CC BY
19
УДК 616-018.2- 008.9
И.А. Викторова, I.A. Victorova, e-mail: innaviktorova@yandex.ru, Г.И. Нечаева, G.I. Nechayeva, e-mail: profnechaeva@yandex.ru, Н.В. Коншу, N.V. Konshu, e-mail:nadias@mail.ru, Д.С. Киселева, D.S. Kiseleva, e-mail:darja.ordinator@mail.ru Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия Omsk state Academy of medicine, Omsk, Russia
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СКОЛИОЗОВ У ПОДРОСТКОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
GENDER FEATURES OF FORMATION AND PROGRESSION OF SCOLIOSIS IN ADOLESCENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Исследована частота нарушений осанки и сколиозов у подростков. Гендерные факторы оказывали значительное влияние на степень выраженности сколиоза. Полученные данные послужили основой построения методов профилактики нарушений осанки и сколиозов в зависимости от пола и возраста.
We investigated the frequency of violations of posture and scoliosis in adolescents. Gender factors had a significant impact on the severity of scoliosis. These data formed the basis for constructing methods of preventing violations of posture and scoliosis depending on gender and age.
Ключевые слова: ^одиоз, дисплазия соединительной ткани, пол, подростки
Keywords: scoliosis, connective tissue dysplasia, sex, teenagers
Индивидуальный подход к оценке морфо-функционального состояния соединительной ткани требует исследования совокупности фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани не только по возрастам, но и по полу с целью дальнейшего корректного составления реабилитационных программ для мальчиков и для девочек. Частота нарушений осанки и сколиозов у мальчиков составила 51,5% и 15,0% (n=284), у девочек - 49,8% и 19,4% (n=366), различие недостоверно (p>0,05). Причём, 98,6% составили нарушения осанки и сколиозы 1 степени, лишь 1,4% - сколиоз 2 степени, а сколиоз 3 степени у мальчиков отсутствовал вовсе. У девочек нарушения осанки и сколиозы 1 степени составили 94,6%, 2 степени - 4,4%, 3 степени - 1,1%. По локализации подавляющее большинство -это сколиозы грудного отдела позвоночника.
Обращает внимание тот факт (рисунок 1), что выявляемость нарушений осанки и сколиозов у мальчиков увеличивалась год от года, начиная с 6 - 7 класса (45,26% - 51,52%) к 10 - 11 классам (72,56%). У девочек такой закономерности не найдено (рисунок 2): частота нарушений осанки и сколиозов возрастает от 6 (23,08%) к 7 классу (47,81%) и держится на уровне 57,81 - 58,38% вплоть до окончания школы.
Однако следует отметить, что у девочек с возрастом нарастала степень тяжести сколиозов, то есть шло неуклонное прогрессирование болезни. Так, если в 6-7 классах выявлено лишь 0,5% случаев сколиоза второй степени, то с 8 по 11 классы их число составляло 3,8%.
Рис. 1. Распределение частоты нарушения осанки и сколиозов у мальчиков с 13 до 17 лет (6 - 11 классы)
Таким образом, если частота нарушений осанки и сколиозов у подростков отражала поло-независимое распределение, то на степень выраженности сколиоза оказывали влияние половые факторы, так как достоверно большие степени сколиоза встречались у девушек в старших классах чаще по сравнению с юношами. Действительно, имеются данные о большей эластичности, растяжимости соединительной ткани у женщин в детородном возрасте под влиянием эстрогенов [1], что, по-видимому, обуславливало более быстрое прогрессирование сколиоза в подростковом возрасте у девушек по сравнению с юношами.
Информированность о наличии нарушения осанки и сколиоза у мальчиков составила 23,5%, а у девочек - 32,7%. Это значит, что основная масса учащихся (71,8%) не знала о наличии у них этой грозной патологии и не предпринимала мер по борьбе с ней. По-видимому, вследствие этого нарастала частота сколиозов в более старших классах.
Учитывая возрастно-половые особенности исследуемой группы, мы обратили внимание на количественное соотношение малых аномалий развития у юношей и девушек, выявив при этом, что их общее число достоверно преобладало среди лиц мужского пола. Так, отмечено преобладание у юношей следующих малых аномалий развития: долихоцефалия, глубоко посаженные глаза, гиперте-лоризм (р<0,05), готическое нёбо, оттопыренные уши (р<0,001), большие уши, О-образное искривление ног, сандалевидная щель (р<0,001), 2 палец стопы больше 1 пальца, «полая» стопа, расширение пупочного кольца (р<0,001). Та же тенденция отмечалась в отношении патологии кожи: у мальчиков чаще встречались гиперэластичность кожи, бархатистая кожа, просвечивающая кожа, стрии на коже и шов в виде папиросной бумажки.
Рис. 2. Распределение частоты нарушений осанки и сколиозов у девочек с 13 до 17 лет (6 - 11 классы)
Однако у девушек достоверно чаще встречались такие малые аномалии развития как третий тип мочки уха (р<0,05), неправильный рост зубов (р<0,05) и девиация локтевых суставов (р<0,001). Причиной этого служил, учитывая литературные данные [2], нестабильный гормональный фон растущего организма, колебания соотношения андрогенов и эстрогенов, гипоэстрогения, что значительно влияет на скорость и качество синтеза коллагена. Влияние половых гормонов на этот процесс хорошо изучено. Так, андрогены стимулируют фибропластические реакции, ускоряя синтез соединительной ткани, её большую прочность и меньшую растяжимость, а эстрогены, напротив, стимулируя преждевременное созревание фибробластов и их быстрое разрушение, способствуют продукции легко растворимого, растяжимого коллагена [3].
При оценке гипермобильности суставов по половому признаку (рисунок 3) отмечено явное преобладание лёгких (1-3 балла), умеренных (4-6 баллов) и выраженных (7-9 баллов) степеней у девочек (р<0,05) по сравнению с мальчиками. Согласно анализу этих показателей, гипермобильность суставов всех степеней встречались в 1,8 раза чаще у девушек, чем у юношей того же возраста, что согласуется с литературными данными [4]. У юношей же достоверно преобладала (рисунок 3) мобильность от 1 до 3 баллов (р<0,001).
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41 7
28 27.1
-Ifi 4
1
8,3
nc I
1-3 балла
4-6 баллов
7-9 баллов
гипермооильность суставов в оаллах □ Юноши «Девушки
Рис. 3. Частота встречаемости гипермобильности суставов в зависимости от пола
Полученные в результате исследования данные послужили основой построения методов профилактики нарушений осанки и сколиозов в зависимости от пола и возраста. Так у мальчиков должен быть более широкий охват первичной профилактикой в младших классах: физическая реабилитация, правильная посадка за партой.
У девочек, кроме первичной профилактики в младших классах необходима более строгая вторичная профилактика прогрессирования выявленных нарушений осанки, так как имеется склонность к более «злокачественному» прогредиентному развитию сколиоза.
Библиографический список
1. Шехтер, А. Б. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена / А. Б. Шехтер, Г. Н. Берченко // Архив патологии. - 1995. - № 3. - C. 13-19.
2. Куликов, А. М. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. Дисплазия соединительной ткани у подростков и ее распознавание / А. М. Куликов, В. П. Медведев // Российский семейный врач. - 2000. - № 4. - С. 37-51.
3. The molecular basis of classic Ehlers-Danlos syndrome: a comperehensive study of biochemical and molecular findings in 48 unrelated patients / F. Malfait [et al.] // Hum. Mutat. - 2005. - Vol. 25; № 1. -P. 28-37.
4. Grahame, R. Hypermobility: an important but often neglected area within rheumatology / R. Grahame // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. - 2008. - Vol. 4; № 10. - Р. 522-524.
