свидетельствует о неуклонном росте числа женщин, потребляющих наркотические вещества. Их доля среди общей популяции больных наркоманией колеблется от 20 до 38 %. Согласно официальным данным, число женщин с впервые установленным диагнозом "наркомания" увеличилась в России в период 1993-2002 гг. более чем в 10 раз (Е.А. Кошкина с соавт., 2007).
В.Д. Москаленко (2002) и М.Л. Рохлина (2008) указывают на большое число "факторов риска" у женщин для возникновения мотивации на потребление наркотиков. К этим факторам относятся: наследственная отягощенность наркотическими и психическими заболеваниями, отсутствие эмоциональной связи в системе "родитель-ребенок", хаотический уклад жизни без соблюдения семейных ритуалов и традиций, психопатическая структура личности со склонностью к импульсивным действиям, бед-
ность интересов, слабая мотивация к учебе. Наркотизация женщин оказывает отрицательное влияние на их генеративную функцию, на беременность, на плод, на развитие потомства и, следовательно, на будущее поколение (И.Н. Пятницкая, 1994; Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Робертс, 1997; Е.А. Кошкина с соавт., 2005).
Целью исследования явилось изучение гендерных различий в клинике и течении опиоидной зависимости.
Материалы и методы исследования. Согласно цели и задачам данного исследования, за период с сентября 2009 г. по февраль 2010 г. методом сплошной типологической выборки было проведено обследование 61 больного с зависимостью от опиои-дов (героина), находящихся на стационарном лечении в Республиканском наркологическом диспансере МЗ УР (из них мужчин - 25, женщин - 36) в возрасте от 20 до 34 лет. Средний возраст у пациентов мужского пола составил 30,0±2,6 года (p=0,95), женского - 26,0±1,2 года. Общий стажем наркомании варьировал от 2 до 20 лет (в среднем 8,0±2,4 года).
В качестве основных методов исследования применялись: клинико-психопатологический, базировавшийся на использовании диагностических критериев и дефиниций Международной классификации болезней 10-го пересмотра (раздел "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов"), метод случайной типологической выборки, метод корреляционного анализа Спирмена. Считалось, что степень корреляционной связи до 0,3 - слабая, от 0,3 до 0,7 - умеренная и от 0,7 до 1,0 - высокая. Значения данного коэффициента изменяются от +1 при полной позитивной корреляции ранжируемых рядов через 0, в случае полного отсутствия взаимосвязи до -1, если существует полная отрицательная взаимозависимость. Уровень значимости выявленных различий средних значений и коэффициентов корреляции Спирмена оценивался по соответствующим таблицам (А.М. Мерков, Л.Е. Поляков, 2003).
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась в программе SPSS для Windows 11.5, а также для Microsoft Excel 2005. Достоверность полученных результатов оценивалась по критерию Стьюдента с уровнем значимости p<0,05.
В качестве основных инструментов исследования была специально разработана анкета, включающая в себя анамнестические, социодемографи-ческие сведения, клиническую часть, а также данные узких специалистов (терапевта, невролога, гинеколога).
Результаты исследования. По всей видимости, мужчины, новаторы по своей природе, склонны пробовать все неизведанное (в том числе и наркотики), а женщины - консер-ваторы и любой новый опыт накапливают и закрепляют. По данным нашего исследования, подавляющее число женщин - 24 (66,7 %) втягивались в потребление наркотиков под влиянием (физическим, морально-психологическим, экономическим) мужчины -наркозависимого (супруга, друга или сексуального партнера). И любопытство как мотив первого обращения к наркотику у женщин зачастую поддерживается, а затем и удовлетворяется с помощью "друга".
Причинами употребления наркотиков у больных мужского пола явились: интерес - у 19 пациентов (76,0 %), влияние криминальных группировок и бригад - у 3 (12,0 %), избавление от чувства неудовлетворенности работой, социальным статусом - у 2 (8,0 %), устранение чувства усталости, вызванного напряженным трудом на работе и дома - у 1 больного (4,0 %) (рис. 1).
76%
12%
8% 4% 1 1 , ,
Любопытство Влияние криминала Неудовлетворённость Гиперактивизация
социумом поведения
Рис. 1. Мотивации употребления опиоидов у больных мужского пола
Мотивациями употребления опиоидных наркотиков у больных женского пола являлись: желание преодолеть свою пассив-
100
ность, робость - у 18 больных (50,0 %), желание быть равными с мужчинами в различных аспектах жизни - у 7 (19,0 %), поднять тонус - у 4 (11,1 %), устранить чувство одиночества - у 4 (11,1 %), желание уйти от жизненных и семейных проблем - у 2 (5,5 %) и другие причины - у 1 (2,9 %) больной (рис. 2).
50%
19,4%
11,1% 11,1%
5,5% 2,9% 1 1 г—.
Пассивность Равенство Гиперактивация Одиночество Семейные Другие причины
с_мужчинами поведения проблемы
Рис. 2. Мотивации употребления опиоидов у больных женского пола
В отношении возраста приобщения исследуемых женщин и мужчин к наркотическим средствам существенных различий между ними не выявилось - средний возраст начала потребления наркотика - 18±0,03 года (р=0,95).
Первыми наркотиками у мужчин и женщин были героин и ацетилированный опий (53 %), препараты конопли (32%), пер-витин и амфетамины (15%).
По нашим исследованиям, у женщин в два раза чаще по сравнению с мужчинами наркомания формировалась в течение первого года наркотизации. У половины наблюдавшихся женщин (18, или 50 %), наркомания сформировалась в течение трёх месяцев после начала наркотизации. Более быстрое формирование зависимости у женщин по сравнению с мужчинами можно объяснить тем, что у мужчин обычно наблюдался более длительный период эпизодического употребления наркотиков - 13 (52 %) больных, тогда как женщины чаще и быстрее, чем мужчины, после начала наркотизации переходили на систематический прием героина (рис. 3).
-53%
32%
15%
I-------------------------------1------------------------------1-------------------------------1
Героин и ацетиловый опий Каннабиоиды Первитин и амфетамины
Рис. 3. Психоактивные вещества, с которых начинались пробы наркотиков.
У 4 исследуемых больных женского пола наблюдалась ремиссия от 5 до 12 месяцев, тогда как у 8 больных мужского пола ремиссия продолжалась от 3 до 5 месяцев, т.е. если у женщин ремиссии все же наступали, они были значительно более продолжительны, чем у мужчин (р<0,05).
К формированию ремиссий у больных женского пола чаще всего приводило соматическое неблагополучие, связанное с наркотизацией, - у 17 (47,2 %), большей продолжительности ремиссии нередко способствовали положительное влияние мужа или родителей - у 12 (33,3 %). Среди причин рецидивов у женщин, так же как и мужчин, были эмоциональные расстройства, обусловленные самой наркотизацией (тревожные расстройства, дисфории, депрессии) - 40 случаев (65,6 %), стремление с помощью наркотиков облегчить личные проблемы - 15 случаев (24,6 %),что также подтверждается в работе М.А. Винниковой (2004).
Употребление опиоидов как мужчин, так и женщин приводило к тяжелым медико-социальным последствиям. Так, у 54 исследуемых (88,5 %) в анамнезе были гепатиты В и / или С, у 20 (32,8 %) - ВИЧ-инфекция.
Особенно негативно сказалось влияние опиоидов на репродуктивную функцию женщин-наркозависимых: у 12 (33,3 %) наблюдались нарушения менструального цикла, у 15 (41,7 %) -бесплодие. У 27 (75 %) женщин, страдающих наркоманией, имелись дети, при этом 6 (22,2 %) из них родились недоношенными, с низкой массой тела и другими физическими и умственными дефектами, а у 2 (7,4 %) выявлены гепатиты В и С.
Таким образом, проведенное изучение гендерных особенностей героиновой наркомании выявило следующие отличия:
1. У больных мужского пола более долго присутствует период эпизодического употребления героина, тогда как у больных женского пола быстро формируется систематический прием.
2. Ремиссии у женщин наступают значительно реже, но они более продолжительны, чем у мужчин.
3. Формированию ремиссий у больных женского пола чаще всего приводило соматическое неблагополучие, связанное с наркотизацией, а большей продолжительности ремиссии способствовало положительное влияние близких родственников.
4. Особенно негативно сказалось влияние опиоидов на репродуктивную функцию женщин-наркозависимых, среди которых наиболее часто встречались нарушения менструального цикла и бесплодие.
Литература
1. Винникова М.А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004. 243 с.
2. Кошкина Е.А. Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации: аналитический обзор / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, В.М. Гур-товенко. М., 2007. 52 с.
3. Кошкина ЕА. Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова, Ю.Н. Ружников. М., 2005. С. 10-41.
4. Мерков А.М. Санитарная статистика / А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. М.: Медицина, 2003. 372 с.
5. Москаленко В.Д. Медико-генетическое консультирование в наркологии: руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. С. 351-357.
6. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.: Медицина, 1994. 541 с.
7. Рохлина М. Л. Наркомании // Национальное руководство по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М. А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
8. Фридман Л.С., ФлемингН.Ф., Робертс Д.Г. Наркология. М.: Бином, 1997. 317 с.
