CC BY
13doi: 10.1 711 6/terarkh201 5871 3-18 © Коллектив авторов, 201 5
Гендерные особенности факторов риска развития, возрастные и половые различия по тяжести и генезу хронической сердечной недостаточности
А.Б. БАХШАЛИЕВ, Г.М. ДАДАШОВА, Г.И. БАХШАЛИЕВА
Научно-исследовательский кардиологический институт им. акад. Дж. Абдуллаева, Баку, Республика Азербайджан
Gender-related features of risk factors for, and age- and gender-related differences in the severity and genesis of chronic heart failure
A.B. BAKHSHALIEV, G.M. DADASHOVA, G.I. BAKHSHALIEVA
Acad. Dh. Abdullaev Research Institute of Cardiology, Baku, Republic of Azerbaijan
Резюме
Цель исследования. Анализ тендерных особенностей распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Азербайджане, а также оценка частоты выявления и факторы риска возникновения ХСН у пациентов стационара на основании ретроспективного наблюдения.
Материалы и методы. В ходе работы проанализированы 1 824 истории болезней пациентов, госпитализированных в НИИ кардиологии Азербайджана в 201 3 г. с диагнозом ХСН.
Результаты. У больных, госпитализированных в НИИ кардиологии Азербайджана, распространенность ХСН составляет 51,4%. Основными этиологическими факторами ХСН в 79,9% случаев являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ). В структуре ССЗ у больных с ХСН имеются половые различия: у мужчин чаще встречается ИБС (перенесенный ИМ), у женщин — АГ. Распространенность ХСН у мужчин составила 56,8%; у них ХСН регистрировалась в 1,3 раза чаще, чем у женщин; 41 % пациентов с ХСН были старше 60 лет. ХСН с фракцией выброса левого желудочка <45% диагностирована у 84% пациентов. Среди пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса левого желудочка число женщин возрастает до 22%, что в 2 раза превышает аналогичный показатель у мужчин.
Заключение. Выявлены существенные различия по этиологии ХСН у мужчин и женщин, а также у пациентов разных возрастов.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, эпидемиология, ретроспективное наблюдение, гендерные различия.
Aim. To analyze the gender-related features of the prevalence of chronic heart failure (CHF) in Azerbaijan and to estimate the detection rate and risk factors of this condition in inpatients on the basis of a retrospective follow-up study. Materials and methods. A total of 1824 case histories of CHF patients admitted with a CHF diagnosis to the Azerbaijan Research Institute of Cardiology in 201 3 were analyzed.
Results. The prevalence of CHF is 51.4% among the patients admitted to the Azerbaijan Research Institute of Cardiology. The major etiological factors of CHF are ischemic heart disease (IHD) and hypertension in 79.9% of the. There are gender-related differences in the pattern of cardiovascular diseases in the patients with CHF: IHD (prior myocardial infarction) and hypertension are more common in men and women, respectively. The incidence of CHF was 56.8% among the men; it was registered in them 1.3-fold more often than in the women; 41 % of the patients with CHF were older than 60 years. CHF with a left ventricular ejection fraction of <45% was diagnosed in 84% of the patients. Among the patients with CHF and preserved left ventricular ejection fraction, the number of women rose up to 22%, which was twice higher than that for the men.
Conclusion. Substantial differences were found in the etiology of CHF in men and women, as well as in patients of different ages. Key words: heart failure, epidemiology, retrospective follow-up study, gender-related differences.
АГ — артериальная гипертония АД — артериальное давление ДИ — доверительный интервал ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМ — инфаркт миокарда ЛЖ — левый желудочек МА — мерцательная аритмия
ОШ — отношение шансов
СД — сахарный диабет
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЭхоКГ — эхокардиография
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено ее широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. Распространенность ХСН в
мире ежегодно увеличивается. Вопросам эпидемиологии ХСН посвящены многочисленные исследования как в России, так и в Европе и в Америке [1—7]. Однако имеющиеся по этому вопросу данные значительно различаются, что во многом связано с разной методологией оценки
распространенности заболеваний, применяемой в различных исследованиях. Несмотря на это, во всем мире отмечено увеличение числа пациентов с ХСН, что обусловлено как общим постарением населения, так и совершенствованием методов диагностики, активными мерами первичной и вторичной профилактики, которые, с одной стороны, замедляют развитие заболевания, а с другой, способствуют его распространенности [8—11]. Некоторые исследователи выявляют преобладание женщин среди больных с ХСН, но существуют и противоположные данные [12, 13] и факторы, определяющие эти гендерные различия, остаются до конца не изученными.
Цель исследования — оценка распространенности ХСН среди мужчин и женщин, анализ традиционных факторов риска развития, возрастных и половых различий по тяжести и генезу ХСН.
Материалы и методы
На основании анализа архивных материалов пациентов, госпитализированных в НИИ кардиологии Азербайджана в 2013 г., проведен ретроспективный анализ распространенности ХСН. Из 3614 историй болезни пациентов в окончательный анализ вошли сведения о 1856 больных, удовлетворяющих критериям включения.
Диагноз ХСН устанавливали на основании Фрамингемских критериев [7] и критериев Общества специалистов по сердечной недостаточности (1999 г.). Больным с диагностированной ХСН проводилось лабораторно-инструментальное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, электрокардиография, эхокардиография — ЭхоКГ) и оценка лечения. Критерием исключения из исследования являлась недостаточность кровообращения некардиального происхождения (тиреотоксическое, анемическое и хроническое легочное сердце).
При проведении скринингового обследования репрезентативной выборки на каждого пациента заполнялась карта-вопросник, разработанная в НИИ кардиологии Азербайджана. На данном этапе работы подписание информированного согласия не предусмотрено, так как с этической точки зрения для данного этапа характерны признаки эпидемиологического исследования, при котором участники не получают прямой пользы от участия в исследовании; польза для общества превышает пользу для конкретного участника; участники не подвергаются дополнительному терапевтическому воздействию (в связи с чем не получают никаких дополнительных рисков); дискомфорт при участии в исследовании может быть связан с регистрацией конфиденциальной информации и негативным эмоциональным воздействием при сборе данных.
Работа выполнена в соответствии с требованиями «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice, GCP), «Надлежащей эпидемиологической практики» (Good Epidemiology Practice, GEP) [14], Хельсинкской декларацией по защите прав человека [15].
Карта-вопросник включала 130 вопросов: адрес, дату рождения, возраст, национальность, анамнез и перенесенные болезни, клиническое состояние на момент осмотра, результаты стандартизованного двукратного измерения артериального давления — АД (метод Короткова), измерения роста и массы тела, принимаемые в данное время лекарственные средства с уточнением доз препаратов.
Сведения об авторах:
Бахшалиев Адил Бахшалиевич — д.м.н., проф., директор НИИ кардиологии Азербайджана
Бахшалиева Галина Ивановна — ассистент каф. внутренних болезней Азербайджанского медицинского университета
В разделе анамнеза и перенесенных заболеваний указывалась информация о случаях острого инфаркта миокарда (ИМ), существующей стенокардии и перемежающей хромоты, пороков сердца (по данным амбулаторных карт и выписных эпикризов из стационара). Указывались принимаемые пациентами лекарственные препараты. Врачи-исследователи не имели права влиять на ответы респондентов, записывались все лекарственные средства, которые указывал или называл обследуемый, отмечалась кратность их приема и доза. В карту заносились любые лекарственные препараты (торговые названия), которые принимал обследуемый для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все лекарственные препараты делили на рекомендованные для лечения какого-либо ССЗ и «прочие» лекарственные средства. К категории «прочих» отнесены анальгетики, седатив-ные, спазмолитики и другие препараты, не применяющиеся для лечения ССЗ.
В рамках исследования изучали факторы риска развития ССЗ (артериальная гипертония — АГ, курение, злоупотребление алкоголем и повышенное употребление поваренной соли, ожирение, отягощенная наследственность, сахарный диабет — СД). Определяли социальный статус и образование.
Статистическую обработку данных выполняли с помощью компьютерной программы «Биостат», предусматривающий возможности параметрического и непараметрического анализа [16]. Для исключения влияния на общие показатели различий в возрастной структуре населения применяли прямой метод стандартизации с использованием Европейского стандарта возрастного распределения населения [17].
Основополагающими приняты методы частотного анализа: частоты (в %) ± стандартная ошибка. Статистическую значимость различий определили критериями Пирсона х2, а также вычисляли отношение шансов (ОШ) возникновения факторов в различных подгруппах с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты
Анализ распространенности ХСН показал, что она явилась причиной госпитализации в стационар НИИ кардиологии 1856 (51,4+0,8%) из 3614 госпитализированных пациентов. При этом 1055 (56,8%) случаев ХСН отмечено у мужчин и 801 (43,2%) — у женщин.
При анализе причин формирования ХСН в подгруппах в зависимости от пола получены данные, свидетельствующие об имеющихся гендерных различиях в этиологии ХСН.
При целенаправленном обследовании больных ССЗ у мужчин ХСН регистрируется чаще, чем у женщин. У мужчин несомненным лидером является ишемическая болезнь сердца (ИБС), формирующая 601 (56,97+1,52%) случай ХСН. Число случаев дилатационной кардиомио-патии (ДКМП) составило 178 (16,87+1,15%), АГ — 250 (23,70+1,31%), клапанных пороков — 19 (1,80+0,41%), СД —126 (11,94+1%). У женщин выявляется иная картина. Главной причиной развития ХСН в женской популяции служит АГ — 413 (51,56+1,77%) случаев, за ней следуют ИБС — 211 (26,34+1,56%) случаев, клапанные пороки — 105 (13,11+1,19%), ДКМП — 67 (8,36+0,98%), СД (175 21,85+1,46%) (см. таблицу).
Таким образом, у мужчин формирование ХСН чаще всего связано с острыми коронарными осложнениями (ОШ 3,70 при 95% ДИ от 3,03 до 4,52), в исходе которых
Контактная информация:
Дадашова Гюльназ Махировна, — к.м.г., с.н.с. отд-ния сердечной недостаточности НИИ кардиологии Азербайджана; e-mail: gulnazdadashova@mail.ru
Распределение причин развития ХСН у мужчин и женщин
Причина Мужчины (п=1055) Женщины (п=801) Статистика ОШ (95% ДИ)
ИБС 601 (56,97±1,52%) 211 (26,34±1,56%) Х2= 1173,5; р<0,001 3,70 (от 3,03 до 4,52)
АГ 250 (23,70±1,31%) 413 (51,56±1,77%) Х2= =153,9; р<0,001 0,29 (от 0,24 до 0,36)
Пороки 19 (1,80±0,41%) 105 (13,11±1,19%) X2 =93,4; р<0,001 0,12 (от 0,07 до 0,20)
ДКМП 178 (16,87±1,15%) 67 (8,36±0,98%) X2 =28,8; р<0,001 2,22 (1,65 до 2,99)
СД 126 (11,94±1%) 175 (21,85±1,46%) X2 =32,9; р<0,001 0,49 (от 0,38 до 0,62)
Другое 7 (0,66±0,25%) 5 (0,62±0,28%) _- =0,01; р>0,05 1,06 (0,34 до 3,36)
развивается сердечная недостаточность, а также с ДКМП (ОШ 2,22 при 95% ДИ от 1,65 до 2,99), к числу которых относят заболевания миокарда, связанные с его токсическим, прежде всего алкогольным поражением. Обращает внимание относительно низкая частота АГ (ОШ 0,29 при 95% ДИ от 0,24 до 0,36) и клапанных пороков сердца (ОШ 0,12 при 95% ДИ от 0,07 до 0,20) как причин формирования ХСН по сравнению с таковыми у женщин. У них, напротив, ХСН развивается чаще на фоне АГ, а также более распространенного атеросклеротического поражения коронарных сосудов.
Значительные половые различия выявлены и при анализе распределения ХСН по возрасту (рис. 1). В возрастной группе 40—49 лет было 3,7% больных, в группе 50—59 лет — 13,4%, 60—69 лет —40,9%, 70—79 лет — 30,3%, 80 лет и старше — 11,7%. Средний возраст мужчин с ХСН составляет 58,9±8,3 года, женщин — 71,1 ±12,1 года. В возрасте 40—49 лет частота развития ХСН невысока, но в этой группе преобладают мужчины. В возрасте 50—59 лет также преобладают мужчины (16,8% против 9%). В возрасте старше 60 лет находятся 40,9% от общего числа больных с ХСН. Большинство мужчин с ХСН относятся к возрастной категории 60—69 лет. Лица старше 70 лет составили 30,3% (п=562) от общего числа пациентов с ХСН. Следует отметить, что среди лиц старшей группы преобладали женщины (68,7%), мужчины составляли 21,7%. Группа больных с ХСН старше 80 лет составляла 11,7%, и в ней больше женщин (21,1% по сравнению 4,5%).
Как видно из представленных данных, доля мужчин среди больных с ХСН является наибольшей в трудоспособном и раннем пенсионном возрасте, тогда как у женщин, наоборот, чаще всего госпитализация по поводу ХСН происходит в более пожилом возрасте. Эти различия
Рис. 1. Распределение по возрасту мужчин и женщин с ХСН (п=1856).
связаны как с физиологическими причинами — протек-тивное действие эстрогенов у женщины до менопаузы, так и особенностями демографической ситуации в Азербайджане, связанной с резкими различиями в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Следует также отметить, что мерцательная аритмия (МА) в старшей возвратной группе регистрировалась чаще: у 48% против 31% в группе в целом. МА, как и в группе в целом, чаще наблюдалась в группе женщин — у 58%.
Результаты анализа длительности ХСН на момент госпитализации в стационар представлены на рис. 2. Общая продолжительность заболевания свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (у 88,1% мужчин и у 91,1% женщин длительность заболевания не превышает 4 лет). Наблюдается тенденция к более длительному течению заболевания у женщин, однако ярко выраженных половых различий по данному показателю не получено.
Интересным представлялся выявление половых различий в зависимости от тяжести заболевания. У большинства пациентов имелась ХСН II—III функционального класса (ФК). Получены достоверные различия в группах мужчин и женщин: у мужчин достоверно чаще регистрировали ХСН II ФК, а у женщин — ХСН I ФК и III ФК.
Следует отметить, что среди госпитализированных в стационар больных с ХСН у мужчин достоверно чаще встречался IV ФК. Это подтверждается данными о более коротком течении этого заболевания и относительно высокой частотой развития ХСН после ИМ, что также является предиктором неблагоприятного прогноза. Никаких половых различий по частоте развития ХСН других ФК не выявлено.
Умерли 104 (5,6%) пациента, госпитализированных с ХСН. Патологоанатомическое вскрытие не проводилось.
По данным ЭхоКГ, у 1564 (84%) больных зарегистрировано снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) менее 45%. У 16% пациентов ХСН вызвана преимущественно нарушением функции диастолы (ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ). В группе с ХСН и низкой ФВ ЛЖ число мужчин составляет 89%, а в группе с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ — 11%. Число женщин с ХСН и низкой ФВ ЛЖ составило 78%, а с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ — 22%. В группе мужчин с ХСН ФВ ЛЖ <45% встречается чаще, чем в группе женщин.
В группе с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ 226 пациентов (77% от общего числа больных с сохраненной ФВ ЛЖ) принадлежат к возрастной группе 60 лет и старше. Общее число больных с сохраненной ФВ ЛЖ составляет 292 (33% от общего числа всех больных). Систолическая ХСН формируется у 62% пациентов моложе 60 лет.
Рис. 2. Распределение 1856 больных с ХСН в зависимости от длительности заболевания.
Следует отметить также что, распространенность основных ССЗ, предшествующих развитию ХСН, существенно различалась. Так, ИМ в подгруппе с сохраненной ФВ ЛЖ перенесли 38% пациентов, тогда как у больных с систолической ХСН в анамнезе ИМ регистрировали достоверно чаще — у 772 (95%; _р<0,001). АГ в группе с низкой ФВ ЛЖ имелась у 81% больных, МА также чаще регистрировалась у больных с ФВ ЛЖ <45% (38%), в группе с сохраненной ФВ ЛЖ — 26% (р<0,01).
В группах мужчин и женщин частота развития ССЗ, предшествующих систолической ХСН и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, существенно различалась. В группе женщин с систолической ХСН ИМ встречался несколько реже: у 79% против 94% у мужчин (р<0,001). У больных с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ частота развития ИМ в группах мужчин и женщин достоверно не различалась: 34 и 29% соответственно. При систолической ХСН АГ достоверно чаще встречалась у женщин (82%), чем у мужчин (49%; р<0,001). У больных с сохраненной ФВ ЛЖ регистрируется более высокая частота АГ у женщин, достигая 88% (р<0,01). Однако в группе мужчин с сохраненной ФВ ЛЖ частота развития АГ достоверно выше (74%), чем у мужчин с систолической ХСН (54%; ^<0,01). У женщин МА достоверно чаще сопровождает как систолическую ХСН, так и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (53 и 56% соответственно), у мужчин частота МА составила 24 и 22% соответственно (р<0,001).
Обсуждение
В последнее десятилетие кардиологи во всем мире активно обсуждают проблемы ССЗ у женщин [18]. При этом обращают внимание на то, что врачи невнимательно относятся к диагностике и лечению ССЗ у женщин, на что есть несколько причин: ССЗ, обусловленные атеросклерозом, у женщин развиваются на 7—10 лет позднее, чем у мужчин. В репродуктивном возрасте риск развития сердечно-сосудистых осложнений у женщин в 3 раза меньше, чем у мужчин. Однако в возрасте старше 65 лет ССЗ ос-
новная причина смерти женщин; риск развития ССЗ у женщин часто недооценивается из-за существующего убеждения, что в репродуктивном возрасте женщины защищены половыми гормонами от развития ССЗ.
Изучение распространенности ХСН на основании ретроспективного анализа 3614 больных, госпитализированных в НИИ кардиологию Азербайджана, позволило констатировать ХСН у 1856 из них. По результатам нашего исследования, 1539 (83%) пациентов с ХСН относились к возрастной группе старше 60 лет, что сопоставимо с данными эпидемиологического исследования ЭПОХА, в котором лица в возрасте 60—79 лет составили 65,6% от общего числа пациентов с ХСН [19, 20]. Число больных старше 70 лет в нашем исследовании составляет 779 (42%). Следует отметить, что в старшей возрастной группе пропорциональное соотношение женщин с возрастом увеличивается; это соответствует данным большинства зарубежных исследований и связано с более высокой выживаемостью женщин с ХСН по сравнению с мужчинами [19—21].
Анализ клинических проявлений показал, что в возрасте 40—49 лет ХСН чаще выявлялась у мужчин, чем у женщин (5,8% против 0,9%). Однако ситуация меняется с возрастом. У 878 (47%) пациентов с ХСН, вошедших в наше исследование, имелась ХСН II ФК; ХСН III ФК диагностирована у 596 (32%) больных, при этом чаще выявлялась у женщин, чем у мужчин. Возможно, это свидетельствует о более позднем выявлении ХСН у женщин.
В настоящее время обсуждается важность в последующем течении ХСН заболеваний, предшествовавших ее развитию [22, 23]. В нашем исследовании у 44% пациентов с ХСН имелись объективные данные, свидетельствовавшие о перенесенном ИМ. У женщин реже выявлялся ИМ в анамнезе, выше оказались частота АГ и АД при поступлении в стационар. АГ имелась у 52% женщин и 27% мужчин.
Уровни систолического и диастолического АД при поступлении значительно выше у женщин. Частота сер-
дечных сокращений при поступлении у мужчин и женщин достоверно не различалась. Тяжесть течения ХСН, определяемая по стадиям и ФК, у мужчин и женщин не различалась (89 и 78% соответственно).
ФВ ЛЖ у женщин значительно выше, чем у мужчин (56 и 42% соответственно; _р<0,001). Доля женщин с сохраненной ФВ ЛЖ превышала долю мужчин (р<0,001). Во всех возрастных группах у женщин выявлялась высокая частота АГ (рис. 2). У женщин чаще имелась сохраненная ФВ ЛЖ, в возрастной группе 70—79 лет — у 68,7%. С увеличением возраста тяжесть ХСН у женщин увеличивалась.
Таким образом, получены данные о том, что ХСН у женщин протекает преимущественно с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
Сравнительная оценка показателей лабораторных исследований крови показала, что у женщин чаще выявлялись сниженное содержание гемоглобина в крови (<120 г/л) и гиперхолестеринемия (р<0,001), реже — гиперкали-емия, гиперурикемия и увеличение уровня креатинина в сыворотке крови.
Для выявления возрастных особенностей течения ХСН дальнейший сравнительный анализ проводился после распределения 801 больного по возрастным группам: 40—49 лет (0,9%), до 60 лет (9%), 60—69 лет (21,5%), 70—
79 лет (47,6%), старше 80 лет (21,1%).
Частота развития ИБС и ИМ в анамнезе в этиологической структуре ХСН увеличивалась с возрастом. Сочетание ХСН с ИМ в анамнезе чаще выявлялось в возрастных группах 60—69 лет и старше 70 лет. АГ страдали 65% больных моложе 60 лет и 88,2% больных старше 80 лет (р<0,001). Наибольшее число больных с сочетанием ИБС и АГ отмечено в возрастных группах 70—79 лет и старше
80 лет. ХСН не изменялась в старших возрастных группах госпитализированных больных. С увеличением возраста число больных с анемией увеличивалось, составляя 30,6% в группе больных старше 80 лет (р<0,001). Уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л также чаще отмечался в группе больных в возрасте 80 лет и старше (25,4%; ^<0,001). Повышенный уровень холестерина наиболее ча-
сто определялся у больных в возрасте 70—79 лет (45,5%; /><0,001). Наибольшая частота гиперурикемии отмечена в группе больных моложе 60 лет и старше 80 лет.
Таким образом, среди госпитализированных в стационар в целом среди женщин наблюдается большая распространенность рассматриваемых факторов риска развития ХСН, что и обусловливает, по-видимому, большую, чем у мужчин, частоту выявления данного состояния. Следовательно, полученные результаты являются фактическим материалом, позволившим установить истинную распространенность ХСН всех ФК в популяции Азербайджана на основании обследования репрезентативной выборки с верификацией диагноза в условиях кардиологического стационара, определением типа дисфункции сердечной мышцы, выявить и в динамике изучить распространенность и выживаемость пациентов с признаками ХСН, определить факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз, что позволит решить актуальную научную проблему совершенствования медицинской помощи больным с ХСН.
Заключение
Распространенность клинических признаков ХСН I— IV ФК в репрезентативной выборке, по нашим результатам скрининга, составила 51,4% от общего числа пациентов, госпитализированных в стационар («=3614). При этом 1055 (56,8%) случаев ХСН отмечено у мужчин и 801 (43,2%) — у женщин.
Наиболее частыми этиологическими факторами ХСН являются сочетание ИБС и АГ. Вклад других ССЗ в этиологию ХСН в обследованной популяции менее значителен; АГ — основное, ассоциированное с ХСН, заболевание. В структуре ССЗ у больных с ХСН имеются половые различия: у мужчин чаще встречается ИБС (перенесенный ИМ), у женщин — АГ.
У женщин ХСН протекает преимущественно с сохраненной ФВ ЛЖ, при этом доля пациенток с данным вариантом ХСН возрастает до 22% и это превышает аналогичный показатель у мужчин в 2 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. Сердеч недостат 2002; 3 (2): 69—70.
2. Фомин И. В. Проблемы исследования распространенности хронической сердечной недостаточности в репрезентативных выборках; Дизайн исследования «ЭПОХА». Хроническая сердечная недостаточность. Гл. 1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. М: ГЭОТАР-Медиа 2010: 7—18.
3. Gillum R.F. Epidemiology of heart failure in the United States. Am Heart J 1993; 126: 1042—1047.
4. McMurray J.J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure. Heart 2000; 83: 596—602.
5. Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure. Heart 2007; 93: 1137—1146.
6. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A., Deckers J.W., Poole-Wilson P.A., Sutton G.C., GrobbeeD.E. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J l 997; 18: 208—225.
7. Ho K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study. J Am Col Cardiol 1993; 22: 6A—13A.
8. Bleumink G.S., Knetsch A.M., Sturkenboom M.C., Straus S.M., Hofman A., Deckers J.W., Witteman J.C., StrickerB.H. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure: The Rotterdam Study. Eur Heart J 2004; 25: 1614—1619.
9. Tendera M.J. The epidemiology of heart failure. Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2004; 5 (Suppl. 1): 2—6.
10. Garrison G.E., McDonough J.R., Hames C.G., Stulb S.C. Prevalence of chronic congestive heart failure in the population of Evans Country, Georgia. Am J Epidemiol 1966; 83: 338—344.
11. Ceia F., Fonseca C., Mota T., Morais H., Matias F., de Sousa A., Oliveira A.; EPICA Investigators. Prevalence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study. Eur J Heart Fail 2002; 4: 531—539.
12. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. М: ГЭОТАР-Медиа 2006; 464.
13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (третий пересмотр). Кардиоваск тер и проф 2008; 6 (Прил. 2): 1—32.
14. Declaration of Helsinki. World Medical Association. URL: http:// www.wma.net/e/ethicsunit/helsinki.htm
15. Good Epidemiological Practice (GEP): proper conduct in epidemiological research. European Epidemiological Federation. URL: http://dundee.ac.ulc/iea/Good Pract.htm.
16. СергиенкоВ.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. Практическое руководство. М: ГЭОТАР-Медиа 2006; 304.
17. Ahmad O.B., Boschi-Pinto C., Lopez A.D. Age standartization of rates: a new WHO standart. Geneva: World Health Organization 2001. URL: http://www.who.int/healthinfor/paper31.
18. Hudson M., Rahme E., BehlouliH., SheppardR., Pilote L. Sex differences in the effectiveness of angiotensin receptor blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with congestive heart failure — a population study. Eur J Heart Fail 2007; 9 (6—7): 602—609.
19. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования — Эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН. От имени рабочей группы «Общества специалистов по сердечной недостаточности». Сердеч недостат 2003; 3: 116.
20. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА-ХСН. Сердеч недостат 2006; 7 (3): 112—114.
21. Александрова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты. Кардиология 2013; 7: 40—44.
22. Tribouilloy C., Rusinaru D., Mahjoub H., Souliere V., Levy F., Peltier M, Slama M, Massy Z. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study. Eur Heart J 2008; 29: 339—347.
23. Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E., Rusconi C., Flachskampf F.A., Rademakers F.E., Marino P., Smiseth O.A., De Keulenaer G., Leite-Moreira A.F., Borbely A., Edes I., Handoko M.L., Heymans S., Pezzali N., Pieske B., Dickstein K., Fraser A. G., Brutsaert D.L. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failureand Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28 (20): 2539—2550.
Поступила 10.12.2014
